KVNO aktuell 9 2009 - Kassenärztliche Vereinigung Nordrhein

Neue Lesegeräte 

Patienten erhalten eGK, 

Pauschalen bis Ende Oktober 

Pay for Performance 

KBV präsentiert Indikatoren 

für leistungsbezogene Vergütung 

Innovationspreis 

Solimed ausgezeichnet - 

Sektorübergreifende Qualität 

Mindestens bis 30. September 

AIDS/HIV-, Sozialpsychiatrie und 

Onkologie-Vereinbarung laufen weiter 

Arzneimittel 

Fast sechs Prozent plus 

Immuntherapeutika und PPI – 

Gründe für den Anstieg der Ausgaben 

9 

09

Inhalt 

1 Editorial 

Schwerpunkt 

2 Neue Lesegeräte kommen ab Oktober zum Einsatz: eGK-Ausgabe startet – Praxen erhalten Pauschalen nur noch bis Ende Oktober 

Aktuell 

4 KV Nordrhein zeichnet innovative Versorgungsmodelle aus: Solimed erhält den Innovationspreis 2009 

5 1. Kassenärztetag in Berlin: KBV fordert mehr Handlungsspielraum für Arzt und KV 

6 Die Schweinegrippe breitet sich weiter aus: Regeln für die Testverfahren stehen – Ab Oktober soll die Massenimpfung starten 

9 Kölner Betriebskrankenkasse erhebt Zusatzbeitrag 

9 Richtlinie auf Eis: Noch keine neuen KJP-Sitze 

Berichte 

18 KBV will mehr Honorar für bessere Qualität: Pay for Performance - Irrweg oder Königsweg? 

22 Kooperation mit der Rheinischen Post: Die KV und Redaktion laden zur Sprechstunde 

24 Tag der ambulanten Medizin im Leverkusener Forum: 2000 Besucher beim „medizinischen Markt“ 

Service 

26 Gesundheitstipps per Videospot 

26 Ärzte als „Kodierhelfer“ gesucht 

27 Ganz knapp: Hausärzteverband schafft Mandatierungs-Hürde 

27 Konitzer bleibt Präsidentin der Psychotherapeutenkammer 

27 AOK Rheinland/Hamburg und Westfalen-Lippe fusionieren 

28 Abrechnungsdaten online: 5.000 Praxen nutzen das KVNO-Portal 

30 Niederlassungsberater der KV Nordrhein ermitteln Wert kostenlos: Wie viel ist meine Praxis wert? 

32 Aktuelle Fragen und Antworten an die Serviceteams: Muss ich Anfragen des MDK beantworten? 

33 Fax-Abruf 

Praxisinfo 

10 AIDS/HIV, Sozialpsychiatrie und Onkologie – Verhandlungen laufen noch 

10 Übergangsregelung Hausarztvertrag Metro Kaufhof AG BKK 

10 Hausarztvertrag BKK R+V – Keine Befreiung von der Praxisgebühr 

10 Bei AOK Plus-Versicherten auf die richtige Kassennummer achten 

10 Sonderverträge mit Betriebskrankenkassen 

10 Unfall-Meldeformular (F 1050) im Internet 

10 Den Quartalsbrief erhalten einige Praxen doppelt 

11 Merkblatt Chlamydien-Screening 

11 Mangel an Radiopharmaka – Überbrückungsregelung 

11 Noch keine Änderung beim Check-up und der Untersuchung auf Blut im Stuhl 

Arzneimittelinfo 

12 Teure Immuntherapeutika und mehr PPI-Verordnungen: Warum die Arzneimittelausgaben im Rheinland steigen 

13 PAH-Verordnungen müssen bald mit einem „Arzt für besondere Arzneimittel“ abgestimmt werden 

13 Sprechstundenbedarf: Falsche Kostenträgerstammdaten korrigieren 

14 Pharmaverbände torpedieren Rabattverträge 

14 Arzneimitteltherapie: Acht Regeln für Patienten 

15 Clopidogrel 

17 Verstöße gegen Arzneimittelrichtlinien nicht ahnden 

17 HPV-Impfung rechnet sich nicht

Liebe Frau Kollegin, lieber Herr Kollege, 

„Wer Wind säht, wird Sturm ernten“. Diese alte Weisheit 

hat Ulla Schmidt in diesen Tagen eingeholt. Nein, 

wir meinen nicht die Dienstwagenaffäre. Wir meinen die 

jetzt öffentlich gewordene Praxis der Krankenhäuser, 

mit Einweiserprämien auf Patientenfang zu gehen. Sie 

fragen sich, was Ulla Schmidt damit zu tun hat? 

Die Politik hat die Saat für diesen Wildwuchs gelegt. 

Doch lassen Sie uns gleich klarstellen: es ist und bleibt 

unzulässig, wenn niedergelassene Kolleginnen und Kollegen 

leistungslose oder völlig überzogene Einweiserprämien 

annehmen. Doch die eigentliche Ursache liegt 

in der Ökonomisierung des Gesundheitswesens und im 

Glauben an das Allheilmittel Wettbewerb. 

Die Überkapazitäten des stationären Sektors wurden 

nicht planmäßig und systematisch abgebaut, sie sollten 

sich selbst regulieren. Gleichzeitig wurde ein System 

von Fallpauschalen eingeführt, die sich nur durch eine 

schnelle, zum Teil sogar „englische“ Entlassung rechnen. 

Die Krankenhäuser müssen also für einen wirtschaftlichen 

Auslastungsgrad sorgen. Das funktioniert nur, 

wenn die Auslastungszahlen stimmen. Dafür sollen die 

niedergelassenen Kolleginnen und Kollegen sorgen. 

Hinzukommt, dass viele Leistungen heute ambulant erbracht 

werden können. Klassisches Beispiel ist die Katarakt-OP. 

Häufig werden die Zuweiserpauschalen hinter 

überzogenen Honoraren für die vor- und nachstationäre 

Versorgung versteckt. Aber, und das ist die Kehrseite der 

Medaille, noch häufiger versuchen Kliniken Leistungen 

der prä- und poststationären Versorgung ohne Vergütung 

in den ambulanten Bereich zu drücken. Davon 

redet natürlich keiner! 

Auch Verträge der so genannten Integrierten Versorgung 

nach § 140 SGB V erhalten häufig eine legale Variante 

dieser Form der Korruption. Diese Verträge hat Bundesgesundheitsministerin 

Ulla Schmidt selbst eingeführt 

und die KV bewusst ausgeschlossen, ohne für die not- 

wendige Transparenz zu sorgen. Wir als KV Nordrhein 

erhalten noch nicht einmal Kenntnis vom Inhalt dieser 

Verträge. In der Vergangenheit mussten wir sie auch 

noch finanzieren. Denn durch die so genannte Anschubfinanzierung 

mussten alle niedergelassenen Kollegen 

mit einem Prozent ihres Honorars auch diese undurchsichtigen 

Verfahren fördern. Wäre die KV als Regulativ 

von vorneherein mit dabei, hätte man sich die jetzt notwendig 

gewordene Clearing-Stelle sparen können. 

Wenn Ulla Schmidt jetzt tönt, dass diese Praktiken strafbar 

seien, muss sie sich schon an die eigene Nase fassen. 

Durch Gesetze wie das Wettbewerbsstärkungsgesetz 

hat sie diese Praktiken geradezu herausgefordert. 

Nicht weniger verwerflich ist aber, wenn ein Kölner Professor 

mit einer Vorliebe für Fliegen auf dem Problem 

der Prämien sein Wahlkampfsüppchen kochen will. Er 

scheut sich nicht, Patienten in Angst und Schrecken zu 

versetzen durch seine unbelegten Behauptungen, Krebspatienten 

z. B. würden dadurch in die falsche Klinik eingewiesen 

und bekämen nicht die notwendige Behandlung. 

Das ist unverantwortliche Panikmache. 

Aber die jetzt inkriminierten Praktiken sind die Ausnahme. 

In der Regel ist die Kooperation mit dem stationären 

Bereich ziel führend und rechtskonform, manchmal sogar 

vorbildlich. Das Solimed, der diesjährige Preisträger 

unseres Innovationspreises, ist dafür ein herausragendes 

Beispiel. Dort arbeiten Praxen und Kliniken Hand in Hand 

auf kollegialer Basis mit dem Einsatz moderner Kommunikationstechnologien, 

zum gegenseitigen Nutzen. 

Mit freundlichen Grüßen 

Ihr KV-Vorstand 

Dr. Leonhard Hansen Dr. Klaus Enderer 

Editorial 

KVNO aktuell 9 2009 

1

Neue Lesegeräte kommen ab Oktober zum Einsatz 

eGK-Ausgabe startet – Praxen erhalten 

Pauschalen nur noch bis Ende Oktober 

Im Oktober erhalten viele Versicherte im Rheinland ihre elektronischen Gesundheitskarten 

(eGK). In immer mehr Praxen stehen neue Lesegeräte bereit. Die sind zum Einlesen nötig. 

Auch die Techniker Krankenkasse (TK) hat nun angekündigt, 

ab Oktober eGK an ihre rund eine Million rheinischen 

Versicherten auszugeben. Bereits Ende August schickte 

die TK ein Info-Paket an ihre Versicherten. Für den Chef 

der TK in NRW, Günter van Aalst, führt die eGK zu „mehr 

Datenschutz, mehr Versichertennutzen und mehr Wirtschaftlichkeit“. 

Die neue Karte unterscheidet sich durch ein Passbild des 

Versicherten von der bisherigen Krankenversichertenkarte. 

Außerdem hat der eingesetzte Prozessorchip einen 

In Köln und Düsseldorf zeigten 15 Hersteller und Händler neue Lesegeräte. 

2 Schwerpunkt 


erweiterten Speicher, der künftig die Notfalldaten oder 

eine individuelle Patientenakte aufnehmen kann. In allen 

Fällen entscheidet der Versicherte, welche Daten gespeichert 

werden, wer sie auslesen und verändern darf. 

TK setzt auf Online-Anbindung 

Van Aalst glaubt, dass die eGK ein Erfolg wird. „In einer 

repräsentativen Studie gaben drei Viertel der Befragten 

an, dass so der Kartenmissbrauch zurückgehen 

wird und sie später von weiteren Anwendungen wie 

der elektronischen Patientenakte profitieren werden.“ 

Die TK setzt auch auf Funktionen 

wie die Online-Aktualisierung der 

Versichertendaten. „Dann müssen 

nicht mehr jährlich allein bei 

der TK rund 1,4 Millionen Karten 

wegen einer kleinen Adressänderung 

ausgetauscht werden“, erläutert 

van Aalst. 

Wer sich ein zertifiziertes Lesegerät 

kauft und sich dafür die Pauschale 

erstatten lässt, verpflichtet 

sich allerdings keineswegs zur 

so genannten Online-Anbindung. 

Hierzu gibt es einen eindeutigen 

Beschluss der Betreibergesellschaft 

Gematik. Dort heißt es: „Der Start 

der Online-Anwendungen ist dabei 

für die Ärzte, Zahnärzte, Krankenhäuser 

und Apotheker freiwillig.“

Dass die eGK online funktioniert, hat sie jüngst bewiesen. 

Mehr als 4000 Fälle mit rund 1.000 Karten wurden 

in den Testregionen in Bayern, Sachsen, Schleswig-Holstein 

und Nordrhein-Westfalen geprüft. Das Frauenhofer 

Institut für Sichere Informationstechnologie bestätigte, 

dass Datenschutz und -sicherheit auf hohem technischen 

Niveau stattfinden, die Prüfung, ob ein Patient auch tatsächlich 

versichert ist, funktionierte genauso wie die Online-Aktualisierung 

von Versichertendaten. Das Fazit der 

Gematik: „Die eGK hat ihre ‚Abiturprüfung’ vor der Ausgabe 

in Nordrhein erfolgreich bestanden.“ 

Dr. Walter Döllinger, Staatssekretär im nordrhein-westfälischen 

Gesundheitsministerium, prophezeit der neuen 

Technik eine stürmische Entwicklung: „ Ich bin davon 

überzeugt, dass wir derzeit im Gesundheitswesen eine 

Situation haben, die vergleichbar ist mit der Einführung 

des Internets vor 20 Jahren“. 

Dank der neuen Technik könnten viele Anwendungen künftig 

online genutzt werden. So wolle die Landesregierung 

zum Beispiel einen elektronischen Gesundheitspass entwickeln, 

der unter anderem die Daten aus Impf-, Röntgen- 

und Mutterpass enthält. 

Über 4.600 Praxen erhielten Pauschalen 

Während die Kassen die Ausgabe der eGK vorbereiten, 

nutzen immer mehr Praxen die Möglichkeit, neue Leseräte 

zu installieren. Bis 25. August haben 4.612 Praxen 

Pauschalen für zertifizierte Geräte abgerufen. Damit ist 

knapp ein Drittel der Praxen in Nordrhein mit online-fähigen 

Lesegeräten ausgestattet. 

Rund 750 Ärzte und Psychotherapeuten besuchten am 

22. August und 2. September Messen im Haus der Ärzteschaft 

bzw. der Bezirksstelle Köln, um sich über den 

so genannten Basis-Rollout zu informieren und die neuen 

Lesegeräte anzuschauen. 

„Eine sehr informative Veranstaltung“, lobte Igor Trubnjakob 

die Messe am 22. August in Düsseldorf. Der Allgemeinmediziner 

aus Krefeld schaute sich nach mobilen 

und stationären Lesegeräten um. Eigentlich wollte er 

sich schon neue Geräte bestellt haben, musste die Entscheidung 

aber wegen seines Umzugs hinten anstellen. 

„Jetzt habe ich die Qual der Wahl.“ 

Zwei Geräte hatte Dr. Claudia Golinski ins Auge gefasst. 

„Wichtig für meine Praxis mit vielen älteren Patientinnen 

ist, dass die Tastatur und Display groß sind und die 

Geräte bei der PIN-Eingabe nicht verrutschen“, sagt die 

Frauenärztin aus Wermelskirchen. Auch auf die Formschönheit 

achtet sie. Für die technischen Fragen sei ihr 

Mann zuständig, der sie auf der Messe begleitete. 

Die Praxen sollten sich bald entscheiden. Denn die Vereinbarung 

der KV Nordrhein mit den Kassen gilt nur noch bis 

31. Oktober. Eine Verlängerung ist ausgeschlossen. Ärzte 

und Psychotherapeuten, die erst im November zertifizierte 

stationäre und mobile Lesegeräte kaufen, müssen 

sie selbst finanzieren. 

Informationen 

Hotline 

Telefon 01802 6600 10 

Telefax 01802 3300 10 

6 Cent/Anruf oder Fax 

Bestellformular und Merkblatt 

Alle wichtigen Informationen inklusive Merkblatt 

und Erstattungsformular finden Sie im Internet: 

www.kvno.de/egk 

Infos zu Lesegeräten 

Auf der KV-Telematik-Website sind die zugelassenen 

mobilen und stationären Lesegeräte abrufbar 

und Informationen über die Zulassung der Praxiscomputersysteme: 

www.kv-telematik.de 

Individuelle Beratung 

Jeden Mittwoch um 15 oder 17 Uhr können Sie im 

Haus der Ärzteschaft in Düsseldorf und in der Bezirksstelle 

Köln die zugelassenen Lesegeräte in 

kleinen Gruppen in Augenschein nehmen und sich 

beraten lassen. Bitte anmelden: 

Düsseldorf 

Silke Hochheim 

Telefon 0211 5970 8006 

Köln 

Astrid Scherer 

Telefon 0211 5970 8016 

Schwerpunkt 


3

KV Nordrhein zeichnet innovative Versorgungsmodelle aus 

Solimed erhält den Innovationspreis 2009 

Das Ärztliche Qualitätsnetz Solingen - Solimed hat den ersten Innovationspreis der KV Nordrhein gewonnen. Ausgezeichnet 

wurden auch drei weitere Kooperationsmodelle. 

Der mit 5.000 Euro dotierte Preis wurde am 5. September 

während des Fünften Innovationskongresses der KV 

Nordrhein überreicht. „Das ganzheitliche, fach- und sektorübergreifende 

Versorgungsangebot von Solimed hat 

die Jury überzeugt“, sagte der KV-Vorsitzende Dr. Leonhard 

Hansen. 

Solimed ist ein fach- und sektorübergreifendes Gesundheitsnetz 

mit 75 Mitgliedern, „die den Gedanken der Integrierten 

Versorgung umsetzen und leben wie sonst 

nur an wenigen Stellen in Deutschland“, betont Hansen. 

Die Praxen und die beteiligten drei Krankenhäuser sind 

über eine einheitliche EDV-Lösung miteinander vernetzt. 

Dies ermöglicht einen schnellen und sicheren Informationsaustausch. 

So liegen schon vor einer Krankenhausentlassung des Patienten 

die wichtigsten Befunde, erfolgte Therapien und 

Medikationen beim Weiterbehandler vor. Solimed arbeitet 

mit sektorübergreifenden Behandlungspfaden und bietet 

unter anderem eine Patienten-Akademie an. 

Die Gewinner des Innovationspreises (v. li): Olivier Weh und Mark S. 

Kuypers (Solimed), Dr. Hildegard Schain, Dr. Udo Kratel (APZ Dormagen) 

und Dr. Philipp S. Lossin (Überörtliche Urologische Partnerschaft 

Bonn-Rhein-Sieg) 

4 Aktuell 


„Die anderen Konzepte der eingereichten Bewerbungen 

waren so gut, dass die neunköpfige Jury den Preis gesplittet 

hat“, so Hansen. So gab es einen ersten, einen 

zweiten und zwei dritte Preisträger. 

Der zweite Preis mit 3.000 Euro ging an das Ambulante 

Palliativ Zentrum (APZ) in Dormagen, das mit seiner „vorbildlichen 

Vernetzung aller Akteure aus dem medizinischen 

und pflegerischen Bereich für eine bestmögliche Versorgung 

schwerst kranker und sterbender Menschen in der 

Gegend rund um Dormagen“ sorge, so Dr. Klaus Enderer, 

Stellvertretender Vorsitzender der KV Nordrhein. 

Den dritten Preis mit je 1.000 Euro teilen sich die Überörtliche 

Urologische Gemeinschaftspraxis aus dem Gebiet 

Bonn-Rhein-Sieg und die Praxis von Dr. Hildegard 

Schain aus Düren. Die urologische Gemeinschaftspraxis 

zeichnet sich durch eine hohe Spezialisierung und eine 

ausgeprägte Patientenorientierung aus. Hildegard Schain 

erhält den Preis für ihr Engagement bei der neurologischen 

Betreuung von Patienten in einem Alten- und Pflegeheim. 

Das geht von der Schulung des Pflegepersonals, 

Unterstützung von Hausärzten in neurologischen Fragen 

bis hin zur neurologisch-psychiatrischen Versorgung der 

Patienten, besonders der Demenz-Erkrankten. 

Der Innovationspreis der KV Nordrhein wurde in diesem 

Jahr zum ersten Mal vergeben. Die KV Nordrhein möchte 

mit diesem Preis innovative und vorbildliche Ansätze 

in der Patientenversorgung auszeichnen. Der Preis ist 

mit 10.000 Euro dotiert und wird von der Apotheker- und 

Ärztebank gestiftet. Über die Preisträger entscheidet eine 

interdisziplinär besetzte neunköpfige Jury. In diesem 

Jahr hatten sich insgesamt 17 Kooperationen für den Innovationspreis 

beworben.

1. Kassenärztetag in Berlin 

KBV fordert mehr Handlungsspielraum für Arzt und KV 

„Wir sind am Würgehalsband der Bundesgesundheitsministerin“. Mit diesem drastischen Worten charakterisierte 

Dr. Andreas Köhler, Vorstandsvorsitzender der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV), die Lage der kassenärztlichen 

Selbstverwaltung. Die KBV hatte zum ersten Deutschen Kassenärztetag nach Berlin eingeladen, um vor den 

Bundestagswahlen den Parteien die Forderungen der Kassenärzteschaft ins Stammbuch zu schreiben. 

Köhler forderte einen größeren Handlungsspielraum für 

die Selbstverwaltung, aber auch ein klares Bekenntnis 

zum Arzt als freiem Beruf. Des Weiteren verlangte 

er eine grundsätzliche Rückkehr zur Einzelleistungsvergütung: 

„Pauschalen führen zu Intransparenz und bilden 

den tatsächlichen Leistungsbedarf nicht ab.“ Niedergelassene 

Ärzte und Psychologische Psychotherapeuten 

wollten dabei „nicht immer mehr Geld, aber gutes 

Geld für eine gute Leistung“. Die Praxen brauchten 

auch einen Abbau der bürokratischen Überregulierung 

sowie sachorientierte Arzneimittelregelungen ohne Regressrisiko 

für den Arzt. 

Zuvor hatte Bischof Dr. Wolfgang Huber, Vorsitzender 

des Rates der Evangelischen Kirche Deutschland (EKD), 

in seinem Gastvortrag eindringlich vor dem Diktat der 

Ökonomie im Gesundheitswesen gewarnt. Huber rief 

die tragenden Werte des deutschen Gesundheitswesen 

in Erinnerung: „Der Grundsatz, dass jeder, unabhängig 

von Einkommen oder sozialem Status, Zugang zu medizinischen 

Leistungen haben soll, muss bewahrt werden.“ 

Es sei auch für die Gesunden gut zu wissen, dass Krankheiten 

nicht zum Ausschluss führten. Eine Gesellschaft, 

die keine Solidarität aufbringe, schade sich selbst, führte 

Huber aus. „Die Managementlogik“ mit ihrem rein ökonomischen 

Blick richte im Gesundheitswesen schweren 

Schaden an. 

Zugleich betonte der EKD-Chef, ein „totales Versorgungssystem“ 

– ohne Eigenverantwortung und Beistand von 

Familie, Nachbarn oder Freunden – sei „nie intendiert“ 

gewesen und auch nicht finanzierbar. Solidarität schlie- 

ße Eigenverantwortung nicht aus. Vielmehr müssten die 

„persönlichen Ressourcen“ der Patienten und ihrer Angehörigen 

gestärkt werden. Das Gesundheitssystem werde 

auf lange Sicht nur finanzierbar sein, wenn die Bereitschaft 

in der Gesellschaft wachse, etwas für die eigene 

Gesundheit zu tun. 

In der Podiumsdiskussion von Vertretern der fünf Bundestagsparteien 

bestand Einigkeit, dass die KVen nicht 

abgeschafft werden sollten, dass Wettbewerb als Suchmodell 

für neue Versorgungsformen sinnvoll sei, jedoch 

dringend eine Wettbewerbsordnung brauche und die 

Freiberuflichkeit des Arztes zu schützen sei. Insbesondere 

sollte ausgeschlossen werden, dass Kapitalgesellschaften 

Träger von Medizinischen Versorgungszentren 

werden könnten. 

Abgeordnete der fünf im Bundestag vertretenden Parteien diskutieren 

die Forderungen der KBV auf dem 1. Kassenärztetag. Foto: KBV 

Aktuell 


5

Die Schweinegrippe breitet sich weiter aus 

Regeln für die Testverfahren stehen – 

ab Oktober soll die Massenimpfung starten 

Impfstoffe für fünf Millionen Menschen hat allein das Land Nordrhein-Westfalen bestellt. Die Vorbereitungen auf 

die größte Impfaktion in der Geschichte der Bundesrepublik laufen. 

Am 19. August hat das Bundeskabinett eine Verordnung 

verabschiedet, die das Impfen gegen das Influenza-Virus 

A/H1N1 regelt. Demnach ist die Organisation der Impfungen 

Sache der Länder. „Voraussichtlich werden sowohl der 

Öffentliche Gesundheitsdienst als auch niedergelassene 

Ärzte und Krankenhäuser die Impfungen durchführen“, 

hieß es aus dem Bundesgesundheitsministerium. 

Die Verordnung sieht vor, zuerst Feuerwehrleute, Polizisten, 

medizinisches Personal, Schwangere und chronisch 

Kranke zu impfen. Im Anschluss sollen alle Bürger, 

die dies wünschen, die zwei Spritzen gegen die Schweinegrippe 

erhalten. 

Praxen oder zentrale Impfstellen? 

Der Chef der AOK Rheinland / Hamburg setzt auf Reihenimpfungen 

durch den Öffentlichen Gesundheitsdienst und 

in den Geschäftsstellen der Krankenkassen. Kostenüberlegungen 

dürften dafür ein wichtiger Grund sein. Denn 

als Richtwert gibt die Verordnung vor, dass die Kosten 

für zweimalige Impfung inklusive Impfstoff bei 28 Euro 

liegen. Abzüglich der Kosten für den Impfstoff (zweimal 

neun Euro) bleiben als Honorar fünf Euro je Impfung übrig. 

Massenimpfungen in der Praxis sind so kaum möglich. 

Zudem wird der Impfstoff in Stechampullen geliefert, 

die Vakzine für zehn Impfungen enthalten. „In den 

Praxen hätten sie da viel Schwund“, sagte Jacobs der 

Westdeutschen Zeitung. 

Der Berufsverband Deutscher Internisten, der Berufsverband 

der Kinder- und Jugendärzte und der Deutsche 

Hausärzteverband kritisieren das Vorhaben, in zentralen 

6 Aktuell 


Stellen zu impfen. Besonders bei Risikopatienten sei eine 

genaue Anamnese und Beratung nötig, die nur die niedergelassenen 

Ärzte leisten könnten. 

Geringe Impfbereitschaft 

Ob der Ansturm auf den Impfstoff groß sein wird, steht 

in den Sternen. Eine Umfrage des „Spiegel“ ergab: Nur 13 

Prozent der Bevölkerung wollen sich auf jeden Fall gegen 

den H1N1-Erreger impfen lassen; 25 Prozent wollen die 

Impfung „wahrscheinlich“ haben. Die Bundesärztekammer 

rechnet mit einer schwachen Resonanz: „Die Impfaktion 

wird kein Renner“, sagt deren Vizepräsident, Frank 

Ulrich Montgomery. 

Die niedrige Impfbereitschaft hängt wohl auch mit Bedenken 

an der Sicherheit des Impfstoffes zusammen. Der 

Informationsdienst arznei-telegramm sieht erhöhte Risiken 

für die Patienten aufgrund der Beigabe eines Adjuvanz, 

also eines „Verstärkers“. 

Der Präsident des Paul-Ehrlich-Instituts, Prof. Johannes 

Löwer, wies die Bedenken als unbegründet zurück: „Die 

Impfstoffe, die in Deutschland zum Einsatz kämen, haben 

Zulassungsverfahren durchlaufen und seien nach den 

üblichen Standards auf Wirksamkeit und Verträglichkeit 

getestet worden.“ Bei Kindern und Schwangeren sei das 

zwar nicht passiert – doch auch hier empfiehlt die Weltgesundheitsorganisation 

(WHO) zu impfen. 

Impfstoff ab Oktober 

Der Impfstoff steht in Deutschland zwar voraussichtlich 

ab Oktober zur Verfügung – aber nicht auf einen Schlag.

Nach Worten von Montgomery würden die Hersteller 

nur 1,5 bis zwei Millionen Dosen pro Woche liefern 

können. Die Impfung zieht sich also hin. Hoffentlich 

reicht die Zeit. 

Denn nach Angaben der WHO breitet sich das H1N1- 

Virus extrem schnell aus. Es lege in sechs Wochen eine 

Strecke zurück, für die andere sechs Monate benötigten, 

sagte WHO-Chefin Margaret Chan der französischen 

Tageszeitung „Le Monde“. Besorgniserregend 

sei auch, dass 40 Prozent der Todesopfer junge und 

gesunde Erwachsene seien. Das RKI plant gemeinsam 

mit dem Bundesgesundheitsministerium eine Informationskampagne, 

um vor allem junge Menschen vom 

Sinn der Impfung zu überzeugen. 

Fälle melden 

Erkrankungs- wie auch Verdachtsfälle müssen Ärzte 

dem Gesundheitsamt melden. Das RKI hat die Vorgaben 

für die Meldung von H1N1-Infektionen geändert. 

Auf den neuen Bögen müssen die Praxen ankreuzen, 

ob ein beruflicher Kontakt des Patienten zu besonders 

gefährdeten Gruppen besteht, also zum Beispiel 

zu Schwangeren oder Kleinkindern. 

Ein Krankheitsverdacht besteht beim Vorliegen von 

n Fieber (38,0° C oder höher) und 

n Husten 

ohne dass ein Labornachweis vorliegt und die Symptomatik 

nicht durch eine andere Ursache hinreichend 

erklärt wird. 

Verfahren für Influenza-Tests 

Diagnostik mit Tücken: Der Antigen-Schnelltest liegt 

rasch vor, ist relativ günstig, die Ergebnisse sind aber 

nicht zuverlässig. Die PCR-Untersuchung dagegen liefert 

ein eindeutiges Ergebnis, dauert aber länger und ist 

vergleichsweise teuer. Was sollen Ärzte in der Praxis tun? 

: 

Krankenkassen und Kassenärztliche Bundesvereinigung 

haben sich auf Verfahren für Influenza-Tests geeinigt. 

PCR-Untersuchung: Nur in bestimmten Fallkonstellationen 

übernehmen die gesetzlichen Kassen die Kosten der 

H1N1 - Infektion diagnostizieren und melden 

Klinische 

Verdachtsdiagnose 

auf Influenza A (H1N1)? 

ja 

Patient mit 

- Fieber (≥ 38°C) 

und 

- Husten 

und 

- wenn Symptomatik nicht 

durch eine andere 

Ursache hinreichend 

erklärt wird 

ja 

Medizinische Indikation 

für labordiagnostische 

Sicherung liegt vor? 

ja 

PCR-Diagnostik 

Neue Influenza A 

(H1N1) 

negativ 

Mitteilung an das 

Gesundheitsamt 

nein Keine Meldung 

erforderlich 

Verdachtsmeldung an 

das Gesundheitsamt * 

nein 

positiv 

Behandlung entsprechend 

der klinischen Symptomatik 

Meldung des 

Nachweises durch das 

Labor an das 

Gesundheitsamt 

Quelle: RKI, 20.8.2009 

PCR-Untersuchung bei Verdacht auf eine A/H1N1-Infektion. 

Und zwar bei Patienten 

n die zu bestimmten Risikogruppen gehören und 

n die Untersuchung ergänzend zum klinischen Befund 

nötig erscheint 

Aktuell 


7

Schnelltest: Wenn der PCR-Test nicht innerhalb der Fristen 

vorliegt, können Ärzte bei Risikopatienten einen Schnelltest 

zu Lasten der gesetzlichen Kassen durchführen. 

Labordiagnostik: Das Robert-Koch-Institut empfiehlt die 

Influenza-Diagnose per PCR-Test zu sichern, bevor Sie 

eine antivirale Therapie beginnen. Das betrifft alle Patienten 

mit schwerer Erkrankung, konkret mit Fieber und 

deutlichen Zeichen eines respiratorischen Infekts. 

Vier Situationen – vier Handlungsweisen 

Krankenkassen und KBV unterscheiden bei Diagnostik 

und Therapie von Schweinegrippe-Fällen 

vier Situationen: 

1. Eindeutige Influenza-Symptome, Risikogruppe: 

Der Arzt kann einen PCR-Test veranlassen, 

wenn das Ergebnis wahrscheinlich innerhalb 

von 48 Stunden nach Symptombeginn vorliegt. 

Deutet der klinische Befund klar auf eine Influenza, 

können Sie auch wenn nötig ohne Test 

mit der Therapie beginnen. 

2. Schwere Influenza-Symptome, Risikogruppe: 

Sie können auch dann einen PCR-Test veranlassen, 

wenn das Ergebnis nicht innerhalb von 48 

Stunden nach Symptombeginn zu erwarten ist. 

Deutet der klinische Befund klar auf eine Influenza, 

können Sie auch wenn nötig ohne Test 

mit der Therapie beginnen. 

3. Patient mit Influenza-Symptomen, Risikogruppe, 

nicht genug Zeit für PCR: Ist nicht zu 

erwarten, dass das PCR-Testergebnis innerhalb 

von 48 Stunden nach Symptombeginn vorliegt, 

kann der Arzt auf einen Schnelltest zurückgreifen. 

In diesem Fall ist auch der Schnelltest 

Kassenleistung. 

4. Verdacht auf H1N1, keine Risikogruppe: Ist die 

Symptomatik nicht eindeutig und gehört der 

Patient zu keiner Risikogruppe, dann bleibt 

Ihnen hier nur, zu warten oder klinikorientiert 

zu handeln. Der Test ist in diesen Fällen keine 

Leistung der gesetzlichen Krankenversicherung. 

8 Aktuell 


Außerdem wird auch bei folgenden Risikogruppen eine 

PCR-Diagnostik empfohlen, auch wenn die Erkrankung 

eher leicht verläuft: 

n Schwangere 

n Säuglinge bis sechs Monate 

n chronisch Kranke 

l chronische Krankheiten der Atmungsorgane einschließlich 

Asthma und COPD 

l chronische Herz-Kreislauf-, Leber- und Nierenkrankheiten 

l Diabetes und andere Stoffwechselkrankheiten 

l Adipositas (BMI >30) 

l Multiple Sklerose mit durch Infektionen ausgelösten 

Schüben 

l Immundefekte mit T-zellulärer oder B-zellulärer 

Restfunktion 

l HIV-Infektionen oder andere Infektionskrankheiten, 

die das Immunsystem schwächen 

l andere schwere Erkrankungen, bei denen die H1N1- 

Influenza erwartungsgemäß schwer verläuft 

l Bewohner von Alten- und Pflegeheimen 

Abrechnung 

Das RKI sieht die Grundlage einer „nachgewiesenen Infektion“ 

dann als gegeben, wenn eine PRC-Untersuchung 

durchgeführt wurde. Die PCR-Untersuchung zum Nachweis 

der Neuen Grippe rechnen Sie bitte mit der EBM- 

Nummer 88740 (extrabudgetär 23,10 Euro inklusive 

Transportkosten) ab. 

Daneben kann die Diagnose auch gestellt werden, wenn 

kein PCR-Test gemacht wurde. Nämlich dann, wenn der 

Patient klare Influenzasymptome aufweist (Fallkonstellation 

1, siehe Kasten), die sich zum Beispiel eindeutig 

aus einer Reiseanamnese ergeben, oder wenn der Patient 

innerhalb der Inkubationszeit engen Kontakt zu einer bereits 

positiv getesteten Person hatte. Bitte kennzeichnen 

Sie solche Fälle mit der Nummer 88200. 

Der Schnelltest ist unter den oben genannten Bedingungen 

unter der EBM-Nummer 88741 (22,12 Euro extrabudgetär) 

abrechenbar. 

Aktuelle Informationen zur Schweinegrippe finden Sie im Internet unter www.kvno.de

Kölner Betriebskrankenkasse erhebt Zusatzbeitrag 

Als erste Krankenkasse in Deutschland erhebt die 

Gemeinsame Betriebskrankenkasse Köln (GBK) nach 

Informationen des Kölner Stadtanzeigers einen 

Zusatzbeitrag. Die klamme Kasse verlangt rückwirkend 

zum 1. Juli acht Euro zusätzlich pro Monat. Am 20. 

September sollen die rund 30.000 Versicherten dann 24 

Euro auf das GBK-Konto überweisen. 

Die Kasse, bei der vor allem Mitarbeiter der 

Stadtverwaltung und städtischer Tochterunternehmen 

versichert sind, gibt an, dass sie „durch zwei seltene Fälle 

von Blut-Erkrankungen“ in die roten Zahlen gerutscht sei. 

Für die Medikamente habe man in den Jahren 2005 und 

2006 rund 14 Millionen Euro zahlen müssen. Die relativ 

kleine Versichertengemeinschaft konnte diese Ausgaben 

nicht länger auffangen. 

Der Extra-Obulus dürfte künftig auch für Versicherte 

anderer Kassen fällig werden. Das erwartet Wilfried 

Jacobs, Vorsitzender der AOK Rheinland / Hamburg. Er 

rechnet damit, dass jede fünfte Kasse über den normalen 

Beitrag von 14,9 Prozent hinaus kassieren muss. Der Chef 

der KKH-Allianz, Ingo Kailuweit, ist sich sogar sicher: 

“2010 werden fast alle Kassen einen Zusatzbeitrag 

erheben müssen.“ Grund dafür seien zum Beispiel 

steigende Ausgaben für Arzthonorare, Arzneikosten und 

die Schweinegrippe. 

Zusatzbeitrag 

Kommt eine gesetzliche Kasse mit den Einnahmen 

aus dem Gesundheitsfonds nicht aus, muss sie einen 

Zusatzbeitrag erheben. Er darf ein Prozent des 

versicherungspflichtigen Einkommens nicht übersteigen. 

Die Kassen schrecken vor diesem Schritt 

zurück, weil das Kassieren des Obulus viel Verwaltungsarbeit 

– und damit wiederum Kosten – bedeutet. 

Sie sollen bei zwei Euro pro Versichertem 

und Monat liegen. Vor allem aber fürchten die 

Kassen massive Abwanderungen von Versicherten 

zu anderen Kassen, wenn sie ihren Versicherten eine 

Rechnung schicken. 

Richtlinie auf Eis: Noch keine neuen KJP-Sitze 

Es wird noch dauern, bis mindestens 20 Prozent der 

Psychotherapie-Praxen mit Therapeuten besetzt sind, 

die ausschließlich Kinder- und Jugendliche behandeln. 

Die Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses (G- 

BA), mit der die gesetzliche Vorgabe umgesetzt werden 

sollte, liegt erst einmal auf Eis. Das Bundesgesundheitsministerium 

hat den G-BA am 10. August um „zusätzliche 

Informationen und Stellungnahme“ gebeten. 

Das Ministerium fordert den G-BA unter anderem auf, 

die Zehn-Prozent-Regelung zu prüfen. Demnach sollten 

Zulassungen von Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten 

zunächst nur dort möglich sein, wo deren 

Anteil unter zehn Prozent liegt (wir berichteten). Erst 

wenn in allen Planungsbereichen einer KV diese Hürde 

genommen ist, sollten sich überall weitere KJP niederlassen 

können – bis sie ein Fünftel aller Psychotherapeuten 

stellen. In Nordrhein liegt der KJP-Anteil derzeit 

in vier Städten unter zehn Prozent, und zwar in Düsseldorf, 

Köln, Krefeld und Mönchengladbach. 

Kinder und Jugendliche machen rund 20 Prozent der 

Bevölkerung in Deutschland aus. Sie erkranken nach 

Angaben der Psychotherapeutenkammer NRW ebenso 

häufig an psychischen Störungen wie Erwachsene. 

Bislang sind bundesweit knapp 14 Prozent der Psychotherapeuten 

in der vertragsärztlichen Versorgung auf 

die Versorgung von Kindern und Jugendlichen spezialisiert. 

In Nordrhein liegt der Anteil derzeit bei etwa 

16 Prozent. 

Aktuell 


9

10 

Praxisinfo 

AIDS/HIV, Sozialpsychiatrie und Onkologie 

– Verhandlungen laufen noch 

Die regionalen Verträge zur AIDS/HIV-, Sozialpsychiatrie- 

und Onkologievereinbarung laufen zunächst unverändert 

bis zum 30. September 2009 weiter. Die Vertragsverhandlungen 

mit den Krankenkassen sind in Nordrhein 

noch nicht abgeschlossen. Sobald die Vertragsergebnisse 

vorliegen, informieren wir über die Vertragsmodifikationen. 

Übergangsregelung Hausarztvertrag 

Metro Kaufhof AG BKK 

Am 1. Juli 2009 fusionierte die BKK Metro Kaufhof AG 

mit der KKH Allianz. Aufgrund einer Übergangsregelung 

läuft der BKK-Hausarztvertrag für die eingeschriebenen 

Versicherten der ehemaligen Metro Kaufhof BKK bis zum 

Jahresende weiter. Bitte rechnen Sie diese Leistungen für 

das dritte und vierte Quartal 2009 mit der Symbolnummer 

92002 bei der KKH Allianz ab. Die in KVNO aktuell 

8/2009 angegebene Symbolnummer 92001 ist falsch. Bei 

der Abrechnungsprüfung wandelt die KV Nordrhein sie 

automatisch in die richtige Nummer 92002 um. 

Hausarztvertrag BKK R+V – 

Keine Befreiung von der Praxisgebühr 

Versicherte der R+V Betriebskrankenkasse, die am BKK- 

Hausarztvertrag teilnehmen, müssen ab 1. Oktober wieder 

die Praxisgebühr bezahlen. Die BKK R+V hat die Befreiung 

von der Praxisgebühr für eingeschriebene Versicherte 

am BKK-Hausarztvertrag zum 1. Oktober 2009 

aufgehoben. 

Bei AOK Plus-Versicherten auf die 

richtige Kassennummer achten 

Trotz Fusion der AOK Sachsen und der AOK Thüringen 

zur AOK Plus gibt es weiterhin getrennte Datenbestände 

und Kassennummern. Bitte achten Sie darauf, wenn 

Praxisinfo 


Versicherte der AOK Plus ohne Versichertenkarte in die 

Praxis kommen, dass Sie die richtige Kassennummer verwenden. 

Für Versicherte der AOK Plus, Bereich Sachsen, 

ist es die Kassennummer 95101 und für den Bereich Thüringen 

die Nummer 89101. 

Sonderverträge mit 

Betriebskrankenkassen 

Eine aktuelle Übersicht über die teilnehmenden Betriebskrankenkassen 

an folgenden Sonderverträgen 

n BKK-Hausarztvertrag 

n Hautkrebsscreening 

n Präventionsvereinbarung U10/U11 

n Kostenersatz bei Berufskrankheiten 

finden Sie Internet unter www.kvno.de 090910 

Unfall-Meldeformular 

(F 1050) im Internet 

Die Unfallversicherungsträger weisen darauf hin, dass das 

Formular F1050 „Ärztliche Unfallmeldung“ auch über die 

Homepage der Deutschen Gesetzlichen Unfallversicherung 

herunterzuladen ist: www.dguv.de 090910 

Den Quartalsbrief erhalten 

einige Praxen doppelt 

Mit den Quartalsunterlagen, die im Oktober versendet 

werden, können einzelne Informationen mehrfach in den 

Praxen ankommen. Dies betrifft Praxen/Betriebsstätten, 

deren Konstellation sich innerhalb eines Quartals ändert. 

Sie bekommen mit der Änderung eine neue so genannte 

Honorarabrechnungsnummer (HNR). Die Quartalsunterlagen 

werden je HNR an die Betriebsstätte verschickt – 

und mit neuer HNR leider doppelt. 

Beispiel: Die Gemeinschaftspraxis Meier startete im ersten 

Quartal 2009 mit den beiden Kollegen Müller und

Schulz. Im Februar geht Kollege Schulz weg und Frau 

Schmitt steigt in die Praxis ein. Für die neue Praxiskonstellation 

vergibt die KV Nordrhein eine neue HNR. Die 

Folge: Der erste Quartalsbrief mit alter HNR enthält alle 

Unterlagen für Meier, Müller und für den alten Kollegen 

Schulz. Der zweite Brief mit neuer HNR enthält die Unterlagen 

für Meier, Müller und die neue Kollegin Schmitt. 

Die Kollegen Meier und Müller erhalten in beiden Briefen 

zum Teil identische Unterlagen. Die Unterlagen für Herrn 

Schulz, die sich nur auf Januar beziehen, versendet die 

KV Nordrhein in die alte Praxis. 

Merkblatt Chlamydien-Screening 

Die aktualisierten Chlamydien-Merkblätter stehen nach 

Auskunft des Gemeinsamen Bundesausschusses frühestens 

im Januar 2010 zur Verfügung. Die Altbestände können 

die Praxen weiter ausgegeben. 

Mangel an Radiopharmaka 

– Überbrückungsregelung 

Die Durchführungsempfehlung zur Überbrückung des Versorgungsengpasses 

mit Radiopharmaka für nuklearmedizinische 

Untersuchungen hat der Bewertungsausschuss 

bis 31. Dezember 2009 verlängert. Bei Fortbestehen des 

Engpasses ist mit einer Verlängerung der Regelung auch 

über den 31. Dezember hinaus zu rechnen. 

Noch keine Änderung beim Check-up 

und der Untersuchung auf Blut im Stuhl 

Der Beschluss des Bewertungsausschusses zur Änderung 

der Komplexleistungen der EBM-Nummern 01732 

und 01734 zum 1. Oktober 2009 ist zurückgezogen worden. 

Die beiden Komplexleistungen sollten um die Laborparameter 

bereinigt werden. Im Gegenzug sollte es zwei 

neue Laborpauschalen geben. Der bereits im Deutschen 

Ärzteblatt, Heft 30, am 24. Juli 2009 veröffentlichte 

Beschluss tritt nicht in Kraft. Der Bewertungsausschuss 

wird einen neuen Beschluss fassen, dessen Inhalt wir in 

KVNO aktuell bekannt geben. 

Ansprechpartner 

Montag bis Donnerstag von 8 bis 17 Uhr, 

Freitag von 8 bis 13 Uhr. 

Serviceteam Köln 

Telefon 0221 7763 6666 

Telefax 0221 7763 6450 

E-Mail service.koeln@kvno.de 

Serviceteam Düsseldorf 

Telefon 0211 5970 8888 

Telefax 0211 5970 8889 

E-Mail service.duesseldorf@kvno.de 

Wenn die Hotline der Serviceteams überlastet ist, 

sprechen Sie bitte die Ansprechpartner der einzelnen 

Abteilungen direkt an. In der Servicebroschüre 

der KV Nordrhein finden Sie Namen, Telefonnummern 

und die E-Mail-Adressen. 

KVNO SERVICE 

Wünschen Sie mehr Serviceboschüren, 

erhalten Sie diese beim Formularversand: 

Petersstr. 17-19 

47798 Krefeld 

Telefon 02151 3710 00 

Telefax 02151 9370 655 

E-Mail formular.versand@kvno.de 

Praxisinfo 

2009 

Praxisinfo 


11

12 

Arznei-, Heil- und Hilfsmittel 

Teure Immuntherapeutika und mehr PPI-Verordnungen: 

Warum die Arzneimittelausgaben im Rheinland steigen 

Die Ausgaben für Arzneimittel und Impfstoffe lagen in 

Nordrhein im Juli bei 283,5 Millionen Euro und damit 

9,6 Prozent über dem Vorjahresmonat. Bundesweit sind 

die Ausgaben im Vergleich zum Vorjahresmonat um 5,5 

Prozent auf 2,51 Mrd. Euro gestiegen. 

Für die ersten sieben Monate dieses Jahres ergibt sich 

daraus für Nordrhein ein durchschnittlicher Ausgabenanstieg 

von 5,8 Prozent. In den anderen KV-Bereichen 

sind die Kosten für Verordnungen zwar auch gestiegen, 

aber nur um durchschnittlich 3,8 Prozent. Bezogen auf 

den einzelnen Versicherten steigen die Arzneimittelkosten 

in Nordrhein im Vergleich zum Vorjahresmonat ebenfalls 

überproportional um 3,5 Prozent, im Bundesdurchschnitt 

um 2,5 Prozent. 

Verantwortlich dafür sind sowohl Preissteigerungen bei 

einzelnen Präparaten als auch der Wechsel zu teuren 

Arzneien innerhalb einer 

Vergleichsgruppe. Zudem 

führt die Verordnungsausweitungvermeintlich 

preiswerter Präparate 

wie der Statine oder 

Protonenpumpen-Inhibitoren 

(PPI) zu einer insgesamt 

deutlichen Kostensteigerung. 

Im ersten Quartal stiegen 

in Nordrhein die Umsatzentwicklungen 

bei Immuntherapeutika 

und Zytokinen 

am stärksten: um 

plus 21 Prozent auf 69,2 

Millionen Euro. Hierunter 

fallen beispielsweise Mittel 

zur Behandlung der 

Multiplen Sklerose. 



Antibiotika, Chemotherapeutika und Bronchospasmolytika, 

Antiasthmatika sind zwei weitere Arzneimittelgruppen, 

bei denen die Kosten gehörig anziehen. Und 

zwar laut GKV-Arzneimittelschnellinformation (GAmSi) 

um 12,3 und 11,6 Prozent auf rund 60 und 48 Millionen 

Euro allein im ersten Quartal 2009. Im Bereich der Antihypertonika 

ist deutlich zu erkennen, dass der Anteil der 

ACE-Hemmer und AT1-Rez. Antagonisten (+ 8,7 Prozent) 

im Vergleich zu Betablockern und Calciumantagonisten 

(-5,0 bzw. -4,8 Prozent) zunimmt. 

Andere Bereiche scheinen unauffällig, jedoch wird hier ein 

Mehr an Verordnungen durch eine negative Preisentwicklung 

überdeckt. So sank zwar der Bruttoumsatz lipidsenkender 

Mittel um 8,2 Prozent, jedoch schrieben die Ärzte 

in Nordrhein im ersten Quartal 2009 7,8 Prozent mehr 

Packungen auf. Ähnliches gilt für die PPI, von denen rund 

vier Prozent mehr Packungen verordnet wurden. 

Pro-Kopf-Ausgaben steigen 

Prozentuale Änderung der Arzneimittelkosten je Versichertem und KV-Bezirk Juli 

2009 gegenüber Juli 2008. 

KV Thüringen 

KV Schl. Hol. 

KV Berlin 

KV Hessen 

KV Hamburg 

KV Brandenburg 

KV Nordrhein 

KV Meck.-Pomm. 

Bund 

KV RLP 

KV Sachsen 

KV Bayern 

KV Westf.-Lippe 

KV Niedersachsen 

KV Saarland 

KV Ba-Wü 

KV Bremen 

KV SA 

0,5% 

0,9% 

0,8% 

1,6% 

1,5% 

1,3% 

1,7% 

2,0% 

1,9% 

2,5% 

2,8% 

0,0% 1,0% 2,0% 3,0% 4,0% 5,0% 6,0% 7,0% 

3,5% 

4,3% 

4,9% 

4,8% 

4,8% 

5,8% 

Quelle: ABDA, KM6 

6,1%

PAH-Verordnungen müssen bald mit einem 

„Arzt für besondere Arzneimittel“ abgestimmt werden 

Arzneimittel zur Behandlung der pulmonalen arteriellen 

Hypertonie (PAH) können zunächst weiter auf einem Kassenrezept 

verordnet werden. Der Gemeinsame Bundesausschuss 

hat zwar für PAH-Patienten festgelegt, dass 

Ärzte bei der Verordnung die Zustimmung eines „Arztes 

für besondere Arzneimittelherapie“ gemäß Paragraf 73d 

des Sozialgesetzbuchs V einholen müssen, das Verfahren 

ist aber in Nordrhein noch nicht umgesetzt. 

Generell geht es bei den „besonderen Arzneimitteln“ um 

risikoreiche und besonders hochpreisige Präparate. Bei der 

PAH konkret um die Wirkstoffe Ambrisentan, Bosentan, 

Iloprost zur Inhalation, Sildenafil, Sitaxentan und Treprostinil. 

Betroffen sind im Rheinland etwa 300 Patienten. 

In Kürze werden auch Verordnungen im Zusammenhang 

mit Nierenzellkarzinomen und metastasierenden Kolonkarzinomen 

im Konsens stattfinden müssen. 

Die Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses 

sieht vor, dass Ärzte bei Erst- und Folgeverordnungen 

von besonderen Arzneimitteln die Meinung und Genehmigung 

eines „Arztes für besondere Arzneimitteltherapie“ 

einholen müssen. Die soll bei der PAH innerhalb von 

fünf Werktagen vorliegen. Für dieses Verfahren haben 

Krankenkassen und Kassenärztliche Bundesvereinigung 

eigene Vordrucke und EBM-Nummern vereinbart. Den 

Patienten muss der Arzt für besondere Arzneimitteltherapie 

(AbA) nicht eigens untersuchen, es geht hier also 

nicht um eine echte zweite Meinung. Werden Patienten 

von einem AbA behandelt, entfällt das Verfahren; nur die 

Formulare werden zur Dokumentation an die Krankenkassen 

weiter geleitet. 

Die AbA müssen Voraussetzungen erfüllen, die in den 

Arzneimittelrichtlinien beschrieben sind. Nachdem die 

KV Nordrhein die AbA benannt hat, kann das Verfahren 

in Nordrhein verbindlich starten. Das ist bislang noch 

nicht passiert. Einen Vorteil hätte dies: Ärzte können 

im Konsens Hochpreisiges ohne Regressrisiko verordnen, 

da die Regelung von jeder Wirtschaftlichkeitsprüfung 

freistellt. 

Sprechstundenbedarf: Falsche Kostenträgerstammdaten korrigieren 

Bitte verwenden Sie bei Bestellungen des Sprechstundenbedarfs 

(SSB) weiterhin die bisher bekannten Kostenträgerdaten, 

sofern Ihre Praxissoftware dies ermöglicht. 

Rezepte für den SSB in Nordrhein rechnen Sie seit dem 

1. Januar 2009 über die KV Nordrhein ab. Auf dem Rezept 

sind „KVNO-SSB“ als Kostenträger und die 38999 

als Vertragskassennummer in das Feld „Krankenkasse 

bzw. Kostenträger“ einzutragen. In dem Feld „Kassen- 

Nr.“ wird die 2513583 als Institutionskennzeichen einge- 


Zweitmeinungsverfahren 

Wer ein „besonderes Arzneimittel“ verordnet, muss dafür 

künftig grünes Licht von einem „Arzt für besondere 

Arzneimitteltherapie (AbA)“ erhalten. Das bestimmt 

Paragraf 73d des fünften Sozialgesetzbuchs seit April 

2007. Selbst bereits begonnene Therapien bedürfen 

nach dem Gesetzestext der Bestätigung durch den AbA. 

Die Bezeichnung AbA dürfen die KVen nur im Einvernehmen 

mit den Kassen vergeben. Die „besonderen Arzneimitteltherapien“, 

das Verfahren und die Qualifikation 

der Zweitmeinungsärzte sind in den Arzneimittelrichtlinien 

Anlage XI beschrieben. 

tragen. Bei der Anpassung der Kostenträgerstammdaten 

für die Praxissoftware für das vierte Quartal wurde leider 

die falsche Kostenträgerbezeichnung „SHT KVNO-SSB“ 

und eine abweichende Kassen-Nummer übertragen. Die 

KV Nordrhein hat veranlasst, die Angaben für das erste 

Quartal 2010 zu korrigieren. Die Apotheken und Rechenzentren 

sind über den Fehler informiert, sodass auch die 

fehlerhaft bedruckten Rezepte richtig zugeordnet und 

abgerechnet werden. 



13

14 


Pharmaverbände torpedieren Rabattverträge 

Wenn der Arzt bei der Verordnung eines Arzneimittels das 

Aut-idem-Feld frei lässt (also nicht auskreuzt), so kann 

der Apotheker das verordnete Arzneimittel oder eins der 

drei preiswertesten Generika abgeben. Das bestimmt der 

Rahmenvertrag mit dem Apothekerverband auf der Basis 

von Paragraf 129 des Sozialgesetzbuchs V. Bei Rabattverträgen 

muss der Apotheker darüber hinaus seit 

dem zweiten Quartal 2007 die Rabattverträge bevorzugt 

bedienen, wenn der Arzt kein Kreuz gesetzt hat. Getreu 

dem Motto: Rabattverträge haben Vorfahrt. 

Von der Aut-idem-Regelung wurde bisher fleißig Gebrauch 

gemacht – jedoch nicht im Sinne des Gesetzgebers. Eine 

Untersuchung nordrheinischer Verordnungen zeigte, 

dass die Apotheken regelmäßig Präparate großer Generikahersteller 

abgeben, auch wenn diese teuerer sind als 

das verordnete Arzneimittel (wir berichteten). Das unterbinden 

die Rabattverträge, wenn sie je Wirkstoff nur 

einen Anbieter zu lassen. 

Interessen prallen aufeinander. Hier die Pharma-Verbände, 

Pro Generika, die forschenden Pharma-Unternehmen 

sowie der Bundesverband der Arzneimittel-Hersteller 

und der pharmazeutischen Industrie. Da die AOK 

und das Bundesgesundheitsministerium (BMG). Sie streiten 

darüber, ob ein Austausch im Rahmen von aut idem 

zulässig ist, wenn die Indikationsbereiche nicht gleich, 

sondern nur überlappend sind. Darf ein Bisoprololpräpa- 

Arzneimitteltherapie: Acht Regeln für Patienten 

Arzneimittel können Leben retten 

und Leiden lindern. Doch die Arzneimitteltherapie 

birgt auch Risiken. 

Nach internationalen Studien sind 

schwere Arzneimittelzwischenfälle 

und Medikationsfehler ein relevantes 

Gesundheitsproblem, an dem in 

den Industrieländern vermutlich mehr 

Menschen versterben als im Straßen- 



verkehr. Neben den Maßnahmen, die 

in den Arztpraxen und Krankenhäusern 

selbst getroffen werden können 

und sollen, kann auch eine verstärkte 

Einbeziehung und Mitarbeit der betroffenen 

Patientinnen und Patienten 

die Risiken der Arzneimitteltherapie 

vermindern. Ein gemeinsames 

Merkblatt mehrerer Organisationen 

rat, dass zur Behandlung der Hypertonie und Herzinsuffizienz 

zugelassen ist, ausgetauscht werden gegen ein 

Präparat, dass nur die Indikation Hypertonie hat? Nach 

Ansicht von BMG und AOK ist das zulässig. Denn man 

müsse beim Austausch der Generika von einem bestimmungsgemäßen 

Gebrauch ausgehen. 

Pro Generika und Co setzen ganz andere Akzente. Sie sehen 

die verordnenden Ärzte in der Off-label-Falle. Wenn 

Patienten ein Präparat erhielten, das nicht zur Behandlung 

ihrer Krankheit zugelassen sei, stelle dies einen ungerechtfertigen 

Off-label-use dar. In diesem Fall lehnen 

sie die Haftung ab. 

Doch so einfach ist das nicht. Die Produkthaftung bleibt 

beim Hersteller, auch wenn sein Präparat in einer Indikation 

eingesetzt wird, für die nur ein wirkstoffgleiches Konkurrenzpräparat 

eine Zulassung hat. Der Hersteller muss 

davon ausgehen, dass sein Präparat/ Wirkstoff bestimmungsgemäß 

in der weiteren Indikation eingesetzt wird. 

Der Off-label-Einsatz kann sich nur auf einen konkreten 

Einzelfall beziehen und nicht generell beim Austausch im 

Rahmen von aut idem angenommen werden. 

Tipp: Lassen Sie sich nicht verunsichern. Die Off-label- 

Falle gibt es in der Praxis nicht. Und die hypothetischen 

Lücken dürfte der Gesetzgeber bei nächster Gelegenheit 

schließen. 

und Interessenvertretungen im Gesundheitswesen, 

darunter Bundesärztekammer, 

die Kassenärztliche Bundesvereinigung 

und die Arzneimittelkommission 

der deutschen Ärzteschaft, 

soll dies unterstützen. Das 

Merkblatt liegt dieser Ausgabe von 

KVNO aktuell als Kopiervorlage für 

Ihre Praxis bei.

itte heraustrennen - - - - - - - - - - Perforationskante - - - - - - - - - - bitte heraustrennen - - - - - - - - - - Perforationskante - - - - - - - - - - 

Clopidogrel 

Die Clopidogrel-Präparate von Generikaherstellern 

haben inzwischen denselben Indikationsbereich 

wie die Erstanbieter. Damit 

kann wie bei allen anderen Generikapräparaten 

auch eine Substitution durch preiswerte 

Arzneien erfolgen - ohne haftungsrechtliche 

Risiken für Sie. Die Verordnungskosten 

für diesen Wirkstoff können Sie so um etwa 

ein Drittel senken. 

Monotherapie 

Trotzdem sollte aufgrund der bestehenden 

Datenlage und auch der Vorgaben der Arzneimittel-Richtlinien 

Clopidogrel restriktiv 

eingesetzt werden. Nicht verordnungsfähig 

ist Clopidogrel in der Monotherapie zur Prävention 

atherothrombotischer Ereignisse bei 

Patienten mit Herzinfarkt, mit ischämischem 

Schlaganfall oder mit nachgewiesener peripherer 

arterieller Verschlusskrankheit. 

Clopidogrel können Sie in der Monotherapie 

in folgenden Fällen zu lasten der gesetzlichen 

Krankenversicherung verordnen: 

n pAVK-bedingter Amputation oder Gefäßintervention 

oder 

n diagnostisch eindeutig gesicherter typischer 

Claudicatio intermittens mit 

Schmerzrückbildung in < 10 min bei Ruhe 

oder 

n Acetylsalicylsäure-Unverträglichkeit 

Bedenken Sie: Für den Einsatz von Clopidogrel 

bei einer Aspirin-Resistenz, also einer 

unzureichenden Aggregationshemmung trotz 

ASS-Einnahme, gibt es keine Nutzenbelege. 

Kassenärztliche Vereinigung 

Nordrhein 

Pharmakotherapieberatung 

Auch für Clopidogrel wird das Phänomen einer 

Resistenz beschrieben. 

Kombinationstherapie 

In der Kombinationstherapie mit ASS ist 

Clopidogrel verordnungsfähig bei Patienten 

mit 

n akutem Koronarsyndrom ohne ST-Strecken-Hebung 

(instabile Angina pectoris 

oder Non-Q-Wave Myokardinfarkt) 

einschließlich Patienten, denen bei einer 

perkutanen Koronarintervention ein 

Stent implantiert wurde 

n Die Clopidogrel-Präparate von Generi- 

kaherstellern haben seit dem 1. August 

2009 ein identisches Zulassungsspektrum 

mit den Originalpräparaten (Plavix, 

Iscover). Daher kann ein standardmäßiger 

Austausch im Rahmen der Autidem-Regelung 

bei allen zugelassenen 

Indikationen stattfinden. 

n Günstige Clopidogrel-Präparate entlasten 

direkt Ihr Verordnungsvolumen. 

n Clopidogrel nur nach den Vorgaben der 

Arzneimittel-Richtlinien verordnen. 

n Für Prasugrel (Efient), einem weiteren 

Thrombozytenaggregationshemmer mit 

gleichem Wirkansatz, sehen unabhängige 

Fachzeitschriften zur Zeit nur eine 

eingeschränkte Indikation. 

15

16 

n Myokardinfarkt mit ST-Strecken-Hebung, 

wenn eine thrombolytische Therapie 

in Frage kommt 

Für den elektiven Einsatz eines Stents ohne 

akutes Koronarsyndrom ist Clopidogrel nicht 

zugelassen. Für die Kombinationstherapie 

Clopidogrel/ ASS geht man jedoch haftungsrechtlich 

von einem bestimmungsgemäßen 

Gebrauch aus, weil es sich um einen akzeptierten 

medizinischen Standard handelt. 

Clopidogrel sollte nicht mit Protenenpumpeninhibitoren 

(PPI) kombiniert werden, da 

über eine Hemmung des metabolisierenden 

Enzyms CYP2C19 die Aktivierung von Clopidogrel 

unterdrückt werden könnte. H2-Blocker 

wären Mittel der Wahl. 

Therapiekosten und -dauer 

Die Therapiedauer ist nicht formal festgeschrieben. 

Beim akuten Koronarsyndrom 

wurde der maximale Nutzen der Clopidogrel/ 

ASS-Theapie nach drei Monaten gesehen. 

Danach ist die Zunahme der Blutungskomplikationen 

größer als der Nutzenzuwachs 

im Vergleich zu ASS allein. Klinische Studien 

belegen eine Anwendungsdauer von bis zu 

zwölf Monaten (Fachinformation und CU- 

RE-Studie). 

Kassenärztliche Vereinigung 

Nordrhein 


Die Therapiekosten für Clopidogrel betragen 

circa zwei Euro pro Tag. Die Clopidogrel-Verordnungen 

in Nordrhein-Westfalen summierten 

sich 2008 auf über 60 Millionen Euro. 

Therapiekosten für 100 Stück/100 DDD 

ASS 100 mg 2,86 Euro 

Clopidogrel Generika 75 mg 162,38-180,42 Euro 

Iscover 75 mg 268,12 Euro 

Plavix 75 mg 279,75 Euro 

Efient 10 mg (98 Stück) 288,49 Euro* 

*für Prasugrel ist noch keine DDD definiert 

Stand: 15. August 2009 

Hinterfragen Sie Indikation und Therapiedauer 

regelmäßig. Beachten Sie die Clopidogrel- 

Generika: Sie haben dieselbe Zulassung wie 

das Original. Aus wirtschaftlichen Gründen 

sollten Sie sie bevorzugt verordnen. 

Dies ist eine gemeinsame Information der KV Nordrhein und der KV Westfalen 

Lippe auf Grundlage des Paragrafen 73 Abs. 8 des Sozialgesetzbuchs 

V. Stand der Information: 15. August 2009 

Pharmakotherapie- und Heilmittelberatung 


Telefon 0211 5970 8111 

Telefax 0211 5970 8136 

E-Mail pharma@kvno.de

Verstöße gegen Arzneimittelrichtlinien nicht ahnden 

Seit 1. April 2009 gelten die neuen Arzneimittelrichtlinien. 

Viele Ärzte haben sie verunsichert. Tatsächlich ist 

die Umsetzung alles andere als glücklich gelaufen. Die 

KV Nordrhein setzte sich deswegen dafür ein, Verstöße 

gegen neue Bestimmungen in den Richtlinien zunächst 

nicht zu ahnden. 

Denn zum einen traten die Richtlinien kurzfristig in Kraft. 

Zum anderen haben die Kassenärztliche Bundesvereinigung 

und der GKV- Spitzenverband im Nachgang Auslegungen 

abgesprochen und diese fortlaufend in einem 

Fragen und Antworten-Katalog veröffentlicht. Aus diesem 

Grund hat die AOK Rheinland/ Hamburg der KV Nordrhein 

zugesagt, für das zweite Quartal 2009 keine Anträge auf 

Verstoß gegen die Arzneimittelrichtlinien zu stellen, die 

sich aufgrund der neuen Regelungen ergäben. 

Die auffälligste Änderung war eine neue Anlage III, in 

der für insgesamt 48 Arzneimittel- und Indikationsgruppen 

Verordnungseinschränkungen und -ausschlüsse formuliert 

wurden (wir berichteten). Teilweise galten diese 

Einschränkungen schon zuvor. Die wichtigsten Änderungen 

betreffen: 

n Durchblutungsfördernde Mittel: Nur Prostanoide und 

Dusodril können Ärzte in bestimmten Stadien der peripheren 

arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK) weiter 

verordnen. Die Verordnung von Pentoxyfyllin beispielsweise 

zur Behandlung des Hörsturzes ist zu Lasten 

der Krankenkassen nicht mehr möglich. Zur Ver- 

HPV-Impfung rechnet sich nicht 

Die HPV-Impfung rechnet sich nicht. Zu diesem Ergebnis 

kommt eine Analyse von Wissenschaftlern der Erasmus-Universität 

in Rotterdam. Der Gewinn eines qualitätsadjustierten 

Lebensjahres (QALY) müsste mit 53.000 

Euro bezahlt werden; eine akzeptable Grenze setzten die 

Autoren bei 20.000 Euro. Dabei hatten die Wissenschaftler 

mit optimalen Bedingungen gerechnet: lebenslanger 

Schutz gegen 70 Prozent aller Zervixkarzinome, keine Ne- 


ordnung von HAES steht im Fragen und Antworten 

Katalog, dass „Arzneimittel mit nicht ausreichend 

gesichertem therapeutischem Nutzen nicht zu Lasten 

der gesetzlichen Krankenversicherung verordnet 

werden dürfen.“ 

n Lipidsenker können nur noch bei bestehender vaskulärer 

Erkrankung oder einem hohen kardiovaskulären 

Risiko (über 20 Prozent Ereignisrate in zehn Jahren) 

verordnet werden. Allerdings sollten auch patientenindividuelle 

Faktoren, wie familiäre Hypercholesterinämie 

oder Diabetes, die mit den gängigen Risikokalkulatoren 

nicht erfasst werden, berücksichtigt werden. 

So der Fragen und Antworten-Katalog. 

n Einige Änderungen betreffen besonders Kinder, da 

nun teilweise auch nicht rezeptpflichtige Arzneimittel 

für diese Patientengruppe ausgeschlossen werden. 

So können Darmflora Regulantien nicht mehr verordnet 

werden. (Ausgenommen ist E. coli Stamm Nissle 

1917, zum Beispiel Mutaflor). Hustenmittel in fixen 

Kombinationen von Antitussiva oder Expektorantien 

mit anderen Wirkstoffen können nicht mehr zu Lasten 

der Krankenkassen verordnet werden. Auch bei den 

Otologika können nur noch Monopräparate verordnet 

werden, wenn sie ein Antibiotikum oder ein Kortikosteroid 

enthalten. Dies gilt nach dem Fragen und 

Antworten Katalog auch für orale Otologika und für 

homöopathische Präparate. 

Ausführliche Informationen zu den Arzneimittelrichtlinien und den Fragen 

und Antworten-Katalog finden Sie im Internet unter www.kvno.de 

benwirkungen und Impfung aller Frauen unabhängig von 

ihrem individuellem Krebsrisiko. Erst bei Impfstoffkosten 

von maximal 40 Euro pro Impfdosis würde die Effektivitätsgrenze 

erreicht. In Deutschland kostet eine Dosis 159 

Euro. Die Vermarktung der HPV-Impfung steht in der Kritik, 

weil die Herstellerfirma sogar in Schulen und Universitäten 

„Aufklärung“ betreibt und unbekannt ist, ob sie 

langfristig wirklich neue Krebsfälle vermeidet. 



17

KBV will mehr Honorar für bessere Qualität 

Pay for Performance - Irrweg oder Königsweg? 

Die Kassenärztliche Bundesvereinigung setzt auf leistungsbezogene Vergütung als Modell für die 

ärztliche Honorierung. Das hat nicht nur Freunde. 

Die Entscheidung für oder gegen die Bezahlung nach 

Qualität, Pay for Performance oder abgekürzt P4P, sollte 

gründlich abgewogen werden. So könnten Kritiker von 

P4P darauf verweisen, dass der nun von vielen geforderte 

Leistungsbezug etwa bei den ärztlichen Einkommen 

längst existiert. 

Tatsächlich driften die Honorareinkünfte der Niedergelassenen 

innerhalb einer Fachgruppe erheblich auseinander. 

Es sind die Patienten, die durch ihre Abstimmung 

mit den Füssen für höchst unterschiedliche Fallzahlen − 

und damit für enorme Abweichungen der individuellen 

Einkommen sorgen. 

Patienten stimmen mit Füßen ab 

Die Patienten praktizieren schon 

heute einen höchst effektiven 

Qualitätswettbewerb. Sie treffen 

ihre Entscheidung für oder 

gegen einen Arzt bzw. Psychotherapeuten. 

Sie tun dies auch 

ohne die Kenntnis valider Qualitätsindikatoren. 

Dennoch entscheiden 

sie nicht blind, denn 

sie verfügen zumeist über ihre 

eigenen Kriterien der Leistungsbewertung: 

die Atmosphäre 

der Praxis, die Dauer und Intensität 

des Arzt-Patienten-Gesprächs, 

die Wartezeiten, das Urteil von Angehörigen 

und Freunden. 

18 Hintergrund 


Ein weiteres Argument der Skeptiker sind die Kosten von 

P4P. Wenn schon die Einführung neuer Medikamente und 

Heilverfahren künftig einer Kosten-Nutzen-Prüfung unterzogen 

wird, so muss diese Messlatte erst recht bei neuen 

Verfahren der Qualitätssicherung, -messung und -beurteilung 

angelegt werden. Vor allem die indirekten Kosten 

dürfen dabei nicht unterschlagen werden: Qualitätsziele 

müssen definiert werden, ihre Umsetzung in den Praxen 

dokumentiert und ihre Einhaltung von Dritten überwacht 

werden. Entgegen aller Bekenntnisse zum Bürokratieabbau 

dürfte P4P ohne zusätzlichen Aufwand sowohl bei Ärzten, 

Kassen und Kassenärztlichen Vereinigungen 

kaum zu realisieren sein. 

Psychologen und Pädagogen 

wissen längst um die Bedeutung 

der Motivation 

mit Blick auf das persönlicheLeistungsvermögen. 

Genau daran 

knüpfen die Erwartungen 

vieler Befürworter 

von P4P. Entscheidend 

ist aber die 

Gesamtbilanz. Denn 

der zusätzlichen 

Motivation der 

„Gewinner“ 

von

P4P stehen möglicherweise Frustration und Resignation 

der „Verlierer“ entgegen. 

Belohnung hier, Strafe da 

Der von der Politik seit Jahren und mit bescheidenem Erfolg 

betriebene Ansatz, leistungsbezogene Vergütungselemente 

in den Tarif- und Besoldungssystemen des öffentlichen 

Dienstes zu etablieren, zeigt exemplarisch, 

das grundsätzliche Dilemma von P4P: Die „Belohung“ 

der einen und die „Diskriminierung“ der anderen sind 

zumeist zwei Seiten derselben Medaille. Dies gilt erst 

recht dann, wenn die Einführung von P4P kostenneutral 

geschehen soll. 

Die Kritiker von P4P müssen indes konzedieren, dass es 

auch starke Argumente für die Einführung von P4P gibt. 

So sind überdurchschnittliche Leistungen eines Arztes 

oftmals zwingend an spezifische Investitionen in Fortbildung, 

Ausstattung oder Personal gebunden. Ein Hono- 

Zwei Ärzte – zwei Meinungen 

„Der Paradigmenwechsel 

ist längst überfällt: Weg 

von Massenleistung ohne 

Qualitätskontrolle hin zu 

besonderer Honorierung 

für qualitätsgesicherte 

Leistungen. Weg von gleichem 

Honorar für unterschiedlich 

hohe Qualifikationen, hin zur Honorierung 

von Ausbildungsanstrengungen. Die qualitätsorientierte 

Bezahlung ist nicht nur für die Patienten 

und die Kassen als deren Geldverwalter attraktiv, sie 

stellt auch für uns „Leistungserbringer“ eine Verbesserung 

dar. 

Nicht nur das Mehrhonorar macht Pay for Performance 

interessant, es schafft auch eine höhere Zufriedenheit 

für das Tun des Arztes. Denn als Kassenarzt 

hat man damit (leider ausnahmsweise) die Gewissheit, 

dass gute Arbeit auch angemessen bezahlt 

wird. Und es zeigt im Umkehrschluss, dass Performance 

without Pay völlig schwachsinnig ist.“ 

Dr. Arno Theilmeier, Gastroenterologe aus Mönchengladbach 

rarzuschlag auf der Basis von P4P wäre also nichts weiter 

als die wohlverdiente Rendite einer solchen Investition. 

Leistung lohnt sich nicht 

Hinzu kommt, dass die gegenwärtigen Honorare unter 

den politisch erzwungenen Bedingungen von Praxis- 

oder Individualbudgets oder den neuen Regelleistungsvolumen 

den tatsächlichen Leistungsunterschieden 

längst nicht mehr gerecht werden. Gerade junge, 

besonders motivierte Ärzte leiden unter den leistungsfeindlichen 

Effekten der Honorarverteilung. P4P könnte 

für sie mehr Fairness und die Chance für mehr Verteilungsgerechtigkeit 

bedeuten. 

Unabhängig von der individuellen Präferenz für oder gegen 

P4P sind starke Trends in Richtung einer höheren Honorar-Differenzierung 

unverkennbar. Nicht zuletzt die Liberalisierung 

der ärztlichen Berufsausübung und der von 

der Politik favorisierte Vertragswettbewerb bringen eine 

„Struktur- und Prozessqualität 

mittels einer Fülle 

von Qualitätsindikatoren 

darzustellen, überfordert 

zumindest die Einzelpraxis 

total. Einen Teil der 

Vergütung will KBV-Chef 

Köhler an die Anwendung 

von AQUIK koppeln - auf Kosten der Kolleginnen und 

Kollegen, die das System nicht anwenden. Eine fragwürdige 

Sache. Besonders da AQUIK auch die Ergebnisqualität 

einbeziehen soll. Die aber ist kaum mess- 

oder bewertbar. 

In Modellen wie AQUIK und QISA fehlt die Absicht, 

die Eigenkompetenz und -verantwortung der Patienten 

zu stärken und zu steigern. Mehr Mitwirkung der 

Bürger im Gesundheitswesen hieße für mich, sie in 

solchen Modellen zu beteiligen. Zum Beispiel durch 

monetäre Anreize für ein nachgewiesen gesundheitsbewusstes 

Verhalten. So stünde die Partnerschaft von 

Arzt und Patient im Mittelpunkt. 

Dr. Gerd Teloo, hausärztlich tätiger Internist aus Düsseldorf 

Hintergrund 


19

„Ärzte sollen ihr hohes Versorgungsniveau zeigen“ 

Ärztliche Qualität abbildbar machen, das ist seit Monaten die Hauptaufgabe von Dr. Susanne Kleudgen. Sie 

leitet die Abteilung „Qualitätsmanagement und –instrumente“ bei der Kassenärztlichen Bundesvereinigung – 

und damit auch das AQUIK-Projekt. 

Warum brauchen wir Qualitätsindikatoren? 

Kleudgen: Wir wollen den Vertragsärzten die Möglichkeit 

geben, ihr hohes Qualitätsniveau endlich darstellen 

zu können. Daneben können die Indikatoren auch für 

andere Zwecke genutzt werden, zum Beispiel in Qualitätszirkeln, 

für Feedback-Berichte oder das interne 

Qualitätsmanagement. 

Ein Arzt, der nur schwere Fälle behandelt, dürfte eine 

andere Erfolgsquote haben als ein Kollege, der nur 

Bagatellen kuriert – unabhängig von der Behandlungsqualität. 

Lässt sich ärztliche Leistung überhaupt 

vernünftig messen? 

Kleudgen: Ja, einige Aspekte ärztlicher Leistung sind 

messbar. Klar ist, dass sich Strukturen und Prozesse 

wesentlich leichter abbilden lassen als Behandlungsergebnisse. 

Denn Prozesse sind viel weniger abhängig 

von patientenseitigen Faktoren als das Ergebnis. Das 

Dr. Susanne Kleudgen 

20 Hintergrund 


Verschreiben von Blutdruckmedikamenten etwa liegt 

eher im Ermessen des Arztes als die korrekte Einstellung 

des Blutdrucks. 

Woher sollen die Praxen Zeit für noch mehr Daten- 

Dokumentation nehmen? 

Kleudgen: Die intelligente EDV-Unterstützung ist aus 

unserer Sicht Voraussetzung, um Qualitätsindikatoren 

erheben zu können. Der AQUIK-Machbarkeitstest hat gezeigt, 

dass die notwendigen Daten schon zu 80 Prozent 

vorhanden sind. Sie werden im Rahmen der Patientenversorgung 

sowieso dokumentiert und sind damit verfügbar. 

Daten „auf Knopfdruck“ generieren zu können 

ist ein Konzept, an dem wir mit den KVen arbeiten. 

Acht von zehn Versicherten wünschen, dass schlecht 

arbeitende Ärzte von der Versorgung ausgeschlossen 

werden. Das hat eine Umfrage des Wissenschaftlichen 

Instituts der AOK ergeben. Wollen Sie das mit 

AQUIK befördern? 

Kleudgen: Nein, uns geht es um die Darstellung des hohen 

Versorgungsniveaus in Deutschland. Nach unserer 

Einschätzung sind die etablierten Maßnahmen der 

ambulanten Qualitätsförderung in der Öffentlichkeit zu 

wenig bekannt. Während beim Nichterfüllen von Qualitätsauflagen 

bislang Restriktionen bis hin zum Zulassungsentzug 

drohten, wollen wir mit AQUIK ein positives 

Anreizsystem schaffen. Gute Qualität soll zum Beispiel 

durch entsprechende Bonuszahlungen belohnt werden. 

Ein Malus bei Unterschreiten bestimmter Qualitätsuntergrenzen 

ist allerdings nicht ausgeschlossen.

Landschaft höchst unterschiedlicher Vergütungsformen 

hervor. Das Bestreben von Kassen, für prestigeträchtige 

Projekte besonders leistungsfähige Ärzte zu gewinnen, 

zieht zwangsläufig neue Formen der Honorierung nach 

sich. Es ist aus Sicht der Kassen naheliegend, in diesem 

Kontext auch P4P zu erproben. 

Auch wenn diese Form des Vertragswettbewerbs ordnungspolitisch 

zu hinterfragen ist, so stellt sich für das 

KV-System die strategische Frage, ob die neuen Steuerungsinstrumente 

wie P4P eine Domäne von Selektivverträgen 

bleiben sollen, oder ob auch innerhalb der Kollektivvertrags 

Ansätze für P4P sinnvoll und machbar sind. 

Darüber hinaus gilt es, den Blick auf die Konkurrenz der 

Kliniken zu richten. Dort sind Indikatoren der Ergebnisqualität 

im Rahmen der externen Qualitätssicherung schon 

seit Jahren etabliert. 

Die Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV) hat vor diesem 

Hintergrund die Weichen für P4P gestellt. Im Jahr 2007 

hat die sie gemeinsam mit den KVen das Projekt „Ambulante 

Qualitätsindikatoren und Kennzahlen“ (AQUIK) aufgelegt. 

In einem komplexen Konsensus-Verfahren, in dem 

zahlreiche Fachgruppenexperten eingebunden waren, hat 

die Projektgruppe insgesamt 48 fachgruppenübergreifende 

und fachgruppenspezifische Indikatoren entwickelt. 

England, P4P und die Schweinegrippe 

In Großbritannien können Hausärzte 

seit 2004 ihr Einkommen steigern, 

wenn sie am P4P-Programm teilnehmen. 

Das Programm enthält 136 Indikatoren 

für die Behandlungsqualität 

von sieben chronischen Krankheiten. 

Drei Milliarden Pfund steckte die englische 

Regierung in den Jahren 2004 

bis 2007 in den Prämientopf. Wer seine 

Ziele erreicht, kann bis zu einem Viertel 

mehr verdienen. Fast alle Ärzte machen 

mit. 

Und sie erreichten größtenteils die ge- 

forderten Qualitätsanforderungen; das 

zeigt eine Untersuchung der University 

of Manchester. Die Ergebnisse überzeugen 

auf den ersten Blick: Die Qualität 

der Behandlung von koronarer 

Herzkrankheit, von Asthma und Diabetes 

mellitus steigt. Auch zeigen sich 

Ärzte und Patienten zufrieden. Der 

zweite Blick aber ist relativ ernüchternd. 

Denn vor der Einführung stiegen 

die Werte der Qualitätsindikatoren viel 

stärker als nach der P4P-Einführung. 

Aktuell provoziert die P4P-Vergütung 

Dieses Set ließ die KBV danach in über hundert Praxen 

auf die Verfügbarkeit von Daten und besonders deren 

Aufwand für die Erhebung testen. Die KBV stellte AQUIK 

mitsamt einem ausführlichen Projektbericht im Juni 2009 

öffentlich vor. 

AQUIK versus QISA, KBV versus AOK 

Auch andere Akteure haben entsprechende Indikatoren 

vorgelegt. Fast zeitgleich mit AQUIK hat beispielsweise 

QISA das Licht der Öffentlichkeit erblickt. QISA ist ein 

Set aus 100 Qualitätsindikatoren in der ambulanten Versorgung. 

Entwickelt wurde QISA vom Göttinger AQUA- 

Institut im Auftrag des AOK-Bundesverbandes. Die Konkurrenz 

um die Definition der Versorgungsqualität scheint 

damit eröffnet. 

Auch wenn die an Qualitätsindikatoren gekoppelte Vergütung 

noch auf sich warten lässt, so ist die KBV von der 

Richtigkeit des eingeschlagenen Weges überzeugt. „Von 

AQUIK profitieren die Niedergelassenen, weil sie gespiegelt 

bekommen, wie gut sie schon sind und was sie verbessern 

können,“ sagt KBV-Chef Dr. Andreas Köhler. 

Ausführliche Informationen zu AQUIK im Internet unter www.kbv.de 

090919 

Probleme beim Kampf gegen die 

Schweinegrippe. Die Hausärzte auf der 

Insel murren. Denn wegen der geplanten 

Massen-Impfungen sollen sie unter 

anderem Vorsorgeuntersuchungen 

verschieben, berichtet die Times am 22. 

Juli. Doch die Zahl der Check-ups entscheidet 

mit über die Höhe der Qualitätsprämie. 

Und die wollen die Ärzte 

keinesfalls riskieren. 

Die Studie „Effects of Pay for Performance 

on the Quality of Primary Care in England“ 

finden Sie auf der Homepage des New 

England Journal of Medicine. 090920 

Hintergrund 


21

Kooperation mit der Rheinischen Post 

Die KV und Redaktion laden zur Sprechstunde 

Das Thema Demenz bescherte einen neuen Besucherrekord. Mehr als 300 Gäste kamen am 11. August ins Haus 

der Ärzteschaft in Düsseldorf. Dort fand die 15. „RP-Sprechstunde“ statt. 

Überkochende Suppen, Orientierungsprobleme oder häufiges 

Suchen nach Worten – all dies können Signale für 

eine beginnende Demenz sein. Auf die sollten Betroffene 

und Angehörige achten. Denn je früher ein Patient zum 

Arzt geht, desto eher kann er behandelt und der Krankheitsverlauf 

verlangsamt werden. Heilbar ist Alzheimer, 

die Endform jeder Demenz, indes nicht. 

„Der Mensch kann nur vorbeugen“, sagte Dr. Michael 

Lorrain. Eine Demenz könne aber auch genetische Gründe 

haben, erläuterte der Neurologe aus Düsseldorf. Das 

Gen Apo E4 werde bei der Hälfte der Betroffenen nachgewiesen 

und wirke in Zusammenhang mit fettreicher 

Ernährung und wenig Bewegung. Auch Alkoholkonsum 

erhöhe das Risiko, an 

Demenz zu erkranken, 

weil als Stoffwechselprodukt 

Homocystein 

entstehe. 

Dr. Michael Lorrain informierte über 

Warnsignale, Risikofaktoren und Therapie-Möglichkeiten 

der Demenz. 

22 Berichte 


Ab 40 vorbeugen 

Dr. André Schumacher 

plädierte eindringlich 

dafür, spätestens mit 

45 Jahren zu beginnen, 

vorhandene Risikofaktoren 

zu senken. 

„Wir wissen alle, dass 

eine fettarme Ernährung 

und ausreichend 

Bewegung unser Kreislaufsystem 

fit hält. Erfreulicherweise 

können 

wir damit aber auch das Risiko senken, an Demenz zu erkranken“, 

sagte der Allgemeinmediziner aus Düsseldorf. 

„Nicht alles, was wie Demenz aussieht, ist auch Demenz!“ 

stellte Schumacher klar. So bald wie möglich sollte ein 

Patient mit Demenz-Signalen, der also zum Beispiel die 

Wochentage verwechselt, den Hausarzt aufsuchen. Denn 

der kenne Familie und Vorgeschichte und könne Veränderungen 

einschätzen. Auf Basis von Blutuntersuchungen, 

Befragungen oder einer Kernspin-Tomografie entsteht 

die Diagnose. 

Medikamentöse Therapie 

„Die ist dann bis zu 90 Prozent sicher“, sagte Lorrain. 

Wenn aber andere Krankheiten ausgeschlossen seien 

und die Demenz-Diagnose stehe, könnte der Krankheitsverlauf 

durch eine gezielte Therapie gebremst werden, 

zum Beispiel durch eine medikamentöse Therapie. „Leider 

werden nur 13 Prozent der Betroffenen spezifisch 

mit Medikamenten betreut“, so der Neurologe. Und die 

meisten Patienten kämen viel zu spät. 

Demenzpatienten stellen vor allem für die Familie und 

das Umfeld eine gewaltige Belastung dar, betonte Birgit 

Meyer vom Düsseldorfer Demenz-Servicezentrum. Sie 

empfahl betroffenen Angehörigen, sich frühzeitig Hilfe 

zu holen. „Vielleicht gehen Verwandte oder Nachbarn 

gerne mal ein Stündchen mit dem Patienten spazieren 

oder betrachten ein Fotoalbum mit ihm.“ Gut für Betroffene 

in der Landeshauptstadt: Das „Demenznetz Düsseldorf“ 

hält ein breites Hilfsangebot bereit. 

Die nächste RP-Sprechstunde findet am 28. Oktober in Mönchengladbach 

statt. Die Veranstaltung dreht sich um Rückenschmerz und Bandscheibe. 

Mehr Informationen unter www.kvno.de

„Das Format spricht sich herum“ 

Seit Ende 2006 bieten die Rheinische Post und 

die KV Nordrhein die Sprechstunde an. Die Themen 

sprechen die beiden Partner ab, die Referenten 

organisiert die KV. Rund 160 Besucher 

kommen im Schnitt – mit steigender Tendenz. 

Sven Gösmann, Chefredakteur der RP. 

Seit Ende 2006 haben 15 RP-Sprechstunden 

stattgefunden. Im Schnitt kommen 160 Besucher 

- mit steigender Tendenz. Sind Sie zufrieden? 

Gösmann: Ich bin sehr zufrieden. Das Format 

spricht sich herum. Zu unserer jüngsten Veranstaltung 

kamen mehr als 300 Gäste. Für unser 

Konzept ist das eine schöne Bestätigung, 

und wir möchten die Reihe mit sechs Veranstaltungen 

pro Jahr fortführen. Alle Themen 

für die RP-Sprechstunden werden übrigens in 

Absprache mit den Ärzten gesetzt. Auch das ist 

ein Grund mit für den Erfolg. 

Warum greifen Sie das Thema Gesundheit in 

regelmäßigen Veranstaltungen auf? 

Gösmann: Gesundheit als unser höchstes Gut 

spricht eine breite 

Leserschicht 

an. Das spüren 

wir im Alltag durch 

viele Rückmeldungen 

zu medizinischen Themen. 

Eine unserer Aufgaben 

ist es, Ratgeber 

für den Leser zu sein. 

Auf der anderen Seite 

profitieren wir von 

der Rückkopplung und 

sehen beispielsweise, 

wie stark das Thema 

Demenz die Menschen 

bewegt. 

Sven Gösmann Foto: RP 

RP Sprechstunde 

Moderatorin: 

Natascha Plankermann 

Fachärzte referieren und geben Antworten 

auf Ihre Fragen 

28.10.2009 Thema: Rückenschmerzen und Bandscheibe 

18 - 20 Uhr Medicentrum | Dahlener Straße 69-77 | 41239 Mönchengladbach 

02.12.2009 Thema: Rheuma | Gelenke 

18 - 20 Uhr Haus der Ärzteschaft | Tersteegenstraße 9 | 40474 Düsseldorf 

Die meisten Zeitungen setzen auf Experten aus der 

Klinik. Bei der RP-Sprechstunde stehen niedergelassene 

Ärzte Rede und Antwort. Warum? 

Gösmann: Dafür haben wir uns bewusst entschieden, 

weil niedergelassene Ärzte die ersten Ansprechpartner 

für Patienten sind. Sie kommen mit vielen Krankheitsbildern 

in Berührung und haben ein gutes Gespür 

dafür, wo der Schuh drückt. 

Die RP ist mit täglich 4 1.000 verkauften Exemplaren 

und rund 1,2 Millionen Lesern die zweitgrößte regionale 

Abonnementzeitung in Deutschland. Die RP erscheint 

mit 29 Lokalausgaben. 

Berichte 


23

Tag der ambulanten Medizin im Leverkusener Forum 

2000 Besucher beim „medizinischen Markt“ 

Screening-Untersuchungen, Tests und Vorträge lockten viele Besucher zum „Tag der ambulanten Medizin“. 

Hautärztin Dr. Maram Onsa mit Dermatoskop bei der Hautkrebs- 

Früherkennung 

Auch klassische Untersuchungen wie das Blutdruckmessen fragten 

die Patienten nach. 

24 Bezirke 


Die Besucherinnen und Besucher zeigten sich hochzufrieden. 

„Eine klasse Veranstaltung“, lobte zum Beispiel 

Günther Bay, „hier finde ich alles unter einem 

Dach“. Da hatte er Schilddrüsen-Check und Nierenultraschall 

hinter sich – und den Lungenfunktionstest 

noch auf dem Programm. 

Um alle Untersuchungs-Angebote mitzumachen, hätte 

die Zeit kaum gereicht. Denn das Angebot der „größten 

Praxis Leverkusens“ war sehr breit: Gut 70 Ärzte 

und Psychotherapeuten aus 16 Fachbereichen, ein 

Viertel aller Niedergelassenen in Leverkusen, präsentierten 

ihr Können. 

Tests von A bis Z 

Von 10 bis 16 Uhr fanden permanent Untersuchungen 

statt, von A wie ABI- bis Z wie Zuckermessung. Fünf 

Euro zahlten die Patienten je Untersuchung. Der Obolus 

deckt - neben Sponsorengeldern aus der pharmazeutischen 

Industrie - einen Teil der Unkosten. 

„Wir machen heute rund 150 Lungenfunktionstest und 

etwa ein Dutzend Allergietests“ sagte Norbert Mülleneisen. 

Der Pulmologe ist begeistert von der „Samstagssprechstunde“, 

an der er und sein Praxisteam nicht nur 

mit etlichen Untersuchungen, sondern auch mit einem 

Vortrag über Heuschnupfen und Asthma teilnahm. 

„Nach dem Auftakt im vergangen Jahr bieten wir 

erneut einen Einblick in das Leistungsspektrum der 

ambulanten Medizin“, erläuterte Dr. Bernhard Rappert, 

Vorsitzender des Regionalen Praxisnetzes Leverkusen 

(RPL).

Das scheint den Organisatoren dringend nötig. Denn während 

bei Kliniken jeder neue Dopplerkopf in der Presse 

gefeiert werde, vollzögen sich Innovationen in der 

ambulanten Versorgung unter Ausschluss der Öffentlichkeit. 

„Dagegen steuern wir mit unserem ‚medizinischen 

Handwerkermarkt“, so Dr. Thomas Eusterholz, 

Vorsitzender der Kreisstelle Leverkusen der 

KV Nordrhein. 

Deswegen sei das Veranstaltungs-Programm überarbeitet 

worden, berichtet Dr. Peter Travnik, stellvertretender 

Vorsitzender des RPL: noch mehr, noch speziellere 

Untersuchungen und mehr Vorträge (insgesamt 

elf) sollten die Zahl der Besucher steigern, ein vielfältiges 

Kinderprogramm und ein Workshop „Notfall im 

Kindesalter“ stärker die Familien ansprechen. 

Zufriedene Organisatoren: Dr. Bernhard Rappert, Petra Ommerborn, 

Dr. Peter Travnik und Dr. Thomas Eusterholz (v. li). 

Kooperation macht’s möglich 

Geschultert haben die Veranstaltung vier Organisationen: 

das RPL, das Regionale Gesundheitsnetz Leverkusen, die 

Kreisstelle der Ärztekammer und die Kreisstelle der KV Nordrhein. 

Sechs Monate hatte das Organisationsteam rund 

um Petra Ommerborn vom RPL den Tag vorbereitet. 

Die Mediziner informierten zusammen mit ihren Angestellten 

über Präventions-, Diagnose- und Behandlungsmöglichkeiten. 

Angesichts des Besucherandrangs 

bedeutete das viel Arbeit – aber auch „viel Spaß“, wie 

Eusterholz feststellte. 

„Dieser Tag ist einfach eine gute Idee“, pflichtet Diätassistentin 

Sina Meye-Göbelt bei. Zufrieden zeigt 

sich auch Michaela Hammerschmidt, die für das Radiologische 

Netzwerk Rheinland mit vielen Flyern, 

Aufnahmen vom Brustgewebe und Tastmodellen das 

Mammografie-Screening präsentierte. „Wir haben in 

diesem Jahr viel mehr Besucherinnen als in 2008 – 

und viele gute Gespräche.“ 

Die Organisatoren zeigen sich hochzufrieden mit der Veranstaltung: 

Es habe alles wunderbar geklappt. Eusterholz 

kündigt an: .„Den Tag der ambulanten Medizin planen wir 

auch 2010 durchzuführen.“ 

Michaela Hammerschmidt (li.)und Stephanie Becker warben für das 

Mammografie-Screening. 

Mehr Bilder vom Tag der ambulanten Medizin im Internet unter www.kvno.de 

Bezirke 


25

26 

Gesundheitstipps per Videospot 

Aufklärung per Internet. Darauf setzt das nordrheinwestfälische 

Gesundheitsministerium mit drei bis vier 

Minuten langen Videospots. Die gibt es zunächst zum 

Thema „Gesundheit von Mutter und Kind“ – und zwar in 

drei Sprachen: Deutsch, Russisch und Türkisch. 

Die Videos stehen im Internet unter www.praeventionskonzept.nrw.de 

zum Herunterladen bereit. Ärzte können 

Sie hier zudem kostenlos beziehen und an ihre Patientinnen 

und Patienten weitergeben oder in Vorträge 

einbauen. 

„Wir erreichen heute nicht mehr jeden Haushalt über 

gedruckte Medien. Mit lebensnahen Botschaften der 

Videospots wollen wir 

junge Eltern ansprechen, 

die als Informationsquelle 

neue Medien 

bevorzugen“, sagt Gesundheitsminister 

Karl- 

Josef Laumann. 

Die leicht verständlichen 

Filme greifen die 

Themen „Schwangerschaft 

und Diabetes“, 

„Rauchen und Alkohol 

in der Schwangerschaft“ 

und „Sicherer 

Schlaf für mein Baby“ 

Ärzte als „Kodierhelfer“ gesucht 

ICD-10 Diagnosen sind seit einigen Jahren die Grundlage 

der Vergütung in der stationären Versorgung. 

Seit Jahresbeginn basieren die morbiditätsbezogenen 

Zuweisungen des Gesundheitsfonds an die 

Krankenkassen unter anderem auf den Diagnosen, 

die die Ärzte in den Praxen dokumentierten. Das 

Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung 

(ZI) will niedergelassene Ärzte durch Kodierhilfen 

In Kürze 


auf. Ein weiteres Kurzvideo stellt die Landesinitiative 

„Gesundheit von Mutter und Kind“ vor, zu deren Mitgliedern 

auch die KV Nordrhein gehört. Die Initiative 

befasst sich mit Maßnahmen, die die Gesundheit von 

Frauen während der Schwangerschaft und der Kinder 

im ersten Lebensjahr fördern. 

Ein weiterer Schwerpunkt der Initiative ist, die Teilnahme 

an Kinder-Früherkennungsuntersuchungen zu erhöhen. 

Diese Angebote werden vor allem von sozial benachteiligten 

Familien und Familien mit Zuwanderungsgeschichte 

nicht ausreichend genutzt. Auch hier sollen 

künftig Videospots die Motivation zur Teilnahme erhöhen. 

090926 

Die Kurzvideos zum Thema „Gesundheit von Mutter und Kind“ und weitere Info-Materialien 

finden Sie im Internet zum Download unter praeventionskonzept.nrw.de 

unterstützen, den richtigen ICD-10-Code einzutragen. 

Dafür sucht das ZI ab Herbst 2009 ärztliche 

Mitarbeiter, die an drei bis vier Sitzungen von jeweils 

rund vier Stunden teilnehmen (Honorar 350 

Euro zuzüglich Reisekosten). Eine Übersicht über die 

Themengebiete und die Kontaktdaten der Ansprechpartnerin 

beim ZI finden Sie auf unserer Homepage 

unter www.kvno.de 090926

Ganz knapp: Hausärzteverband schafft Mandatierungs-Hürde 

Das war knapp. Gerade einmal 15 Mandatierungen lag 

der Hausärzteverband Nordrhein über dem gesetzlich 

geforderten Quorum von 50 Prozent der gut 3.100 Allgemeinmediziner 

im Rheinland. Nach mehreren Anläufen 

aber reichte es. Der Verband darf Verträge auf Grundlage 

des Paragrafen 73b Sozialgesetzbuch V (Hausarztzentrierte 

Versorgung) verhandeln. Das hat das Landesgesundheitsministerium 

Ende August festgestellt. „Wir 

erwarten nunmehr ohne jegliche zeitliche Verzögerung 

die Bestimmung von Gerald Weiß als Schiedsperson“, be- 

Konitzer bleibt Präsidentin der Psychotherapeutenkammer 

Monika Konitzer bleibt Präsidentin der Psychotherapeutenkammer 

NRW. Die Kammerversammlung wählte sie 

am 29. August für weitere fünf Jahre in dieses Amt. Die 

Psychologische Psychotherapeutin; die in Haan niedergelassen 

ist, gehört auch der Vertreterversammlung der 

KV Nordrhein an. Dies gilt auch für den Beisitzer Bernhard 

tont Dr. Dirk Mecking, Vorsitzender des Hausärzteverbandes 

Nordrhein. In Weiß‘ Händen liegt nun die Verantwortung 

für mögliche Schiedsverfahren. Den ehemaligen 

Staatssekretär im Hessischen Sozialministerium 

und CDU-Bundestagsabgeordneten hatte Landesgesundheitsminister 

Karl-Josef Laumann in Abstimmung 

mit dem Bundesversicherungsamt zur Schiedsperson für 

Nordrhein-Westfalen ernannt. Er entscheidet über Inhalte 

und Vergütung der Hausarzt-Verträge auf Basis 

des Paragrafen 73b. 

AOK Rheinland/Hamburg und Westfalen-Lippe fusionieren 

Die Fusionswelle rollt weiter. Im kommenden Jahr, spätestens 

2011 werden auch die AOK Rheinland/Hamburg 

und AOK Westfalen-Lip- 

pe verschmelzen. Davon 

geht zumindest der Vorsitzende 

der AOK Rheinland/Hamburg, 

Wilfried 

Jacobs, aus. Es entstünde 

die viertgrößte Kasse 

der Republik. 

Der Verwaltungsrat der 

AOK Westfalen-Lippe hat 

den Fusionsverhandlungen 

zugestimmt. Die Gespräche 

laufen, Details 

sind noch offen. Dazu 

Krankenkassen bündeln Kräfte 

Die größten deutschen Krankenkassen 

Stand 1. Juli 2008 

Mitglieder 

in 1 000 

Versicherte 

in 1 000 

TK + IKK-Direkt* 

4 872 

7 117 

Barmer Ersatzkasse 

5 198 

6 809 

DAK 

4 601 

6 004 

AOK Bayern 

3 029 

4 126 

AOK Baden-Württ. 

2 676 

3 719 

AOK Rheinl./Hamburg 

1 933 

2 851 

AOK PLUS 

2 277 

2 779 

AOK Niedersachsen 

1 522 

2 156 

AOK Westf.-Lippe 

1 407 

2 088 

KKH + BKK Allianz** 

1 440 

1 962 

Gmünder Ersatzkasse 1 169 

1 681 

Knappschaft 

1 337 1 669 

AOK Hessen 1 054 

1 508 

Vereinigte IKK 704 

1 053 

BKK MOBIL OIL 716 

1 052 

AOK Rheinland-Pfalz 718 

1 006 

Deutsche BKK 746 

997 

Taunus BKK 621 

860 

Quelle: dfg Dienst für Gesellschaftspolitik Fusion zum 1. Januar 2009 *beschlossen **angekündigt 

© Globus 2389 

Moors, der eine Praxis für Kinder- und 

Jugendlichenpsychotherapie in Viersen 

betreibt. Vizepräsident ist Hermann 

Schürmann, weitere Beisitzer sind Cornelia 

Beeking, Johannes Broil, Wolfgang 

Groeger und Barbara Lubisch. Monika Konitzer 

gehört die Frage nach dem Hauptsitz (Düsseldorf oder 

Dortmund) und wer an der Spitze der Groß-AOK mit fast 

fünf Millionen Mitgliedern 

und 12.300 Beschäftigten 

stehen würde. 

Die Kasse soll nach Jacobs 

Worten weiteren 

Partnern offen stehen, 

besonders Innungs- und 

Betriebskrankenkassen. 

NRW-Gesundheitsminister 

Karl-Josef Laumann 

unterstützt den Zusammenschluss. 

Er wünscht 

sich eine starke Regionalkasse. 

In Kürze 


27

Abrechnungsdaten online 

5.000 Praxen nutzen das KVNO-Portal 

Seit zwei Jahren können Ärzte und Psychotherapeuten die Dienste des Online-Portals nutzen. 5.000 User sind re- 

gistriert. Besonders die online abrufbaren Abrechnungsdaten stoßen auf Interesse. 

Foto: Konstatin Sutyagin - Fotolia.com 

Seit November 2007 bietet das KVNO-Portal unter anderem 

Abrechnungsdaten online. 

28 Service 


„Der rasche Zugriff auf die Abrechnungsunterlagen der 

Praxis, die wir im KVNO-Portal zur Verfügung stellen, 

ist für unsere Nutzer besonders interessant“, berichtet 

Claudia Pintaric, die das Portal der KV Nordrhein betreut. 

Die Dokumente, die für das laufende Abrechungsquartal 

relevant sind, erscheinen sofort nach ihrer Erstellung 

im persönlichen Bereich des Portals. Das bedeutet, dass 

zum Beispiel Frequenztabellen mehrere Wochen im Voraus 

zur Verfügung stehen und der Honorarbescheid immerhin 

acht bis zehn Tage, bevor diese Unterlagen per 

Post die Praxis erreichen. 

„Das KVNO-Portal erfüllt alle Sicherheitsvorkehrungen, 

die erforderlich sind, um derartige vertrauliche Informationen 

bereitzustellen“, betont Pintaric. Schon bei der Registrierung 

achtet die KV darauf, dass die Zugangsdaten 

nicht in falsche Hände geraten können. Dafür sorgt bei 

der Übermittlung der vertraulichen Daten das Post-Ident- 

Verfahren. Verschlüsselte Seiten innerhalb der Online- 

Plattform gewährleisten eine sichere Verbindung zum 

Portal – ähnlich dem Online-Banking. 

Kennzahlen der Praxis 

Seit Ende 2008 ist der Dienst „Abrechnungsprofil“ nutzbar. 

Er stellt tabellarisch und grafisch aufbereitete Auswertungen 

aus der ärztlichen Honorarabrechnung bereit. 

Registrierte Nutzer erhalten einen Überblick über 

statistische Kenngrößen und Zusammenhänge, die für 

die wirtschaftliche und organisatorische Steuerung der 

Praxis nutzbar sind.

Praxen können zum Beispiel Fallzahlen unterteilt nach 

Geschlecht und Versichertengruppen abrufen. Auch das 

Leistungsspektrum differenziert nach EBM-Kapiteln oder 

einzelnen Nummern steht zur Verfügung, die Fallverteilung 

nach Kalenderwochen oder eine Übersicht über die 

überweisenden Praxen und den Umsatz, den die Überweisungen 

generiert haben. 

Besonders hilfreich: Nicht nur die Daten der eigenen 

Praxis sind abrufbar, sondern auch der Vergleichsgruppendurchschnitt. 

Das Abrechnungsprofil stellt zudem 

die Daten des aktuellen Quartals und die der Vorquartale 

zur Verfügung. 

„Das Abrechnungsprofil ist ein gutes Instrument um die 

eigene Entwicklung des Honorars analysieren zu können“, 

sagt Volker Mucha von der Rinke Ärzteberatung. Zur betriebswirtschaftlichen 

Orientierung trage der Vergleich mit 

der Fachgruppe bei. „Die ist besonders in wirtschaftlichen 

Anpassungsprozessen wichtig, die viele Praxen nach dem 

Start der Regelleistungsvolumen durchlaufen.“ 

Online dokumentieren 

Mitglieder der KV Nordrhein können zudem mehrere 

Online-Dokumentationen über das Portal nutzen. „Zurzeit 

lassen sich die Dokumentationen für das Hautkrebs- 

www.kvno-portal.de 

Der Online-Dienst für die Praxen in Nordrhein 

Screening und die Zytologie-Jahresstatistik bequem online 

durchführen“, so Pintaric. 

Das Versenden dieser Dokumentationen kann die Praxis 

übrigens „vergessen“, da die KV Nordrhein die Dokumentationen 

wenn gewünscht automatisch abruft. 

Auch das ist ganz einfach per Häkchen in der jeweiligen 

Dokumentation. 

Neben dem eigenen persönlichen Zugang können Ärzte 

übrigens einen separaten Zugang für eine Medizinische 

Fachangestellte einrichten, sodass diese dann Zugriff 

auf ausgewählte Dienste erhält, zum Beispiel die Dokumentationen. 

Das Erfassen der Daten ist somit leicht 

zu delegieren. Die Einsicht in andere, vertrauliche Informationen 

kann der Praxisinhaber für den Separat-Zugang 

sperren. 

Das KVNO-Portal ist ein Angebot für die nordrheinischen 

Praxen. Mitglieder der KV Nordrhein können die Dienste 

der Internet-Plattform kostenlos nutzen. Die Registrierung 

findet online statt unter www.kvno-portal.de. Sie 

benötigen hierfür lediglich Ihre lebenslange Arztnummer. 

Ihre Zugangsdaten erhalten Sie innerhalb einer Woche 

per Post-ident-Verfahren. 

Weitere Informationen über das Portal finden Sie im Internet unter www.kvno.de 

n Abrechnungsdaten online 

n Kennzahlen der Praxis1 

n Elektronische Qualitätszirkel 

n Praxisdaten ändern 

n Vordrucke bestellen 

Kontakt 

KV Nordrhein 

Communication Center 

Telefon 0211 5970 8500 

Telefax 0211 5970 9500 

E-Mail portal@kvno.de 

KVNo-Portal 2 EF.indd 1 09.04.2008 11:51:24 Uhr 

Service 


29

Niederlassungsberater der KV Nordrhein ermitteln Wert kostenlos 

Wie viel ist meine Praxis wert? 

Wer seine Praxis veräußern will, muss wissen, was er für sie verlangen kann. Kassenärztliche Bundesvereinigung 

und Bundesärztekammer bieten eine einfache Methode, um den Wert zu ermitteln. 

Methoden zur Bewertung von Arzt- und Psychotherapeuten-Praxen 

gibt es viele. Jeder Gutachter ist davon 

überzeugt, dass nur seine Methode die einzig richtige ist. 

Weit verbreitet war in der Vergangenheit aber nur eine: 

die so genannte „Ärztekammer-Methode“. Sie war einfach 

anzuwenden, hatte aber auch gravierende Schwächen. 

Jetzt wurde sie durch neue „Hinweise zur Bewertung 

von Arztpraxen“ der Kassenärztlichen Bundesvereinigung 

(KBV) und Bundesärztekammer (BÄK) abgelöst. 

Grundsätzlich setzt sich der Wert einer Praxis aus dem 

Substanzwert (materieller Praxiswert) und dem ideellen 

Wert (immaterieller Praxiswert), der auch Goodwill 

genannt wird, zusammen. In die Kritik gekommen war 

die „alte“ Ärztekammermethode, weil sie beim Ideellen 

Wert vornehmlich auf den Umsatz in der Vergangenheit 

rekurrierte. 

Weil der Umsatz aber nicht unbedingt die entscheidende 

Größe ist, geriet das Berechnungsverfahren in die Kritik. 

Anlässe für Praxisbewertungen 

Im Wesentlichen gibt es folgende Anlässe, bei denen 

der Praxiswert ermittelt werden sollte: 

n Kauf oder Verkauf einer Praxis 

n Fusion zu einer Berufsausübungsgemeinschaft 

n Trennung von einem Gemeinschaftspraxispartner 

n Zugewinnermittlung bei Scheidungen 

n Umschichtungen bei der Praxisfinanzierung 

oder bei privaten Krediten 

30 Service 


Außerdem warf man ihm fehlende Vorhersagekraft vor. 

Und aus Umsätzen der Vergangenheit auf die Gewinne in 

der Zukunft zu schließen sei besonders dann risikobehaftet, 

wenn ein Wechsel des Praxisinhabers anstehe. 

Künftiger Gewinn ist entscheidend 

KBV und BÄK nahmen die Kritik an und entwickelten eine 

neue Methode. Sie rückt den künftig zu erwartenden 

Gewinn als entscheidenden wertbestimmenden Parameter 

in den Fokus. Die ärztlichen Institutionen schlagen heute 

folgende Formel vor, um den Praxiswert zu ermitteln: 

Übertragbarer Umsatz 

- übertragbare Kosten 

= übertragbarer Gewinn 

- alternatives Arztgehalt 

= nachhaltig erzielbarer Gewinn 

x Prognosemultiplikator 

= Ideeller Wert (Goodwill) 

+ Substanzwert 

= Gesamtwert der Praxis 

Obwohl die Berechnungsformel auf den ersten Blick sehr 

einfach aussieht, weist sie bei näherer Betrachtung und 

Anwendung dann doch ihre Haken und Ösen auf. 

Keine Schnellschüsse 

Zunächst ist nämlich der übertragbare Umsatz, die übertragbaren 

Kosten und der daraus resultierende Gewinn 

zu ermitteln. Hierzu bedarf es einer gewissen Erfahrung 

und betriebswirtschaftlicher Kenntnisse.

Die pauschale und unreflektierte Übernahme der Zahlen 

aus dem Vorjahr ist fast in keinem Fall zutreffend. 

Denn bei einer Praxisübernahme ändern sich oft auch 

die Umsätze, weil sich zum Beispiel das Patientenklientel 

oder das Leistungsspektrum ändert. Oftmals kommt 

es zu Patientenverlusten. 

Auf der Kostenseite ändern sich in der Regel die Beträge 

für Finanzierung und Abschreibung, nicht selten müssen 

auch die Personal- und Raumkosten korrigiert werden. 

Auch beim alternativen Arztgehalt, das mit 76.000 Euro 

angesetzt und vom übertragbaren Gewinn abgezogen 

wird, sind Korrekturen vorzunehmen, wenn es sich um 

eine kleinere Praxis handelt. 

Weiter ist zu prüfen, ob der üblicherweise mit zwei angesetzte 

Prognosefaktor, der die Anzahl der Jahre angibt, 

in denen man eine Patientenbindung an die Praxis vermutet, 

auch bei der zu bewertenden Praxis zutrifft. Es 

ist vor allem bei Gemeinschaftspraxen durchaus denkbar, 

einen höheren Wert anzusetzen, denn hier kann davon 

ausgegangen werden, dass die Patientenbindung über die 

verbleibenden Partner länger bestehen bleibt. 

Und nicht zuletzt gibt es weitere Faktoren, die den Praxiswert 

beeinflussen. Dazu gehören die Lage der Praxis, 

die Konkurrenzsituation oder die Leistungsstruktur. 

Sie machen Zu- oder Abschläge auf den Goodwill nötig, 

die nicht selten in der Größenordnung von 20 Prozent 

liegen. 

Fazit: Die neue Methode von KBV und BÄK ist keine Allzweckwaffe 

und sie führt nicht in jedem Fall zu befriedigenden 

Ergebnissen. Eine unkritische und oberflächliche 

Anwendung sollte daher unterbleiben. Grundsätzlich 

stellt sie aber eine sinnvolle Weiterentwicklung der alten 

Methode dar und bietet eine erste grobe Orientierung. In 

der Regel sollten Ärzte oder Psychotherapeuten bei der 

Bewertung ihrer Praxis externen Sachverstand hinzuziehen. 

Diesen Sachverstand findet man z. B. bei den Niederlassungsberatern 

der KV, bei der KV Nordrhein Consult, 

bei Steuer- oder Wirtschaftsberatern oder bei öffentlich 

bestellten Sachverständigen. 

Die Niederlassungsberater der KV Nordrhein bewerten Ihre 

Praxis kostenlos mit Hilfe der KBV/BÄK-Methode. Sprechen 

Sie uns an: 

Marcus Fox 

Telefon 0211 5970 8516 

Telefax 0211 5970 8555 

E-mail marcus.fox@kvno.de 

Andrea Ritz 

Telefon 0211 5970 8518 

Telefax 0211 5970 8555 

E-mail andrea.ritz@kvno.de 

Veronika Schmidt 

Telefon 0211 5970 8517 

Telefax 0211 5970 8555 

E-mail veronika.schmidt@kvno.de 

Michaela Donk 

Telefon 0221 7763 6528 

Telefax 0221 7763 6500 

E-mail michaela.donk@kvno.de 

Alexander Konrad 

Telefon 0221 7763 6529 

Telefax 0221 7763 6500 

E-mail alexander.konrad@kvno.de 

Ausführlichere Praxisbewertungen mit differenzierten Hinweisen 

zur wirtschaftlichen Situation und zu wertbestimmenden 

Faktoren bietet die KV Nordrhein Consult; das Angebot ist jedoch 

kostenpflichtig. Die Kosten richten sich nach dem Aufwand 

und liegen zumeist im mittleren dreistelligen Bereich. 

Frank Bausch 

Telefon 0211 5970 8061 

Telefax 0211 5970 9061 

E-mail frank.bausch@kvno.de 

Service 


31

Aktuelle Fragen und Antworten an die Serviceteams 

Muss ich Anfragen des MDK beantworten? 

Bei den Serviceteams der KV Nordrhein gehen pro Monat rund 7.000 Fragen ein. 

Muss ich für Notfallbehandlungen des eigenen Patienten 

zusätzlich einen Notfallschein anlegen? 

Wird derselbe Vertragsarzt vom selben Patienten im selben 

Quartal sowohl in der Regelversorgung als auch im 

organisierten ärztlichen Notfalldienst in Anspruch genommen, 

ist es nicht zwingend erforderlich zwei Datensätze 

(Notfallschein Muster 19 und Abrechnungsschein ambulante 

Behandlung Muster 5) anzulegen. In diesem Fall genügt 

die Abrechnung auf dem Datensatz für die ambulanten 

Behandlung. Die Vergütung der Leistungen im organisierten 

Notfalldienst erfolgt auch dann außerhalb des 

Regelleistungsvolumens. Die Praxisgebühr ist nur einmal 

zu erheben. 

Muss ich Anfragen des Medizinischen Dienstes der Krankenkasse 

(MDK) beantworten? 

Grundsätzlich ja. Für ausführliche Berichte an den MDK ist 

ein Vordruck vereinbart (Muster 11). Dieser enthält auch 

den Aufdruck der EBM-Nummer, nach der die Auskunft 

vergütet wird. 

Die Krankenkassen können den MDK zum Beispiel beauftragen, 

die Voraussetzungen der Arbeitsunfähigkeit oder 

Art und Umfang der Leistungen für verordnete Hilfsmittel 

zu prüfen. Sie sind als Vertragsarzt verpflichtet, dem MDK 

auf Anforderung Auskünfte zu geben, die er für die Beratung 

und Begutachtung im Einzelfall benötigt. 

Wenn der MDK keine vereinbarten Vordrucke benutzt, muss 

er mitteilen, nach welchen Bestimmungen des Sozialgesetzbuches 

oder anderen Rechtsvorschriften die Information 

zulässig ist. Bei solchen Anfragen muss zudem angegeben 

sein, zu welchem Zweck die Auskunft im Rahmen 

der Aufgabenerfüllung des MDK benötigt wird. 

32 Service 


Wenn die Anfrage des MDK über die Kasse erfolgt, versenden 

Sie bitte die Antwort in einem gesonderten, verschlossenen 

Umschlag. Versehen Sie diesen Umschlag mit der 

Anschrift des MDK und dem Hinweis „ärztliche Unterlagen 

- nur vom MDK zu öffnen“. Bei den so gekennzeichneten 

Unterlagen können Sie davon ausgehen, dass sie nicht von 

den Kassen geöffnet und verwendet werden. 

Was ist die Konvergenzphase? 

Um überproportionale Honorarverluste im Kontext der Honorarreform 

zu vermeiden, haben Kassen und KV Nordrhein 

eine Konvergenzphase festgelegt. Dabei wurde die 

Höhe der Umsatz- und Fallwertverluste im Vergleich zum 

Vorjahresquartal begrenzt. Und zwar: 

n im 1. Quartal 2009 auf fünf Prozent 

n für das 2. Quartal 2009 auf 7,5 Prozent und 

n für das 3. Quartal 2009 auf zehn Prozent 

Dies ist der maximale Verlust bezogen auf den GKV-Gesamtumsatz 

(Abrechnung der Primär- und Ersatzkassen 

inklusive Sonderverträge ohne Allgemeine Laboruntersuchungen 

des Abschnitts 32.2 EBM). Die Konvergenzphase 

ist befristet bis Ende 2009 und im Honorarverteilungsvertrag 

fixiert. 

Ansprechpartner 

Montag bis Donnerstag von 8 bis 17 Uhr, 

Freitag von 8 bis 13 Uhr. 

Serviceteam Köln 

Telefon 0221 7763 6666, Telefax 0221 7763 6450 

E-Mail service.koeln@kvno.de 

Serviceteam Düsseldorf 

Telefon 0211 5970 8888, Telefax 0211 5970 8889 

E-Mail service.duesseldorf@kvno.de

Fax-Abruf-Nr.: 0211 59 70 - _ _ _ _ 

Zum Abruf wählen Sie bitte die Nummer des Dokumentes. Je nach Gerät müssen Sie vor oder nach dem Wählen die 

Abruf-Taste des Fax-Gerätes drücken. Da die Fax-Geräte je nach Hersteller unterschiedlich sein können, sind leider 

keine allgemeingültigen Angaben zur Handhabung der Abruffunktion möglich. Bitte entnehmen Sie Einzelheiten zur 

Funktion des Fax-Abrufes der Betriebsanleitung Ihres Gerätes. 

Durch- Titel (Seitenwahl-Nr. 

anzahl) 

Bezirksstellen der KV Nordrhein 

7504 Bestellschein für Vordrucke (2) 

Bezirksstelle Düsseldorf 

7500 Gesamtaufstellung – Zugelassene Ärzte (4) 

7501 Gesamtaufstellung – Ermächtigte Ärzte (4) 

7502 Gesamtaufstellung – Krankenhäuser (4) 

Bezirksstelle Köln 

7510 Gesamtaufstellung – Zugelassene Ärzte (3) 

7511 Gesamtaufstellung – Ermächtigte Ärzte (3) 

7512 Gesamtaufstellung – Krankenhäuser (3) 

EDV/IT in der Arztpraxis 

7523 Merkblatt eHKS, elektronische Dokumentation zum Hautkrebs- 

Screening (7) 

75 24 Online-Abrechnung mit D2D: Merkblatt für Arztpraxen (14) 

7525 D2D-Anmeldung (8) 

7526 Merkblatt und Antragsunterlagen zur Blankoformularbedruckung (5) 

7527 Merkblatt eKoloskopie-Dokumentation (8) 

7528 Merkblatt: eDMP (10) 

7529 Meldebogen für die IT-gestützte Quartalsabrechnung (1) 


7532 Patentgeschützte Analogpräparate (Me-too-Liste 2009) (2) 

7533 Praxisbesonderheiten 2009 – Arzneimittel (1) 

7534 Richtgrößen 2009 – Heilmittel (1) 

7536 Richtgrößen 2009 – Arzneimittel (1) 

7537 GAmSI-Fax-Bestellformular (2) 

7539 Genehmigungsverzicht bei Heilmittel- 

Verordnungen außerhalb des Regelfalles (2) 

7541 Praxisbesonderheiten 2009 – Heilmittel (2) 

Qualitätssicherung/Sicherstellung 

7550 Bedarfsplanung (4) 

Durch- Titel (Seitenwahl-Nr. 

anzahl) 

7551 Meldeformular für Laborgemeinschaften zur Direktabrechnung 

über die KV Nordrhein ab dem 4. Quartal 2008 (3) 

7553 DMP Asthma/COPD: Antrag auf Teilnahme - Erklärung 

zur Strukturqualität (fachärztliche Versorgungsebene) (1) 

7554 DMP Asthma/COPD: Teilnahmeerklärung Vertragsarzt (4) 

7555 Ambulantes Operieren: Check-Liste (9) 

7556 Anzeige über Beginn/Beendigung der Methadonsubstitution 

(1) 

7557 DMP Diabetes mellitus Typ 1: Antrag auf Teilnahme – 

Erklärung zur Strukturqualität für den Hausarzt (1) 

7558 DMP Diabetes mellitus Typ 1: Antrag auf Teilnahme – 

Erklärung zur Strukturqualität für die DSP und Kinderärzte (4) 

7559 Meldebogen „Gründung eines Qualitätszirkels“ (1) 

7560 Patientendokumentation zur substitutionsgestützten Behandlung 

Opiatabhängiger (4) 

7561 Patientenerklärung zum Datenschutz / Abschluss (2) 

7562 Patientenerklärung zum Datenschutz / Beginn (2) 

7563 Patientenmerkblatt: Darmkrebs-Früherkennung (3) 

7564 DMP Brustkrebs: Teilnahmeerklärung Vertragsarzt (2) 

7566 DMP Diabetes mellitus Typ 1: Teilnahmeerklärung Vertragsarzt (4) 

7567 DMP Diabetes mellitus Typ 2: Teilnahmeerklärung Vertragsarz (4) 

7568 DMP KHK: Erklärung über die Praxisausstattung (2) 

7569 DMP KHK: Teilnahmeerklärung Vertragsarzt (4) 

Rechtsabteilung 

7570 Kooperation mit pharmazeutischen Unternehmen (4) 

7571 Praxisgebühr: Mustermahnbescheid (1) 

7572 Rundschreiben der KBV zur Umsatzsteuerbefreiung nach 

§ 4 Nr. 14 UStG – Sachverständigentätigkeit eines Arztes 

für die gesetzliche Unfallversicherung (5) 

Unternehmenskommunikation 

7580 Anfahrtsbeschreibung zur KV Nordrhein (2) 

7581 Bestellformular: Publikationen der KV Nordrhein (1) 

Vertragsabteilung 

7586 Merkblatt Versandlistenverfahren (2) 

7595 Übersicht der Krankenkassen, die der Vereinbarung über 

Hautkrebsvorsorgeuntersuchung beigetreten sind (4) 

Diese Dokumente sind auch über die Online-Ausgabe von KVNO aktuell im Internet unter www.kvno.de abrufbar. 

Bei technischen Problemen steht das Communication-Center der KVNO unter der Telefonnummer 0211 5970 8500 zur Verfügung - bei Störungen wenden 

Sie sich bitte an den Geräte-Hersteller. Inhaltliche Fragen zu den Dokumenten richten Sie bitte an die zuständige Fachabteilung, Telefon 0211 59 700. 

Fax-Abruf 


33

34 

Termine 

Termine 


23.9.2009 IQN und Nordrheinische Akademie für ärztliche Fort- und Weiterbildung 

„Fortbildungsveranstaltung: Risikokommunikation und Risikomanagement“, Düsseldorf 

23.9.2009 Mitgliederversammlung „Trends und Themen der aktuellen Kammerpolitik“ der Kreisstelle Essen 

der Ärztekammer Nordrhein, Essen 

25.9.2009 KV Nordrhein Consult „Steuer- und finanzoptimierte Praxisführung zur Sicherung des 

Vermögensaufbaus“, Düsseldorf 

29.9.2009 Mtgliederversammlung der Kreisstellen Oberhausen der KV und Ärztekammer Nordrhein, 

Oberhausen 

30.9.2009 Nordrheinische Akademie für ärztliche Fort- und Weiterbildung „Fortbildungsveranstaltung für 

Medizinische Fachangestellte: IT in der Arztpraxis“, Köln 

2.10.2009 KV Nordrhein Consult „Optimierende steuerliche Gestaltungen für den Arzt“, Düsseldorf 

n 7.10.2009 Infomarkt der KV Nordrhein, Köln 

n 7.10.2009 Fortbildung der KV Nordrhein für Medizinische Fachangestellte: „Richtig abrechnen – Beispiele 

aus der Praxis“, Düsseldorf 

7.10.2009 Vortrags- und Diskussionsveranstaltung des Klinischen Ethik-Komitees der Kliniken der Stadt 

Köln: „Künstliche Ernährung (PEG) am Lebensende“, Köln 

n 9.10.2009 Focus – Zukunftsperspektiven im Gesundheitswesen „Leistung muss sich lohnen! 

Alternativkonzepte in der ärztlichen Honorierung“, Düsseldorf 

10. – 16.10.2009 Nordrheinische Akademie für ärztliche Fort- und Weiterbildung: 69. Fortbildungskongress, 

Norderney 

n 14.10.2009 Fortbildung der KV Nordrhein für Medizinische Fachangestellte: „IGeL-Abrechnung“, Düsseldorf 

n 28.10.2009 Mitgliederversammlung der Kreisstelle Essen der KV Nordrhein, Essen 

n 28.10.2009 RP-Sprechstunde „Rückenschmerzen / Bandscheibe“, Mönchengladbach 

28.10.2009 Zentrum für Telematik im Gesundheitswesen GmbH: „Die Telemedizin-Tagung in NRW: 

Telemedizin konkret: im Notfall und zur hausärztlichen Versorgung“, Bielefeld 

28.10.2009 Fortbildungsveranstaltung der KV Nordrhein „Brennpunkt Demenz“, Köln 

4.11.2009 KV Nordrhein Consult „Betriebswirtschaftliches Basiswissen für die Arztpraxis“, Oberhausen 

4.11.2009 Nordrheinische Akademie für ärztliche Fort- und Weiterbildung: Fortbildungsveranstaltung 

für Arzthelfer-/innen: „Sachkenntnisse gemäß Medizinproduktebetreiberverordnung für die 

Instandhaltung von Medizinprodukten“, Düsseldorf 

7.11.2009 KV Nordrhein Consult „Evidenzbasierte Internetrecherche“, Düsseldorf 

n 7.11.2009 3. Nordrheinischer Praxisbörsentag, Köln 

7.11.2009 2. Mülheimer Weltdiabetestag „Diabeta quo vadis: „Wo geht die Reise hin?“, Mülheim 

n 11.11.2009 Mitgliederversammlung der Kreisstelle Remscheid der KV Nordrhein, Remscheid 

11.11.2009 IQN-Fortbildungsveranstaltung „Dekubitus – Prophylaxe und Problematik in der Behandlung“, 

Düsseldorf 

13.11.2009 KV Nordrhein Consult „Honorarverteilung, Abrechnung, Regelleistungsvolumen“, Düsseldorf 

n 18.11.2009 Fortbildung der KV Nordrhein für Medizinische Fachangestellte: „Richtig abrechnen – Beispiele 

aus der Praxis“, Düsseldorf 

18. – 21.11.2009 MEDICA, Düsseldorf 

n 21.11.2009 Vertreterversammlung der KV Nordrhein, Düsseldorf 

n 8. 12. 2009 Mitgliederversammlung der Kreisstelle Solingen der KV Nordrhein, Solingen 

Weitere Informationen finden Sie im Internet unter www.kvno.de

Der Boxenstopp – Individual Coaching für Ärzte 

Als niedergelassener Arzt oder Ärztin müssen Sie das Kunststück vollführen, sich gleichsam „Selbst- und ständig“ 

durch Ihren vielschichtigen Arbeitstag zu jonglieren: Fachlich gut, unternehmerisch wirksam und persönlich stimmig. 

Der zweistündige Boxenstopp ist eine Antwort auf diese Herausforderung. Er bietet als individuelles Coaching 

einen strukturierten Rahmen, die vielfältigen Aufgaben in den Blick zu nehmen und zu sortieren. Sie betrachten gelungene 

Bereiche im Hinblick auf Ihre Erfolgsfaktoren und für spannungsreichere Aspekte gilt es Lösungen und für 

Sie stimmige Balancen zu entwickeln. 

Regelmäßig durchgeführte Boxenstopps helfen persönlicher Überlastung vorzubeugen und Ihre Gestaltungskraft und 

Arbeitsfreude zu sichern. Dies ist gleichsam Klimaschutz und Energiesparprogramm in eigener Sache! Den Boxenstopp 

führt die Entwicklungsberaterin Dagmar Regorsek durch. 

Termin: Mittwoch 28. Oktober 2009, 15 bis 17 Uhr oder 17.30 bis 19.30 Uhr 

Ort: Oberhausen, Medikon gGmbH 

Termin: Mittwoch 9. Dezember 2009, 15 bis 17 Uhr oder 17.30 bis 19.30 Uhr 

Ort: Düsseldorf, Haus der Ärzteschaft 

Bei weiteren Terminwünschen wenden Sie sich an: 

Nordrheinische Akademie 

Andrea Ebels, Telefon 0211 4302 1303, Telefax 0211 4302 18303, E-Mail akademie@kvno.de 

Praxisbörsentag in Nordrhein 

Am 7. November 2009 veranstaltet die KV Nordrhein in Köln ab 10 Uhr ihren dritten Praxisbörsentag. Wer eine Praxis 

abgeben möchte oder einen Nachfolger sucht, kann an diesem Tag erste Kontakte knüpfen. Besucherinnnen und 

Besucher können sich in Vorträgen zudem über wichtige Themen rund um die Abgabe bzw. Übernahme einer Praxis 

informieren. 

Der Praxisbörsentag richtet sich an Inhaber, die ihre Praxis in den kommenden Jahren abzugeben planen, und an 

Ärzte und Psychotherapeuten, die sich für eine ambulante ärztliche oder psychotherapeutische Tätigkeit interessieren. 

Die Veranstaltung ist kostenfrei. 

Termin: 7. November 2009, 10 Uhr bis 15 Uhr 

Ort: Bezirksstelle Köln der KV Nordrhein, Sedanstr. 10-16, 50668 Köln 

Die KV Nordrhein auf der Medica 

Auch in 2009 sind die KV Nordrhein und die Kassenärztliche Bundesvereinigung mit einem gemeinsamen Stand auf 

der Medizinmesse Medica vertreten. Den Stand finden Sie in Halle 16, Bereich A. Die Medica beginnt am 18. und 

endet am 21. November; sie findet wie gewohnt in der Messe Düsseldorf statt. 

Termin: 18. bis 21. November 2009 

Ort: Messe Düsseldorf, Halle 16, Stand A21 

Dagmar Regorsek 

Veranstaltungen 


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Fortbildungen für Medizinische Fachangestellte 

Die KV Nordrhein bietet kostenlose Fortbildungsveranstaltungen für Medizinische Fachangestellte an. Im zweiten Halbjahr 

2009 stehen drei Themen zur Auswahl: Abrechnungsfragen, EDV und Individuelle Gesundheitsleistungen. Die Seminare 

finden mittwochs von 15 Uhr bis 17.30 Uhr statt. 

Richtig abrechnen 

n Abrechnung Grund-, Versicherten- und 

Notdienstpauschalen 

n Impfleistungen 

n postoperative Behandlungskomplexe 

n Hausarztverträge 

n Praxisgebühr 

Anmeldung 

Faxen Sie die Anmeldung an 0211 4302 1390 (Bitte in Druckbuchstaben ausfüllen) 

Name.......................................................................................................Vorname................................................................................ 

PLZ...........................Ort............................................................................Straße.................................................................................. 

Telefon................................................................. 

Datum Thema Ort 

30.9. IT in der Arztpraxis Bezirksstelle Köln 

Informationstechnologie 

7.10. IT in der Arztpraxis Düsseldorf, Haus der Ärzteschaft 

7.10. 


– Beispiele aus der Praxis 

Uni Düsseldorf 

14.10. IGeL-Abrechnung Düsseldorf, Haus der Ärzteschaft 

18.11. 


– Beispiele aus der Praxis 

Uni Düsseldorf 

* Bitte tragen Sie ein, mit wie vielen Personen 

Sie an der/den Veranstaltung/en teilnehmen 

möchten und geben deren Namen und Anschrift 

an. 

________________________________________________________________________________ 

________________________________________________________________________________ 

________________________________________________________________________________ 

________________________________________________________________________________ 

Sie erhalten eine schriftliche Bestätigung der Anmeldung. 

n Neue Technologien in der Arztpraxis 

(D2D, KV-Safe-Net etc.) 

n Online-Abrechnung 

n Blankoformularbedruckung 

n Anbieter für Praxisverwaltungssoftware 

AnzahlPersonen* 

Anmeldung und Information 

Nordrheinische Akademie, Tersteegenstraße 3, 40474 Düsseldorf 

Telefon 0211 4302 1301, Telefax 0211 4302 1390, E-Mail akademie@kvno.de 

IGeL-Abrechnung 

n Was sind „Individuelle Gesundheitsleistungen“? 

n Voraussetzungen für die Erbringung von 

IGeL 

n Einzelne Fallgestaltungen 

n Fußangeln - Wann treten Probleme auf? 

bitte heraustrennen - - - - - - - - - - Perforationskante - - - - - - - - - - bitte heraustrennen - - - - - - - - - - Perforationskante - - - - - - - - - -

Impressum 

KVNO aktuell 

Herausgeber: 

Kassenärztliche Vereinigung Nordrhein 

Tersteegenstraße 9 

40474 Düsseldorf 

Redaktion: 

Ruth Bahners (verantwortlich) 

Frank Naundorf, Karin Hamacher 

Redaktionsbeirat: 

Dr. Leonhard Hansen, 

Dr. Klaus Enderer, Ruth Bahners 

Druck: 

Druckhaus Limbach, Köln 

Satz: 

BCS, Düsseldorf 

Anschrift der Redaktion: 

Kassenärztliche Vereinigung Nordrhein 

Tersteegenstraße 9 

40474 Düsseldorf 

Telefon 0211 5970 8077 

Telefax 0211 5970 8100 

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KVNO aktuell erscheint in zehn Ausgaben pro Jahr 

als Mitteilungsorgan für die Mitglieder der 

Kassenärztlichen Vereinigung Nordrhein. 

Gesamtauflage dieser Ausgabe: 22 000 

Die mit dem Namen des Verfassers gekennzeichneten Beiträge 

geben die Meinung des Autors, aber nicht unbedingt die Ansicht 

der Kassenärztlichen Vereinigung Nordrhein wieder. Für unverlangt 

eingesandte Manuskripte übernimmt die Redaktion keine Gewähr. 

Vorschau KVNO aktuell 10 09 

n Morbi-RSA: 

KV Nordrhein hilft 

beim Codieren 

n KV Nordrhein: 

Entscheidung über 

Vorstands-Wahlen 

n Hausärzte: 

Aktionsprogramm 

für NRW 

n A/H1N1: 

Infos zu den 

Massenimpfungen 

n Düren: 

Ärzte und Kliniken 

testen Vollversorgung 

Die nächste Ausgabe von 

KVNO aktuell erscheint 

am 7. Oktober 2009 

Aus aktuellem Anlass kann es zu Themenänderungen 

kommen. Wir bitten um Ihr Verständnis.

KVNO aktuell 9 2009 - Kassenärztliche Vereinigung Nordrhein

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