EBM 2008 - KV RLP

© Kassenärztliche Vereinigung Rheinland-Pfalz 2007 

EBM 2008 

Informationsveranstaltung 

Kinderärzte 

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EBM-Änderungen zum 01.01.2008 

Die Honorarreform auf einen Blick 

31.10.2007 Kassen und KBV müssen den Pauschalen-EBM beschließen 

01.01.2008 Der Pauschalen-EBM tritt in Kraft 

31.08.2008 Orientierungspunktwerte, Morbiditätsmessung sowie Verfahren 

zur Berechnung und Anpassung von Regelleistungsvolumen 

werden festgelegt 

15.11.2008 Die KVen und Landeskassen vereinbaren Punktwerte 

(danach jährlich zum 31.10.) 

30.11.2008 Die Ärzte erfahren ihre Regelleistungsvolumen 

01.01.2009 Der Euro-EBM tritt in Kraft 

01.01.2010 Das Niederlassungsverhalten wird mittels Preisanreizen gesteuert 

01.01.2011 Fachärzte erhalten diagnosebezogene Fallpauschalen 

30.06.2012 Das Bundesgesundheitsministerium legt einen Bericht über einen 

möglichen Verzicht auf Zulassungsbeschränkungen vor 

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Die grundsätzliche Systematik des EBM bleibt unverändert ! 

Änderungen: 


Bereich Maßnahmen 

I. Allgemeine Bestimmungen Anpassung an Vertragsarztrechtsänderungsgesetz 

II. Arztgruppenübergreifende 

allgemeine Leistungen 

Punktuelle Anpassungen/ Anpassung Bewertung 

IIIa.Hausärztlicher Bereich Neustrukturierung/Neubewertung 

IIIb.Fachärztlicher Bereich Grundpauschalen, ggf. erste Zusatzpauschalen, 

grundsätzliche Fortschreibung bzw. nur punktuelle 

Anpassung bisheriger Leistungen/Komplexe 

Anpassung der Bewertungen 

IV. Arztgruppenübergreifende 

spezielle Leistungen 

V. Anhänge Punktuelle Anpassung 

Punktuelle Anpassungen, Anpassung Bewertungen, 

Neubewertung von Laborleistungen 

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Gliederung 


Anpassung an das Vertragsarztrechtsänderungsgesetz (VÄndG) 

Die Umsetzung aller durch das VÄndG gedingten Regelungen 

erfolgt erst zum 01.07.2008 

Änderung der Allgemeinen Bestimmungen des EBM 

Änderung der fachgruppenspezifischen Kapitel 

Änderung der arztgruppenübergreifenden Leistungen 

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Gebührenordnungsposition (GOP) 

Die Begriffe Einzelleistung, Leistungskomplex, Versichertenpauschale, 

Grund-, Konsiliar- oder Zusatzpauschale, Strukturpauschale sowie 

Qualitätszuschlag beziehen sich auf berechnungsfähige 

Gebührenordnungspositionen. 

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EBM-Änderungen zum 01.01.2008 – Anpassungen an das VÄndG 

Begriffsdefinitionen (vgl. § 1a Bundesmantelvertrag – Ärzte bzw. 

Bundesmantelvertrag – Ärzte/Ersatzkassen) 

Arztpraxis: 

„Tätigkeitsort des Vertragsarztes ... an seiner Betriebsstätte, der auch 

die Nebenbetriebsstätten der Arztpraxis einschließt.“ 

Betriebsstätte: 

„Betriebsstätte des Vertragsarztes... ist der Vertragsarztsitz“ 

Nebenbetriebsstätte: 

„Nebenbetriebsstätten sind .. zulässige weitere Tätigkeitsorte“ 

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Beispiel Arztpraxis, Betriebsstätte, Nebenbetriebsstätte 

Betriebsstätte in Koblenz 

Betriebsstätte 

Arzt 1: 

Arzt 2: 

Arztpraxis 

Nebenbetriebsstätte in Neuwied 

Nebenbetriebsstätte 

Arzt 3: 

Arzt 4: 

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Behandlungsfall 

Behandlung desselben Versicherten durch dieselbe Arztpraxis in einem 

Quartal zu Lasten derselben Krankenkasse. 

Krankheitsfall 

umfasst das aktuelle sowie die drei nachfolgenden Quartale, die der Berechnung 

der krankheitsfallbezogenen Gebührenordnungsposition folgen. 

Betriebsstättenfall 

umfasst die Behandlung desselben Versicherten in einem Quartal durch einen 

oder mehrere Ärzte derselben Betriebsstätte oder derselben Nebenbetriebsstätte 

zu Lasten derselben Krankenkasse unabhängig vom behandelnden Arzt. 

Arztfall 

umfasst die Behandlung desselben Versicherten durch denselben Vertragsarzt 

in einem Quartal zu Lasten derselben Krankenkasse unabhängig von der 

Betriebs- oder Nebenbetriebsstätte. 

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Beispiel Behandlungsfall, Betriebsstättenfall, Arztfall 

Praxis mit einer Betriebsstätte und zwei Ärzten 

Arztpraxis 

Betriebsstätte Koblenz 

Arzt 1: Patient Müller 


Patient Müller = 1 Behandlungsfall 

1 Betriebsstättenfall 

2 Arztfälle 

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Praxis mit einer Betriebsstätte, einer Nebenbetriebsstätte und vier 

Ärzten 




Arztpraxis 

Patient Müller = 1 Behandlungsfall 

2 Betriebsstättenfälle 

4 Arztfälle 

Nebenbetriebsstätte Neuwied 



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Praxis mit einer Betriebsstätte, einer Nebenbetriebsstätte und 

vier Ärzten. Arzt 1 ist in einer weiteren Praxis angestellt. 


Koblenz 




Arztpraxis 1 


Neuwied 



Patient Müller = 2 Behandlungsfälle 

3 Betriebsstättenfälle 

5 Arztfälle 

Arztpraxis 2 


Trier 



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Begriffsdefinitionen (vgl. § 1a Bundesmantelvertrag – Ärzte 

bzw. Bundesmantelvertrag – Ärzte/Ersatzkassen) 

Lebenslange Arztnummer (LANR): 

Kennzeichnung der Vertragsärzte, sonstiger Ärzte und 

Psychotherapeuten. Die LANR ist unabhängig vom Status oder der 

Betriebsstätte gültig. 

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Betriebsstättennummer (BSNR): 

Kennzeichnung von Betriebs- und Nebenbetriebsstätten. Die BSNR ermöglicht 

die Zuordnung ärztlicher Leistungen zum Ort der Leistungserbringung. 

Nebenbetriebsstättennummer (NBSNR): 

Alle weiteren Tätigkeitsorte einer Betriebsstätte sind Nebenbetriebstätten, für 

die ebenfalls Betriebsstättennummern vergeben werden. 

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Kennzeichnungspflicht (Nr. 5.2 der Allgemeinen 

Bestimmungen zum EBM) 

Bei der Abrechnung sind die Gebührenordnungspositionen unter 

Angabe der Arztnummer sowie aufgeschlüsselt nach Betriebsund 

Nebenbetriebsstätten gemäß § 44 Abs. 6 BMV-Ä bzw. § 34 

Abs. 12 EKV zu kennzeichnen. 

Keine Ausnahmeregelungen 

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Beispiel: Praxis mit einer Betriebsstätte 

eine BSNR 


je in dieser Arztpraxis tätigem Arzt eine LANR 

Kennzeichnung der Leistungen mit LANR und BSNR 

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Beispiel: Praxis mit mehreren Betriebsstätten 

eine BSNR, 

je weiterem Praxisort eine NBSNR 

je in dieser Arztpraxis tätigem Arzt eine LANR 

Kennzeichnung der Leistungen mit LANR und BSNR bzw. NBSNR 

Abrechnung 

Es wird je Betriebsstätte eine einzelne Abrechnungsdatei eingereicht. Die 

Zusammenführung erfolgt durch die KV 

oder 

es wird eine zusammengefasste Abrechnungsdatei über mehrere 

Tätigkeitsorte einer Arztpraxis bei der KV eingereicht. 

Aus Haftungsgründen gegen den Softwarehersteller dürfen in der Arztpraxis 

keine Abrechnungsdaten zu einer Datei zusammengeführt werden, die mit 

verschiedenen Systemen erfasst und erstellt wurden. 

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Betriebsstätten/Nebenbetriebsstätten außerhalb der KV 

Rheinland-Pfalz: 

Betriebsstätten/Nebenbetriebsstätten werden von der KV genehmigt, in 

deren Bereich sie liegen. 

Die Abrechnung der Leistungen erfolgt gegenüber der KV, in deren 

Bereich die Betriebsstätte (Nebenbetriebsstätte) liegt. 


Koblenz 

Arztpraxis 


Trier 

KV Rheinland-Pfalz 

Regionalzentrum Koblenz 


Bonn 

Abrechnung Abrechnung 

KV Nordrhein 

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Besonderheiten 

Anästhesisten: 


Nach den Regelungen der Bundesmantelverträge erhalten 

Anästhesisten für jeden Tätigkeitsort außerhalb ihres 

Vertragsarztsitzes im ambulanten Sektor je eine NBSNR, die nicht mit 

einer der BSNRn des durchführenden Operateurs identisch ist. 

Für alle Tätigkeitsorte des Anästhesisten im zahnärztlichen Sektor 

wird eine weitere, für diesen Bereich gesamthafte NBSNR vergeben. 

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Besonderheiten 


Krankenhäuser 

Die Notfallambulanzen der Krankenhäuser erhalten jeweils eine BSNR. 

Belegärzte 

eine BSNR für die ambulante Praxis und eine NBSNR für die Belegstation. 

Ermächtigte Ärzte 

Jeder ermächtigte Arzt erhält eine eigene BSNR. 

Organisierte Notfalldienst 

Jede Bereitschaftsdienstzentrale bekommt eine eigene BSNR 

Organisierter Notfalldienst/ Notfälle von niedergelassenen Ärzten in deren 

Praxen werden unter der jeweiligen BSNR oder NBSNR abgerechnet. 

Hausbesuche 

Für Hausbesuche wird keine eigene BSNR vorgesehen. 

Sprechzimmer im Altenheim 

Eigene NBSNR ist nur, wenn im Altenheim eine Betriebsstätte ist. 

Mammographie-Screening-Einheiten 

Die Mammographie-Screening-Einheiten erhalten eine eigene BSNR. 

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Auswirkungen des VÄndG auf die Praxisgebühr 

Arztpraxisübergreifende Behandlung durch denselben 

Vertragsarzt/Therapeuten 

Die Zahlung der Praxisgebühr entfällt, wenn der Patient die 10 € 

bereits aufgrund einer von demselben Arzt in demselben Quartal in 

einer anderen Arztpraxis durchgeführten Behandlung gezahlt hat. 

Auf dem Schein, der im Rahmen dieser „zuzahlungsbefreiten“ 

Behandlung angelegt wird, muss die Pseudonummer 80034 

eingetragen werden. 

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EBM-Änderungen zum 01.01.2008 – Allgemeine Bestimmungen 

1.3 Qualifikationsvoraussetzungen 

GOP, deren Berechnung an ein Gebiet, eine Schwerpunktkompetenz 

(Teilgebiet), eine Zusatzweiterbildung oder sonstige Kriterien gebunden ist, 

setzen das Führen der Bezeichnung, die darauf basierende Zulassung 

oder eine genehmigte Anstellung und die Erfüllung der Kriterien voraus. 

Die Berechnung von Leistungen, für die es vertragliche Vereinbarungen 

gemäß § 135 Abs. 1 oder Abs. 2 SGB V gibt, setzen die für die Berechnung 

der Leistungen notwendige Genehmigung durch die Kassenärztliche 

Vereinigung voraus. 

Beschäftigt der Vertragsarzt einen angestellten Arzt, kann der 

Vertragsarzt die erbrachten Leistungen seines angestellten Arztes auf 

der Basis des Beschlusses des Zulassungsausschusses berechnen. 

Satz 1 und Satz 2 gelten entsprechend. 

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Genehmigungspflichtige Leistungen 

Ärztliche Untersuchungs- u. Behandlungsmethoden, welche wegen der 

Anforderungen an ihre Ausführung oder wegen der Neuheit des 

Verfahrens besonderer Kenntnisse u. Erfahrungen (Fachkunde) sowie 

einer besonderen Praxisausstattung oder weiterer Anforderungen an 

die Strukturqualität bedürfen, können in der vertragsärztlichen 

Versorgung nur ausgeführt und abgerechnet werden, wenn der Arzt die 

vorgeschriebenen Voraussetzungen erfüllt. 

Ohne Genehmigung keine Abrechnung 

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Genehmigungspflichtige Leistungen durch angestellte Ärzte 

Werden diese Leistungen durch angestellte Ärzte erbracht, ist es ausreichend, 

dass nur der angestellte Arzt die Voraussetzungen erfüllt. Werden 

Anforderungen definiert, die sich auf eine bestimmte apparative Ausstattung 

oder räumlich gebundene Voraussetzungen der Strukturqualität beziehen 

oder auf Praxisräume bezogene bestimmte Qualitätssicherungsverfahren 

bedingen, sind die Anforderungen betriebsstättenbezogen zu erfüllen. 

Ein Praxisinhaber, der keine Genehmigung zur Abrechnung der begehrten 

Leistungen hat, muss eine Genehmigung zur Abrechnung der Leistung 

beantragen, wenn diese Leistung durch einen angestellten Arzt erbracht 

werden soll. Er erhält dann die Genehmigung zur Abrechnung vorbehaltlich 

der Leistungserbringung durch den angestellten Arzt. 

Ohne Genehmigung keine Abrechnung 

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1.8 Berechnungsfähige Kostenpauschalen bei 

Versendung von Berichten und Briefen 

Für die Versendung bzw. den Transport der in den Versicherten-, 

Grund- oder Konsiliarpauschalen enthaltenen ärztlichen 

Untersuchungsberichte entsprechend der Gebührenordnungsposition 

01600 oder individuellen Arztbriefe entsprechend der 

Gebührenordnungsposition 01601 sind die Kostenpauschalen 

nach den Nrn. 40120, 40122, 40124 und 40126 berechnungsfähig. 

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2.1 Vollständigkeit der Leistungserbringung 

Eine GOP ist nur berechnungsfähig, wenn der Leistungsinhalt vollständig 

erbracht worden ist. 

Bei arztpraxisübergreifender Behandlung durch denselben Arzt ist eine 

GOP von derjenigen Praxis zu berechnen, in der die Vollständigkeit des 

Leistungsinhalts erreicht worden ist. 

Wirken an der Behandlung mehrere Ärzte zusammen, erfolgt die 

Berechung durch denjenigen Vertragsarzt (Arztnummer), von dem die 

Vollständigkeit des Leistungsinhalts erreicht worden ist. 

Haben an der Leistungserbringung in demselben Arztfall mehrere Praxen 

mitgewirkt, so hat die die GOP berechnende Praxis in einer der 

Quartalsabrechnung beizufügenden und zu unterzeichnenden Erklärung zu 

bestätigen, dass die Praxis mit den anderen Praxen eine Vereinbarung 

getroffen hat, wonach nur sie in den jeweiligen Fällen diese 

Gebührenordnungsposition berechnet. (Erklärung zur Honorarabrechung) 

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Beispiel: Arztpraxisübergreifender Behandlung durch denselben Arzt 

Arzt 1 ist in Arztpraxis 1 und in Arztpraxis 2 angestellt 

GOP 02310 (Behandlung einer/eines/von sekundär heilenden 

Wunde(n) und/oder Decubitalulcus (-ulcera)) 

Obligater Inhalt u. a. 3 persönliche Arzt-Patientenkontakte 


Behandlung des Patient 

Müller durch Arzt 1: 

02.01.08: 

10.01.08: 

Arztpraxis 1 

Arztpraxis 2 

Betriebsstätte Neuwied 



17.01.2008: 02310 

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Beispiel: Behandlung erfolgt durch mehrere Ärzte 




Behandlung des Patient Müller: 

02.01.08: Arzt 1 

10.01.08: Arzt 2 

Arztpraxis 1 

17.01.08: Arzt 1 - Nr. 02310 EBM 

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2.1 Vollständigkeit der Leistungserbringung 

Die Vollständigkeit der Leistungserbringung ist gegeben, wenn die 

obligaten Leistungsinhalte erbracht worden sind und die in den 

Präambeln, Leistungslegenden und Anmerkungen aufgeführten 

Dokumentationspflichten - auch die der Patienten- bzw. 

Prozedurenklassifikation (z. B. OPS, ICD 10 GM) - erfüllt, sowie die 

erbrachten Leistungen dokumentiert sind. 

Die in der Überschrift zu einer GOP aufgeführten Leistungsinhalte sind 

immer Bestandteil der obligaten Leistungsinhalte. 

Eine GOP ist auch dann berechnungsfähig, wenn eine als Bestandteil 

des Leistungsinhaltes vorausgesetzte Berichterstattung oder Übermittlung 

einer Befundkopie bei Überschreitung der Quartalsgrenze bis zum 

14. Tag im Anschluss an die vollständige Leistungserbringung erfolgt. 

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2.1.3 Inhaltsgleiche GOP 

Inhaltsgleiche GOP, die in mehreren Abschnitten/Kapiteln des EBM aufgeführt 

sind, sind nicht nebeneinander berechnungsfähig. 

Eine GOP ist nicht berechnungsfähig, wenn deren obligate und - sofern 

vorhanden - fakultative Leistungsinhalte vollständig Bestandteil einer anderen 

berechneten GOP sind. Diese Regelung ist auch anzuwenden, wenn die GOP in 

verschiedenen Abschnitten/Kapiteln des EBM aufgeführt sind. Dies gilt für GOP 

mit Gesprächs- und Beratungsinhalten auch dann, wenn das Gespräch mit 

unterschiedlicher Zielsetzung (Diagnose/Therapie) geführt wird. 

Erfüllen erbrachte ärztliche Leistungen die Voraussetzungen sowohl zur 

Berechnung von Einzelleistungen, Komplexen oder Pauschalen, so ist statt der 

Einzelleistung entweder der zutreffendere Komplex bzw. die Pauschale bzw. 

statt des Komplexes die zutreffendere Pauschale zu berechnen. Dies gilt auch 

für den Arztfall, jedoch nicht für Auftragsleistungen 

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Beispiel: Inhaltsgleiche GOP in einer versorgungsübergreifenden 

Gemeinschaftspraxis 

Belastungs-EKG GOP 04321 (Kinderarzt) 

Belastungs-EKG GOP 13250 (Fachärztl. Internist) 

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2.1.4 Berichtspflicht 

Ergänzung zum „ersten GOP-Block“ in der Nr. 2.1.4: 

Bei der Leistungserbringung durch einen Arzt des fachärztlichen 

Versorgungsbereichs auf Überweisung durch einen anderen Arzt des 

fachärztlichen Versorgungsbereichs ist die Erstellung und Versendung 

entweder eines Berichtes entsprechend der GOP 01600 bzw. eines 

Briefes entsprechend der GOP 01601 an den Hausarzt oder 

einer Kopie des an den überweisenden Facharzt gerichteten Berichts bzw. 

Briefes an den Hausarzt entsprechend der GOP 01602 

zusätzliche Voraussetzung zur Berechnung dieser GOP. 

Für GOP des Abschnittes 35.2 ist die Berichtspflicht erfüllt, wenn zu 

Beginn und nach Beendigung einer Psychotherapie, mindestens jedoch 

einmal im Krankheitsfall bei Therapien, die länger als ein Jahr dauern, ein 

Bericht an den Hausarzt entsprechend der GOP 01600 bzw. ein Brief 

entsprechend der GOP 01601 erstellt und versendet wird. 

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2.1.4 Berichtspflicht 

Klarstellende Formulierung zum „zweiten GOP-Block“ in der 

Nr. 2.1.4: 

Bei Berechnung der nachfolgenden Gebührenordnungspositionen ist 

die Übermittlung mindestens einer Befundkopie an den Hausarzt 

Abrechungsvoraussetzung: 

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2.1.6 Beauftragung zur Erbringung von in berechnungsfähigen 

Pauschalen enthaltenen Teilleistungen 

Wird ein Vertragsarzt ausschließlich zur Durchführung von Leistungen 

beauftragt, die im "Verzeichnis der nicht gesondert berechnungsfähigen 

Leistungen" (Anhang 1) des EBM aufgeführt und die einer Pauschale 

zugeordnet sind, ist anstelle der einzelnen Leistungen die Pauschale der 

Fachgruppe einmal im Behandlungsfall mit 50 % der Punktzahl zu berechnen. 

Auch bei Durchführung von mehreren Auftragsleistungen (Indikations- oder 

Definitionsaufträge) in einem Behandlungsfall ist die mit 50 % der Punktzahl zu 

berechnende Pauschale nur einmalig berechnungsfähig. 

Neben den o. g. mit 50 % der Punktzahl zu berechnenden Pauschalen ist für die 

Berechnung der jeweiligen arztgruppenspezifischen Versicherten- oder 

Grundpauschale anstelle der Pauschale in demselben Behandlungsfall 

mindestens ein weiterer persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt außerhalb der 

Durchführung von Auftragsleistungen (Indikations- oder Definitionsauftrag) 

notwendig. 

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Beispiel zu 2.1.6 

Auftrag: 


Durchführung der doppler-sonographischen Untersuchung der 

Venen oder der Arterien einer Extremität, in Ruhe. 

Abrechnung des Auftrag nehmende Arztes: 

Versicherten- bzw. Grundpauschale seiner Fachgruppe. Diese 

wird von der KV mit 50 % bewertet. 

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4.1 Versicherten-, Grund- oder Konsiliarpauschale 

Die Versicherten-, Grund- oder Konsiliarpauschalen sind von den in der 

Präambel der Kapitel genannten Leistungserbringern beim ersten kurativambulanten 

persönlichen Arzt-Patienten-Kontakt im Quartal zu berechnen. 

Sie sind nur einmal im Behandlungsfall bzw. bei arztpraxisübergreifender 

Behandlung nur einmal im Arztfall berechnungsfähig (kurativ-ambulant) und 

umfassen die in Anhang 1 aufgeführten Leistungen entsprechend der 

tabellarischen Gliederung. 

Bei kurativ-ambulanter und kurativ-stationäre (belegärztlicher) Behandlung in 

demselben Quartal sind die Versicherten-, Grund- oder Konsiliarpauschalen je 

einmal berechnungsfähig (jeweils kurativ-ambulanter Arzt-/Behandlungsfall und 

kurativ-stationärer Arzt-/Behandlungsfall); hierbei ist von der Punktzahl der 

jeweils zweiten zur Berechnung gelangenden Versicherten-, Grund- oder 

Konsiliarpauschale ein Abschlag in Höhe von 50% vorzunehmen. 

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4.1 Versicherten-, Grund- oder Konsiliarpauschale 

Bei Überweisungen zur Durchführung von Auftragsleistungen (Indikations- oder 

Definitionsauftrag), die nicht im Anhang 1 (Spalten VP und/oder GP) aufgeführt 

sind (s. Allgemeine Bestimmung 2.1.6) an nicht ausschließlich auf Überweisung 

tätige Ärzte, ist nicht ist die Versicherten- oder Grundpauschale sondern die 

Konsultationspauschale entsprechend der GOP 01436 zu berechnen. 

Neben der GOP 01436 ist für die Berechnung der jeweiligen arztgruppenspezifischen 

Versicherten-, Grund- und/oder Konsiliarpauschale in demselben 

Behandlungsfall mindestens ein weiterer persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt 

notwendig. 

Bei einer im Behandlungsfall erfolgten Berechnung der GOP 01210 (Not(-fall)pauschale 

im org. Not(-fall)dienst) ist für die Berechnung einer Versicherten-, 

Grund- oder Konsiliarpauschale mindestens ein weiterer persönlicher kurativer 

Arzt-Patienten-Kontakt außerhalb des organisierten Not(-fall)dienstes notwendig. 

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Beispiel GOP 01436 

07.01.2007: Zielauftrag von einem Chirurgen an einen Kinderarzt 

zur Durchführung eines Belastungs-EKG 

14.01.2007: Behandlung im Rahmen der Sprechstunde 

Auftrag (Scheinuntergruppe 21) 

07.01.2007: 01436 (Konsultationspauschale), 03321 (Belastungs-EKG) 

Ambulante Behandlung (Scheinuntergruppe 00) 

14.01.2007: 03111 (Versichertenpauschale) 

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4.3.1 Arzt-Patienten-Kontakt 

Neu: 


Telefonische Arzt-Patienten-Kontakte sind Inhalt der Pauschalen und 

nicht gesondert berechnungsfähig. Finden im Behandlungsfall 

ausschließlich telefonische Arzt-Patienten-Kontakte statt, sind diese 

nach der Gebührenordnungsposition 01435 berechnungsfähig. 

Bei mehr als einer Inanspruchnahme derselben Betriebsstätte an 

demselben Tag sind die Uhrzeitangaben erforderlich, sofern berechnungsfähige 

Leistungen erbracht werden. 

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4.3.2 Räumliche und persönliche Voraussetzungen 

Die Berechnung von Komplexen u. Zusatzpauschalen ist nur möglich, wenn die 

apparativen, räumlichen u. persönl. Voraussetzungen - in Berufsausübungsgemeinschaften, 

MVZ, Praxen mit angestellten Ärzten zumindest von einem 

Vertragsarzt - zur Erbringung mindest. eines obligaten sowie aller fakultativen 

Leistungsinhalte im Gebiet und/oder im Schwerpunkt gegeben sind. 

Die apparative Ausstattung zur Erbringung fakultativer Leistungsinhalte 

ist beim Vertragsarzt erfüllt, wenn er über die Möglichkeit der Erbringung 

der fakultativen Leistungsinhalte verfügt und diese der KV auf 

Anforderung nachweisen kann. 

Für Ärzte, die ausschließlich im Status eines angestellten Arztes tätig 

sind, gilt diese Regelung nur für die Betriebsstätten derselben Arztpraxis. 

Für die in den Versicherten-, Grund-, Konsiliarpauschalen und die in Anhang 1 

(Spalte VP/GP) genannten Leistungen findet diese Bestimmung keine 

Anwendung. 

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4.3.3 Mindestkontakte 

Gebührenordnungspositionen, die eine Mindestzahl an Arzt- 

Patienten-Kontakten im Behandlungsfall voraussetzen, sind auch 

berechnungsfähig, wenn die Mindestzahl an Arzt-Patienten- 

Kontakten im Arztfall stattfindet. 

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Beispiel: Mindestkontaktzahl im Arztfall 

Arzt 1 ist in Arztpraxis 1 und in Arztpraxis 2 angestellt 







02.01.08: 

10.01.08: 

Arztpraxis 1 

Arztpraxis 2 

Betriebsstätte Neuwied 



17.01.2008: 02310 

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4.3.4 Arztpraxisübergreifende Tätigkeit 

Sämtliche auf den Behandlungsfall bezogenen Abrechnungsbestimmungen 

und Berechungsausschlüsse gelten bei Erbringung 

von Gebührenordnungspositionen in arztpraxisübergreifender 

Tätigkeit bezogen auf den Arztfall. 

Krankheitsfallbezogene Abrechnungsbestimmungen und Berechnungsausschlüsse 

gelten auch bei der Erbringung von GOP bei arztpraxisübergreifender 

Tätigkeit. 

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Praxis mit einer Betriebsstätte, zwei Hausärzten. Arzt 1 ist in einer 

weiteren Praxis angestellt. 

Arztpraxis 1 


Arzt 1: Patientin Meier 

02.01.08: Nr. 04111 


Arztpraxis 2 

Betriebsstätte Trier 

Arzt 1: Patientin Meier 

04.02.08: Nr. 04111 

Arzt 3: Patient Schulze 

Die Nr. 03111 (Versichertenpauschale) ist im Behandlungsfall nur einmal 

berechnungsfähig. Diese Regelung bezieht sich auch auf den Arztfall. 

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5. Berufsausübungsgemeinschaften, Medizinische Versorgungszentren 

und angestellte Ärzte 

5.1 Berechnungsfähige GOP 

Die Berechnung der arztgruppenspezifischen GOP von (Teil-) 

Berufsausübungsgemeinschaften, Arztpraxen mit angestellten Ärzten 

oder Medizinischen Versorgungszentren richtet sich unter 

Berücksichtigung von 1.3 der Allgemeinen Bestimmungen zum EBM 

nach den Arztgruppen, die in einer (Teil- ) 

Berufsausübungsgemeinschaft, Arztpraxis mit angestellten Ärzten 

oder einem Medizinischen Versorgungszentrum vertreten sind. 

Kennzeichnungspflicht beachten! 

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Versicherten-, Grund- oder Konsiliarpauschalen in 

Berufsausübungsgemeinschaften, Medizinischen Versorgungszentren 

und Praxen mit angestellten Ärzten 

Die Versicherten-, Grund- oder Konsiliarpauschalen der 

verschiedenen arztgruppenspezifischen Kapitel können von (Teil-) 

Berufsausübungsgemeinschaften, Arztpraxen mit angestellten 

Ärzten oder Medizinischen Versorgungszentren in demselben 

Behandlungsfall nebeneinander abgerechnet werden. 

Die Versicherten-, Grund- oder Konsiliarpauschalen eines 

fachgruppenspezifischen Kapitels können im demselben 

Behandlungsfall nur einmal berechnet werden. 

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Beispiel zu 5.1 


GP oder MVZ bestehen aus: 

1 Hausarzt 

1 Kinderarzt, 

1 fachärztlich tätigen Internist ohne Schwerpunkt, 

1 Gynäkologe 

Jeder Arzt behandelt dieselbe Patientin im Quartal (persönliche 

Arzt-Patientenkontakte) 

Hausarzt 03110 bis 03112 

Kinderarzt 04110 bis 04112 

Fachärztlich tätiger Internist 

ohne Schwerpunkt 13210 bis 13212 

Gynäkologe 08210 bis 08212 

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5.1 Berechnungsfähige GOP 

In internistischen schwerpunktübergreifenden Berufsausübungsgemeinschaften 

sind, entgegen der Präambel 13.1 Nrn. 3 und 4 und 

den Anmerkungen unter den Leistungen, unter Beachtung von 2.1.3 

und 5.2 der Allgemeinen Bestimmungen, Leistungen aus 

unterschiedlichen schwerpunktorientierten Abschnitten nebeneinander 

berechnungsfähig. 

bisheriger 10 %iger Abschlag entfällt ! 

In pädiatrischen schwerpunktübergreifenden Berufsausübungsgemeinschaften 

sind, entgegen den Anmerkungen unter den Leistungen, unter 

Beachtung von 2.1.3 und 5.2 der Allgemeinen Bestimmungen, 

Leistungen aus unterschiedlichen schwerpunktorientierten Abschnitten 

nebeneinander berechnungsfähig. 

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5.3 Aufhebung von Nebeneinanderberechnungsausschlüssen 

Die Nebeneinanderberechnungsausschlüsse der GOP des Abschnitts 

31.2 neben den GOP des Abschnitts 31.5.3 bzw. der GOP des 

Abschnitts 36.2 neben den GOP des Abschnitts 36.5.3 beziehen sich 

nur auf die Erbringung der operativen Leistungen und der Anästhesie 

durch denselben Vertragsarzt. 

Bei Erbringung der GOP durch Vertragsärzte verschiedener 

Fachgruppen findet dieser Ausschluss, auch in (Teil-) 

Berufsausübungs-gemeinschaften, Arztpraxen mit angestellten Ärzten 

und Medizinischen Versorgungszentren von Anästhesiologen mit 

operativ tätigen Vertragsärzten, keine Anwendung. 

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6.Vertragsärzte mit mehreren Gebietsbezeichnungen 

6.1Höhe der Versicherten-, Grund- bzw. Konsiliarpauschale 

Für einen Vertragsarzt, der seine Tätigkeit unter mehreren Gebietsbezeichnungen 

bzw. mit mehreren Schwerpunktkompetenzen ausübt, richtet sich die 

Höhe der Versicherten-, Grund-, bzw. Konsiliarpauschale nach dem 

Versorgungsauftrag, mit dem er zur vertragsärztlichen Versorgung 

zugelassen ist, sofern in den Präambeln der arztgruppenspezifischen Kapitel 

nichts anderes bestimmt ist 

6.2 Berechnungsfähige Gebührenordnungspositionen 

Die Berechnung der arztgruppenspezifischen GOP eines Vertragsarztes, der 

seine Tätigkeit unter mehreren Gebietsbezeichnungen ausübt, richtet sich - mit 

Ausnahme der Versicherten- bzw. Grundpauschale - unter Berücksichtigung 

von 1.3 der Allgemeinen Bestimmungen nach den berechnungsfähigen 

Leistungen der Gebiete, in denen er seine vertragsärztliche Tätigkeit ausübt. 

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6.2.1 Nebeneinanderberechnung von GOP der Abschnitte 4.4, 4.5 

und/oder 13.3 

Abweichend von den Allgemeinen Bestimmungen zum EBM ist die Nebeneinanderberechnung 

von GOP der schwerpunktorientierten pädiatrischen Versorgung 

der Abschnitte 4.4 und/oder 4.5 und/oder der schwerpunktorientierten 

internistischen Versorgung des Abschnitts 13.3 - mit Ausnahme der Grundpauschalen 

- durch einen Vertragsarzt, der seine Tätigkeit unter mehreren 

Schwerpunktbezeichnungen ausübt, bei schwerpunktübergreifender 

Behandlung des Patienten unter Vornahme eines Abschlags in Höhe von 10% 

von der Punktzahl der jeweiligen im selben Behandlungsfall berechneten GOP 

der Abschnitte 4.4, 4.5 und/oder 13.3 möglich. 

Bei den GOP der Abschnitte 4.4, 4.5 und/oder 13.3, auf die diese 

Abschlagsregelung angewendet wird, wird die Prüfzeit gemäß Anhang 3 des 

EBM ebenfalls um 10% vermindert. 

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Kapitel 4: Kinder- und Jugendmedizin 

4.1 Präambel 

EBM-Änderungen zum 01.01.2008: Arztgruppenspezifisches Kapitel - Kinderärzte 

4.2 GOP der allgemeinen Kinder- und Jugendmedizin 

4.2.1 Pädiatrische Versichertenpauschalen 

4.2.2 Qualitätszuschlag 

4.2.3 Einzelleistungen und Leistungskomplexe 

4.4 GOP der Schwerpunktorientierten Kinder- und Jugendmedizin 

4.4.1 GOP der Kinderkardiologie 

4.4.2 Neuropädiatrische GOP 

4.4.3 GOP der pädiatrischen Hämatologie und Onkologie 

4.5 Pädiatrische GOP mit Zusatzweiterbildung 

4.5.1 Pädiatrisch-gastroenterologische GOP 

4.5.2 Pädiatrisch-pneumologische GOP 

4.5.3 GOP der pädiatrischen Rheumatologie 

4.5.4 GOP der pädiatrischen Nephrologie und Dialyse 

4.5.5 GOP der pädiatrischen Endokrinologie und Diabetologie 

51



Präambel Kapitel 4 – Kinder- und Jugendmedizin 

52




Neu hinzugekommene Punkte: 

4. Wird ein FA für Kinder- u. Jugendmedizin mit Schwerpunkt oder Zusatzweiterbildung 

im Arztfall ausschl. im hausärztl. Versorgungsbereich tätig, sind die 

pädiatrischen Versichertenpauschalen aus Abschn. 4.2.1 berechnungsfähig. 

Wird ein FA für Kinder- u. Jugendmedizin mit Schwerpunkt oder Zusatzweiterbildung 

im Arztfall im fachärztlichen Versorgungsbereich tätig, sind abweichend 

von 4.1 der Allg. Best. die Versichertenpauschalen aus Abschn. 4.2.1 mit 

einem Aufschlag in Höhe von 40 % der jeweiligen Punktzahl berechnungsfähig. 

Die Regelungen unter 6.1 der Allg. Best. bleiben davon unberührt. 

Erfolgt die Behandlung eines Versicherten auf Überweisung zur Durchführung 

von Auftragsleistungen ist für den FA für Kinder- u. Jugendmedizin abweichend 

von 4.1 der Allg. Best. neben den GOP seines Abschnitts die GOP 01436 – 

Konsultationspauschale - berechnungsfähig. 

53




Neu hinzugekommene Punkte: 

9. Werden die in den Grundpauschalen enthaltenen Leistungen 

entsprechend den GOP 01600, 01601 und 01610 bis 01612 

erbracht, sind für die Versendung bzw. den Transport die 

Kostenpauschalen nach den Nrn. 40120, 40122, 40124 und 

40126 berechnungsfähig. 

54



Folgende Leistung aus dem Abschnitt 31.6 kann ab 

01.01.2008 von Kinderärzten abgerechnet werden: 

55



4.2.1 Pädiatrische Versichertenpauschalen 

3 verschieden Versichertenpauschalen 

Versichertenpauschale (Nrn. 04110 – 04112) 

Versichertenpauschale bei Überweisungen durch einen in der 

Präambel 3.1 Nr. 1 genannten Vertragsarzt oder bei einer Behandlung 

im Vertretungsfall (Nrn. 04120 – 04122) 

Versichertenpauschale bei unvorhergesehener Inanspruchnahme 

zwischen 19:00 und 7:00 Uhr, an Samstagen, Sonntagen, gesetzlichen 

Feiertagen, am 24.12. und 31.12. bei persönl. Arzt-Patienten-Kontakt 

(Nr. 04130) 

Zuschlag zu den Versichertenpauschalen nach den Nrn. 04110 bis 

04112 für die Behandlung eines Versicherten mit einer/mehreren 

schwerwiegenden chronischen Erkrankung(en) … (Nr. 04212) 

56


Sozialgesetzbuch V (SGB V) 

§ 87 Abs. 2b 


Die im EBM aufgeführten Leistungen der hausärztlichen Versorgung 

sind als Versichertenpauschalen abzubilden. 

Mit den Pauschalen werden die gesamten im Abrechnungszeitraum 

üblicherweise im Rahmen der hausärztlichen Versorgung eines 

Versicherten erbrachten Leistungen einschließlich der anfallenden 

Bertreuungs-, Koordinations- und Dokumentationsleistungen vergütet. 

§ 87 Abs. 2d 

Die Regelungen sind spätestens mit Wirkung zum 01.01.2008 zu 

treffen. 

57


EBM-Änderungen zum 01.01.2008: Arztgruppenspezifisches Kapitel - Hausärzte 

Versichertenpauschalen des Kapitels 4 

Bei einer Behandlung im Vertretungsfall oder bei Überweisung zur Mit-, 

Weiterbehandlung oder Konsiliaruntersuchung durch einen in der 

Präambel 3.1 Nr. 1 genannten Vertragsarzt sind anstelle der 

Versichertenpauschalen nach den Nrn. 03110 bis 03112 die 

Versichertenpauschalen nach den Nrn. 03120 bis 03122 zu berechnen. 

Bei Behandlung im organisierten Not(-fall)dienst sind anstelle der 

Versichertenpauschalen nach den Nrn. 03110 bis 03112 die 

Notfallpauschalen nach den Nr. 01210 bis 01219 zu berechnen. 

Erfolgt im Behandlungsfall lediglich eine Inanspruchnahme durch den 

Patienten unvorhergesehen im Zusammenhang mit der Erbringung der 

Leistungen entsprechend den GOP 01100, 01101, 01411, 01412 oder 

01415 so ist anstelle der Versichertenpauschalen 03110 bis 03112 die 

Versichertenpauschale 03130 zu berechnen. 

58



Versichertenpauschale 

04110 für Versicherte bis zum vollendeten 5. Lebensjahr (1000 Punkte) 

04111 ab Beginn des 6. bis zum vollendeten 59. Lebensjahr (900 Punkte) 

04112 für Versicherte ab Beginn des 60. Lebensjahres (1020 Punkte) 

Obligater Leistungsinhalt 

Persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt, 

Fakultativer Leistungsinhalt 

Allg. u. fortgesetzte ärztl. Betreuung eines Patienten in Diagnostik u. Therapie 

bei Kenntnis seines häuslichen u. familiären Umfeldes, 

Koordination diagn., therap. u. pfleger. Maßnahmen, insbesondere auch mit 

anderen behandelnden Ärzten, nichtärztl. Hilfen u. flankierenden Diensten, 

Einleitung präventiver u. rehabilitativer Maßnahmen sowie die Integration 

nichtärztl. Hilfen u. flankierender Dienste in die Behandlungsmaßnahmen, … 

59



… Fakultativer Leistungsinhalt 

Erhebung von Behandlungsdaten und Befunden bei anderen Leistungserbringern 

u. Übermittlung erforderl. Behandlungsdaten u. Befunde an andere 

Leistungserbringer, sofern eine schriftliche Einwilligung des Versicherten, die 

widerrufen werden kann, vorliegt, 

Dokumentation, insbesondere Zusammenführung, Bewertung u. Aufbewahrung 

der wesentlichen Behandlungsdaten, 

Weitere persönliche oder andere Arzt-Patienten-Kontakte gemäß 

4.3.1 u. der Allgemeinen Bestimmungen, 

In Anhang 1 aufgeführte Leistungen, 

einmal im Behandlungsfall (kurativ-ambulant oder kurativ-stationär) 

Bisheriger Konsultationskomplex ist 

Bestandteil der Versichertenpauschale 

60



Versichertenpauschale bei Überweisungen durch einen in der 

Präambel 4.1 Nr. 1 genannten Vertragsarzt oder im Vertretungsfall 

04120 für Versicherte bis zum vollendeten 5. Lebensjahr (500 Punkte) 

04121 ab Beginn des 6. bis zum vollendeten 59. Lebensjahr (450 Punkte) 

04122 für Versicherte ab Beginn des 60. Lebensjahres (535 Punkte) 




Weitere persönliche oder andere Arzt-Patienten-Kontakte gemäß 4.3.1 der 

Allgemeinen Bestimmungen, 

In Anhang 1 aufgeführte Leistungen, 

einmal im Behandlungsfall (kurativ-ambulant oder kurativ-stationär) 

Nicht bei Auftragsüberweisungen berechnungsfähig 

61


EBM-Änderungen zum 01.01.2008: Arztgruppenübergreifende GOP 

01436 Konsultationspauschale (neue Leistung 50 Punkte) 



Diagnostik und/oder Behandlung einer/von Erkrankung(en) eines Patienten im 

Rahmen einer Überweisung zur Durchführung von Auftragsleistungen an nicht 

ausschließlich auf Überweisung tätige Ärzte und/oder 

Diagnostik einer/von Erkrankungen eines Patienten im Rahmen einer Überweisung 

zur Konsiliaruntersuchung, Mitbehandlung oder Weiterbehandlung zur 

Erbringung von Leistungen entsprechend der GOP des Abschnitts 31.1, ggf. in 

mehreren Sitzungen und/oder 


Rahmen einer Überweisung zur Konsiliaruntersuchung, Mitbehandlung oder 

Weiterbehandlung innerhalb derselben Fachgruppe zur Durchführung von 

Leistungen entsprechend der GOP der Abschnitte 31.2 und/oder 31.5, ggf in 




Weiterbehandlung innerhalb derselben Fachgruppe zur Durchführung von 

Leistungen entsprechend der GOP des Abschnitts 31.4 

62



01436 Konsultationspauschale 

Aufgrund der Leistungsbeschreibung gibt es zwei Konstellationen, in 

denen die GOP 01436 von Haus- und Kinderärzte abzurechnen ist: 

1. Bei einem persönlichen Arzt-Patientenkontakt im Rahmen der 

Durchführung von Zielaufträgen 

2. Im Rahmen einer Überweisung zur Konsiliaruntersuchung, 

Mitbehandlung oder Weiterbehandlung zur Erbringung von 

Leistungen der präoperativen Diagnostik entsprechend der GOP des 

Abschnitts 31.1. 

63



04130 Versichertenpauschale bei unvorhergesehener Inanspruchnahme 

zwischen 19 und 7 Uhr, an Samstagen, Sonntagen, 

gesetzlichen Feiertagen, am 24.12. und 31.12. bei persönlichem 

Arzt-Patienten-Kontakt (480 Punkte) 


Persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt im Zusammenhang mit 

Erbringung der Leistungen entsprechend den GOP 01100, 

01101, 01411, 01412 oder 01415 


In Anhang 1 aufgeführte Leistungen 

höchstens zweimal im Behandlungsfall 

64



Die Versichertenpauschale für die unvorhergesehene Inanspruchnahme 

nach GOP 04130 ist im Behandlungsfall u. a. nicht neben 

den Versichertenpauschalen nach den GOP 04110 bis 04112 und 

04120 bis 04122 berechnungsfähig. 

Die GOP 04130 ist nicht im organisierten Notfalldienst 

berechnungsfähig (org. NFD: GOP 01210 – 01219) 

Für eine unvorhergesehene telefonische Inanspruchnahme zu den 

in der GOP 04130 genannten Zeiten (ohne persönlichen Arzt- 

Patientenkontakt) können die GOP 01100 bzw. 01101 ohne die Nr. 

04130 abgerechnet werden. 

65


Beispiel: 


Patient wird im Quartal nur zu „Unzeiten“ behandelt (Notfall, kein 

organisierter Notfalldienst). 

Notfallschein (Scheinuntergruppe 43) 

Do. 03.01. 2008, 20 Uhr, Behandlung in der Praxis 

04130, 01100 

Mo. 07.01.2008, 22.30 Uhr, Besuch 

01412, 04130, 40226 

Do. 10.01.2008, 23 Uhr, Behandlung in der Praxis 

04130, 01101 

66



Beispiel: 

Behandlung eines Patienten 

Im Rahmen der Sprechstunde und 

zu einer „Unzeit“ (Notfall, keine organisierter Notfalldienst) 


Do. 03.01.2008: 04111 

Notfallschein (Scheinuntergruppe 43) 

Mo. 07.01.2008, 22.30 Uhr: 04130, 01101 

67



04212 Zuschlag zu den Versichertenpauschalen nach den Nrn. 04110 

bis 04112 für die Behandlung eines Versicherten mit einer oder 

mehreren schwerwiegenden chronischen Erkrankung(en) 

gemäß § 2 Abs. 2 der Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses 

zur Definition schwerwiegender chronischer 

Krankheiten im Sinne des § 62 SGB V (495 Punkte) 


Mindestens 2 Arzt-Patienten-Kontakte, 

einmal im Behandlungsfall (kurativ-ambulant) 

68



69



Folgende Leistungen des Kapitel 4 des EBM 2000plus sind ab dem 

01.01.2008 Bestandteil der Versichertenpauschale: 

bitte Anhang 1 zum EBM bezüglich weiterer Leistungen beachten 

04000 Hausärztliche Grundvergütung 

04001 Koordination der hausärztlichen Betreuung 

04002 Koordination der hausärztlichen bei Versorgung in beschützenden 

Wohnheimen / Pflege- und Altenheimen 

04005 Versorgungsbereichsspezifische Bereitschaft 

04110- 

04112 Ordinationskomplex 

04115 Konsultationskomplex 

04120 Beratung, Erörterung, Abklärung 

04210 Behandl. u. Betr. eines Patienten mit chron.- intern. Grunderkrankung(en) 

04211 Behandlung u. Betreuung eines Patienten mit chronisch-degenerativer 

und/oder entzündlicher Erkrankung(en) des Bewegungsapparates 

70



Folgende Leistungen des Kapitel 4 des EBM 2000plus sind ab dem 

01.01.2008 Bestandteil der Versichertenpauschale: 

bitte Anhang 1 zum EBM bezüglich weiterer Leistungen beachten 

04311 Ganzkörperstatus 

04312 Klinisch-neurologische Basisdiagnostik 

04313 Orientierende Erhebung des psychopathologischen Status 

04320 EKG 

04333 Bestimmung der Blutgase und des Säure-Basen-Status 

04340 Allergologische Basisdiagnostik (einschl. Kosten) 

04350 Untersuchung zur funktionellen Entwicklung 

04451 Orientierende entwicklungsneurologische Untersuchung 

04352 Erhebung des vollständigen Entwicklungsstatus 

04353 Orientierende Untersuchung der Sprachentwicklung 

04354 Zuschlag zu Früherkennungsuntersuchungen 

71



Folgende Leistungen außerhalb Kapitel 4 sind ab dem 01.01.2008 

Bestandteil der Versichertenpauschale: 

bitte Anhang 1 zum EBM beachten 

01420 Prüfung der häuslichen Krankenpflege 

01422 Erstverordnung von Behandlungsmaßn. psychiatr. häusl. Krankenpflege 

01424 Folgeverordn. von Behandlungsmaßn. zur psychiatr. Häusl. Krankenpflege 

01440 Verweilen außerhalb der Praxis 

01510 Beobachtung und Betreuung - Praxisklinische Betreuung 2h 



01520 Beobachtung nach diagnostischer Koronarangiografie 

01521 Beobachtung nach therapeutischer Koronarangiografie 

01530 Beobachtung nach diagnostischer Angiografie 

01531 Beobachtung nach therapeutischer Angiografie 

72






01600 Ärztlicher Bericht nach Untersuchung 

01602 Kopie eines Briefes 

01610 Bescheinigung zur Belastungsgrenze 

01612 Konsiliarbericht vor Psychotherapie 

02100 Infusion 

02101 Infusionstherapie 

02110 Erst-Transfusion 

02111 Folge-Transfusion 

02112 Eigenblut-Reinfusion 

02120 Erstprogrammierung einer Zytostatikapumpe 

02200 Tuberkulintestung 

02320 Magenverweilsonde 

73






02321 Legen eines suprapubischen Harnblasenkatheter 

02322 Wechsel/Entfernung suprapubischer Harnblasenkatheter 

02323 Legen/Wechsel transurethraler Dauerkatheter 

02330 Blutentnahme durch Arterienpunktion 

02331 Intraarterielle Injektion 

02340, 02341 Punktion(en) 

02342 Lumbalpunktion 

02343 Entlastungspunktion des Pleuraraums und/oder Pleuradrainage 

02350 Fixierender Verband 

02360 Anwendung von Lokalanästhetika 

02400 13C-Harnstoff-Atemtest 

02401 H2-Atemtes 

32000 Laborgrundgebühr 

74



Ausstellung von Wiederholungsrezepten oder Überweisungsscheinen 

ohne persönlichen Arzt-Patientenkontakt im Quartal 

75



4.2.2 Qualitätszuschlag 

1. Der Qualitätszuschlag des Abschnitts 4.2.2 kann nur in Behandlungsfällen 

berechnet werden, in denen eine der Versichertenpauschalen 

nach den Nrn. 04110 bis 04112 oder nach den Nrn. 04120 bis 04122 

berechnungsfähig ist. 

2. Der Qualitätszuschlag des Abschnitts 4.2.2 kann unabhängig von der 

tatsächlichen Erbringung der zugehörigen Leistung berechnet werden, 

sofern die bei der jeweiligen GOP genannten Bedingungen erfüllt sind. 

3. Der Qualitätszuschlag nach der Nr. 04235 ist in Berufsausübungsgemeinschaften, 

Arztpraxen mit angestellten Ärzten und medizinischen 

Versorgungszentren nur in Behandlungsfällen berechnungsfähig, in 

denen eine der Versichertenpauschalen nach den Nrn. 04110 bis 

04112 oder 04120 bis 04122 berechnet wird. 

76



Qualitätszuschlag für besondere Qualifikationen 

04235 Qualifikation Psychosomatik, 20 Punkte 

einmal im Behandlungsfall (kurativ-ambulant) 

Der Qualitätszuschlag nach der Nr. 04235 ist nur berechnungsfähig, 

wenn der Arzt über eine Qualifikation zur Erbringung psychosomatischer 

Leistungen gemäß § 5 Abs. 6 der Psychotherapie- 

Vereinbarungen verfügt und seitens der Kassenärztlichen Vereinigung 

eine Genehmigung zur Abrechnung des Zuschlags erteilt wurde. 

Die GOP 04235 ist im Behandlungsfall nicht neben den GOP 35100 

und 35110 berechnungsfähig. 

77



Nach Abschluss einer flankierenden Qualitätssicherungsvereinbarung 

sollen weitere Qualitätszuschläge mit Wirkung 

ab 01.07.2008 eingeführt werden. 

Sonographie 

Proktoskopie 

Langzeit-EKG 

Langzeit-Blutdruckmessung 

Spirographien 

Ergometrien 

Tympanometrien 

Chirotherapie 

78



4.2.3 Besonders förderungswürdige Einzelleistungen und 

Leistungskomplexe 

04241 Computergestützte Auswertung eines kontinuierlich aufgezeichneten 

Langzeit-EKG von mind. 18 Stunden Dauer (alt 04323) 

04242 Funktionelle Entwicklungstherapie, Einzelbehandlung (alt 04360) 

04243 Funktionelle Entwicklungstherapie, bis zu 4 Teiln. (alt 04361) 

04321 Belastungs-Elektrokardiographie (Belastungs-EKG) (alt 04321) 

04322 Aufz. eines Langzeit-EKG von mind. 18 Stunden Dauer (alt 04322) 

04324 Langzeit-Blutdruckmessung (alt 04324) 

04330 Spirographische Untersuchung (alt 04330) 

04331 Prokto-/Rektoskopischer Untersuchungskomplex (alt 04331) 

04332 Zuschlag zu der GOP 04331 für Polypentfernung(en) (neu) 

04335 Orientierende audiometrische Untersuchung (alt 03332) 

79



Abrechnungsbeispiel 

80


Abrechnungsbeispiel 


Behandlung des Patienten Müller (chronische Erkrankung) im 

organisierten Notfalldienst und in der Sprechstunde 

Organisierter Notfalldienst – Scheinuntergruppe 41 

Sa., 05.01.08: 01210, 01211, 01411, 40226, 02300 

So., 06.01.08: 01216, 01217 

Amb. Behandlung in der Sprechstunde – Scheinuntergruppe 00 

Mi., 09.01.08: 04111, 03235 (Qualitätszuschlag), 04212 (Chroniker-Zuschl.) 

Do., 10.01.08: 01435 (telefonische Beratung) 

Fr., 11.01.08: 01430 (Ausstellung Rezept ohne persönl. Arzt-Pat.-Kontakt) 

Di., 15.01.08: Ganzkörperstatus – Keine Leistung berechnungsfähig 

81



4.4 GOP der Schwerpunktorientierten Kinder- und Jugendmedizin 

4.4.1 GOP der Kinder-Kardiologie 

Die GOP des Abschnitts 4.4.1 können – unter Berücksichtigung von 

1.3 der Allg. Best. - nur von Fachärzten für Kinder- u. Jugendmedizin 

mit Schwerpunkt Kinder-Kardiologie berechnet werden. 

04410 Zusatzpauschale Kinderkardiologie 

04418 Kontrolle eines Herzschrittmachers und/oder eines implantierten 

Kardioverters bzw. 

04419 Ergospirometrische Untersuchung 

04420 Behandlung eines Herz-Transplantatträgers 

82



4.4.2 Neuropädiatrische GOP 

Die GOP des Abschnitts 4.4.2 können – unter Berücksichtigung von 1.3 der 

Allgemeinen Bestimmungen - nur von Fachärzten für Kinder- und 

Jugendmedizin mit Schwerpunkt Neuropädiatrie berechnet werden. 

04430 Neuropädiatrisches Gespräch, Behandlung, Beratung, Erörterung und/oder 

Abklärung (Einzelbehandlung) 

04431 Ausführliche neurologisch-motoskopische Untersuchung bei einem 

Säugling, Kleinkind, Kind oder Jugendlichen 

04433 Zusatzpauschale Koordination der neuropädiatrischen Betreuung 

04434 Elektroenzephalographische Untersuchung bei einem Neugeborenen, 


04435 Pädiatrische Schlaf-EEG-Untersuchung bei einem Neugeborenen, 


04436 Neurophysiologische Untersuchung (SEP, VEP, AEP, MEP) 

04437 Zusatzpauschale Abklärung einer peripheren neuromuskulären Erkrankung 

bei einem Neugeborenen, Säugling, Kleinkind, Kind oder Jugendlichen 

83



4.4.3 GOP der pädiatrischen Hämatologie und Onkologie 

Die GOP des Abschnitts 4.4.3 können – unter Berücksichtigung von 1.3 

der Allg. Best. - nur von Fachärzten für Kinder- und Jugendmedizin mit 

Schwerpunkt Kinder-Hämatologie und -Onkologie berechnet werden. 

04441 Zusatzpauschale Behandlung einer laboratoriumsmedizinisch oder 

histologisch/zytologisch gesicherten, primär hämatologischen und/oder 

onkologischen und/oder immunologischen Systemerkrankung 

04442 Zusatzpauschale intensive, aplasieinduzierende und/oder toxizitätsadaptierte, 

antiproliferative Behandlung bei einem Säugling, Kleinkind, Kind 

oder Jugendlichen 

04443 Zusatzpauschale intensivierte Nachbetreuung nach Tumorbehandlung 

und/oder allogener(n) oder autologer(n) Transplantation(en) hämatopoetischer 

Stammzellen bei einem Säugling, Kleinkind, Kind oder Jugendlichen 

84



4.5 Pädiatrische GOP mit Zusatzweiterbildung 

4.5.1 Pädiatrisch-gastroenterologische GOP 



der Zusatzweiterbildung Kinder-Gastroenterologie berechnet werden. 

04511 Zusatzpauschale Ösophago-Gastroduodenoskopie 

04512 Langzeit-ph-Metrie des Ösophagus von mindestens 12 Stunden 

Dauer mit Sondeneinführung 

04513 Perkutane Gastrostomie beim Säugling, Kleinkind, Kind oder 

Jugendlichen 

04514 Zusatzpauschale Koloskopie beim Säugling, Kleinkind, Kind oder 

Jugendlichen 

04515 Zuschlag zu den GOP 04511, 04513 und 04514 

85



04516 Zusatzpauschale Rektoskopie beim Säugling, Kleinkind, Kind oder 

Jugendlichen 

04517 Rektumsaugbiopsie bei einem Säugling oder Kleinkind 

04518 Zusatzpauschale (Teil-)Koloskopie und/oder Sigmoidoskopie beim 


04520 Zusätzliche Leistung(en) im Zusammenhang mit den GOP 04514 

oder 04518 

04521 Saugbiopsie des Dünndarms bei einem Säugling, Kleinkind, Kind 

oder Jugendlichen 

86



4.5.2 Pädiatrisch-pneumologische GOP 



der Zusatzweiterbildung Kinder-Pneumologie berechnet werden 

04530 Zusatzpauschale pädiatrische Pneumologie 

04532 Zuschlag zu der GOP 04530 für die Durchführung eines unspezifischen 

bronchialen Provokationstests 

04534 Ergospirometrische Untersuchung 

04535 Schweißtest 

04536 Bestimmung des Säurebasenhaushalts und Blutgasanalyse 

87



4.5.3 GOP der pädiatrischen Rheumatologie 

Die GOP des Abschnitts 4.5.3 können - unter Berücksichtigung von 1.3 


der Zusatzweiterbildung Kinder-Rheumatologie berechnet werden. 

04550 Zusatzpauschale pädiatrische Rheumatologie 

04551 Zusatzpauschale spezielle kinderrheumatologische 

Funktionsdiagnostik 

88




1. Die GOP des Abschnitts 4.5.4 können - unter Berücksichtigung von 1.3 


der Zusatzweiterbildung Kinder-Nephrologie berechnet werden. 

2. Die Berechnung der GOP des Abschn. 4.5.4 setzen eine Genehmigung 

der KV nach der Vereinbarung zu den Blutreinigungsverfahren und/oder 

zur ambulanten Durchführung der LDL-Elimination als extrakorporales 

Hämotherapieverfahren gemäß § 135 Abs. 2 SGB V voraus. 

3. Der Leistungsumfang der GOP 04564 bei Durchführung einer 

Zentrums- bzw. Praxisdialyse oder bei Apheresen entsprechend der 

GOP 04572 oder 04573 schließt die ständige Anwesenheit des Arztes 

ein. Der Leistungsumfang der GOP 04564 bei Heimdialyse oder 

zentralisierter Heimdialyse sowie der GOP 04565 und 04566 schließt 

die ständige Bereitschaft des Arztes ein. 

89




4. Neben den GOP 04564 bis 04566, 04572 und 04573 sind aus den 

Abschnitten 1.1, 1.2, 1.3, und 1.4 nur die GOP 01100, 01101, 01220 bis 

01222, 01310 bis 01312, 01411, 01412 und 01415 berechnungsfähig. 

5. Die Leistungen entsprechend den GOP der Abschnitte 2.1 und 2.3 sind, 

soweit es sich um Maßnahmen zum Anlegen, zur Steuerung und zur 

Beendigung der Dialyse bwz. Von Apheresen handelt, nicht neben den 

GOP 04564 bis 04573 berechnungsfähig. 

6. Solange sich der Kranke in Dialyse- bzw. LDL-Apherese-Behandlung 

befindet, können die GOP 32038, 32039, 32065, 32066, bzw. 32067, 

32068, 32081, 32082, 32083, 32086 und 32112 weder von dem die 

Dialyse bzw. LDL-Apherese durchführenden noch von dem Arzt 

berechnet werden, dem diese Leistungen als Auftrag zugewiesen 

werden. Für die GOP 04565 gilt dies in gleicher Weise zusätzlich für die 

GOP 32036. 

90




04560 Zusatzpauschale kontinuierliche Betreuung eines chronisch niereninsuffizienten 

Patienten 

04561 Zusatzpauschale kindernephrologische Behandlung eines Nierentransplantatträgers 

04562 Zusatzpauschale kontinuierliche Betreuung eines dialysepflichtigen 

Patienten 

04564 Zusatzpauschale kindernephrologische Betreuung eines 

Säuglings, Kleinkindes, Kindes oder Jugendlichen bei Hämodialyse 

als Zentrums bzw. Praxishämodialyse, Heimdialyse oder zentralisierter 

Heimdialyse, oder bei intermittierender Peritonealdialyse 

(IPD), einschl. Sonderverfahren (z. B. Hämofiltration, Hämodiafiltration 

nach der Vereinbarung zu den Blutreinigungsverfahren 

gemäß § 135 Abs. 2 SGB V), 

91




04565 Zusatzpauschale kindernephrologische Betreuung bei Durchführung einer 

Peritonealdialyse (CAPD oder CCPD) eines Säuglings, Kleinkindes, 

Kindes oder Jugendlichen 

04566 Zuschlag zu den GOP 04564 und 04565 für eine Trainingsdialyse 

04572 Zusatzpauschale kindernephrolog. Betreuung bei einem Neugeborenen, 

Säugling, Kleinkind, Kind oder Jugendlichen bei LDL-Apherese gem. der 

Vereinbarung zu den Blutreinigungsverfahren und/oder zur ambulanten 

LDL-Elimination als extrakorporales Hämotherapieverfahren gem. § 135 

Abs. 2 SGB V 

04573 Zusatzpauschale kindernephrolog. Betreuung bei einem Neugeborenen, 

Säugling, Kleinkind, Kind, Jugendlichen bei einer Apherese bei rheumatoider 

Arthritis gemäß den Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses 

und gemäß der Vereinbarung zu den Blutreinigungsverfahren als 

extrakorporales Hämotherapieverfahren gemäß § 135 Abs. 2 SGB V 

92



4.5.5 GOP der pädiatrischen Endokrinologie und Diabetologie 

Die GOP des Abschnitts 4.5.5 können – unter Berücksichtigung von 

1.3 der Allgemeinen Bestimmungen - nur von Fachärzten für Kinderund 

Jugendmedizin mit der Zusatzweiterbildung Kinder- 

Endokrinologie und - Diabetologie berechnet werden. 

04580 Zusatzpauschale Diagnostik und Behandlung eines Patienten mit 

morphologischen Veränderungen einer Hormondrüse und/oder mit 

einer laboratoriumsmedizinisch gesicherten Hormonüber- oder - 

unterfunktion 

93



Abschnitt 1.2 Leistungen im organisierten Notfalldienst 

Präambel 

1. Neben den GOP des Abschn. 1.2 sind nur GOP berechnungsfähig, die in 

unmittelbarem diagnostischen oder therapeutischen Zusammenhang mit der 

Notfallversorgung stehen. Nr. 1.5 der Allgem. Bestimmung gilt für die 

Berechnung von im Rahmen der Notfallversorgung erbrachte GOP nicht. 

2. Neben den GOP 01210-01219 sind Beratungs-, Gesprächs- u. Erörterungsleistungen 

nicht berechnungsfähig. 

3. Die Zusatzpauschalen 01211, 01215, 01217, 01219 für die Besuchsbereitschaft 

sind nur berechnungsfähig, wenn die zuständige KV die Besuchsbereitschaft 

für Notfallbehandlungen durch nicht an der vertragsärztl. Versorg. teilnehmende 

Ärzte, Institute u. Krankenhäuser bzw. im Rahmen des org. Not(fall)dienstes 

festgestellt hat. 

4. Nicht an der vertragsärztl. Versorgung teilnehmende Ärzte, Institute. Krankenhäuser 

dürfen die GOP 01210 bis 01219 nur berechnen, wenn die Erkrankung des Patienten 

wegen ihrer Beschaffenheit einer sofortigen Maßnahme bedarf und die Versorgung 

durch einen Vertragsarzt entsprechend § 76 SGB V nicht möglich und/oder auf Grund 

der Umstände nicht vertretbar ist. 

94



Beispiel zu Nr. 1 der Präambel zum Abschnitt 1.2 

Hausärzte/Kinderärzte können im organis. Notfalldienst Infusionen abrechnen, 

obwohl die GOP nicht in der Präambel zum Kapitel 3 bzw. 4 aufgeführt ist. Wird 

in demselben Behandlungsfall eine Versichertenpauschale außerhalb des 

organisierten Notfalldienstes abgerechnet, ist die Infusion zu streichen, weil sie 

Bestandteil der Versichertenpauschale ist. 

Organisierter Notfalldienst (Scheinuntergruppe 41) 

Sa. 05.01.2008: 01210, 02100 (Infusion) 


Mo. 07.01.2008: 03111 

95



01210 Notfallpauschale im organisierten Not(-fall)dienst und Notfallpauschale 

für nicht an der vertragsärztlichen Versorgung 

teilnehmenden Ärzte, Institute und Krankenhäuser (405 Punkte) 


Persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt im organisierten Not(-fall)dienst 

und für nicht an der vertragsärztl. Versorgung teilnehmende Ärzte, 

Institute und Krankenhäuser 


In Anhang 1, Spalte GP, aufgeführte Leistungen, 

einmal im Behandlungsfall 

Neben der GOP 01210 ist für die Berechnung der arztgruppenspezifischen 

Versicherten-, Grund- oder Konsiliarpauschale in demselben Behandlungsfall 

mindestens ein weiterer persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt außerhalb des 

organisierten ärztlichen Not(-fall)dienstes notwendig. 

96



01211 Zusatzpauschale zu der GOP 01210 für die Besuchsbereitschaft 

im Notfall bzw. im organisierten Not(-fall)dienst (255 Punkte) 


Vorhaltung der ständigen ärztlichen Besuchsbereitschaft für die 

aufsuchende Tätigkeit im Not(-fall)dienst 

einmal im Behandlungsfall 

97



01214 Notfallkonsultationspauschale I im organisierten Not(-fall) 

dienst und für nicht an der vertragsärztl. Versorgung 

teilnehmende Ärzte, Institute und Krankenhäuser (100 Punkte) 


Weiterer persönlicher oder anderer Arzt-Patienten-Kontakt gemäß 4.3.1 

der Allgemeinen Bestimmungen im organisierten Not(-fall)dienst oder für 

nicht an der vertragsärztlichen Versorgung teiln. Ärzte, Institute, 

Krankenhäuser bei Inanspruchnahme außerhalb der in den GOP 01216 

und 01218 angegebenen Zeiten, 

je Arzt-Patienten-Kontakt 

98



01215 Zusatzpauschale zu der GOP 01214 für die Besuchsbereitschaft 

im Notfall bzw. im organisierten Not(-fall)dienst (50 Punkte) 


Vorhaltung der ständigen ärztlichen Besuchsbereitschaft für die 

aufsuchende Tätigkeit im Not(-fall)dienst, 


Die Zusatzpauschalen nach den GOP 01211, 01215, 01217, 01219 für die 

Besuchsbereitschaft sind nur berechnungsfähig, wenn die zuständige KV die 

Besuchsbereitschaft für Notfallbehandlungen durch nicht an der vertragsärztl. 

Versorg. teilnehmende Ärzte, Institute u. Krankenhäuser bzw. im Rahmen des 

org. Not(-fall)dienstes festgestellt hat. 

99



01216 Notfallkonsultationspauschale II im organisierten Not(-fall)dienst 

und für nicht an der vertragsärztlichen Versorgung teilnehmende 

Ärzte, Institute, Krankenhäuser bei Inanspruchnahme (330 Punkte) 

zwischen 19:00 und 22:00 Uhr 

an Samstagen, Sonntagen und gesetzlichen Feiertagen, am 

24.12. und 31.12. zwischen 07:00 und 19:00 Uhr 


Weiterer persönlicher oder anderer Arzt-Patienten-Kontakt gemäß 

4.3.1 der Allg. Bestimmungen im organisierten Not(-fall)dienst oder 

für nicht an der vertragsärztlichen Versorgung teilnehmende Ärzte, 

Institute und Krankenhäuser, 


100



01217 Zusatzpauschale zu der GOP 01216 für die Besuchsbereitschaft im 

Notfall bzw. im organisierten Not(-fall)dienst (205 Punkte) 


Vorhaltung der ständigen ärztlichen Besuchsbereitschaft für die aufsuchende 

Tätigkeit im Not(-fall)dienst, 







101



01218 Notfallkonsultationspauschale III im organisierten Not(-fall)dienst 

und für nicht an der vertragsärztlichen Versorgung teilnehmende 

Ärzte, Institute, Krankenhäuser bei Inanspruchnahme (405 Punkte) 

zwischen 22:00 und 7:00 Uhr 

an Samstagen, Sonntagen und gesetzlichen Feiertagen, am 

24.12. und 31.12. zwischen 19:00 und 7:00 Uhr 


Weiterer persönlicher oder anderer Arzt-Patienten-Kontakt gemäß 

4.3.1 der Allg. Bestimmungen im organisierten Not(-fall)dienst oder 

für nicht an der vertragsärztlichen Versorgung teilnehmende Ärzte, 

Institute und Krankenhäuser, 


102



01219 Zusatzpauschale zu der GOP 01218 für die Besuchsbereitschaft im 

Notfall bzw. im organisierten Not(-fall)dienst (255 Punkte) 


Vorhaltung der ständigen ärztlichen Besuchsbereitschaft für die aufsuchende 

Tätigkeit im Not(-fall)dienst, 







103



104


Beispiel: 


Behandlung eines Patienten im organisierten Notfalldienst am 

05.01.2008 und 06.01.2008 

Besuch mit primärer Wundversorgung am 05.01.2008 und 

Behandlung mit Sonographie in der Praxis am 06.01.2008 

Abrechnung 

Samstag, 05.01.2008: 01210, 01211, 01411, 40226, 02300 

Sonntag, 06.01.2008: 01216 (10 Uhr), 01217, 33042 

105



01220 Reanimationskomplex 

01221 Zuschlag zu der GOP 01220 


Koniotomie 

und/oder 

Endotracheale Intubation(en) 

01222 Zuschlag zu der GOP 01220 


Elektrodefibrillation(en) 

und/oder 

Elektrostimulation(en) des Herzens 

106



Neuaufnahme eines dringenden Besuches in Heimen 

01415 Dringender Besuch eines Patienten in beschützenden 

Wohnheimen bzw. Einrichtungen bzw. Pflege- oder 

Altenheimen mit Pflegepersonal wegen der Erkrankung, 

noch am Tag der Bestellung ausgeführt (1545 Punkte) 

Die GOP 01415 ist im organisierten Not(-fall)dienstes nicht 


Die GOP 01415 ist nicht neben den GOP 01100 bis 01102, 

01210, 01214, 01216, 01218, 01410 bis 01414, 01721 und 

05230 berechnungsfähig. 

Die bisherigen Besuche/Visiten nach den GOP 01410 – 01414 

bestehen weiter 

107



01430 Verwaltungskomplex (35 Punkte) 


Ausstellung von Wiederholungsrezepten ohne persönlichen 

Arzt-Patienten-Kontakt und/oder 

Ausstellung von Überweisungsscheinen ohne persönlichen 

Arzt-Patienten-Kontakt und/oder 

Übermittlung von Befunden oder ärztlichen Anordnungen an den 

Patienten im Auftrag des Arztes durch das Praxispersonal 


Übermittlung mittels technischer Kommunikationseinrichtungen 

Die GOP 01430 ist in demselben Arztfall nicht neben anderen GOP und 

nicht mehrfach an demselben Tag berechnungsfähig. 

Die Nr. 01430 ist in demselben Arztfall nicht neben einer Versicherten-, 

Grund- und/oder Konsiliarpauschale berechnungsfähig. 

Für die Versendung von Überweisungsscheinen oder Rezepten kann kein Porto 

abgerechnet werden. 

108



01435 Telefonische Beratung des Patienten im Zusammenhang mit 

einer Erkrankung durch den Arzt (neue Leistung 60 Punkte) 

Die GOP 01435 ist nur bei telefonischer Kontaktaufnahme 

durch den Patienten berechnungsfähig. 

Kommt in demselben Arztfall eine Versicherten-, Grund- und/oder 

Konsilarpauschale zur Abrechnung, ist die GOP 01435 nicht 


Die GOP 01435 ist nicht neben anderen GOP berechnungsfähig. 

Erfolgt die telefonische Beratung entsprechend der GOP 01435 zu einer 

in den GOP 01100 oder 01101 aufgeführten Zeiten, können diese 

anstelle der GOP 01435 abgerechnet werden 

109



Beispiel zur GOP 01435 

Im demselben Arztfall kann eine telefonische Beratung nicht neben 

der Versichertenpauschale berechnet werden. 

Gemeinschaftspraxis mit zwei Kinderärzten 

Arzt 1 = persönlicher Patientenkontakt = GOP 04110 bis 04112 

Arzt 2 = ausschließlich telefonische Beratung im Quartal = GOP 01435 

110



01436 Konsultationspauschale (neue Leistung 50 Punkte) 




Rahmen einer Überweisung zur Durchführung von Auftragsleistungen an nicht 

ausschließlich auf Überweisung tätige Ärzte und/oder 

Diagnostik einer/von Erkrankungen eines Patienten im Rahmen einer Überweisung 

zur Konsiliaruntersuchung, Mitbehandlung oder Weiterbehandlung zur 

Erbringung von Leistungen entsprechend der GOP des Abschnitts 31.1, ggf. in 




Weiterbehandlung innerhalb derselben Fachgruppe zur Durchführung 

von Leistungen entsprechend der GOP der Abschnitte 31.2 und/oder 31.5, 

ggf in mehreren Sitzungen und/oder 



Weiterbehandlung innerhalb derselben Fachgruppe zur Durchführung 

von Leistungen entsprechend der GOP des Abschnitts 31.4 

111



01436 Konsultationspauschale 

Die GOP 01436 kann nicht neben Versicherten-, Grund- und/oder Konsiliarpauschalen 

berechnet werden. 

Neben der GOP 01436 ist für die Berechnung der jeweiligen arztgruppenspezifischen 

Versicherten-, Grund- und/oder Konsiliarpauschale in demselben 

Behandlungsfall mindestens ein weiterer persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt 

notwendig. 

Die GOP 01436 ist nur berechnungsfähig, wenn die Leistung(en) des Abschnitts 

31.2 als Auftragsleistung(en) erbracht werden. 

Die GOP 01436 ist nicht neben der Gebührenordnungsposition 30700 


112



Änderungen bei den Berichten/Briefen nach den GOP 01600/ 01601: 

Der Höchstwert für die GOP 01600 und 01601 beträgt 510 Punkte je 

Behandlungsfall. Der Höchstwert ist auch auf den Arztfall 

anzuwenden. 

Die GOP 01600 u. 01601 sind im Behandlungsfall nicht neben den 

Versicherten-, Grund- oder Konsiliarpauschalen berechnungsfähig. 

Die GOP 01600 u. 01601 sind in den berechnungsfähigen GOP der 

Abschnitte 8.5, 31.2, 32.2, 32.3, 36.2 und der Kapitel 11, 12, 17, 19, 24, 

25 und 34 enthalten. 

Die GOP 01600 und 01601 sind am Behandlungstag nicht neben den 

GOP 31010 bis 31013 berechnungsfähig. 

Die GOP 01600 und 01601 sind im Behandlungsfall nicht neben den GOP 

01790 bis 01793, 01835 bis 01837 und 30700 berechnungsfähig. 

Die GOP 01600 und 01601 sind im Krankheitsfall nicht neben GOP 01838 


113



Früherkennungsuntersuchungen (keine Änderungen) 

114



Früherkennungsuntersuchungen (keine Änderungen) 

115



Änderung bei den kleinchirurgischen Eingriffen nach den GOP 

02300, 02301, 02302 (arztgruppenübergreifende allg. Leistungen) 

06350, 06351, 06352 (Augenärzte) 

09360, 09361, 09362 (Hals-Nasen-Ohrenärzte) 

10340, 10341, 10342 (Hautärzte) 

15321, 15322, 15323 (Mund-Kiefer-Gesichtschirurgen) 

26350, 26351, 26352 (Urologen) 

Die GOP für die kleinchirurgischen Eingriffe sind bei Patienten mit den 

Diagnosen Nävuszellnävussyndrom (ICD-10-GM: D22.-) und/oder 

mehreren offenen Wunden (ICD-10-GM: T01.-) mehrfach in einer Sitzung 

- höchstens fünfmal am Behandlungstag - berechnungsfähig. 

116



Bitte auf Änderung in den Leistungslegenden hinsichtlich der 

Änderung von „Arzt-Patientenkontakte“ auf „persönliche Arzt- 

Patientenkontakte“ achten! 

Beispiele: 

02310 Behandlung einer/eines/von sekundär heilenden Wunde(n) 

und/oder Decubitalulcus (-ulcera) 

Mindestens 3 persönliche Arzt-Patienten-Kontakte im 

Behandlungsfall 

117



30.4 Physikalische Therapie 

Ärzte mit der Zusatzbezeichnung Phlebologie können die 

GOP 30401 (Intermittierende apparative Kompressionstherapie) 

abrechnen (s. 8. Spiegelstrich der Präambel zum Abschnitt 30.4) 

118



32001 Wirtschaftliche Erbringung und/oder Veranlassung 

von Leistungen des Kapitels 32 

je kurativ-ambulanten Arztfall mit Ausnahme von Überweisungsfällen 

mit Auftragsleistungen 

Es ist noch zu klären, wie diese Regelung in der Übergangszeit bis 

zum 30.06.2008 umzusetzen ist. 

Voraussichtliche Regelung ab 01.07.2008 

Wirtschaftlichkeitsbonus wird von KV für die Arztfälle hinzugefügt, die 

in der Abrechnung erkannt werden können. 

Behandeln Ärzte in einer Berufsausübungsgemeinschaft einen 

Patienten ohne eine Leistung abrechnen zu können (z. B. weil 

Versicherten-, Grund oder Konsiliarpauschale bereits durch einen 

anderen Arzt der Praxis abgerechnet wurde), müssen sie die 

GOP 32001 selbst eintragen und mit ihrer LANR kennzeichnen. 

119



Änderungen im Kapitel 32 – Labor 

Neue GOP 

120




Neue GOP 

121




Geänderte GOP 

122




Geänderte GOP 

123


Bitte prüfen Sie hinsichtlich Ihres Leistungsspektrums, 

ob sich 

die Leistungen 

die obligaten und/oder fakultativen Leistungsinhalte 

die dazugehörigen Abrechnungsregelungen 

geändert haben. 


124


EBM im Internet 

Der EBM im Internet 

http://www.kbv.de/8144.html 

125


Titel 

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit 

126

EBM 2008 - KV RLP

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