Infusionsrichtlinien Kinderintensivstation (Stand 01.05.99) - Anpisa.de

Infusionsrichtlinien Kinderintensivstation (Stand 01.05.99)
Der ärztliche Verordnungsbogen
AV 5/99
In der Visite wird auf der Grundlage von der letzten 24-stündigen Bilanzierung die
Gesamtzufuhr (enteral + parenteral) bezogen auf das aktuelle Körpergewicht festgelegt :
Lebenstag
Flüssigkeitssubstitution (ml/kg/d ) entsprechend Geburtsgewicht
Geburtsgewicht < 1000 g 1000 – 1250 g > 1250 g > 2000 g
1. 100 90 80 60
2. 110 100 90 80
3. 120 110 100 100
4. 130 120 110 110
5. 140 130 120 120
6. 150 140 130 130
7. 160-180 150-160 150 150
Während des postnatalen Gewichtsverlustes oder bei Ödemen ist bis zum (Wieder-)Erreichen
des Geburtsgewichtes die Berechnungsgrundlage für die Tagesgesamtzufuhr und die
Medikamente das Geburtsgewicht.
Auf dem Verordnungsbogen wird die Gesamtzufuhr (1) ausgerechnet und von dieser die
Nahrungsmenge (2) unter Berücksichtigung von Magenresten abgezogen. Die einzelnen
Medikamenten- und Dauerinfusionsvolumina (3) sind mit der Zimmerschwester bei der Visite
abzustimmen und in Klammern zu erfassen. Die Summe (2+3) wird von der
Gesamtinfusionsmenge(1) abgezogen. Die resultierende Infusionsmenge (4) wird durch 24
(Std.) dividiert, als Infusionsgeschwindigkeit auf dem Verordnungsbogen notiert und im
Infusionsplan auf Standard- und Fettinfusion aufgeteilt. Im Rahmen der Bilanzierung sollte
die Ausfuhr die Einfuhr um ca. 10 % idealerweise unterschreiten (insensibler Verlust) =
Positivbilanz ca. 10%. Bei Ödemen sollte zur langsamen Gewichtsreduktion eine
ausgeglichene Bilanz angestrebt werden. Die Bilanzierung erfolgt auf der neuen Intensivkurve
in 6- bzw. 12-stdl. Abständen.
Der Infusionsplan
Grundsätzlich benötigen unsere Schwestern immer etwas mehr Volumen als berechnet, damit
die Infusionen auch 24 Stunden durchhalten (Leitungs-/Kathetertotraumvolumina!).
Infusionsvolumina < 100ml/d werden grundsätzlich verdoppelt, Volumina > 100ml/d erhalten
in der Berechnung + 20 ml Basislösung (z.B. Glucose oder Standardlösung ) zusätzlich.
Standardlösungen enthalten alles , was das Kind braucht, bis auf Vitamine und Fette. Bei
Kalium- oder Natriuminbalanzen ( Normwerte ! ) muß der Tropf entsprechend Erhaltungsund
Korrekturbedarf gemischt werden (siehe Standardlehrbücher).
Medikamentendauerinfusionen werden für 48 Stunden berechnet nach der Formel :
Medikamentendosis: mg/kg x kg KG x 48 Std. Infusionsmenge: ml/h x 48 Std.
Gebräuchliche Infusionsgeschwindigkeiten sind 0,2 ml/h (5 ml/24 h), 0,5 ml/h (12 ml/24h),1
und 2 ml/h. Bei variablen Dosierungen im Tagesverlauf (z.B. Katecholamine) können mit den
neuen BD-Spritzenpumpen in 0,1 ml/h – Schritten jeweils 0,1 mg/kg/h – Dosisänderungen
realisiert werden. Praktisch wird die Dauermedikation mit z.B. 0,5 mg/kg/h für 48 Std. mit
einer Infusionsgeschwindigkeit von 0,5 ml/h berechnet. Cave : Nachbilanzierung der
Tagesinfusionsmenge bei wechselnden Infusionsgeschwindigkeiten! Die berechnete
Stundendosis des Medikamentes in z.B. mg/kg/h wird unter der Infusionsgeschwindigkeit
z. B. 0,5 ml/h auf dem Infusionsplan notiert.
Wichtig ist die Erfassung der tatsächlichen Infusionsmenge auf dem Verordnungsbogen (z.B.
0,5 ml/h = 12 ml) und die berechnete Menge für 48 Std (z.B. 24 ml) auf dem Infusionsplan.
Kleiner Tip: Manchmal ist es kostengünstiger, die Medikamentendauerinfusion auf 30
Stunden zu berechnen, das reduziert Medikamentenverbrauch und Volumen. Beachte die

unterschiedlichen Spritzenpumpen: BD-Pumpen arbeiten mit allen Spritzengrößen und mit
niedrigsten Infusionsgeschwindigkeiten bis 0,1 ml/h, unsere Injektomaten können das nur
mit 10-ml-Spritzen. Die 50-ml-Spritzenpumpen realisieren 0,5 – 99,5 ml/h , ab 10ml/h in 0,5-
ml-Schritten! Die BD- Pumpen lassen in den 10-ml-Spritzen nach Kurzinfusionsende kleine
Reste, diese können durch erneutes Drücken des Startknopfes entleert werden!
Noch ein Wort zu den dann berechneten Dosierungen : An die Schwester denken, die das
Medikament manchmal extrem verdünnen muß! Auf und Abrunden der ersten Dezimalstelle
auf einen vollen Wert („Augenmaß“) ist sicherer als dann mögliche Rechenfehler bei der
Zubereitung! Die Anordnung muß realisierbar sein!
Start- und Standardlösungen werden bei ausgeglichenem Mineralogramm in der berechneten
Menge infundiert. Fettlösungen 20 % ab 2.(-3.) Lebenstag ohne Glucosebeimischung im
Bypass mit Standardlösung. Fett- und wasserlösliche Vitamine 0,5-1 ml/kg/d nicht vergessen.
Ausnahme: Fette separat über peripherem Tropf – dann Glucose in gleicher Konzentration
wie Standardlösung 1:1. Üblicherweise bewegt sich die Infusionsgeschwindigkeit der
Fettinfusion zwischen 0,5 – 2 ml/h.
Arterielle Infusionen laufen mit 0,2 ( PAK ) oder 0,5 ml/h ( NAK ) mit Vetren/NaCl 0,9%-
Gemisch 1 IE/ml. Transfusionen und Blutderivate dürfen via arteriellen Zugang appliziert
werden.
Wichtig: Der Arzt unterschreibt den Infusionsplan, die aufziehende Schwester zeichnet im
Infusionsbuch auf der Station gegen(Eintragungen 12 stdl. Medikamente/ Infusionen).
Praktische Hinweise
Start- /Standardlösungen machen bei sachgerechter Handhabung allen das Leben leichter ;-)).
Lagerungstemperatur – 18 bis – 22°C („die Beutel müssen bei Entnahme aus dem
Gefrierschrank hart gefroren sein“). Eine Aufteilung der Beutel erfolgt aus hygienischen
Gründen nicht, das Auftauen im Plasmatherm-Gerät. Zuspritzungen sind möglich. Die von
der Zentralen Apotheke angefertigten Infusionsbeutel sind unsteril und müssen als solche
behandelt werden ( absprühen! )
Medikamentenkurzinfusionen bei FG werden, soweit es die Medikamentenstammlösung
erlaubt, in der angeordneten Dosis durch die Schwester verdoppelt und auf ein Volumen von
2 ml mit Glucose 5% /NaCl 0,9% aufgezogen. Die Hälfte der Kurzinfusion wird unmittelbar
vor der Applikation durch das Schwänzchen gespritzt ( bis auf 1 ml Rest) und dann kann es
losgehen. Maximale Infusionsgeschwindigkeiten bei Kindern < 1000 g sind 1 ml/h , bei
notwendigen höheren Geschwindigkeiten ist eine Absprache mit dem Arzt notwendig und
ggf. der Haupttropf zu reduzieren. Volumen- und damit Blutdruckschwankungen sind eine
Hauptursache für Hirnblutungen. Größere FG (> 1500 g) und NG erhalten eine Kurzinfusion
entsprechend dem medikamentenspezifischen Volumen innerhalb von 0,5 – 3 Stunden. Das
Totraumvolumen des Butterfly-Schlauches beträgt 0,3 ml und kann bei Kurzinfusionen ab 2
ml Volumen vernachlässigt werden (Dosisverlust bei 2 ml – 0,3 ml = 1/7 der Dosis). Dazu
sind unbedingt totraumminimierte Venenpunktionsbestecke von BRAUN vom Typ Venofix
25G 0,5 x 15 mm L 30 cm zu verwenden. Zu beachten ist , daß die Kurzinfusion auf „ganze
Milliliter“ weiter verdünnt wird (z.B. bis 2 / bis 3 oder bis 5 ml) und ein Nachspritzen durch
den Butterfly nicht mehr erfolgt. Die Summen lassen sich dann auch besser bilanzieren.
Spritzen werden mit Medikamentennamen, Dosierung , Lösungsmittelart und –menge
beschriftet (z.B. 30 mg Phenobarbital in 2ml NaCl 0,9%). Spritzen können für 12 Stunden im
voraus zubereitet und im Kühlschrank in einem mit dem Patientennamen gekennzeichneten
Behälter aufbewahrt werden. Bei Applikation ist der Vergleich von verordneter Dosis mit der
Spritzenbeschriftung obligatorisch.
Kompatibilitätsprobleme und medikamentöse Interaktionen sind häufig verantwortlich für
einen ausbleibenden Therapieeffekt. Bedenke, daß eine erhebliche Spanne allein im pH-Wert
zwischen den Medikamenten besteht (z.B. Flolan pH 11). Im Zimmerhefter ist dafür eine
Übersicht. Eine Puffertherapie im Bypass mit einer calziumhaltigen Infusion kann z.B. zur
Ausfällung führen. Grundsätzlich ist jede Infusion auf Ausfällungen zu inspizieren und die

Infusion ggf. zu unterbrechen. Medikamente wie Prostazyklin (Flolan) benötigen einen
separaten Zugang, Katecholamine sollten grundsätzlich nur zentral appliziert werden, auf
keinen Fall über diesen Zugang Kurzinfusionen etablieren (Blutdruckschwankungen!)
Bei „Druckwarnung“ einer Spritzenpumpe das Schlauchsystem über einen Dreiwegehahn
oder durch Dekonnektion zuerst entlasten und erst dann die Klemme zum Patienten öffnen!
gez. Dr. Avenarius
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