Therapiegrenzen bei Hyperbilirubinämie Neugeborene ... - Anpisa.de

Bilirubin [µmol/l] : 17.1 = mg/dl
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Therapiegrenzen bei Hyperbilirubinämie
Neugeborene
(Uni-Frauen- und -Kinderklinik Magdeburg RO 4/99,1.Rev. AV 3/00)
Austausch gesunde NG
Austausch NG mit Komplikationen bzw. Bilirubin unter 12 h
Dauerbestrahlung nicht um 20 - 30 µmol/l gesenkt
Fototherapie gesunde NG
Fototherapie NG mit Komplikationen und gesunde FG >2 500 g
0 24 48 72 96
Zeit postnatum [h]
Bilirubin [µmol/l] : 17.1 = mg/dl
550
500
450
400
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Therapiegrenzen bei Hyperbilirubinämie
Frühgeborene
(Uni-Frauen- und -Kinderklinik Magdeburg RO 4/99, 1.Rev. AV 3/00)
Austausch FG 2.0 - 2.5 kg
Austausch FG 1.5 - 2.0 kg
Austausch FG < 1.5 kg
Fototherapie FG 2.0 - 2.5 kg und kranke FG > 2.5 kg
Fototherapie FG 1.5 - 2.0 kg
Fototherapie FG < 1.5 kg kg
0 24 48 72 96
Zeit postnatum [h]
Bei schweren Komplikationen Indikation großzügiger stellen!
Komplikationen: bei reifen NG: starker Gewichtsverlust, schlechte Trinkleistung, neurologische Auffälligkeit (Schläfrigkeit) - Indikation dokumentieren
außerdem: positiver Cooms-Test, Hydrops fetalis, Asphyxie, Azidose, Sepsis, Hypalbuminämie, Hypothermie, rez. Hypoglycämien,
ausgeprägte Hämatome

Faustregel: obere Therapie-Grenze der Gewichtsklasse (Bili) gilt ab > 48-72 Lebensstunde
Therapiegrenze 1. Lebenstag: Bilirubin ges. obere Grenze – 30%, 2. Lebenstag: Bilirubin ges. obere Grenze – 20%
• Bilirubin im Nabelschnurblut > 40 µmol/l, Überschreitung von 240 µmol/l p.n. bei 50% der NG
• Bilirubin ges. < 260 µmol/l bei reifen NG normal!! Bilirubin ges > 510 µmol/l immer sofort AT vorbereiten,parallel Dauerbestrahlung
• bei Ikterus praecox oder prolongatus abklären:
- Blutgruppeninkompatibilität (bes. anti-A, anti-D, anti-c, anti-Kell), angeborene hämolytische Anämie (Kugelzellen, Thalassämie,
Enzymdefekte), Lebererkrankung/Cholostase (Gallengangsatresie, Stoffwechseldefekte, Hepatitis)
- Infektion (bakteriell, viral), Hypothyreose, Galaktosämie, gastrointestinale Obstruktion
- direktes Bilirubin > 35 µmol/l ist abklärungspflichtig, bei erhöhtem direkten Bilirubin ist indirektes Bilirubin für die Therapie entscheidend
• bei hämolytischem Ikterus durch Blutgruppen-Ak (Retikulozytose!):
- Bili innerhalb der ersten 24 h über dem Fototherapiebereich - immer Dauerbestrahlung, kurzfristige Kontrolle innerhalb von 6 – 12 h
- Bili an AT-Grenze: immer AT vorbereiten, Dauerbestrahlung mit mind. 2 Lampen, vor AT Kontrolle Bilirubin, dann Entscheid AT ja/nein
Rh-Erythroblastose :
vermutete Rh-Konstellation
(Mutter Rh negativ)
immer Blutgruppe + direkter Coombstest
aus Nabelarterienblut
(Ergebnis bis 12. Lebensstunde)
optional : Bilirubin – Nabelarterienblut
bekannter Rh-Konflikt
immer: Blutgruppe + direkter Coombstest
aus Nabelarterienblut
(Notfall, sofort)
immer: Bilirubin, Hb/Hk – Nabelarterienblut
klinischer Ikterus
oder
Bili tc > 16
- innerhalb 6.-8. Lebensstunde
Serumbilirubin
- ggf komplettieren:
+ Blutgruppe + direkter Coombstest
Kontrollen: - Bilirubin in den ersten 48 Lebensstunden 6 – 12 stdl.
- unbedingt raschen Bilirubinanstieg + Frühgeburtlichkeit berücksichtigen!
direkter Coombstest positiv
- Fototherapie nach Grenze
(ggf. prophylaktische )
- Intensivierte Dauerbestrahlung
(2 Lampen, 2-stdl. Kind drehen)
positiver Coombstest
+ Rh-Konstellation +
begonnene Fototherapie
500mg/kg Polyglobin N
( KI über 2 Std)
Merke: - positiver Coombstest + Rh-Konstellation + Fototherapie am 1. Lebenstag hohe AT-Gefahr Dauerbestrahlung + Ig
- positiver Coombstest + Rh-Konstellation + Nabelarterien-Bilirubin > 100 µmol/l Dauerbestrahlung + Ig + AT vorbereiten
• Flüssigkeitssubstitution: bei Dauerbestrahlung mind. + 20%, bei intermittierender Fototherapie mind. + 10%
• bei VLBW-Infant Risiko der AT gegen Nutzen abwägen
• unsere Fototherapie- und Austauschgrenzen lehnen sich an folgenden Arbeiten an:
Lit: • Cloherty and Stark; Manual of Neonatale care, 4. Edit. 1998, Seite 194
• Guidelines for perinatal care der American Academie of Pediatrics and American Academy of Obstetricians and Gynecologists 1994
• Leitlinien der Gesellschaft für Neonatologie und Pädiatrische Intensivmedizin 11.11.1996
• Rübo J, V.Wahn: High-dose intravenous immune globulin therapy for hyperbilirubinemia caused by Rh hemolytic disease. J. Pediatr
121(1992):93-7
gez. Prof. Jorch gez. OA Avenarius gez. Dr. Ott