Gibt es Neues für die Gastroentero- logie im G-DRG-System ... - DGVS

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Mitteilungen
Gibt es Neues für die Gastroenterologie
im G-DRG-System 2008?
H. Bunzemeier 1 , A. Liedtke-Dyong 1 , U. Rosien 2 , B. Akoglu 3 ,
T. Brechmann 4 , T. Rçsch 5 , A. Weinmann 6 , M. Reinshagen 7 ,
M. Maier 8 , W. Fiori 1 , N. Roeder 1
1 DRG-Research-Group, Universitätsklinikum Münster, Münster
2 Medizinische Klinik, Israelitisches Krankenhaus, Hamburg
3 Medizinische Klinik II Gastroenterologie & Hepatologie Asklepios
Klinik Langen, Akademisches Lehrkrankenhaus der J.-W.-Goethe-
Universität Frankfurt am Main, Langen
4 Medizinische Klinik I Gastroenterologie und Hepatologie Zentrum
der Inneren Medizin, Berufsgenossenschaftliches Universitätsklinikum
Bergmannsheil, Bochum
5 Medizinische Klinik mit Schwerpunkt Hepatologie und Gastroenterologie,
CharitØ, Campus Virchow Klinikum, Berlin
6 I. Medizinische Klinik und Poliklinik, Klinikum der Johannes-Gutenberg-Universität
Mainz, Mainz
7 Medizinische Klinik I, Städtisches Klinikum Braunschweig, Braunschweig
8 Klinik für Innere Medizin, Knappschaftskrankenhaus Püttlingen,
Püttlingen
Ende September verçffentlichte das DRG-Institut InEK (Institut
für das Entgeltsystem im Krankenhaus) die sechste weiterentwickelte
G-DRG-Version für das Jahr 2008. Wie in den Vorjahren
weist die neue G-DRG-Version umfassende Veränderungen
im Vergleich zur Vorversion auf.
Mit dem Jahr 2008 wird die DRG-Konvergenzphase abgeschlossen,
in der die historisch entwickelten Krankenhausbudgets auf
nach Vorgaben des G-DRG-Systems leistungsgerechte Budgets
überführt werden. Voraussetzung dafür ist ein Fallpauschalensystem,
das die in deutschen Krankenhäusern erbrachten Leistungen
sachgerecht abbilden kann. Vor diesem Hintergrund
wurde das G-DRG-System in den vergangenen Jahren erheblich
weiterentwickelt. Dies erfolgte auf Grundlage von Fallkostendaten
freiwillig an der DRG-Kalkulation teilnehmender Krankenhäuser
und unter Berücksichtigung von Anpassungsvorschlägen,
die von medizinisch-wissenschaftlichen Fachgesellschaften und
anderen Institutionen dem InEK zur Verfügung gestellt wurden.
Auch die Deutsche Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten
(DGVS) hat diese Weiterentwicklung des G-DRG-
Systems konstruktiv begleitet. Ihre Anpassungsvorschläge, die
großteils bei der Systemweiterentwicklung Berücksichtigung
fanden, wurden überwiegend aus DRG-Evaluationsprojekten,
die gemeinsam mit der DRG-Research-Group Münster durchgeführt
wurden, abgeleitet [2, 3]. Für die beiden letzten Projekte zu
den G-DRG-Versionen 2006 und 2007 haben jeweils über 100
gastroenterologische/hepatologische Fachabteilungen ihre Leistungsdaten
zur Verfügung gestellt. Auf dieser Datenbasis konnten
umfangreiche Analysen zur Abbildungsqualität gastroenterologischer
und hepatologischer Leistungen im G-DRG-System
erfolgen. Anhand der Auswertungen konnten sechs Anpassungsvorschläge
zum G-DRG-System 2008 und acht Anpassungsvorschläge
zu den Klassifikationssystemen ICD-10-GM und OPS
2008 generiert und fristgerecht eingereicht werden. Schwerpunkt
der Vorschläge zu den Klassifikationssystemen war die
Einführung oder Differenzierung relativ neuer, aber bereits etab-
Bunzemeier H et al. Gibt es Neues… Z Gastroenterol 2007; 45: 1332–1339
lierter Behandlungsmethoden. Insgesamt lies sich anhand der
Auswertungen der aktuellen Daten bestätigen, dass u. a. durch
umfangreiche ¾nderungen im G-DRG-System und im OPS- und
ICD-10-GM Katalog eine beachtlich gute und sachgerechte Abbildungsqualität
vieler gastroenterologischer Leistungen erzielt
werden konnte. Nichtsdestotrotz bleiben Problembereiche bestehen,
die aus Sicht der Autoren in den kommenden G-DRG-
Versionen weiter analysiert und gegebenenfalls angepasst werden
müssen.
Als wichtige Zielparameter für die Weiterentwicklung des
G-DRG-Systems 2008 wurden Transparenz, Nachhaltigkeit
und Nachvollziehbarkeit definiert. Gerade aus Sicht der Maximal-
und Spezialversorgung weiterhin dringend erforderlich,
sollten zudem Abbildungsmçglichkeiten für Extremkostenfälle
innerhalb der DRG-Systematik geschaffen werden. Ein inhaltlicher
Schwerpunkt war die konsequente Weiterbearbeitung
u.a. der Bereiche Onkologie, Intensivmedizin, Sepsis und Pädiatrie.
Bei den klassifikatorischen Überarbeitungen lag explizit
auch ein Fokus auf einer sachgerechteren Abbildung endoskopischer
Leistungen.
Bereits bei der Einführung im Jahr 2003 wurde deutlich, dass das
G-DRG-System noch nicht vollständig die „Behandlungswirklichkeit“
in Deutschland abbilden kann. Die vorgebrachte Kritik
zielte vor allem auf die unzureichende Differenzierung des DRG-
Fallpauschalensystems. Zumindest in Teilbereichen konnte das
G-DRG-System nicht ausreichend zwischen aufwändigen und
weniger aufwändigen Behandlungsfällen unterscheiden. Vor
diesem Hintergrund wurden in den vergangenen Jahren der Systementwicklung
erhebliche ¾nderungen am G-DRG-System vorgenommen.
Die wesentlichen ¾nderungen der vergangenen Jahre
sowie wichtige Neuerungen für das Jahr 2008 sollen in diesem
Artikel vorgestellt werden.
Grundsätzliche ¾nderungen des G-DRG-Systems
für die Gastroenterologie
!
Bis zur Version 2005 war das G-DRG-System durch eine Abfragehierarchie
gekennzeichnet, die systematisch operative vor
interventionellen G-DRGs abfragte. Als letzte Gruppe wurden
sogenannte medizinische G-DRGs, die konservativ behandelte
Patienten abbilden, abgefragt. Das G-DRG-System funktionierte
demnach wie hintereinander angeordnete, zunehmend feiner
werdende Siebe. Qualifiziert sich ein Behandlungsfall durch
entsprechende Diagnosen und operative Prozeduren für eine
operative G-DRG (grobes Sieb), wurde er dieser zugeordnet.
Fehlen die operativen Prozeduren wird er, sofern keine interventionellen
Prozeduren (feines Sieb) durchgeführt wurden, einer
medizinisch-konservativen G-DRG (Auffangbecken) zugeordnet.
Ein Behandlungsfall mit einer gastroenterologischen
Hauptdiagnose und einer endoskopischen Untersuchung wurde
demnach immer einer interventionellen G-DRG zugeordnet,
sofern keine operativen Eingriffe erfolgten. Die Prozeduren waren
die führende Gruppierungsvariablen.
Insbesondere für die Endoskopie führte diese Systematik zu
einer unbefriedigenden Abbildung besonders aufwändiger Behandlungsfälle.
Bei diesen entstehen die wesentlichen Behandlungskosten
regelhaft nicht durch die Intervention, sondern
durch den gesamten Behandlungskomplex. Diagnostische
und therapeutische Maßnahmen im Funktionsbereich werden
durch umfangreiche weitere Maßnahmen in anderen Einheiten
des Krankenhauses begleitet. Diese komplexen Fälle zeich-
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nen sich, im Vergleich zu den weniger komplexen Fällen, in
der Regel durch deutlich längere Krankenhausverweildauern
aus, z. T. mit Inanspruchnahme intensivmedizinischer Maßnahmen.
Beispielhaft soll auf die Abbildung komplexer Behandlungsfälle
mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen
in den G-DRG-Systemen bis einschließlich der Version
2005 hingewiesen werden. Behandlungsfälle, bei denen auf
eine endoskopische Untersuchung verzichtet werden konnte,
wurden einer konservativen G-DRG zugeordnet. Dagegen wurden
ähnlich aufwändige Fälle mit Intervention einer interventionellen
G-DRG zugeordnet. Problematisch hierbei war, dass
die konservative G-DRG für komplexe Fälle mit chronisch entzündlichen
Darmerkrankungen hçher bewertet war als die
meisten interventionellen G-DRGs, die für die genannte Fallkonstellation
infrage kamen. Letztere wurden bei der Kalkulation
der Bewertung von einfachen diagnostischen Fällen dominiert.
Das Erbringen einer interventionellen Leistung führte
in der Konsequenz zu einem niedrigeren Erlçs.
¾nderungen der Systemarchitektur
!
Da diese Abfragehierarchie zu einer unsachgerechten Mindervergütung
bei Mehrleistung führte, wurde mit der G-DRG-
Version 2006 die oben beschriebene Abfragereihenfolge aufgegeben.
Diese orientiert sich seitdem weitestgehend an der
Hçhe der Bewertungsrelationen. Komplexe Behandlungsfälle
mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen und endoskopischer
Untersuchung werden folglich nicht mehr niedriger
bewerteten interventionellen G-DRGs zugeordnet, sondern der
hçherwertigen medizinisch-konservativen G-DRG. Damit werden
in dieser G-DRG Patienten mit und ohne Endoskopie vereint.
Zur Unterscheidung der komplexen Behandlungsfälle von
den weniger aufwändigen Fällen wird häufig auf den Nebendiagnosescore
PCCL (Patient Clinical Complexity Level) zurückgegriffen,
der die Komorbiditäten bzw. Komplikationen
eines Behandlungsfalles abbildet.
Die vorgestellte ¾nderung der Abfragehierarchie hat zu einer
grundsätzlichen Veränderung des G-DRG-Systems geführt. Die
Folge ist ein für den Leistungserbringer gerechteres System, das
weitestgehend sicherstellt, dass dieser den hçchstmçglichen Erlçs
für seine Leistung erhält. Mindervergütung bei Mehrleistung
wird, durch eine an der Bewertungsrelation ausgerichtete Abfragehierarchie
der einzelnen G-DRGs, verhindert. Die ¾nderung
der Abfragereihenfolge hat auf der anderen Seite aber auch zu
einer erheblichen Steigerung der Systemkomplexität beigetragen.
Es wird zunehmend aufwändiger nachzuvollziehen, in welche
G-DRG ein Patient eingruppiert wird und welche Kriterien
für die DRG-Zuordnung verantwortlich waren.
Als Folge der ¾nderung der Abfragereihenfolge wurde eine
weitere bedeutende ¾nderung für die Abbildung gastroenterologischer
Leistungen umgesetzt. Obwohl weiterhin interventionelle
G-DRGs existieren, werden, wie dargestellt, nicht mehr
alle Fälle mit Endoskopie einer solchen G-DRG zugeordnet. In
medizinisch-konservativen G-DRGs werden sowohl ausschließlich
konservative als auch z. T. zusätzlich endoskopisch behandelte
Patienten abgebildet. In der Konsequenz verlieren dadurch
zwar die endoskopischen Einzelleistungen an Gewicht,
vielfach führt dies aber für die Bewertung des jeweiligen Gesamtfalls
mit Berücksichtigung der Grunderkrankung und ggf.
durchgeführter Zusatzleistungen zu einer sachgerechteren Abbildung.
Mitteilungen 1333
In der Zusammenschau aller Parameter, die die Zuordnung eines
Falles beeinflussen kçnnen, wird zum einen deutlich, warum
die Fallzuordnung zu einer bestimmten G-DRG z. T. immer
schwerer nachzuvollziehen ist, zum anderen die Komplexität
des Systems stetig zunimmt und ehemals einheitlich vergütete
Fälle (selbe G-DRG) im darauffolgenden G-DRG-System über
eine große Zahl von G-DRGs streuen kçnnen. Sofern erforderlich,
müssen dazu in der DRG-Definition die aufwändigen Fälle
von den weniger aufwändigen Fällen getrennt werden. Am Beispiel
der Fälle, die im System 2006 der G-DRGs G 48Z (Koloskopie
mit äußerst schweren oder schweren CC oder komplizierendem
Eingriff) zugeordnet wurden, lässt sich die Zunahme der
Komplexität durch sogenannte Migrationen über Basis-DRG-
Grenzen hinaus und im Verlauf seit 2006 besonders gut veranschaulichen
(l " Abb. 1). Migrationen sind Fallverschiebungen
zwischen G-DRGs aufgrund z.B. von ¾nderungen der Abfragehierarchie
oder durch Einführung neuer G-DRGs.
Die G-DRG G 48Z wurde zur Version 2007 aufgelçst und ging
formal in den Splitts G 48A und G 48B auf. Als Splittkriterium
wurde die Funktion „komplizierende Diagnose“ eingeführt. Im
Rahmen der Kalkulation des G-DRG-Systems 2007 hat sich gezeigt,
dass u. a. die Behandlungen von Patienten mit chronisch
entzündlichen Darmerkrankungen, akuter Peritonitis und Formen
der intestinalen Malabsorption hçhere Kosten verursachen
als die Behandlung von Patienten mit anderen gastroenterologischen
Erkrankungen. Folglich wurden die aufwändigen Patienten
gesondert in der G-DRG G 48A abgebildet, alle weiteren
Patienten in der G-DRG G48B [4]. Die Zuordnung der Fälle der
aufgelçsten G-DRG G 48Z zu einer der anderen 17 G-DRGs in
der Version 2007 (l " Abb. 1) wurde z.B. durch bestimmte
Hauptdiagnosen oder das Vorliegen „äußerst schwerer CC“ (Comorbidity
or Complications, PCCL = 4) getriggert und durch die
Umstellung des Abfragealgorithmus ermçglicht. Auch die ¾nderungen
der Schweregradbewertungen einzelner Nebendiagnosen
(Überarbeitung der CCL-Matrix) kann dazu beigetragen
haben. Die ursprüngliche Bewertungsrelation von 0,778 für die
G-DRG G 48Z im System 2006 wurde durch die Umverteilung
der Fälle zur Version 2007 auf das Spektrum von 0,313 – 1,428
erweitert. In der G-DRG Version 2008 wurde der Basis-DRG
G 48 ein weiterer Splitt hinzugefügt. Berücksichtigt werden
jetzt auch (durch das System) definierte „schwere Darminfektionen“,
„komplizierende Prozeduren“ und der „Zustand nach
Organtransplantation“ als zusätzliche Splittkriterien. Der hochwertige
„A-Splitt“ der Basis-DRG G 48 wird um ca. 50% aufgewertet.
Durch die verschiedenen Migrationseffekte zwischen
den Versionen 2007 und 2008 werden Fälle der Basis-DRG
G 48 aus der Version 2007 außerdem in weiteren 22 anderen
G-DRGs abgebildet, was zu einer weiteren „Spreizung“ der Bewertungsrelationen
auf 0,327 – 1,508 führt (l " Abb. 1). Es ist zu
beachten, dass G-DRGs entgegen ihrer Bezeichnung nicht spezifisch
sind. Durch die oben beschriebenen Migrationsphänomene
kçnnen sich medizinische Kollektive über eine Vielzahl
unterschiedlicher G-DRGs abbilden. Dies ist für die Interpretation
der unterschiedlichen G-DRG-Systeme von großer Bedeutung.
Denn wenngleich G-DRGs in unterschiedlichen G-DRG
Versionen die gleiche Bezeichnung tragen, umfassen sie z.T.
ganz unterschiedliche Fallkollektive. Dies kann zu abweichenden
Bewertungsrelationen führen, die vor diesem Hintergrund
zu interpretieren sind. Ob die vorgestellten ¾nderungen sich
für ein Krankenhaus çkonomisch positiv oder negativ auswirken,
kann anhand der reinen Logikänderungen nicht bestimmt
werden. Abhängig vom behandelten Fallkollektiv treten in je-
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Mitteilungen
2006 2007
2008
G48Z
Koloskopie mit
äußerst
schweren
oder
schweren CC
oder
komplizieredem
Eingriff
BWR: 0,778
G48A
G48B
Koloskopie mit äußerst
schweren oder schweren
CC oder komplizierendem
Eingriff, mit/ohne
komplizierende Diagnose
BWR: 0,757–1,054
G46C G64C G67C G72B
G60A G65Z G67D G73Z
G60B
G64A
G64B
G66Z
G67A
G67B
G67E
G70Z
G71Z
dem Krankenhaus die unterschiedlichen mçglichen Migrationen
zwischen den G-DRGs auch in unterschiedlicher Häufigkeit
auf. Deshalb muss der çkonomisch Gesamteffekt (= Katalogeffekt)
für jedes Krankenhaus individuell errechnet werden.
Die vorgestellte ¾nderung der Abfragehierarchie hat darüber hinaus
dazu geführt, dass ein großer Teil der vermeintlich einfachen
endoskopischen Leistungen, insbesondere Gastroskopien,
nicht mehr in spezifischen endoskopischen G-DRGs abgebildet
werden, sondern in medizinisch-konservativen G-DRGs. Auch
bei diesen Leistungen erfolgt die DRG-Zuordnung ausschließlich
auf Basis der Diagnosen, nicht mehr auf Basis der Endoskopie.
Zahlreiche medizinisch-konservative G-DRGs umfassen demnach
auch endoskopisch versorgte Patienten.
Abbildung innovativer Leistungen
!
Neben den dargestellten, z. T. in der Form von der DGVS geforderten
¾nderungen, ist als weitere grundsätzliche Entwicklungstendenz
des G-DRG-Systems die Abbildung innovativer
Verfahren aufzuführen. So fanden in den vergangenen G-DRG-
Versionen die fotodynamische Therapie bei Erkrankungen am
hepatobilärem System, die Doppelballonenteroskopie sowie
endoskopische Antirefluxverfahren Eingang als Gruppierungsvariable
in das G-DRG-System. In der Version 2008 wurde zusätzlich
die Kapselendoskopie als neue gruppierungsrelevante
Variable aufgenommen. Dabei darf die explizite Aufnahme dieser
Verfahren in die Definitionen einzelner G-DRGs nicht darüber
hinwegtäuschen, dass nicht jeder Behandlungsfall mit entsprechenden
Verfahren einer spezifischen G-DRG zugeordnet
wird. Zum Teil wirken die Prozeduren nur in Kombination mit
bestimmten Hauptdiagnosen und hohen Nebendiagnosescores
(PCCL) gruppierungsrelevant.
G48A
G48B
G48C
G46B
G46C
G47A
G47B
G50Z
Koloskopie (ohne wenig komplexe
Koloskopie) mit äußerst schweren
oder schweren CC, komplizierendem
Eingriff oder Alter < 15 Jahre, mit/ohne
komplizierende Diagnose, mit/ohne
schwere Darminfektion, mit/ohne
komplizierende Prozeduren oder/außer
bei Z.n. Organtransplantation
BWR: 0,796–1,508
G60A G65 G67D G72B
G60B G66 G70A G73Z
G64A G67 G70B
G64B
G64C
G67
G67
G71Z
G72A
BWR: 0,313–1,428 BWR: 0,327–1,508
Abb. 1 Darstellung der Migrationen der Fälle der G 48Z (2006) bis zur Version 2008 auf Basis der Migrationstabelle des InEK, www.G-DRG.de (BWR: Bewertungsrelation).
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Die selektive intravaskuläre Radionuklidtherapie (SIRT) mit Yttrium-90-markierten
Mikrosphären wurde als Zusatzentgelt in
das G-DRG System 2008 eingeführt.
Intensivmedizin
!
Ein besonderes Abbildungsproblem bestand in den ersten
G-DRG-Versionen auch für intensivmedizinisch versorgte Patienten.
Intensivmedizinische Leistungen wurden in diesen
ersten Versionen im Wesentlichen über das Gruppierungsmerkmal
Beatmungsstunden definiert. Besonders im Bereich
der Hepatologie und der Gastroenterologie werden aber viele
Patienten intensivmedizinisch versorgt ohne dass eine Beatmung
erforderlich ist. Die hohen Aufwände für die intensivmedizinische
Versorgung der Patienten wurden entsprechend
nicht durch adäquate G-DRGs abgebildet. Dieses Problem, das
grundsätzlich auch in anderen Fachgebieten erkannt wurde,
konnte teilweise durch Etablierung neuer intensivmedizinischer
G-DRGs ohne Beatmungsstunden gelçst werden. Grundlage
für die Zuordnung von Patienten ohne Beatmungsstunden
mit intensivmedizinischer Versorgung sind für hochaufwändige
Patienten die Prozedurencodes für die intensivmedizinische
Komplexbehandlung. Der Differenzierung dieser Codes liegen
Aufwandspunkte zugrunde. Die Anzahl der Aufwandspunkte
errechnet sich aus dem intensivmedizinischen Score-System
SAPS II (ohne Glasgow Coma Scale) und dem TISS-Katalog.
Die Verschlüsselung der intensivmedizinischen Komplexbehandlung
ist an die Einhaltung besonderer Struktur- und Leistungsmerkmale
einer Intensivstation gebunden. Nur wenn
diese Kriterien erfüllt werden, darf die intensivmedizinische
Komplexbehandlung codiert werden. Dazu gehçrt u.a. die
ständige Anwesenheit eines Arztes auf der Intensivstation.
Wird die ärztliche Versorgung außerhalb der Regelarbeitszeit
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durch Bereitschaftsdienste wahrgenommen, entsprechen die
Leistungsinhalte nicht den Vorgaben für die Verschlüsselung
des intensivmedizinischen Komplexcodes. Eine entsprechende
Eingruppierung der Patienten auf Basis dieses intensivmedizinischen
Komplexcodes ist damit nicht mçglich.
Insbesondere für die Abbildung von Patienten mit akuten Pankreatitiden
oder Leberkoma ist die DRG H 36Z (intensivmedizinische
Komplexbehandlung > 552 Aufwandspunkte bei Krankheiten
und Stçrungen an hepatobilärem System und Pankreas)
von großer Bedeutung. Im Bereich gastroenterologischer Erkrankungen
wurde die DRG G 36Z etabliert (intensivmedizinische
Komplexbehandlung > 1104 Aufwandspunkte bei Krankheiten
und Stçrungen der Verdauungsorgane), die entsprechend für
gastroenterologische Fälle, die intensivmedizinisch ohne Langzeitbeatmung
versorgt werden, eine sachgerechtere Bewertung
ermçglicht. Dabei ist festzustellen, dass die hohen Aufwandspunkte
nur bei mehrtägiger umfassender intensivmedizinischer
Versorgung erreicht werden. In diesen G-DRGs werden demnach
ausschließlich hçchst aufwändige Patienten zusammengefasst.
Entsprechend hoch sind die Bewertungsrelationen für diese Fallkollektive.
Weitere grundsätzliche Neuerungen für
die Gastroenterologie und Hepatologie
!
Die Komplexbehandlung bei multiresistenten Erregern, die seit
der OPS-Version 2006 codiert werden kann, wurde mit der
G-DRG-Version 2007 gruppierungsrelevant und kann über sieben
G-DRGs spezifischer zur Abbildung gebracht werden. Für
die Abbildung gastroenterologischer Behandlungsfälle wurde
die G-DRG G77Z „Komplexbehandlung bei multiresistenten
Erregern bei Krankheiten und Stçrungen der Verdauungsorgane“
etabliert.
Bereits 2007 wurde zur Abbildung des „längeren stationären
Aufenthalts vor Transplantation bei hoher Dringlichkeitsstufe
bei Krankheiten und Stçrungen an hepatobiliärem System und
Pankreas“ die G-DRG H 37Z eingeführt. Diese G-DRG ist unbewertet
und befindet sich in der Anlage 3a des Fallpauschalenkatalogs
[5]. Der Entgeltbetrag für diese G-DRG muss damit gemäß
§6.1 des Krankenhausentgeltgesetzes (KHEntgG) krankenhausindividuell
kalkuliert und verhandelt werden.
Das G-DRG-System 2008
!
Mit 1137 abrechenbaren G-DRGs stieg die Zahl der Fallpauschalen
gegenüber dem Vorjahr (1082 G-DRGs) nur noch geringfügig
[1, 5]. Die Anzahl interventioneller und medizinisch konservativer
G-DRGs für Erkrankungen der Verdauungsorgane stieg
um 2 auf 28. Zur Abbildung der Erkrankungen am hepatobiliären
System und Pankreas stehen für die oben genannten Leistungsbereiche
unverändert 14 G-DRGs zur Verfügung.
Die Anzahl der Zusatzentgelte, die additiv zu den Fallpauschalen
abgerechnet werden kçnnen, ist von 105 auf 115 [5] ebenfalls
nur moderat angestiegen.
Neben den ¾nderungen an den DRG-Defintionen waren bei der
diesjährigen Weiterentwicklung des Systems die erneute Verbesserung
der Kalkulationsgrundlage, z.B. durch verschärfte
Plausibilitätsprüfungen der eingegangenen Daten zur Kalkulation
des G-DRG-Systems 2008 sowie die Überarbeitung der CCL-
Matrix (Bewertung der Nebendiagnosen) methodische Schwer-
Mitteilungen 1335
punkte. Datensätze und Kliniken wurden konsequent von der
Kalkulation ausgeschlossen, wenn die gesetzten Qualitätskriterien
nicht erfüllt waren Die Anforderungen für die Qualität der
eingereichten Kostenkalkulationen wurden ebenfalls nochmals
angehoben. Die Kalkulationsdaten mit Verweildauern, Leistungsverdichtung
und Ausgliederung des ambulanten Potenzials
entsprechen der deutschen Behandlungsrealität unter DRG-
Bedingungen mit Wirkung der Konvergenzphase.
Für die komplexe Überarbeitung der CCL-Matrix (Schweregradbewertung
von Nebendiagnosen), die für die G-DRG-Version
2007 erstmalig methodisch angegangen wurde, sind im Rahmen
der diesjährigen Kalkulationen mehr als 450 Diagnosen
gezielt untersucht worden. Dadurch konnten in diesem Jahr
die Bewertungen von 151 Diagnosen in der CCL-Matrix geändert
werden [6].
Für die Gastroenterologie relevante Neuaufnahmen und Aufwertungen
betreffen insbesondere Infektionserreger mit Resistenzen
gegen bestimmte Antibiotika/Chemotherapeutika (ICD-
10-GM U 80-U84), Metastasen (insbesondere Lymphknotenmetastasen),
Transplantatabstoßungen und Transplantationen in
der Anamnese der Patienten (ICD-10-GM Z94.-). Gestrichen
wurden die unspezifische Codierung des Diabetes mellitus
(ohne Angabe des Typs ICD-10-GM E 14.-), psychische Verhaltensstçrungen
durch Tabak (ICD-10-GM F17.-), das Vorhofflimmern,
der Harnwegsinfekt (ICD-10-GM N39.0), unspezifische
Harninkontinenzen und weitere unspezifische Codierungen
(z. B. das nicht näher bezeichnete Ulcus cruris). Abgewertet
wurden Streptokokken und Staphylokokken als Krankheitserreger
(B95.-!), einige Anämieformen, Elektrolytstçrungen (z. B.
Hypokaliämie), die COPD mit nicht näher bezeichnetem oder
hohem FEV 1, die chronische Niereninsuffizienz im Stadium I
und II, weitere Harninkontinenzen sowie der Aszites.
Die Auswirkungen der Überarbeitung der CCL-Matrix auf die
neue Struktur des G-DRG-Fallpauschalenkatalogs wie auch die
Bewertungen der einzelnen G-DRGs darf nicht unterschätzt werden.
Neben der gestiegenen Datenqualität sowie den Auswirkungen
von Verweildauerverkürzung und Leistungsverdichtung,
dürfte diese Anpassung das neue G-DRG bedeutsam geprägt
haben. Abhängig vom Nebendiagnosenprofil der eigenen
Patienten und der bisherigen Codierqualität wird daher die çkonomische
Bewertung des neuen G-DRG-Systems in den Krankenhäusern
unterschiedlich ausfallen.
Wesentliche ¾nderungen in der Hauptdiagnosekategorie
06 – Krankheiten und Stçrungen der
Verdauungsorgane
!
Zwischen den für die Gastroenterologie relevanten G-DRGs der
Hauptdiagnosekategorie 06 (Krankheiten und Stçrungen der
Verdauungsorgane) wie auch die der Hauptdiagnosekategorie
07 treten erhebliche Migrationseffekte zwischen den G-DRG-
Versionen 2007 und 2008 auf. D. h. ein und derselbe Fall wird
im G-DRG-System 2008 über eine andere G-DRG abgebildet
als im G-DRG-System 2007 („Fallwanderung“). Dies ist unter
anderem auf Einführungen und/oder ¾nderungen der Gruppierungsvariablen
wie PCCL (Patient Clinical Complexity Level),
„komplizierende“ Diagnosen und Prozeduren, „komplexe“ Prozeduren
und Diagnosen und Alterssplitts zurückzuführen. Die
Begriffe „komplex“ oder „komplizierend“ werden im G-DRG-
System nicht unbedingt klinisch-medizinisch nachvollziehbar
eingesetzt. Hier handelt es sich um vom DRG-Institut festge-
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legte Diagnosen und Prozeduren, die sich im Rahmen der Kalkulationen
als besonders aufwändig herausgestellt haben.
Bei den interventionellen G-DRGs, der Hauptdiagnosekategorie
06, fallen insbesondere ¾nderungen bei den Splitts der Basis-
DRG G47 und der G-DRG G 50Z auf. Auch bei den anderen interventionellen
G-DRGs haben Detailänderungen stattgefunden,
die an dieser Stelle aber nicht vorgestellt werden kçnnen.
Auch auf die Detailänderungen der konservativen G-DRGs kann
in diesem Artikel nicht näher eingegangen werden.
In der Basis-DRG G 47 (andere Gastroskopie bei schweren
Krankheiten der Verdauungsorgane, ohne äußerst schwere
oder schwere CC oder Gastroskopie ohne wenig komplexe
Gastroskopie, Alter < 15 Jahre) wurde ein neuer Alterssplitt
eingeführt. Darüber hinaus werden Fälle mit einer telemetrischen
Kapselendoskopie von nun an häufig dieser G-DRG zugeordnet.
In der G-DRG G50Z (Gastroskopie ohne wenig komplexe Gastroskopie
bei nicht schweren Krankheiten der Verdauungsorgane,
mit äußerst schweren oder schweren CC, Alter > 14 Jahre), in die
Fälle Erwachsener mit weniger schweren Krankheiten der Verdauungsorgane,
wie z. B. verschiedene Darminfektionen, gutartige
oder unsichere Neubildungen, Entzündungen oder Hernien
gruppiert werden, ist es wie in den anderen o.a. endoskopischen
Basis-DRGs auch zu einem Logikumbau und einer Aufwertung
durch die Streichung einfacher diagnostischer Prozeduren gekommen.
Die Bewertungsrelationen sind ebenso wie die Verweildauergrenzen
deutlich angestiegen. Dies bedeutet für den Standardfall
mit einer Verweildauer zwischen 3 und 18 Tagen einen
hçheren Erlçs, der bei einem fiktiven Basisfallwert von 2700 E
insgesamt 699,30 E beträgt. l " Abb. 2 zeigt den Erlçsverlauf in Bezug
zur Verweildauer für die G-DRG G50Z vergleichend für die
G-DRG Versionen 2007 und 2008. Es wird deutlich, dass Standardfälle,
die die obere Grenzverweildauer der G-DRG nicht überschreiten,
hçher vergütet werden, Langliegerfälle allerdings niedriger.
Dies veranschaulicht, dass für eine çkonomische Bewertung
des neuen G-DRG-Systems stets auch Kurz- und Langlieranteile
sowie verlegte Fälle, für die z. T. Abschläge berücksichtigt werden
müssen, beachtet werden müssen. Jedes Krankenhaus wird unter
der Betrachtung des eigenen Fallkollektivs eine individuelle Einschätzung
vornehmen müssen.
BWR
1,400
1,200
1,000
0,800
0,600
0,400
0,200
0,000
BWR 2007 BWR 2008
G50Z 2007/2008
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23.
VWD-Tage
Bunzemeier H et al. Gibt es Neues… Z Gastroenterol 2007; 45: 1332–1339
Wesentliche ¾nderungen in der Hauptdiagnosekategorie
07 – Krankheiten und Stçrungen an
hepatobiliärem System und Pankreas
!
Auch in der Hauptdiagnosekategorie 07 (Krankheiten und Stçrungen
an hepatobiliärem System und Pankreas) sind zahlreiche
Migrationseffekte zu beobachten, die auf vorgenannte ¾nderungen,
z.B. ¾nderungen der CCL-Matrix, zurückzuführen
sind. Rein formale ¾nderungen im Sinne von Splittverschiebungen,
-einführungen, -auflçsungen oder Kondensationen zeigen
sich jedoch auf DRG-Ebene bei den konservativen G-DRGs der
Hauptdiagnosekategorie 07 zum Systemwechsel 2007/2008
nicht. Auf- und Abwertung von Bewertungsrelationen sowie
Abweichungen der Verweildauergrenzen sind auf die geänderten
Zusammensetzungen der DRG-Fallkollektive in der Datengrundlage
durch Verschiebungen in der Abfragealgorithmik zurückzuführen.
Zur Version 2007 wurde in der Basis-DRG H 41 (ERCP) im Rahmen
der zunehmenden Berücksichtigung neuer und innovativer
Behandlungsverfahren die fotodynamische Therapie gruppierungsrelevant.
Einer typischen Entwicklungstendenz des
G-DRG-Systems 2007 folgend wurde gleichzeitig in dieser Basis-DRG
ein neuer Alterssplitt (< 3/ > 2Jahre) eingeführt. Ziel
der Weiterentwicklung zur Version 2008 war eine differenzierte
Abbildung bestimmter ERCPs innerhalb der Basis-DRG H41.
So führt beispielsweise die Steinentfernung im Pankreasgang
in bestimmten Konstellationen 2008 in die hçher bewerteten
A- und B-Splitts der Basis-DRG H 41, während diese Leistung
im G-DRG-System 2007 dem nachrangigen C-Splitt zugeordnet
wurde. Auch wenn diese ¾nderung eine vermeintlich sachgerechtere
Abbildung einzelner Leistungen ermçglicht, ist festzustellen,
dass der von der DGVS eingebrachte Vorschlag zur Abbildung
der ERCP-Leistungen vom InEK bislang nicht umgesetzt
wurde. Analog zur Abbildung anderer interventioneller Verfahren
sollte die primäre Unterscheidung für die ERCP-DRGs auf
Basis der zugrunde liegenden Erkrankungen erfolgen, nachrangig
sollte zur Differenzierung die Art der ERCP berücksichtigt
werden. Im Rahmen der letzten DRG-Evaluationsprojekte der
DGVS in Zusammenarbeit mit der DRG-Research-Group Münster
zeigte diese Differenzierung eine, in Bezug auf endoskopischen
Aufwand und Verweildauer, sachgerechtere Abbildung.
Abb. 2 Entwicklung der Bewertungsrelationen
(BWR) abhängig von der Verweildauer (VWD-Tage)
im Vergleich zwischen den DRG-Version 2007 und
2008.
Gastro 1207 · Artikel ZfG-Mitteilung, 10.12.07 · reemers publishing services gmbh

Die relevanten Zusatzentgelte
!
Das Prinzip, durch Zusatzentgelte (ZE) eine sachgerechte Vergütung
hochaufwändiger Leistungen, die nicht bei allen Leistungserbringern
eingesetzt werden, zu erzielen, wird auch in
der Version 2008 weiter verfolgt und moderat ausgeweitet. In
der Version 2007 konnten 105 Zusatzentgelte zusätzlich zu den
Fallpauschalen abgerechnet werden, mit der Version 2008 stehen
115 Zusatzentgelte zur Verfügung [5].
Die für die Gastrenterologie und Hepatologie bereits in den vergangenen
G-DRG-Versionen eingeführten Zusatzentgelte wurden
auch in das G-DRG-System 2008 übernommen. Neu hinzugekommen
sind darüber hinaus das Antimykotikum Posaconazol
und die Selektive intravaskuläre Radionuklidtherapie (SIRT)
mit Yttrium-90-markierten Mikrosphären bei malignen Tumoren
des Magen-Darm-Traktes. Alle weiteren neuen Zusatzentgelte
im G-DRG-System 2008 haben für die Gastrenterologie und
Hepatologie keine unmittelbare Bedeutung.
Veränderungen im ICD-Katalog
!
Im ICD-10-GM-Katalog 2008 wurden wenige für die Gastroenterologie
relevante Neuerungen eingeführt. Besonders hervorzuheben
ist die Abbildungsmçglichkeit für die Zytomegalievirusinfektion
des Magen-Darm-Traktes. Anhand einer Kreuz/
Stern-Kombination ist die Spezifizierung der betroffenen
Darmabschnitte mçglich (l " Tab. 1).
Tab. 1 ICD-Codes 2008 Zytomegalie [7]
B25. Zytomegalie
B25.8- sonstige Zytomegalie
B25.80 + Infektion des Verdauungstraktes durch Zytomegalieviren
Duodenitis (K93.8*)
Gastritis (K93.8*)
Ileitis (K93.8*) durch Zytomegalieviren
Kolitis (K93.8*)
Ösophagitis (K23.8*)
B25.88 sonstige Zytomegalie
Für die Abbildung der Adipositas (ICD E66) ist mit der Version
2008 an fünfter Stelle der Bodymass-Index (BMI) anzugeben.
Zur Dokumentation im Krankenhaus erworbener Pneumonien
bei Patienten von 18 Jahren und älter wurde ein Zusatzcode
(ICD-10-GM U69.00!) etabliert. Die Dokumentation ist verpflichtend
und soll der externen Qualitätssicherung dienen.
Auf weitere ¾nderungen des ICD-Kataloges zum Jahreswechsel
2007/2008, die nur Randgebiete der Gastroenterologie betreffen,
soll an dieser Stelle nicht weiter eingegangen werden.
Veränderungen im OPS-Katalog
!
In der Kategorie „Funktionsuntersuchungen des Verdauungstraktes“
wurde mit dem OPS-Katalog 2008 in Ergänzung zu
den vorbestehenden OPS-Codes für die „Ösophagusmanometrie“
(1 – 313), die „Manometrie der Gallen- und Pankreasgänge“
(1 – 314) und die „Anorektale Manometrie“ (1 – 315) sowie
dem 2007 neu eingeführten OPS-Code für die „Dünndarmma-
nometrie“ (1 – 318) ein weiterer für die „Dickdarmmanometrie“
(1 – 319) eingeführt. Letzterer versteht sich inklusive Barostat,
exklusive anorektale Manometrie (1 – 315, s. o.) [8].
Aus dem optionalen in den amtlichen Katalog übernommen
und damit verbindlich zu dokumentieren sind die Codes für
endosonografische Punktionen am oberen und unteren Verdauungstrakt
sowie am Pankreas (1 – 445, 1 – 446 und 1 – 447
[8]). Die entsprechende Endosonografie ist nicht in den zuvor
genannten Codes enthalten und gesondert zu codieren.
Ebenfalls aus dem optionalen in den amtlichen Katalog übernommen
wurden die Codes für die „Chromoendoskopie“ 1 – 63b
„Chromoendoskopie des oberen Verdauungstraktes“ und 1 – 655
„Chromoendoskopie des unteren Verdauungstraktes“.
In der Kategorie „Metabolische Funktionsuntersuchung“ wurde
der Code 1 – 760 „Belastungstest mit Substanzen zum Nachweis
einer Stoffwechselstçrung“, der die orale Leucin-, Carnitin-, Phenylpropionsäure-,
Glukose-, Laktose- oder Fettbelastung, die intravençse
Pyruvatbelastung und den Fastentest (kontinuierliche
ärztliche Überwachung in Notfallbereitschaft vorausgesetzt)
umfasst, aus dem optionalen Katalog übernommen. Der Code
1 – 761 „Pankreasfunktionstest mit Aspiration von Duodenalsaft
über eine Duodenalsonde“ inklusive Sekretin-Test wurde 2008
neu eingeführt.
Überarbeitet und ausdifferenziert wurde in der Kategorie „Manipulationen
am Verdauungstrakt“ die Abbildung der zuvor optional
zu codierenden Maßnahmen zum „Anlegen und Wechsel
einer duodenalen oder jejunalen Ernährungssonde“, ein Code
für das „Endoskopische Einlegen und Entfernen eines Magenballons“
wurde neu eingeführt.
Komplett neu eingeführt wurde ein Kapitel 6 „Medikamente“
mit der Kategorie 6 – 00 „Applikation von Medikamenten“. Dies
führt zu einer Verschiebung eines Großteils der Codes für Medikamentengaben
aus der Gruppe 8 – 01 „Applikation von Medikamenten
und Nahrung“ des Kapitels 8 in diese neue Gruppe.
Für den im vergangenen Jahr differenzierten Code 8 – 821.1 „Immunadsorption:
Mit regenerierbaren Säulen“ wurde eine logische
weitere Aufteilung in 8 – 821.10 „Ersteinsatz“ mit dem Hinweis:
„Dieser Code ist nur einmal pro therapeutisches Protokoll
anzugeben. Jede weitere Anwendung der regenerierbaren Säule
ist gesondert zu codieren (8 – 821.11)“.
Der zuvor optional zu verwendende Code der (Analgo-)Sedierung
wurde in den amtlichen Katalog übernommen, jedoch auf Patienten
bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres eingeschränkt.
Gleichzeitig wurde die Analgosedierung explizit als Exklusivum
von der intravençsen Anästhesie ausgenommen und für die Kategorie
insgesamt noch einmal darauf hingewiesen, dass diese
beim Erwachsenen nicht zu codieren sei (l " Tab. 2). Grundsätzlich
ändert diese Anpassung des OPS-Kataloges aus Sicht der Au-
Tab. 2 OPS-Codes 2008 aus der Kategorie: „Allgemeinanästhesie“ [8]
Mitteilungen 1337
8 – 90 Allgemeinanästhesie
Hinw.: Dieser Code ist ein Zusatzcode. Er ist nur zu verwenden,
wenn das Anästhesieverfahren bei Behandlungen angewendet
wurde, die normalerweise ohne Anästhesie
durchgeführt werden (z. B. bei Kindern)
Eine Analgosedierung beim Erwachsenen ist nicht zu codieren
8–900 intravençseAnästhesie
Exkl.: (Analgo-)Sedierung (8 – 903)
8 – 903 (Analgo-)Sedierung
Hinw.: Dieser Code ist nur für Patienten bis zur Vollendung
des 18. Lebensjahres anzugeben
Bunzemeier H et al. Gibt es Neues… Z Gastroenterol 2007; 45: 1332–1339
Gastro 1207 · Artikel ZfG-Mitteilung, 10.12.07 · reemers publishing services gmbh

1338
Mitteilungen
toren nichts an der Codierung einer intravençsen Anästhesie im
Rahmen einer Endoskopie. Voraussetzung ist, dass die Kriterien
für eine intravençse Anästhesie erfüllt werden. Im Codierleitfaden
Gastroenterologie [9], der in Kürze für das Jahr 2008 aktualisiert
vorliegen wird, werden die aus Sicht der DGVS relevanten
Kriterien vorgestellt.
¾nderungen der Codierrichtlinien (DKR)
und Abrechnungsregeln (FPV 2007)
!
Zur Version 2008 des G-DRG-Systems wurden die Deutschen
Codierrichtlinien erneut aktualisiert. Neben redaktionellen Korrekturen
wurden die Richtlinien an die Klassifikationssysteme
für Diagnosen (ICD-10-GM) und Prozeduren (OPS) sowie an das
G-DRG-System 2008 angepasst [10]. Es erfolgten inhaltliche
Klarstellungen, einzelne Codierrichtlinien wurden gestrichen,
wie zum Bespiel DKR 0211 d „Chemotherapie bei Neubildung“,
in der redundante Abschnitte komplett herausgenommen, die
übrigen Inhalte in die Codierrichtlinie 0201 f. „Auswahl und Reihenfolge
der Codes“ des Kapitels 2 „Neubildungen“ überführt
wurden. Im Wesentlichen haben sich jedoch, wie bereits in den
Vorjahren, kaum inhaltliche ¾nderungen ergeben.
Mit der Fallpauschalenvereinbarung (FPV) 2008 wurden zwei
¾nderungen bzw. Ergänzungen für die stationäre Abrechnung
vorgenommen [11].
Für die Praxis relevant und von Konsequenz für die Diskussion
zwischen Leistungserbringern und Kostenträgern ist die durch
das Bundesministerium für Gesundheit angestoßene Klarstellung
des Komplikationsbegriffes im Rahmen der Fallzusammenführungsregelungen
(§2 Abs. 3 FPV). War bisher eine „Komplikation
im Zusammenhang mit der durchgeführten Leistung“
ausschlaggebend, wurde dies 2008 eingeschränkt auf eine „in
den Verantwortungsbereich des Krankenhauses fallende Komplikation
im (…)“. Ob dadurch wirklich Klarheit bezüglich des
Komplikationsbegriffes geschaffen wurde, bleibt abzuwarten.
Sicher ist, dass zum einen das Spektrum der Maßnahmen, eine
Komplikation zu vermeiden, sehr breit und realistisch in der
Praxis nicht immer komplett umsetzbar ist, es zum anderen
auch trotz durchgeführter Maßnahmen zu einem Komplikationsereignis
kommen kann. Des Weiteren wurde dem gleichen
Absatz zum Komplikationsbegriff folgende Einschränkung zugefügt:
„Eine Zusammenfassung und Neueinstufung wird nicht
vorgenommen bei unvermeidbaren Nebenwirkungen von Chemotherapien
und Strahlentherapien im Rahmen onkologischer
Behandlungen.“ Durch diese ¾nderung lassen sich in Zukunft
eine Reihe von Auseinandersetzungen zwischen Leistungserbringern
und Kostenträgern im Rahmen der Rechnungsprüfungen
vermeiden.
Die zweite ¾nderung bezieht sich auf die vor- und nachstationäre
Behandlung eines Falles. So diese nicht gesondert vergütet
wird, wurden bisher bei der Zuordnung zu einem vollstationären
Behandlungsfall lediglich die Prozeduren bei der (Neu-)Gruppierung
und Abrechnung des zugehçrigen Behandlungsfalles
berücksichtigt. Mit der Version 2008 wurde diese Regelung um
die Diagnosen des vor- oder nachstationären Aufenthaltes ergänzt.
In der Praxis bedeutet dies, dass nicht mehr nur die in
den vor- und/oder nachstationären Aufenthalten durchgeführten
Prozeduren das Gruppierungsergebnis des zugehçrigen Falles
beeinflussen kçnnen, sondern auch die verschlüsselten Diagnosen.
Ob dies über Einzelfälle hinaus wirklich Relevanz hat,
wird sich herausstellen. In der Regel sollten die Diagnosen des
Bunzemeier H et al. Gibt es Neues… Z Gastroenterol 2007; 45: 1332–1339
vor- und/oder nachstationären Aufenthaltes mit denen des zugehçrigen
vollstationären Aufenthaltes weitgehend übereinstimmen.
Nicht angepasst wurden bislang die Regeln für die in
Zusammenhang mit einer DRG-Fallpauschale nichtabrechenbaren
teilstationären Aufenthalte. Weder teilstationär durchgeführte
Prozeduren noch relevante Diagnosen dürfen bei der
DRG-Gruppierung berücksichtigt werden.
Zusammenfassung und Ausblick
!
Mit der Version 2008 wurde das G-DRG-System erneut umfassend
weiterentwickelt. Es nähert sich kontinuierlich einer
zunehmend sachgerechteren çkonomischen Abbildung der
deutschen Krankenhausleistungen. Die jeweiligen Veränderungen
zur jährlich neuen Version sind überwiegend erst bei
tiefergehender Analyse zu bemerken, haben jedoch teilweise
gravierende Konsequenzen für das individuelle Krankenhaus.
Die çkonomischen Auswirkungen der ¾nderungen für das einzelne
Krankenhaus lassen sich nicht pauschal beschreiben. Jedes
Krankenhaus muss zur Beantwortung dieser Frage die eigenen
Leistungsdaten gruppiert im G-DRG-System 2007 und
im System 2008 gegenüberstellen und die Unterschiede messen.
Aufgrund der vorgestellten Migrationsphänome reichen
dafür Vergleiche einzelner G-DRGs in unterschiedlichen Systemen
nicht aus.
Die Weiterentwicklung des G-DRG-Systems für die Gastroenterologie
und Hepatologie hat dazu beigetragen, dass ein großer
Teil der Leistungen dieser Fachgebiete weitestgehend sachgerecht
abgebildet werden kann. Es verbleiben aber Problembereiche,
die in kommenden G-DRG-Systemen erneut analysiert
und ggf. angepasst werden müssen.
Ein wesentlicher Kostenfaktor für die Gastroenterologie und Hepatologie
sind endoskopische Leistungen. Um diese sachgerecht
im G-DRG-System abbilden zu kçnnen, ist das InEK bei der jährlichen
Weiterentwicklung des G-DRG-Systems auf differenzierte
Kostenkalkulationsergebnisse der Kalkulationskrankenhäuser
angewiesen. Gelingt es nicht, die Aufwandsunterschiede für
endoskopische Verfahren in den über 200 Kalkulationskrankenhäusern
ausreichend darzustellen, kann das System, in Bezug
auf die endoskopischen Leistungen, nicht sachgerecht weiterentwickelt
werden. Hier ist Optimierungspotenzial zu vermuten.
Vorraussetzung zur Verbesserung der Kalkulationsqualität
ist eine enge Zusammenarbeit von Klinikern, die gerade z.B. in
der Endoskopie die tatsächliche Untersuchungszeit oder den
Verbrauch von Einmalmaterial kennen und dokumentieren kçnnen
und den im Krankenhaus für die DRG-Kostenkalkulation
verantwortlichen Mitarbeitern. Vor diesem Hintergrund mçchte
die DGVS gemeinsam mit der DRG-Research-Group Münster
Anfang 2008 ihren Mitgliedern ein Seminar mit Hintergrundinformationen
und praktischen Hinweisen zum Kalkulationsverfahren
anbieten. Ansprechen mçchte die DGVS insbesondere
Mitglieder, die mit ihren Krankenhäusern an der DRG-Kostenkalkulation
teilnehmen.
Mit Einführung der Fallpauschalierung wurden weitere Anreize
zur Verweildauerreduktion gesetzt. Damit schreitet der bereits
vor der DRG-Einführung begonnene Prozess der Verweildauerkürzung
in deutschen Krankenhäusern weiter fort. Dies
lässt sich auch in dem Absinken der mittleren Verweildauern
der G-DRGs erkennen. Sofern mit der Optimierung der Prozesse
Kosteneinsparungen im Krankenhaus verbunden sind, wird
dies bei der Bewertung der G-DRGs berücksichtigt. Auch nach
Gastro 1207 · Artikel ZfG-Mitteilung, 10.12.07 · reemers publishing services gmbh

Abschluss der Konvergenzphase müssen Wege gefunden und
Anreize geschaffen werden, dass bei der Optimierung der Leistungserbringung
nicht nur Kosten, sondern auch die Qualität
im Fokus bleiben. Allein durch den zunehmenden Wettbewerb
zwischen den Krankenhäusern wird die Qualität zwangsläufig
eine verstärkte Rolle spielen. Neben den vom Gesetzgeber vorgeschriebenen
Instrumenten zur Qualitätssicherung ist hier jedes
einzelne Krankenhaus gefordert.
Der ordnungspolitische Rahmen zur DRG-Einführung ist nur
bis zum Ende der Konvergenz definiert. Im Jahr 2008 wird ein
neues Gesetzgebungsverfahren darüber Klarheit verschaffen,
wie die G-DRGs nach der Konvergenz, ab 2009 für die Krankenhausfinanzierung
genutzt werden. Auf die strategische (Leistungs-)Ausrichtung
der Krankenhäuser wird dieses anstehende
Gesetzgebungsverfahren erhebliche Auswirkungen nehmen.
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für das Entgeltsystem im Krankenhaus gGmbH (InEK gGmbH),
2008; Band 1 – 5 http//www.g-drg.de
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Systems 2006 für die Gastroenterologie und Hepatologie. Z Gastroenterol
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im G-DRG-System 2006. Z Gastroenterol 2006; 44: 1195–1199
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ergänzender Zusatzentgelte, Katalog noch nicht mit den DRG-Fallpauschalen
sachgerecht vergüteter Leistungen, Zusatzentgelt-Katalog
nach §6 Abs.1 KHEntgG) Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus
gGmbH (InEK gGmbH) 2006. http://www.g-drg.de
5 Fallpauschalen-Katalog G-DRG Version 2008 nebst Anlagen (Katalog
ergänzender Zusatzentgelte, Katalog noch nicht mit den DRG-Fallpauschalen
sachgerecht vergüteter Leistungen, Zusatzentgelt-Katalog
nach §6 Abs.1 KHEntgG) Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus
gGmbH (InEK gGmbH), 2007. http://www.g-drg.de
6 Schlottmann, Kçhler Fahlenbrach C, Brändle G. G-DRG-System 2008.
Das Krankenhaus 2007; 11: 1070–1082
7 Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter
Gesundheitsprobleme Systematisches Verzeichnis. Deutsches
Institut für Medizinische Dokumentation und Information
(DIMDI), 2007; 10. Revision
8 Operationenschlüssel nach §301 SGB V (OPS-301 SGB V) Deutsches
Institut für Medizinische Dokumentation und Information (DIMDI),
2007
9 DRG-Research-Group. Kodierleitfaden Gastroenterologie Version
2006. Ein Leitfaden für die klinische Praxis. Deutsche Gesellschaft
für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten; 3. aktualisierte Auflage,
ISBN 3 – 86523 – 036 – 9
10 Allgemeine und spezielle Kodierrichtlinien für die Verschlüsselung
von Krankheiten und Prozeduren Versionen 2002/2003/2004/2005/
2006/2007/2008. Institut für das Entgeltwesen im Krankenhaus
(InEK gGmbH)http://www.g-drg.de
11 Fallpauschalenvereinbarung 2008 – FPV 2008 – GKV, PKV, DKG 2007.
http://www.g-drg.de
Bibliografie
DOI 10.1055/s-2007-963751
Z Gastroenterol 2007; 45: 1332 – 1339
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York
ISSN 0044-2771
Korrespondenzadresse
Dr. med. Holger Bunzemeier
DRG-Research-Group, Universitätsklinikum Münster
Domagkstr. 20
48149 Münster
Tel.: ++ 49/2 51/8 35 20 35
Fax: ++ 49/2 51/8 35 20 19
holger.bunzemeier@smc.uni-muenster.de
Mitteilungen 1339
Bunzemeier H et al. Gibt es Neues… Z Gastroenterol 2007; 45: 1332–1339
Gastro 1207 · Artikel ZfG-Mitteilung, 10.12.07 · reemers publishing services gmbh