Unterrichtsplan - HELIOS Kliniken GmbH

Unterrichtsplan 

• Einführung und Geschichte 

• Geräte und Materialien in der Anästhesie 

• Allgemeinanästhesie 

• Regionalanästhesie 

• Komplikationen in der Anästhesie 

• Notfallmedizin und ALS 

• Intensivmedizin 

• Spezielle Themen, Klausurvorbereitung 

• Klausur 

• Klausurauswertung und Demotag 

HELIOS Klinikum Aue, Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin Judith Weinert, Hauke Borchardt

HELIOS Klinikum Aue 

Komplikationen in der 

Anästhesie 

HELIOS Klinikum Aue 

Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin Judith Weinert, Hauke Borchardt

Komplikationen in der Anästhesie 

• Regionalanästhesie → siehe dort 

• Lagerungsschäden 

• Der nicht nüchterne Patient (eher Schwierigkeit) 

• Aspiration 

• Allergische Reaktionen 

• Laryngospasmus / Bronchospasmus 

• Postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV) 

• Maligne Hyperthermie (MH) 

• Der schwierige Atemweg 


Lagerungsschäden 

• Anästhesist ist für die Lagerung des Patienten zur 

Einleitung der Narkose und für die Phase bis zum 

Beginn der eigentlichen Operations−Lagerung und 

postoperativ verantwortlich 

• prinzipiell sollte die Lagerung der physiologischen 

Neutralstellung der Gelenke möglichst nahe kommen 

• Anästhesist muss die Art der operativen Lagerung auf 

dem Narkoseprotokoll dokumentieren 



• Inzidenz: etwa 50 pro 10 000 Narkosen angegeben, 

davon Nervenläsionen in 6 bis 12 von 10 000 Narkosen 

• Risikostrukturen für Lagerungsschäden sind Haut und 

oberflächliche Weichteile, Gelenke und Bandapparat, 

Plexus brachialis und periphere Nerven sowie Gefäße 

und das Auge 

• Spektrum reicht von harmlosen oberflächlichen 

Schürfungen bis zu schweren, evtl. sogar 

invalidisierenden Läsionen; vereinzelt sind letale 

Verläufe aufgetreten 



• besonders gefährdet: alte Patienten und Personen mit 

schlechter Trophik oder Zirkulation, z. B. bei Diabetes 

mellitus oder Arteriosklerose 

• ungünstige Faktoren: schlechte Perfusion durch längere 

Hypotoniephasen, Auskühlung 

• Verhinderung: auf Lagerung achten! (Polster, …) 


Der nicht nüchterne Patient 

• letzte Nahrungsaufnahme

Aspiration 

• Erstbeschreibung 1848 nach Chloroformnarkose durch 

Simpson 

• Definition: Eindringen von körpereigenem oder 

körperfremdem Material in das Tracheo-Bronchialsystem 

durch passive Regurgitation oder aktives Erbrechen 

• Ursache: fehlende Schutzreflexe, nicht-nüchterne 

Patienten, Magenaufblähung, verzögerte 

Magenentleerung 

• 50 % d.F. während der Einleitung, 50 % d.F. während 

der Ausleitung 


Aspiration 

• Inzidenz: 4,7/10.000 Narkosen [1] (alle Altersstufen), bei 

Notfalleingriffen 1:900 [2] , Notfallintubationen außerhalb 

des OP 1:25 [3] 

• Mortalität: 5 % [1, 2], 10-25 % der Todesfälle in der 

Anästhesie sind durch Aspirationen bedingt, in der 

Geburtshilfe sogar 30-35 % 

• Symptome: Hypoxie, Laryngospasmus, Zyanose, 

Tachypnoe, Tachycardie, RGs, Atelektasen, Pneumonie 

[1] Olsson et al: Aspiration during anaesthesia: a computer aided study of 185358 anaesthetics. Acta 

Anaesthes Scand 1986 

[2] Warner et al: Clinical significance of pulmonary aspiration during perioperative period. 

Anaesthesiology 1993 

[3] Schwartz et al.: Death and other complications of emergency airway management in critical ill 

patients. Anaesthesiology 1995 


Aspiration 

• Epithelschädigung in 

Bronchialsystem & Lunge 

• spastische Bronchitis 

• Lungenödem 


Aspiration 

• Gefahr: Mendelson-Syndrom → Entwicklung einer 

Aspirationspneumonie (Superinfektion des toxischen 

Lungenödems) 

• zuerst bei Schwangeren beschrieben, die unter AA 

entbunden wurden 

• Symptome (Latenzzeit 2-12 h): Bronchospasmus, 

Hypersekretion, Tachykardie, Hypotonie, Hypoxämie, 

Zyanose → ITS-Behandlung 

• Letalität: 20-60 %. 


Aspiration 

• Therapie: Kopf-Tieflage, Absaugen endobronchial, FiO2 ⇑⇑, (Re-) Intubation, Bronchoskopie, β-Mimetika, PEEP, 

ggf. Intensivüberwachung (Probleme u.U. erst nach 

Stunden) 

• Prophylaxe: Ileuseinleitung, Na-Citrat prä-op, 

Absaugung bereithalten, Nüchterngebot, korrekte 

Beutel-Masken-Beatmung 


Anaphylaktoide Reaktionen 

• Typ I-Reaktion über IgE: Kontakt bestimmter Ag löst 

IgE-Bildung aus 

→ bei weiterem Kontakt Mastzelldegranulation, 

Mediatorenausschüttung 

• auch Reaktion bei Erstkontakt mgl. 

• Inzidez: bei 1-5 % der Narkosen Histamin-Freisetzung, 

schwere Fälle 1:500 – 1:25.000 

• häufigste Ursachen: Muskelrelaxantien (60 -80 % der 

Fälle), Latex (15 %), Kolloide (5 %), Antibiotika, 

Kontrastmittel, Pallacos, … 

• v.a. bei Frauen Rkt. auf Relaxantien (Kosmetika, 

Reinigungsmittel) 


Anaphylaktoide Reaktionen 

Urticaria 


PONV 

• Post-Operative Nausea and Vomiting 

• Inzidenz: 20-30 % der Patienten [1] , kritischer Zeitraum 

sind die ersten 2 h post-OP, Abklingen nach 24 h 

• Folgen: Nahtdehiszenz, Aspiration, ICP ↑, IOP ↑, 

gesteigerter Wundschmerz, E`lyt-Entgleisung 

• Patientenbedingte Faktoren 

• Anästhesiebedingte Faktoren 

• OP-bedingte Faktoren 

• Post-OP Faktoren 

[1] Watcha et al: Postoperative nausea and vomiting. Its etiology, treatment and 

prevention. Anesthesiology 1992 


PONV 

Patientenfaktoren: 

• Weibliches Geschlecht (w:m = 3:1) 

• (Adipositas) → keinen Einfluss 

• Reisekinetose 

• Nichtraucher (3mal häufiger) 

• gestörte Magen-Darmmotilität 

• Apfel-Score [2] (1-4 Punkte) 

[2] Apfel et al: Einflussfaktoren von Übelkeit und Erbrachen nach Narkosen. Anästhesist 2000 


PONV – Apfel-Score 

• vereinfachter Risikoscore 

• Vorhersage in 70% richtig 

• Weibliches Geschlecht, 

Nichtraucherstatus, 

Reisekrankheit oder 

PONV i.d.A., Gabe von 

Opioiden 

Anzahl 

Risikofaktoren 

80% 

HELIOS Klinikum Aue, Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin Judith Weinert, Hauke Borchardt 

0 

1 

2 

3 

4 

Wahrscheinlich 

keit PONV 

10% 

20% 

40% 

60%

PONV 

Anästhesie–Faktoren : 

• Opioid als Prämedikation & postoperativ 

• Antagonisierung von Relaxanzien 

• volatile Hypnotika 

• Hypotonie, Hypoxie 

• Maskenventilation mit Magenüberblähung 

• Medikamente: Etomidat, Lachgas, Ketamin, Opioide 


PONV 

OP–Faktoren: 

• Strabismus (Augen)-OP (80%) 

• Mittelohr-OP 

• Abdominalchirurgie (Laparoskopie > Laparotomie) 

• AT, TE 

• Gyn 

• lange OPs 


PONV 

Post–OP–Faktoren: 

• postoperative Schmerzen 

• Transport und Lagerung 

→ unzureichende Daten → kontrovers 

• Opioidgabe 


PONV – Therapie & 

Prophylaxe 

• über 1000 Studien 

• Antiemetikaprophylaxe geben (nach Score) 

• Dexamethason i.v. (Wirkung unklar, Anfang Narkose) 

• Serotonin-Antagonisten (-setron): Dolasetron 

(Anemet®), Ondansetron (Zofran®) 

• Dopaminantagonisten: Metoclopramid (Cerucal, MCP), 

Droperidol (DHB, bei uns nicht zugelassen) , Haloperidol 

(Haldol®) 

• Antihistaminika: Dimenhydrinat (Vomex®) 

• TIVA → 50% Reduktion 

• RA bevorzugen 


Maligne Hyperthermie (MH) 

• sehr selten, akut vital bedrohlich 

• Prävalenz: Europa 1:10.000 – 1:20000, Deutschland 

1:60.000 [1] 

• Mortalität vor 20 J. 75%, heute nahezu Null 

• Prädisposition: genetisch, autosomal-dominant mit 

variabler Penetranz und Exrpressivität 

• meistens assoziiert mit Erkrankungen der Muskulatur 

(Muskledystrophie, Myotonia congenita) 

• Mechanismus: Defekt des Ryanodinrezeptors 


Maligne Hyperthermie 

• Klinik: 

Muskelrigidität nach Succinylgabe (Kieferklemme) → 

Verstärkung bei Nachinjektion 

Tachykardie, HRST 

exzessiver etCO2-Anstieg (Stoffwechsel ↑↑, Atemkalk) 

Zyanose, Hypoxie, Azidose 

Hyperthermie (je höher, desto schlechter) 

• Auslöser: volatile Anästhetika, Succinylcholin, Stress 


Maligne Hyperthermie 

• Therapie: 

FiO2 auf 1,0 stellen, maximaler Flow 

Hyperventilation 

Zufuhr Noxe stoppen 

• Medikament: Dantrolen® i.v. 

(Wirkung erst nach 20-30 Minuten → keine Wirkung 

→ Diagnose? ) 

• Intensivtherapie 

• Prophylaxe: Anamnese, Trigger-freie Narkose (Stress 

vermeiden, TIVA, Schläuche & Kalk wechseln) 


Laryngospasmus 

• Inzidenz über alle Altersgruppen: 0,9 %, bei Kindern 

unter 9 Jahren 1,7 % 

• Krampf der gesamten Kehlkopfmuskulatur => 

Verschluss von Stimmbändern und Taschenfalte 

• keine Inspiration und Exspiration mehr möglich 

(meistens) 

• akute Bedrohung durch Hypoxie 







• Auslöser: flache Narkose, Stimulation im 

Kehlkopfbereich, Sekret (besonders Kinder), Blut, 

Guedel-Tubus 

• Therapie: High-flow Sauerstoff, Maskenventilation 

vorsichtig versuchen (Cave: Magenbeatmung), Stimulus 

entfernen, Esmarch-Handgriff, Narkose wieder vertiefen, 

ggf. Relaxierung (Succi) 

• Ultima ratio: Koniotomie 

• Prophylaxe: tiefe Narkose, sorgfältig Absaugen vor 

Extubation 


Bronchospasmus 

• plötzliche Engstellung der Bronchialwege (ähnlich 

Asthma-Anfall) 

• Häufigkeit: 0,17 – 4,2 % aller Narkosen 

• typisch: hohe Beatmungsdrücke 

verlängertes Exspirium 

Giemen & Brummen 

Hyperkapnie 

Hypoxie 



• Ursachen: Manipulationen im Bereich der Atemwege 

(z.B. Intubation) 

zu flache Narkose 

allergische Reaktionen 

Aspiration 

• Risikofaktoren: Asthma bronchiale 

akuter Atemwegsinfekt 

COPD 

Nikotinabusus 

allergische Rhinitis 



• Therapie: manuelle Beatmung (hoher fiO2) 

Narkosevertiefung 

Propofol (Dämpfung Reflexe) 

Beta-2-Mimetikum 

Kortikosteroide 

Theophyllin 

Antihistaminika 

• Prophylaxe: ausreichend prämedizieren 

Regionalanästhesie 

tiefe Narkose 


Der schwierige Atemweg 

• ASA, 10/2002: Ein Atemweg ist als schwierig zu 

bezeichnen, wenn ein durchschnittlich ausgebildeter 

Anästhesist Schwierigkeiten bei der Maskenbeatmung 

oder endotrachealen Intubation hat. 

• etwa 30 % der Todesfälle in der Anästhesie durch 

Unmöglichkeit der Ventilation 


Atemwegskomplikationen 

pro 10.000 Intubationen 

• Erfolg nach mehreren Versuchen: 100-1800 (1-18 %) 

• Erfolg nach mehreren Versuchen,Spateln und 

Anästhesisten: 100-400 (1-4 %) 

• keine Intubation, nur Ventilation: 5-35 (0,05-0,35%) 

• keine Intubation, keine Ventilation: 

0,01-2 (0,0001-0,02 %) 

Benumof JL: Management of the difficult adult airway, with the special emphasis on the awake 

tracheal intubation. Anaesthesiology 1991; 75: 1087-1110 


Prämedikationsgespräch 

• Anamnese: Narkose/Intubationsprobleme, ggf. 

Notfallausweis/Nothilfepass, altes Narkoseprotokoll 

• Erkrankungen: Adipositas, Struma nodosa, M. 

Bechterew,Tumore, Abszesse, Akromegalie, Zahnstatus, 

Trauma/Verbrennungen Kopf-Hals, Nachblutungen, 

Trachealstenosen 

• angeborene Leiden mit kranio-facialen Fehlbildungen 

(z.B. Trisomie 21) 


Halstumor 


Morbus Cushing 


Makroglossie (Akromegalie) 


HWS-Fixateur 


Klinische 

Untersuchungsmethoden 

• Beweglichkeit des Kiefergelenks/Mundöffnung 

• Modifizierter Mallampati: Grad I-IV 

• Patil-Test: thyreo-mentaler Abstand > 6,5 cm 

• Hyomentaler Abstand > 2 Querfinger 

• Reklinationsfähigkeit HWS (Atlanto-Occipital-Gelenk) > 

35° 

• Zahnstatus: Überbiss, Zahnlücken 

• Mundöffnung: 2-Querfinger-Methode 


Mallampati-Score 


Hyomentaler Abstand 


Hohes Risiko nach Scoring? 

• Patienten über evtl. erweiterte technische 

Intubationsmassnahmen (Fiberoptik) aufklären 

• Aufklärung über erhöhtes Narkoserisiko 

• Prämedikation und psycholog. Patientenführung 

• Sauerstoff-Nasensonde, lange Präoxygenieren (3 min) 

• Material früh vorbereiten und überprüfen 

• bei bekannten Intubationsproblemen: Chirurg steril am 

Tisch in Tracheotomiebereitschaft 


Was machen, wenn die 

Intubation nicht gelingt ? 

• Ruhe bewahren 

• Hilfe holen 

• Einfache Handgriff ausprobieren 

• Ggf. technische Hilfsmittel 

• Notfall ??? 


Vertraue Deinen Händen 

• nicht sofort das aggressivste, technische Hilfsmittel 

verwenden 

• Kann ich die Lagerung verbessern ? 

• Esmarch-Handgriff für Maskenventilation 

• immer verbesserte Jackson-Position (angehoben) 

• Sellick-Handgriff: Ringknorpel nach dorsal drücken => 

Verschluss des Oesophagus, bzw. Larynx nach rechts 

oder links bewegen 

• Führungsstab mit weicher Spitze,Tubus zurechtbiegen 


Konventionelle Lagerung 


Jackson-Position 


Adipositas und Lagerung 


Hilfsmittel - McCoy-Spatel 


Hilfsmittel - Fastrach-System 


Hilfsmittel - Kombitubus 


Ultima ratio: Tracheotomie 


Skripte 

http://billroth.de/Krankenpflegeschule/ 


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