Erhebungsbogen für Unionsbürger nach § 5 Freizügigkeitsgesetz/EU
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Artikel-Nr. 100860 www.form-solutions.de<br />
Seite 1 von 2<br />
Form-Solutions<br />
Behörde PLZ, Ort Datum (TT.MM.JJJJ)<br />
<strong>Erhebungsbogen</strong> <strong>für</strong> <strong>Unionsbürger</strong><br />
Sachbearbeiter/in Zimmernummer<br />
Telefon (Durchwahl) Telefax<br />
E-Mail<br />
Aktenzeichen (bitte immer angeben!)<br />
1. Zweck des Aufenthalts<br />
Arbeitnehmer/in Arbeitssuche Berufsausbildung<br />
selbständige Erwerbstätigkeit Erbringer/in von Dienstleistungen<br />
Empfänger/in von Dienstleistungen Nicht erwerbstätige/r Freizügigkeitsberechtigte/r<br />
Familienangehörige/r Wahrnehmung des Verbleiberechts<br />
2. Einreise in das Bundesgebiet<br />
Datum<br />
(TT.MM.JJJJ) Geburt<br />
3. Person<br />
Familienname Ggf. Geburtsname Vorname<br />
Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ) Geburtsort<br />
Geschlecht Jetzige Staatsangehörigkeit/en Frühere Staatsangehörigkeit/en<br />
männlich weiblich<br />
Familienstand ledig verheiratet in eingetragener Lebenspartnerschaft<br />
geschieden verwitwet getrennt lebend<br />
Bezeichnung Pass/Reisedokument Ausstellender Staat<br />
Seriennummer Ausstellungsdatum Gültigkeitsdauer<br />
Straße, Hausnummer PLZ Ort<br />
Telefon (Angabe freiwillig) Fax (Angabe freiwillig) E-Mail (Angabe freiwillig)<br />
4. Familienangehörige<br />
4.1 Ehegatte<br />
Familienname Vorname<br />
4.2 Kinder<br />
Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ) Geburtsort Staatsangehörigkeit/en<br />
Straße, Hausnummer PLZ Ort<br />
Familienname Vorname<br />
Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ) Geburtsort Staatsangehörigkeit/en<br />
Straße, Hausnummer PLZ Ort<br />
Familienname Vorname<br />
Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ) Geburtsort Staatsangehörigkeit/en<br />
Straße, Hausnummer PLZ Ort<br />
Familienname Vorname<br />
Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ) Geburtsort Staatsangehörigkeit/en<br />
Straße, Hausnummer PLZ Ort<br />
seit<br />
Datum (TT.MM.JJJJ)
Ich versichere, vorstehende Angaben <strong>nach</strong> bestem Wissen und Gewissen richtig und vollständig gemacht zu haben.<br />
Falsche oder unzutreffende Angaben können den Entzug des gemeinschaftsrechtlichen Aufenthaltsrechts zur Folge haben.<br />
Ort, Datum Unterschrift Anlagen<br />
Behörde<br />
Stellungnahme der Meldebehörde<br />
Die/Der <strong>Unionsbürger</strong>/in ist hier gemeldet seit:<br />
Die Angaben<br />
stimmen mit den vorgelegten Unterlagen überein<br />
sind nicht vollständig <strong>nach</strong>prüfbar<br />
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Datum (TT.MM.JJJJ)<br />
PLZ, Ort<br />
Sachbearbeiter/in<br />
Telefon (Durchwahl)<br />
E-Mail<br />
Aktenzeichen (bitte immer angeben!)<br />
Form-Solutions<br />
Datum (TT.MM.JJJJ)<br />
Zimmernummer<br />
Gegen die Ausstellung der Bescheinigung <strong>nach</strong> <strong>§</strong> 5 FreizügG/<strong>EU</strong> bzw. die Erteilung der Aufenthaltserlaubnis/<strong>EU</strong> bestehen<br />
keine Bedenken<br />
Bedenken (siehe Begründung)<br />
Ergänzungen/Bemerkungen/Begründung/Bedenken<br />
Für die Richtigkeit<br />
Ort, Datum Unterschrift<br />
Telefax
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