Ärzteblatt Juli 2008 - Ärztekammer Mecklenburg-Vorpommern

Tab. 4: Empfehlungen zur medikamentösen Behandlung nach Schilddrüsenoperation
Restvolumen > 10 ml 200 µg Jod
Restvolumen = 6-10 ml 150-200 µg Jod und 75-100 µg
L-Thyroxin
Restvolumen < 6 ml 75-100 µg L-Thyroxin
Richtwert für Substitu- 1 µg/kg KG L-Thyroxin
tion mit L-Thyroxin nach
Thyreoidektomie
Ziel-TSH-Wert TSH = 0,4-0,9 mU/l
eleminieren. Wird nach Abschluß der Resektion der befunddominierenden
Seite mit dem Neuromonitoring keine regelrechte
Funktion des N. recurrens verzeichnet, wird die Resektion
der Gegenseite unterlassen. Erst nach Ausschöpfung aller
phoniatrischen Behandlungsmaßnahmen, die bei passageren
Rekurrensparesen zu einer Wiederherstellung der Stimmbandfunktion
führen, ist die Indikation zur Resektion der noch
nicht operierten Seite erneut zu prüfen.
Medikamentöse Behandlung nach
Schilddrüsenoperation
Auch wenn Rezidive unter suffizienter, medikamentöser Prophylaxe
auftreten können, ist diese postoperative Behandlung
zwingend erforderlich. In der Literatur der letzten Zeit konnte
schon beim Vorliegen einer subklinischen Hypothyreose ein
erhöhtes kardiales Risiko für die betroffenen Patienten nachgewiesen
werden. Mit der Bestimmung des TSH-Wertes steht
ein wirkungsvolles Instrument zur optimalen Kontrolle für die
Dosierung der medikamentösen Therapie zur Verfügung. Der
Zielbereich für den TSH-Spiegel wird von der Deutschen Gesellschaft
für Endokrinologie mit 0,4 bis 0,9 mU/l angegeben.
Für den Start der Therapie ist die Angabe des Chirurgen über
das Volumen des verbliebenen Schilddrüsengewebes ein wichtiger
Hinweis. Bei einem Schilddrüsenrest größer als 10 ml ist
die tägliche Gabe von 200 µg Jod ausreichend. Beträgt das
Schilddrüsenrestvolumen 6 bis 10 ml ist eine Kombinationstherapie
mit 200 µg Jod und 75 bis 100 µg L-Thyroxin angezeigt.
Ab einem Restgewebe unter 6 ml ist die alleinige Gabe von 75
bis 100 µg L-Thyroxin (Richtwert: 1 µg/kg KG) angezeigt. Eine
erste Kontrolle des TSH-Spiegels wird nach der 4. postoperativen
Woche empfohlen. Die Sonographiekontrolle des Schilddrüsenrestes
ist nach Ablauf eines halben Jahres sinnvoll.
Neue Tendenzen in der Schilddrüsenchirurgie
Abschließend sei ein Blick auf neue Tendenzen in der Schilddrüsenchirurgie
gerichtet.
Mit der Einführung neuer Instrumente zur Präparation bei
gleichzeitiger Gewebekoagulation (Ultraschalldissektion, Elek-
AUSGABE 7/2008 18. JAHRGANG
WISSENSCHAFT UND FORSCHUNG
trothermie) wird eine Zugangsminimierung möglich. In Behandlungszentren
liegen evaluierte Erfahrungen mit der minimal
invasiv assistierten Schilddrüsenresektionen (MIVAT) vor.
So werden bei ausgewählten Patienten Thyreoidektomien bei
einer Zugangsgröße von 1,5 cm komplikationsarm durchgeführt.
Zusammenfassung
Zusammenfassend ist festzustellen, daß der Paradigmawechsel
hin zu radikalen Resektionsverfahren stattgefunden hat.
Die Komplikatonsraten und die Anzahl der Rezidive sind in der
Literatur und aus eigener Erfahrung gering.
Vor diesem Hintergrund wird die Papillon-Studie 2007 sicherlich
für Gesprächsstoff sorgen. In dieser aktuellen Studie wurden
Langzeitergebnisse nach Schilddrüsenresektionen (56 000
Patienten) ausgewertet. So gaben 72 % der Patienten an, sich
nach der Schilddrüsenoperation besser zu fühlen. Bei 54 % der
Patienten führte die medikamentöse Rezidivprophylaxe zur
Erreichung des TSH-Zielbereiches. Überraschend ist die Anzahl
von zwei Prozent bleibender Rekurrensparesen und 3,6 % kalziumsubstitutionspflichtigerNebenschilddrüsenunterfunktionen.
Diese Zahlen wurden in der Literatur bisher deutlich unterboten,
bilden aber vielleicht die Wirklichkeit jenseits eines Expertenzentrums
ab.
Letztendlich ist jede Schilddrüsenoperation ein anspruchsvoller
Eingriff und mit der Indikation zu einem solchen Eingriff ist
sorgfältig umzugehen.
Literatur bei den Verfassern
Korrespondenzanschrift:
Dr. med. U. Scharlau
Klinikum Südstadt Rostock, Klinik für Chirurgie
Südring 81, 18059 Rostock
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