Gibt es Neues für die Gastroentero- logie im G-DRG-System ... - DGVS

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durch Bereitschaftsdienste wahrgenommen, entsprechen die Leistungsinhalte nicht den Vorgaben für die Verschlüsselung des intensivmedizinischen Komplexcodes. Eine entsprechende Eingruppierung der Patienten auf Basis dieses intensivmedizinischen Komplexcodes ist damit nicht mçglich. Insbesondere für die Abbildung von Patienten mit akuten Pankreatitiden oder Leberkoma ist die DRG H 36Z (intensivmedizinische Komplexbehandlung > 552 Aufwandspunkte bei Krankheiten und Stçrungen an hepatobilärem System und Pankreas) von großer Bedeutung. Im Bereich gastroenterologischer Erkrankungen wurde die DRG G 36Z etabliert (intensivmedizinische Komplexbehandlung > 1104 Aufwandspunkte bei Krankheiten und Stçrungen der Verdauungsorgane), die entsprechend für gastroenterologische Fälle, die intensivmedizinisch ohne Langzeitbeatmung versorgt werden, eine sachgerechtere Bewertung ermçglicht. Dabei ist festzustellen, dass die hohen Aufwandspunkte nur bei mehrtägiger umfassender intensivmedizinischer Versorgung erreicht werden. In diesen G-DRGs werden demnach ausschließlich hçchst aufwändige Patienten zusammengefasst. Entsprechend hoch sind die Bewertungsrelationen für diese Fallkollektive. Weitere grundsätzliche Neuerungen für die Gastroenterologie und Hepatologie ! Die Komplexbehandlung bei multiresistenten Erregern, die seit der OPS-Version 2006 codiert werden kann, wurde mit der G-DRG-Version 2007 gruppierungsrelevant und kann über sieben G-DRGs spezifischer zur Abbildung gebracht werden. Für die Abbildung gastroenterologischer Behandlungsfälle wurde die G-DRG G77Z „Komplexbehandlung bei multiresistenten Erregern bei Krankheiten und Stçrungen der Verdauungsorgane“ etabliert. Bereits 2007 wurde zur Abbildung des „längeren stationären Aufenthalts vor Transplantation bei hoher Dringlichkeitsstufe bei Krankheiten und Stçrungen an hepatobiliärem System und Pankreas“ die G-DRG H 37Z eingeführt. Diese G-DRG ist unbewertet und befindet sich in der Anlage 3a des Fallpauschalenkatalogs [5]. Der Entgeltbetrag für diese G-DRG muss damit gemäß §6.1 des Krankenhausentgeltgesetzes (KHEntgG) krankenhausindividuell kalkuliert und verhandelt werden. Das G-DRG-System 2008 ! Mit 1137 abrechenbaren G-DRGs stieg die Zahl der Fallpauschalen gegenüber dem Vorjahr (1082 G-DRGs) nur noch geringfügig [1, 5]. Die Anzahl interventioneller und medizinisch konservativer G-DRGs für Erkrankungen der Verdauungsorgane stieg um 2 auf 28. Zur Abbildung der Erkrankungen am hepatobiliären System und Pankreas stehen für die oben genannten Leistungsbereiche unverändert 14 G-DRGs zur Verfügung. Die Anzahl der Zusatzentgelte, die additiv zu den Fallpauschalen abgerechnet werden kçnnen, ist von 105 auf 115 [5] ebenfalls nur moderat angestiegen. Neben den ¾nderungen an den DRG-Defintionen waren bei der diesjährigen Weiterentwicklung des Systems die erneute Verbesserung der Kalkulationsgrundlage, z.B. durch verschärfte Plausibilitätsprüfungen der eingegangenen Daten zur Kalkulation des G-DRG-Systems 2008 sowie die Überarbeitung der CCL- Matrix (Bewertung der Nebendiagnosen) methodische Schwer- Mitteilungen 1335 punkte. Datensätze und Kliniken wurden konsequent von der Kalkulation ausgeschlossen, wenn die gesetzten Qualitätskriterien nicht erfüllt waren Die Anforderungen für die Qualität der eingereichten Kostenkalkulationen wurden ebenfalls nochmals angehoben. Die Kalkulationsdaten mit Verweildauern, Leistungsverdichtung und Ausgliederung des ambulanten Potenzials entsprechen der deutschen Behandlungsrealität unter DRG- Bedingungen mit Wirkung der Konvergenzphase. Für die komplexe Überarbeitung der CCL-Matrix (Schweregradbewertung von Nebendiagnosen), die für die G-DRG-Version 2007 erstmalig methodisch angegangen wurde, sind im Rahmen der diesjährigen Kalkulationen mehr als 450 Diagnosen gezielt untersucht worden. Dadurch konnten in diesem Jahr die Bewertungen von 151 Diagnosen in der CCL-Matrix geändert werden [6]. Für die Gastroenterologie relevante Neuaufnahmen und Aufwertungen betreffen insbesondere Infektionserreger mit Resistenzen gegen bestimmte Antibiotika/Chemotherapeutika (ICD- 10-GM U 80-U84), Metastasen (insbesondere Lymphknotenmetastasen), Transplantatabstoßungen und Transplantationen in der Anamnese der Patienten (ICD-10-GM Z94.-). Gestrichen wurden die unspezifische Codierung des Diabetes mellitus (ohne Angabe des Typs ICD-10-GM E 14.-), psychische Verhaltensstçrungen durch Tabak (ICD-10-GM F17.-), das Vorhofflimmern, der Harnwegsinfekt (ICD-10-GM N39.0), unspezifische Harninkontinenzen und weitere unspezifische Codierungen (z. B. das nicht näher bezeichnete Ulcus cruris). Abgewertet wurden Streptokokken und Staphylokokken als Krankheitserreger (B95.-!), einige Anämieformen, Elektrolytstçrungen (z. B. Hypokaliämie), die COPD mit nicht näher bezeichnetem oder hohem FEV 1, die chronische Niereninsuffizienz im Stadium I und II, weitere Harninkontinenzen sowie der Aszites. Die Auswirkungen der Überarbeitung der CCL-Matrix auf die neue Struktur des G-DRG-Fallpauschalenkatalogs wie auch die Bewertungen der einzelnen G-DRGs darf nicht unterschätzt werden. Neben der gestiegenen Datenqualität sowie den Auswirkungen von Verweildauerverkürzung und Leistungsverdichtung, dürfte diese Anpassung das neue G-DRG bedeutsam geprägt haben. Abhängig vom Nebendiagnosenprofil der eigenen Patienten und der bisherigen Codierqualität wird daher die çkonomische Bewertung des neuen G-DRG-Systems in den Krankenhäusern unterschiedlich ausfallen. Wesentliche ¾nderungen in der Hauptdiagnosekategorie 06 – Krankheiten und Stçrungen der Verdauungsorgane ! Zwischen den für die Gastroenterologie relevanten G-DRGs der Hauptdiagnosekategorie 06 (Krankheiten und Stçrungen der Verdauungsorgane) wie auch die der Hauptdiagnosekategorie 07 treten erhebliche Migrationseffekte zwischen den G-DRG- Versionen 2007 und 2008 auf. D. h. ein und derselbe Fall wird im G-DRG-System 2008 über eine andere G-DRG abgebildet als im G-DRG-System 2007 („Fallwanderung“). Dies ist unter anderem auf Einführungen und/oder ¾nderungen der Gruppierungsvariablen wie PCCL (Patient Clinical Complexity Level), „komplizierende“ Diagnosen und Prozeduren, „komplexe“ Prozeduren und Diagnosen und Alterssplitts zurückzuführen. Die Begriffe „komplex“ oder „komplizierend“ werden im G-DRG- System nicht unbedingt klinisch-medizinisch nachvollziehbar eingesetzt. Hier handelt es sich um vom DRG-Institut festge- Bunzemeier H et al. Gibt es Neues… Z Gastroenterol 2007; 45: 1332–1339 Gastro 1207 · Artikel ZfG-Mitteilung, 10.12.07 · reemers publishing services gmbh
1336 Mitteilungen legte Diagnosen und Prozeduren, die sich im Rahmen der Kalkulationen als besonders aufwändig herausgestellt haben. Bei den interventionellen G-DRGs, der Hauptdiagnosekategorie 06, fallen insbesondere ¾nderungen bei den Splitts der Basis- DRG G47 und der G-DRG G 50Z auf. Auch bei den anderen interventionellen G-DRGs haben Detailänderungen stattgefunden, die an dieser Stelle aber nicht vorgestellt werden kçnnen. Auch auf die Detailänderungen der konservativen G-DRGs kann in diesem Artikel nicht näher eingegangen werden. In der Basis-DRG G 47 (andere Gastroskopie bei schweren Krankheiten der Verdauungsorgane, ohne äußerst schwere oder schwere CC oder Gastroskopie ohne wenig komplexe Gastroskopie, Alter < 15 Jahre) wurde ein neuer Alterssplitt eingeführt. Darüber hinaus werden Fälle mit einer telemetrischen Kapselendoskopie von nun an häufig dieser G-DRG zugeordnet. In der G-DRG G50Z (Gastroskopie ohne wenig komplexe Gastroskopie bei nicht schweren Krankheiten der Verdauungsorgane, mit äußerst schweren oder schweren CC, Alter > 14 Jahre), in die Fälle Erwachsener mit weniger schweren Krankheiten der Verdauungsorgane, wie z. B. verschiedene Darminfektionen, gutartige oder unsichere Neubildungen, Entzündungen oder Hernien gruppiert werden, ist es wie in den anderen o.a. endoskopischen Basis-DRGs auch zu einem Logikumbau und einer Aufwertung durch die Streichung einfacher diagnostischer Prozeduren gekommen. Die Bewertungsrelationen sind ebenso wie die Verweildauergrenzen deutlich angestiegen. Dies bedeutet für den Standardfall mit einer Verweildauer zwischen 3 und 18 Tagen einen hçheren Erlçs, der bei einem fiktiven Basisfallwert von 2700 E insgesamt 699,30 E beträgt. l " Abb. 2 zeigt den Erlçsverlauf in Bezug zur Verweildauer für die G-DRG G50Z vergleichend für die G-DRG Versionen 2007 und 2008. Es wird deutlich, dass Standardfälle, die die obere Grenzverweildauer der G-DRG nicht überschreiten, hçher vergütet werden, Langliegerfälle allerdings niedriger. Dies veranschaulicht, dass für eine çkonomische Bewertung des neuen G-DRG-Systems stets auch Kurz- und Langlieranteile sowie verlegte Fälle, für die z. T. Abschläge berücksichtigt werden müssen, beachtet werden müssen. Jedes Krankenhaus wird unter der Betrachtung des eigenen Fallkollektivs eine individuelle Einschätzung vornehmen müssen. BWR 1,400 1,200 1,000 0,800 0,600 0,400 0,200 0,000 BWR 2007 BWR 2008 G50Z 2007/2008 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. VWD-Tage Bunzemeier H et al. Gibt es Neues… Z Gastroenterol 2007; 45: 1332–1339 Wesentliche ¾nderungen in der Hauptdiagnosekategorie 07 – Krankheiten und Stçrungen an hepatobiliärem System und Pankreas ! Auch in der Hauptdiagnosekategorie 07 (Krankheiten und Stçrungen an hepatobiliärem System und Pankreas) sind zahlreiche Migrationseffekte zu beobachten, die auf vorgenannte ¾nderungen, z.B. ¾nderungen der CCL-Matrix, zurückzuführen sind. Rein formale ¾nderungen im Sinne von Splittverschiebungen, -einführungen, -auflçsungen oder Kondensationen zeigen sich jedoch auf DRG-Ebene bei den konservativen G-DRGs der Hauptdiagnosekategorie 07 zum Systemwechsel 2007/2008 nicht. Auf- und Abwertung von Bewertungsrelationen sowie Abweichungen der Verweildauergrenzen sind auf die geänderten Zusammensetzungen der DRG-Fallkollektive in der Datengrundlage durch Verschiebungen in der Abfragealgorithmik zurückzuführen. Zur Version 2007 wurde in der Basis-DRG H 41 (ERCP) im Rahmen der zunehmenden Berücksichtigung neuer und innovativer Behandlungsverfahren die fotodynamische Therapie gruppierungsrelevant. Einer typischen Entwicklungstendenz des G-DRG-Systems 2007 folgend wurde gleichzeitig in dieser Basis-DRG ein neuer Alterssplitt (< 3/ > 2Jahre) eingeführt. Ziel der Weiterentwicklung zur Version 2008 war eine differenzierte Abbildung bestimmter ERCPs innerhalb der Basis-DRG H41. So führt beispielsweise die Steinentfernung im Pankreasgang in bestimmten Konstellationen 2008 in die hçher bewerteten A- und B-Splitts der Basis-DRG H 41, während diese Leistung im G-DRG-System 2007 dem nachrangigen C-Splitt zugeordnet wurde. Auch wenn diese ¾nderung eine vermeintlich sachgerechtere Abbildung einzelner Leistungen ermçglicht, ist festzustellen, dass der von der DGVS eingebrachte Vorschlag zur Abbildung der ERCP-Leistungen vom InEK bislang nicht umgesetzt wurde. Analog zur Abbildung anderer interventioneller Verfahren sollte die primäre Unterscheidung für die ERCP-DRGs auf Basis der zugrunde liegenden Erkrankungen erfolgen, nachrangig sollte zur Differenzierung die Art der ERCP berücksichtigt werden. Im Rahmen der letzten DRG-Evaluationsprojekte der DGVS in Zusammenarbeit mit der DRG-Research-Group Münster zeigte diese Differenzierung eine, in Bezug auf endoskopischen Aufwand und Verweildauer, sachgerechtere Abbildung. Abb. 2 Entwicklung der Bewertungsrelationen (BWR) abhängig von der Verweildauer (VWD-Tage) im Vergleich zwischen den DRG-Version 2007 und 2008. Gastro 1207 · Artikel ZfG-Mitteilung, 10.12.07 · reemers publishing services gmbh
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