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PBC-NEWSLETTER 2012 von Ihrem untersuchenden Arzt erklären, wenn Sie diese erhalten! FibroScan vs. Punktion Früher wurde regelhaft die Punk - tion (Biopsie) zur Überwachung des Krank heitsverlaufs angewendet. Da bei der Punktion jedoch eine Nadel durch die Bauchdecke gestoßen wird, ist diese bei Pa - tienten gefürchtet; Schmerzen an der Einstichstelle oder Blutun gen sind nicht immer auszuschließen. Im mer verzichtbar ist die Biopsie nach wie vor nicht und gilt noch als Gold standard – also genaues - tes Ver fah ren, an dem sich andere Verfahren messen müssen. Aller - dings ist auch die Ge nau ig keit der Biopsie nicht hundertprozentig: Sie kann davon abhängen, wo punk tiert wird, wie die Qualität der ent nommenen Probe ist und wie er fahren der Untersucher ist. FibroScan- und Biopsieergebnisse stimmen oft, aber nicht immer überein. Hier bei ist nicht eindeutig, ob dies nun eher eine Schwä - che des FibroScan oder der Biopsie ist. Bei der Überwachung des Krankheitsverlaufs haben der Fibro Scan und andere nicht-invasive Ver fah ren die Leberbiopsie zurückgedrängt. Zunehmend wird der FibroScan auch bei flächendeckenden Un - ter su chungen in der Allgemein be - völ kerung eingesetzt, um z. B. Patien ten mit bislang unerkannter Zirrhose zu entdecken. Bei bestimmten diagnostischen Fra gen ist immer noch eine Punk - tion nötig – zum Beispiel wenn der Verdacht auf eine Auto - immunhepatitis besteht oder wenn man das Lebergewebe auf Ent z ün dungen oder andere Zell - 8 ver än de run gen untersuchen will. Für solche Fra gen ist die Elasto - graphie nicht gedacht und nicht geeignet – sie ergibt eher ein Ge - samtbild, wie gesund oder krank die Leber als Organ ist, sagt aber nichts über die Ursache aus. Anwendung der Elastographie Die FibroScan-Untersuchung ist zwar völlig schmerz- und risikofrei, muss aber von erfahrenen Anwendern durch geführt werden, um zuverlässige Er geb nisse zu erzielen. Geschieht dies nicht, können die Ergebnisse je nach Unter sucher stark voneinander abweichen. Wie elastisch oder steif die Leber ist, hängt auch nicht ausschließlich von der Ver - narbung ab: Auch eine akute Leberentzündung kann die Leber vorübergehend steifer erscheinen lassen, als sie ist. Bei Verdacht auf einen Entzündungsschub kann es daher hilfreich sein, neben dem FibroScan gleichzeitig auch die Leberwerte überprüfen zu lassen. Ein weiteres Problem des Fibro - Scan ist inzwischen großenteils gelöst: Bei stark übergewichtigen Patienten können normale Fibro - Scan-Sonden oft kein Ergebnis erzielen, weil sich zwischen Sonde und Leber zu viel Fett gewebe befindet. Seit einiger Zeit gibt es je doch sogenannte XL-Sonden, die eine stärkere Welle aussenden und so auch bei diesen Pa tien ten erfolgreiche Unter suchun gen er - mög lichen. CAP-Verfahren Neuere FibroScan-Geräte sind inzwischen auch in der Lage, ne - ben der Elas tizität den Fett gehalt Deutsche Leberhilfe e. V. des Leber ge we bes zu überprüfen. Hierbei wird das sogenannte CAP- Verfahren angewendet. CAP steht für Controlled Attenua tion Para - me ter. Dieses Un tersuchungs ver - fah ren wurde inzwischen bei chro nischer Virus hepatitis sowie alkoholischer und nicht-alkoholischer Fettle ber er folg reich getestet. Damit könnte – neben dem Ultraschall – auch das CAP- Verfahren eine Möglichkeit sein, nicht-invasiv den Fettgehalt in der Leber zu bestimmen. Der Be - darf an sol chen Unters uchungen wächst, da Fettleber er krankungen in Deutschland und anderen Industrienationen immer häufiger werden: Fehlernährung, Über ge - wicht und Diabetes sind hierbei die Haupt v erantwortlichen. Zwar verlaufen viele Fettlebererkran - kun gen sehr milde, falls jedoch zur Verfettung noch eine Ent zün - dung hinzukommt (nicht-alkoholische Steatohepatitis, NASH), kann die Leber bis hin zur Zirrhose und Le ber krebs geschädigt werden. Auch an dere chronische Le - ber erkrankungen wie z. B. Virus - he pa ti tis und PBC können ungünstiger verlaufen, wenn die Leber zusätzlich verfettet ist. Fazit Nicht-invasive Untersuchungen sind in vielen Bereichen der He - patologie auf dem Vormarsch. Auch wenn diese nicht alle Leber - punktionen ersetzen können, sind sie gut dazu geeignet, den Ge - samtzustand der Leber einzu - schät zen und den Verlauf von Le - ber erkrankungen zu überwachen. I. van Thiel Redaktion Beratung: PD Dr. Anton Gillessen
Quellen: Regev A, Berho M, Jeffers LJ, Mili - kows ki C, Molina EG, Pyrsopoulos NT, et al.: Sampling error and intraobser ver variation in liver biopsy in pa tients with chronic HCV infection. Am J Gastro enterol 2002;97 (10):2614–2618. Rousselet MC, Michalak S, Dupre F, Croue A, Bedossa P, Saint-Andre JP, et al.: Sources of variability in histological scoring of chronic viral hepatitis. Hepatology 2005;41 (2):257–264. Myers RP et al.: Feasibility and diagnostic performance of the FibroScan XL probe for liver stiffness measurement in overweight and obese patients. Hepatology. 2011 Aug 24. doi: 10.1002/ hep.24624. [Epub ahead of print]. Roulot D et al.: Transient elastography as a screening tool for liver fibrosis and cirrhosis in a community-based population aged over 45 years. Gut 2011; 60:977- 984doi:10.1136/gut.2010. 221382. Sanchez-Antolin G et al.: Useful - ness of FibroScan® using the XL probe for overweight and obese patients. AASLD 2011, Poster #1143. Sasso M et al.: The controlled attenuation parameter (CAP): A novel tool for the non-invasive evaluation of steatosis using Fibroscan(®). Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2011 Sep 13. Beaugrand M et al.: Steatosis assessment by CAP in patients with alcoholic and non-alcoholic fatty liver disease. AASLD 2011, Poster #1662. PBC: Rückblick auf den EASL-Kongress im Vorjahr 2011 Kombinationstherapien und Einfluss der Fettleber Die Leberzirrhose als Spätfolge und Endstadium der PBC bedroht heu te vor allem Patienten, die nicht ausreichend auf die UDC-The rapie an sprechen. Hier wurden und werden verschiedene Me di ka men - ten-Kom bi na tionen eingesetzt – bislang allerdings ohne bahnbrechenden Erfolg. Die Kom bination von UDC mit Budesonid scheint sich als eine Möglichkeit herauszukristallisieren. In mehreren Stu - dien konnte der Nutzen der zusätzlichen Gabe von Bu de sonid auf Leberzustand und Blut werte gezeigt werden – wenn auch mit Einschrän kungen (siehe Kas ten). Da PBC eine lebenslange Erkran - kung ist (wenn man von Heilung durch Lebertransplantation ab - sieht), stellt sich die Frage, ob und wenn ja welchen dauerhaften Nut zen die Gabe von Bu desonid Budesonid Deutsche Leberhilfe e. V. PBC-NEWSLETTER 2012 für die Patienten hat. Mit dieser Fragestellung hat sich auch ein finnisches Forscherteam beschäftigt, das seine Daten schon im April 2011 auf dem Leber-Kon gress (EASL) in Berlin prä sentier te. Mitt - lerweile ist ein Jahr vergangen und es hat ein wei terer EASL-Kon - gress stattgefun den. Da Bude sonid jedoch weiterhin für PBC erforscht und diskutiert wird (vgl. S. 1 und 3), halten wir die Er kennt nisse des Vor jahrs nach wie vor für aktuell und wichtig und wollen Ihnen diese nicht vorenthalten. Budesonid plus Standard - therapie: kaum nachhaltige Effekte nach Absetzen Rautiainen und ihr Team untersuchten, welchen nachhaltigen Effekt die zeitlich begrenzte Gabe Budesonid gehört zur Gruppe der Glucocorticoide und kann zu Cortisontypischen Nebenwirkungen führen. Da Budesonid schon beim ersten Durchlauf durch die Leber zu 90 % abgebaut wird, sind die Neben wir kun - gen meist geringer ausgeprägt als bei anderen Cortison-Präparaten. Budesonid wird in der Kombination mit UDC nur in frühen Stadien der PBC eingesetzt. Zum einen konnte in Studien kein Vorteil bei fortgeschrittenen Lebererkrankungen gezeigt werden; zum anderen kann die Gabe von Budesonid bei bereits eingeschränkter Leberfunktion zu erheblichen Neben wir kungen führen, da die Leber das Medikament nicht mehr ausreichend abbauen kann. Liegt bereits eine Leberzirrhose vor, soll Budesonid grundsätzlich nicht mehr eingesetzt werden. Offiziell zugelassen ist Budesonid für die Behandlung der PBC nicht. Das einzige zugelassene Medikament bei PBC ist Urso de oxycholsäure (UDC). Bei unzureichender Wirkung von UDC wird es mit Budesonid kombiniert. Langzeitdaten für eine dauerhafte Kombinationstherapie fehlen noch. 9
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Seite 5 und 6: lichen Warnung: Auf jeden Fall soll
Seite 7: werden, um entsprechend schnell ein
Seite 11 und 12: titis B und C be reits durch Studie

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