Prüfung und Abrechnung von Heil - ip inside partner

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Günther Gabe 

Prüfung und Abrechnung 

von Heil- und Kostenplänen 

in der GKV 

Festzuschüsse 2011 

Stand: 1. Januar 2011 

atz +++ Zahnersatz +++ Zah

Günther Gabe 

Prüfung und 

Abrechnung von 

Heil- und 

Kostenplänen 

in der GKV 

Festzuschüsse 2011 

Stand: 1. Januar 2011 

Günther Gabe 

Beim BKK Bundesverband GbR zuständig für den Bereich zahnmedizinische 

Versorgung; Fachliche Unterstützung von Landesverbänden und Krankenkassen 

sowie Qualifizierung von Fachleuten in der gesetzlichen Krankenversicherung; 

Mitarbeit bei allen vertraglichen Umsetzungen zwischen KZBV, VDZI und dem 

GKV-Spitzenverband sowie den Krankenkassenverbänden auf Bundesebene. 

Verlag / Vertrieb: 

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Hochstraße 13 

45894 Gelsenkirchen 

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– I –

Inhaltsverzeichnis Seite 

Vorwort IV 

Festzuschüsse 

Festzuschuss-Richtlinien 1 

Befunde, Festzuschüsse, Regelleistungen 6 

Einheitlicher Bewertungsmaßstab für zahnärztliche 

Leistungen gemäß§ 87 Abs. 2 und 2d SGB V / 

Gebührentarif C Ersatzkassenvertrag in der ab 1.1.2004 

gültigen Fassung 109 

GOZ-Bema 

Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) 117 

GOZ-Bema-Z-Vergleich 121 

Zahnarzt / Implantologie 

Sozialgesetzbuch (SGB), Fünftes Buch (V): 

Krankenversicherung 145 

Richtlinien für eine ausreichende, zweckmäßige 

und wirtschaftliche vertragszahnärztliche Versorgung 

mit Zahnersatz und mit Zahnkronen 153 

Erklärung der Partner des Gemeinsamen Bundesausschusses 

in der Besetzung nach § 91 Abs. 6 SGB V 

(vertragszahnärztliche Versorgung) zur Anerkennung 

bereits angewandter Methoden und zur Einführung neuer 

Methoden in die vertragszahnärztliche Versorgung 158 

– II – 

Gemeinsame Erläuterungen der KZBV und der 

Spitzenverbände der Krankenkassen zur 

Kombinierbarkeit der Befunde, für die Festzuschüsse 

gewährt werden 159 

Gemeinsame Interpretation der Bundesmantelvertragspartner 

KZBV und Spitzenverbände der Krankenkassen 

zur Anwendung der Festzuschuss-Richtlinien 162 

Mögliche Kombinationen der Befunde und Festzuschüsse 163 

Mögliche Kombinationen der Befunde und 

Festzuschüsse bei Wiederherstellung/Erneuerung von 

Suprakonstruktionen 164 

Gemeinsames Rundschreiben zur vertragszahnärztlichen 

Versorgung – Befundbezogene Festzuschüsse für die 

Versorgung mit Zahnersatz einschließlich Zahnkronen 

und Suprakonstruktionen – Hinweise zur Umsetzung – 165 

Gemeinsames Rundschreiben vom 19.2.2001 – 

Versorgung mit Supra-Konstruktionen (implantatgetragener 

Zahnersatz) nach § 30 Abs. 1 Satz 2 

(jetzt § 55) SGB V 177 

Gemeinsames Rundschreiben der Krankenkassenverbände 

auf Bundesebene zu Supra-Konstruktionen 181 

Vereinbarung über das Gutachterverfahren bei 

der Versorgung mit Zahnersatz und Zahnkronen 214 

Anhang gem. § 3 Abs. 4 der Vereinbarung über 

das Gutachterverfahren bei der Versorgung mit 

Zahnersatz und Zahnkronen 218

Vereinbarung zwischen der KZBV und den 

Spitzenverbänden der Krankenkassen nach 

§ 87 Abs. 1a SGB V über die Versorgung 

mit Zahnersatz 221 

Vereinbarung zwischen der KZBV und den Spitzen verbänden 

der Krankenkassen zum Heil- und Kostenplan 

für prothetische Leistungen, gültig ab 01.07.2005 224 

Heil- und Kostenplan 225 

Ausfüllhinweise zum Heil- und Kostenplan 226 

Richtlinien des Bundesausschusses der Zahnärzte und 

Krankenkassen für eine ausreichende, zweckmäßige und 

wirtschaftliche vertragszahnärztliche Versorgung 

(Allgemeine-Behandlungs-Richtlinien) – Auszug 

in der ab 01.04.2006 gültigen Fassung 233 

Vereinbarung über das Gutachterverfahren 

für implantologische Leistungen 235 

Auftrag zur Begutachtung von Implantaten – Vordruck – 237 

Anhang zur Vereinbarung über ein Gutachterverfahren 

für implantologische Leistungen vom 10.05.2000 238 

Gemeinsames Rundschreiben der Spitzenverbände der 

Krankenkassen zur Versorgung mit implantologischen 

Leistungen einschließlich des Zahnersatzes 

(Suprakonstruktion) gemäß § 28 Abs. 2 Satz 9 SGB V, 

insbesondere zum Begutachtungsverfahren vom 

15. Mai 2000 239 

– III – 

Zahntechnik 

Gesetzliche Rahmenbedingungen 245 

Vereinbarung über das Bundeseinheitliche 

Leistungsverzeichnis nach § 88 Abs. 1 SGB V – BEL II 246 

Bundeseinheitliches Leistungsverzeichnis der 

abrechnungsfähigen zahntechnischen Leistungen 

(§ 88 Abs. 1 SGB V) BEL II 247 

Glossar 

Abkürzungen 290 

Glossar 291

Vorwort 

Die Versorgung mit Zahnersatz, Zahnkronen 

und Suprakonstruktionen hat sich 

durch das GKV-Modernisierungsgesetz 

(GMG) grundlegend geändert. An die Stelle 

der bisherigen prozentualen Zuschüsse 

sind seit 1. Januar 2005 befundbezogene 

Festzuschüsse getreten. 

Der Gemeinsame Bundesausschuss hat 

zwischenzeitlich 53 Befunde definiert und 

diesen Regelversorgungen zugeordnet, 

welche die typischen Versorgungsformen 

in den jeweiligen Befundsituationen abbilden. 

Hierauf bezieht sich der jeweilige 

Festzuschuss, dessen Höhe aus frequenz gewichteten 

Berechnungen ermittelt wurde . 

Der Festzuschuss bezieht sich ausschließlich 

auf den konkreten Einzelbefund und 

legt den Kassenanteil fest, wobei Vorsorgeleistungen 

des Versicherten wie bisher 

mit einem Bonus belohnt werden. Die 

tatsächlich durchgeführte Versorgung ist 

davon unabhängig. Der Zahnarzt rechnet 

gegenüber dem Versicherten seine individuellen 

zahnärztlichen sowie die zahntechnischen 

Leistungen nach Bema und 

BEL ab, sofern es sich um eine Regelver- 

– IV – 

sorgung handelt, gleich- und andersartige 

Versorgungsformen darf er nach GOZ/BEB 

abrechnen. Die Höhe des Kassenanteils, 

also der befundbezogene Festzuschuss, 

bleibt davon unberührt. Da sich die Höhe 

des Festzuschusses auf die definierte Regelversorgung 

bezieht, kann eine gleich- 

oder andersartige Versorgung auf Grund 

der anderen Abrechnungsgrundlage des 

Zahnarztes bzw. Zahntechnikers zu einer 

höheren Eigenbelastung des Versicherten 

führen. 

Das Handbuch beschreibt zunächst die vom 

Gemeinsamen Bundesausschuss festgelegten 

allgemeinen Grundlagen für die Definition 

und Anwendung der Festzuschüsse auf 

der Basis der Festzuschuss-Richtlinien. Im 

Hauptteil werden dann - mit reichhaltiger 

Bebilderung - die einzelnen Befunde und 

die entsprechenden Versorgungsformen 

umfassend dargestellt. Hierzu gehören 

neben dem Inhalt der Festzuschuss-Richtlinien 

die Auflistung der zahnärztlichen 

und zahntechnischen Regelleistungen, die 

daraus resultierenden und der Bestimmung 

der Festzuschusshöhe zu Grunde 

liegenden Beträge in Euro, die nach Bonus 

spezifizierten Festzuschussbeträge in Euro 

sowie die gemeinsamen Erläuterungen der 

Spitzenverbände der Krankenkassen. 

Darüber hinaus enthält auch dieses Handbuch 

wieder alle für die Prüfung und Abrechnung 

von Zahnersatz, Zahnkronen und 

Suprakonstruktionen notwendigen Informationen 

wie Gesetzestexte, Richtlinien, 

bundesmantelvertragliche Vereinbarungen 

und Erläuterungen der Vertragspartner sowohl 

zum zahnärztlichen als auch zahntechnischen 

Leistungsbereich. 

In dieser Neu-Auflage sind die Beschlüsse 

des Gemeinsamen Bundesausschusses, 

die bis zum Dezember 2010 getroffen 

wurden, enthalten, somit auch die Festzuschüsse 

in der ab 1. Januar 2011 geltenden 

Fassung. 

Der Autor 

Dezember 2010

Festzuschuss-Richtlinien 

Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses 

in der Besetzung nach § 91 Abs. 6 SGB V (Vertragszahnärztliche 

Versorgung) zur Bestimmung der 

Befunde und der Regelversorgungsleistungen, für 

die Festzuschüsse nach § 55, 56 SGB V zu gewähren 

sind (beschlossen am 23.6.2004, 30.6.2004, 

14.7.2004 und 3.11.2004 in der am 21.12.2005, 

1.3.2006, 7.11.2007, 12.11.2009 und 20.5.2010 geänderten 

Fassung ). 

In den folgenden Abschnitten wird zunächst der 

Text der Festzuschuss-Richtlinien vorangestellt und 

nachfolgend kommentiert. 

1. Präambel 

„Der Gemeinsame Bundesausschuss in der Besetzung 

für die vertragszahnärztliche Versorgung 

nach § 91 Abs. 6 SGB V bestimmt auf der Grundlage 

der Zahnersatz-Richtlinien die Befunde, für die 

Festzuschüsse nach § 55 SGB V gewährt werden 

und ordnet diesen nach § 56 Abs. 2 SGB V prothetische 

Regelversorgungen zu. Die Bestimmung der 

Befunde ist auf der Grundlage einer international 

anerkannten Klassifikation des Lückengebisses erfolgt. 

Dem zahnmedizinischen Befund wird unter 

Berücksichtigung der Zahnersatz-Richtlinien ein Befund 

dieser Festzuschuss-Richtlinien zugeordnet. 

Die dem jeweiligen Befund zugeordnete zahnprothetische 

Versorgung orientiert sich an den zahnmedizinisch 

notwendigen zahnärztlichen und zahntechnischen 

Leistungen, die zu einer ausreichenden, 

zweckmäßigen und wirtschaftlichen Versorgung mit 

Zahnersatz einschließlich Zahnkronen und Supra- 

konstruktionen nach dem allgemein anerkannten 

Stand der zahnmedizinischen Erkenntnisse für den 

jeweiligen Befund gehören. 

Bei der Zuordnung der Regelversorgung sind auch 

die Funktionsdauer, die Stabilität und auch die Gegenbezahnung 

berücksichtigt worden. 

In die Festlegung der Regelversorgung sind die 

Befunderhebung, die Planung, die Vorbereitung 

des Restgebisses, die Beseitigung von groben 

Okklusionshindernissen und alle Maßnahmen zur 

Herstellung und Eingliederung des Zahnersatzes 

einschließlich der Nachbehandlung sowie die Unterweisung 

im Gebrauch des Zahnersatzes einbezogen. 

Dem Verband Deutscher Zahntechniker-Innungen ist 

nach § 56 Abs. 3 SGB V Gelegenheit zur Stellungnahme 

gegeben worden. Die Stellungnahme ist in 

die Entscheidung des Gemeinsamen Bundesausschusses 

einbezogen worden.“ 

Kommentierung 

Der Gemeinsame Bundesausschuss hat auf der 

Grundlage der ab 1. Januar 2005 gültigen gesetzlichen 

Rahmenbedingungen den Umfang der Versorgung 

mit Zahnersatz, Zahnkronen und Suprakonstruktionen 

in den Festzuschuss-Richtlinien unter 

Beachtung der Zahnersatz-Richtlinien umfassend 

beschrieben. In der Präambel wird erläutert, welche 

Gesichtspunkte der Gemeinsame Bundesausschuss 

in die Definition der Richtlinien hat einfließen 

lassen. So konnte er bei der Beschreibung der 

den Befunden zugeordneten Regelversorgungen 

lediglich die zahnmedizinisch notwendigen zahn- 

– 1 – 

ärztlichen und zahntechnischen Leistungen berücksichtigen, 

die bislang im Leistungskatalog der GKV 

als vertragszahnärztliche Versorgung vereinbart waren. 

Damit soll dem Aspekt einer ausreichenden, 

zweckmäßigen und wirtschaftlichen Versorgung 

Rechnung getragen werden. 

Darüber hinaus gibt er bereits erste grundlegende 

Hinweise, welche umfassende Betrachtungsweise 

er bei der Beschreibung zu Grunde gelegt hat 

und inwieweit diese Aspekte als Vorgaben bei der 

Anwendung der Festzuschuss-Richtlinien zu berücksichtigen 

sind. Abschließend führt er die zahnmedizinischen 

Maßnahmen auf, die nach wie vor 

Bestandteil der Regelversorgung sind.

Befundklasse 1 – Erhaltungswürdiger Zahn 

1.1 Erhaltungswürdiger Zahn mit weitgehender Zerstörung 

der klinischen Krone oder unzureichende 

Retentionsmöglichkeit, je Zahn 

– 6 – 

Beträge für 

zahnärztliche 

Leistungen 

(§ 57 Abs. 1) in Euro 

1 Nr. 4 des Teils Allgemeines der Festzuschuss-Richtlinien ist bei der Anwendung zu beachten. 

Beträge für 

zahntechnische 

Leistungen 


Festzuschüsse in Euro 

Ohne 

Mit Bonus 

Bonus 20 % 30 % 

doppelter 

Festzuschuss 

1 

129,42 116,53 122,98 147,58 159,87 245,96 

Kombinationsmöglichkeiten: 

im selben Kiefer 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, 3.1, 3.2, 4.1, 4.3, 

4.6, 4.7, 4.8, 7.1, 7.2, 7.5 

am selben Zahn 1.3, 1.4, 1.5 

Mögliche Kombinationen mit Festzuschüssen bei Wiederherstellungen/Erneuerungen von 

Suprakonstruktionen (Befundklasse 6 und Befunde 7.3, 7.4, 7.7) siehe dort. 

Erläuterungen: 

Unter Befund 1.1 sind in der Regelversorgung diejenigen zahnärztlichen und zahntechnischen 

Leistungen enthalten, die im Zusammenhang mit der Herstellung einer metallischen 

Vollkrone einschließlich der Provisorien anfallen können. 

Dabei kann eine Krone als Regelleistung sowohl bei einem Zahn mit weitgehender 

Zerstörung der klinischen Krone als auch bei unzureichender Retention für ein Halteund 

Stützelement im Zusammenhang mit der Eingliederung einer Modellgussprothese 

anfallen. Im ersten Fall ist der Zahn auf dem HKP mit „ww“ zu kennzeichnen, im zweiten 

mit „ur“. 

Angaben im Heil- und Kostenplan: 

Befund: ww, kw, ur 

Planung: K

1.1 

Regelversorgung 

(Beispiel) 

Regelversorgung zahnärztliche Leistungen (Bema) Regelversorgung zahntechnische Leistungen (BEL II) 

20a Metallische Vollkrone 

19 Provisorische Krone 

24c Abnahme und Wiedereingliederung 

eines Provisoriums 

7b Planungsmodelle 

98a Individuelle Abformung 

Regelversorgung: 

Krone 

Gleichartige Versorgung: 

Vollkeramische Krone 

– 7 – 

001 0 Modell 

002 3 Verwendung von Kunststoff 

002 4 Galvanisieren 

005 1 Sägemodell 

005 2 Einzelstumpfmodell 

005 3 Modell nach Überabdruck 

005 5 Fräsmodell 

006 0 Zahnkranz 

007 0 Zahnkranz sockeln 

012 0 Mittelwertartikulator 

020 1 Basis für Vorbissnahme 

021 1 Individueller Löffel 

021 3 Basis für Bissregistrierung 

022 0 Bisswall 

024 0 Übertragungskappe 

031 0 Provisorische Krone 

032 0 Formteil 

102 1 Vollkrone / Metall 

103 1 Vorbereiten Krone 

103 2 Krone einarbeiten 

136 0 Gefrästes Lager 

150 0 Metallverbindung nach Brand 

933 0 Versandkosten 

Material: NEM 

Verbrauchsmaterial Praxis 

1.1

Befundklasse 2 – 

Zahnbegrenzte Lücken von höchstens vier fehlenden Zähnen 

je Kiefer bei ansonsten geschlossener Zahnreihe unter 

der Voraussetzung, dass keine Freiendsituation vorliegt 

(Lückensituation I) 

Ein fehlender Weisheitszahn ist nicht mitzuzählen. Ein 

fehlender Zahn 7 löst eine Freiendsituation aus. Dies gilt 

nicht, wenn Zahn 8 vorhanden ist und dieser als möglicher 

Brückenanker verwendbar ist. Soweit Zahn 7 einseitig oder 

beidseitig fehlt und hierfür keine Versorgungsnotwendigkeit 

besteht, liegt keine Freiendsituation vor. Auch nicht 

versorgungsbedürftige Freiendsituationen werden für 

die Ermittlung der Anzahl der fehlenden Zähne je Kiefer 

berücksichtigt. 

Für lückenangrenzende Zähne nach den Befunden von Nr. 2 

sind Befunde nach den Nrn. 1.1 bis 1.3 nicht ansetzbar. 

Das Gleiche gilt bei einer Versorgung mit Freiendbrücken 

für den Pfeilerzahn, der an den lückenangrenzenden 

Pfeilerzahn angrenzt. 

Protokollnotiz: Die Indikation für die Einbeziehung eines 

Weisheitszahns als Brückenanker bei Befunden nach den 

Nrn. 2.1 bis 2.3 ist besonders kritisch zu bewerten. 

Für Freiendbrücken gilt: Leistungen im Rahmen der 

Regelversorgung bei Versorgung des nicht direkt lückenangrenzenden 

Pfeilerzahns sind nach Bema und BEL II 

abzurechnen. 

– 16 – 

Beträge für 

zahnärztliche Leistungen 



Beträge für 


Leistungen 



Ohne 

Mit Bonus 

Bonus 20 % 30 % 

doppelter 

Fest-zuschuss 

1 

288,94 294,16 291,55 349,86 379,02 583,10 


im selben Kiefer 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5, 2.1, 2.2, 2.3, 2.5, 2.6, 2.7, 4.7, 7.1, 7.2, 7.5 

sowie 3.1, 3.2 (nur bei beidseitiger Freiendsituation und maximal 

zwei fehlenden Oberkiefer-Schneidezähnen) 

am selben Zahn An Ankerkronen kann ggf. FZ 1.4 oder 1.5 anfallen 




In der Befundklasse 2 sind alle Befunde zusammengefasst, die als Regelversorgung diejenigen 

zahnärztlichen und zahntechnischen Leistungen enthalten, die im Zusammenhang 

mit der Herstellung von Brücken anfallen können. Damit ein Befund der Befundklasse 2 

zugeordnet werden kann, müssen die folgenden Voraussetzungen vorliegen: 

Aufgrund der Befundbeschreibung 

1. dürfen höchstens vier Zähne pro Kiefer fehlen, 

2. darf keine Freiendsituation vorliegen, 

3. muss eine geschlossene Zahnreihe hergestellt werden. 

Der G-BA hat die Definition der Freiendsituation modifiziert, danach löst grundsätzlich ein 

fehlender Zahn 7 eine Freiendsituation aus. Dies gilt nicht, wenn der Zahn 8 vorhanden 

ist und als Brückenanker verwandt werden kann oder für den fehlenden Zahn 7 auch auf 

Dauer keine Versorgungsnotwendigkeit besteht. Allerdings sind diese fehlenden Zähne 

bei der Ermittlung der Anzahl der fehlenden Zähne mitzuzählen. Der Begriff „geschlos-

2.1 Zahnbegrenzte Lücke mit einem fehlenden Zahn, je 

Lücke 

Bei gleichzeitigem Vorliegen eines Befundes im Oberkiefer 

für eine Brückenversorgung zum Ersatz von bis 

zu zwei nebeneinander fehlenden Schneidezähnen 

und für herausnehmbaren Zahnersatz ist bei beidseitigen 

Freiendsituationen neben dem Festzuschuss 

nach dem Befund Nr. 2.1 zusätzlich ein Festzuschuss 

nach dem Befund Nr. 3.1 ansetzbar. 

Protokollnotiz: Einspannige Adhäsivbrücken mit 

Metallgerüst im Frontzahnbereich bei Versicherten, 

die das 20. Lebensjahr vollendet haben, gelten als 

gleichartige Versorgung. Die Pfeilerzähne sollen 

karies- und füllungsfrei sein. 

Die Vertragspartner verständigen sich darauf, die 

Frequenzen der Inanspruchnahme von Adhäsivbrücken 

und deren Reparaturen zeitnah zu erfassen 

und die Versorgung mit Adhäsivbrücken durch die 

DGZMK bewerten zu lassen. 

2.1 

sene Zahnreihe“ bezieht sich auf den zu versorgenden Kiefer. Für die Beurteilung der 

Befundsituation ist die topographische Lage der Zähne entscheidend. Mit der geplanten 

festsitzenden Versorgung nach Befundklasse 2 muss eine geschlossene Zahnreihe hergestellt 

werden können. Bereits vorhandener Zahnersatz einschließlich Suprakonstruktionen 

wird den natürlichen Zähnen gleichgestellt. 

Für lückenangrenzende Zähne (Ankerzähne) nach den Befunden von Nr. 2 sind Befunde 

nach den Nrn. 1.1 bis 1.3 nicht ansetzbar. 

Die Änderung der Zahnersatz-Richtlinien in Ziffer 22 werden nachfolgend illustriert: 

a) 

Hier werden jeweils zwei mesial stehende Prämolaren durch ein Freiendbrückenglied 

ersetzt. Ausgelöst wird der Festzuschuss nach Befund Nr. 2.1 und ggf. der Festzuschuss 

nach Befund Nr. 2.7. 

– 17 – 

2.1

Befundklasse 3 – Zahnbegrenzte Lücken, die nicht den 

Befunden nach den Nrn. 2.1 bis 2.5 und 4 entsprechen 

3.1. Alle zahnbegrenzten Lücken, die nicht den Befunden 

nach Nrn. 2.1 bis 2.5 und 4 entsprechen, oder Freiendsituationen 

(Lückensituation II), je Kiefer 

Bei gleichzeitigem Vorliegen eines Befundes im 

Oberkiefer für eine Brückenversorgung zum Ersatz 

von bis zu zwei nebeneinander fehlenden Schneidezähnen 

und für herausnehmbaren Zahnersatz 

ist bei beidseitigen Freiendsituationen neben dem 

Festzuschuss nach dem Befund Nr. 3.1 zusätzlich ein 

Festzuschuss nach den Befunden der Nrn. 2.1 oder 

2.2 ansetzbar. 

– 32 – 

Beträge für 


Leistungen 



Beträge für 


Leistungen 



Ohne 

Mit Bonus 

Bonus 20 % 30 % 

doppelter 

Festzuschuss 

1 

159,84 425,95 292,90 351,48 380,77 585,80 


im selben Kiefer 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5, 3.2, 4.7, 7.1, 7.2 sowie 

2.1, 2.2, 2.6, 2.7 (nur bei beidseitiger Freiendsituation und maximal 

zwei nebeneinander fehlenden Oberkiefer-Schneidezähnen) 




Unter Befund Nr. 3.1 sind in der Regelversorgung diejenigen zahnärztlichen und zahntechnischen 

Leistungen enthalten, die im Zusammenhang mit der Herstellung von 

Modellgussprothesen anfallen. Damit ein Befund 3.1 vorliegt, müssen die folgenden 

Voraussetzungen vorliegen: 

1. Es muss eine Freiendsituation vorliegen oder 

2. die Bedingungen für den Ansatz der Befunde 2.1 bis 2.5 und 4.1 bis 4.4 treffen nicht 

zu. 

Eine Kombination der Befundklasse 2 mit einem Befund nach 3.1 ist prinzipiell ausgeschlossen; 

eine Ausnahme bildet lediglich der Oberkieferfrontzahnbereich (s. Befundzusätze zu 

den Befunden 2.1 und 2.2). 


Befund: e, f, ew 

Planung: E,H

3.1 


(Beispiel) 



96a Partielle Prothese 

96b Partielle Prothese 

96c Partielle Prothese 


98b Funktionsabdruck OK 

98c Funktionsabdruck UK 

98g Metallbasis 

98h/1 gegossene Halte- und Stützvorrichtung 

98h/2 gegossene Halte- und Stützvorrichtungen 

89 Beseitigung grober Artikulationsstörungen 


Modellgussprothese mit Halte- und Stützvorrichtungen 


Modellgussprothese mit Geschiebe o. ä. 

– 33 – 

001 0 Modell 




021 2 Funktionslöffel 



137 0 Schubverteilungsarm 

155 0 Konditionierung 

160 0 Vest. Verblendung 

Kunststoff 

161 0 Zahnfleisch Kunststoff 

164 0 Vest. Verblendung 

Komposit 

165 0 Zahnfleisch Komposit 

201 0 Metallbasis 

202 1 Einarmige Klammer 

202 2 Inlayklammer 

202 3 Fortlaufende Klammer 

202 4 Bonyhardklammer 

202 5 Kralle 

202 6 Ney-Stiel 

202 7 Auflage 

202 8 Umgehungsbügel 

203 1 Zweiarmige Klammer 

203 2 Approximalklammer 

203 3 Ringklammer 

203 4 Rücklaufklammer 


203 6 Doppelbogenklammer 

204 1 Zweiarmige Klammer / 

Auflage 

204 2 Approximalklammer / 

Auflage 

204 3 Ringklammer / Auflage 

204 4 Rücklaufklammer / 

Auflage 

204 5 Bonyhardklammer / 

Auflage 

204 6 Überwurfklammer / 

Auflage 

205 0 Bonwill-Klammer 

208 1 Rückenschutzplatte 

208 2 Metallzahn 

208 3 Metallkaufläche 

211 0 Abschlussrand 

301 0 Aufstellung Grundeinheit 

302 0 Aufstellung Wachs je 

Zahn 

303 0 Aufstellung Metall je 

Zahn 

341 0 Übertragung je Zahn 

361 0 Fertigstellung Grundeinheit 

362 0 Fertigstellung je Zahn 



380 3 Interdental-Knopfklammer 


380 5 Auflage 



Auflage 


Auflage 

381 3 Überwurfklammer 


382 1 Weichkunststoff 

382 2 Sonderkunststoff 

383 0 Zahn, zahnfarben 

hergestellt 

384 0 Zahn, zahnfarben 

hinterlegen 


Material: Zähne 


3.1

Befundklasse 4 – Restzahnbestand bis zu 3 Zähnen oder 

zahnloser Kiefer 

4.1 Restzahnbestand bis zu 3 Zähnen im Oberkiefer 

– 36 – 

Beträge für 


Leistungen 



Beträge für 


Leistungen 



Ohne 

Mit Bonus 

Bonus 20 % 30 % 

doppelter 

Festzuschuss 

1 

194,18 385,37 289,78 347,74 376,71 579,56 


im selben Kiefer 1.1, 1.2, 1.4, 1.5, 4.5, 4.6, 4.7, 4.8, 4.9 




In der Befundklasse 4 sind alle Befunde zusammengefasst, die in der Regelversorgung 

diejenigen zahnärztlichen und zahntechnischen Leistungen enthalten, die im Zusammenhang 

mit der Herstellung von Modellguss- oder Cover-Denture-Prothesen mit einem 

Restzahnbestand von bis zu 3 Zähnen oder Totalprothesen anfallen. Hierunter fallen 

auch Befunde für die Versorgung der Ankerzähne von Modellguss- oder Cover-Denture- 

Prothesen mit Teleskopkronen und Wurzelstiftkappen sowie ein Befund für die schwierig 

zu bestimmende Lagebeziehung der Kiefer (Stützstiftregistrierung als Regelversorgung). 

Eine Zuordnung zur Befundklasse 4 ist nur bei einem Restzahnbestand von bis zu drei 

Zähnen oder bei zahnlosem Kiefer möglich. Im Gegensatz zum Befund 3.2 ist bei Befundklasse 

4 die Versorgung mit Teleskopkronen als Regelversorgung auch außerhalb der 

Eckzähne möglich. Sollten im Ausnahmefall bei den Ankerzähnen keine Teleskopkronen 

bzw. Wurzelstiftkappen notwendig sein, kann nunmehr auch ein Festzuschuss für einen 

Befund nach 4.1 in Ansatz gebracht werden. 

Ein Restzahnbestand von bis zu 3 Zähnen löst immer den Befund Nr. 4.1 aus. Dies gilt 

auch bei einer Modellguss-Prothese. 


Befund: e, f, ew 

Planung: E

4.1 


(Beispiel) 




96c Partielle Prothese 

97a Totalprothese OK 


98b Funktionsabdruck OK 

98g Metallbasis 

98h/1 Gegossene Halte- und Stützvorrichtung 

98h/2 Gegossene Halte- und Stützvorrichtungen 


Modellgussprothese im Oberkiefer 

Cover-Denture-Prothese im Oberkiefer 


Modellgussprothese im Oberkiefer mit 

Geschiebe o. ä. 

– 37 – 

001 0 Modell 




021 2 Funktionslöffel 


021 5 Basis für Aufstellung 


137 0 Schubverteilungsarm 

155 0 Konditionierung 

160 0 Vestibuläre Verblendung 

Kunststoff 

161 0 Zahnfleisch Kunststoff 

164 0 Vestibuläre Verblendung 

Komposite 

165 0 Zahnfleisch Komposite 

201 0 Metallbasis 





202 5 Kralle 


202 7 Auflage 






203 5 Bonyhardklammer/ 

Gegenlager 



mit Auflage(n) 











205 0 Bonwillklammer 

208 1 Rückenschutzplatte 

208 2 Metallzahn 

208 3 Metallkaufläche 

211 0 Abschlußrand 

212 0 Zuschlag einzelne 

Klammer 

301 0 Aufstellung 

Grundeinheit 

302 0 Aufstellung Wachs 

je Zahn 

303 0 Aufstellung auf Metall 

je Zahn 

341 0 Übertragung je Zahn 

361 0 Fertigstellung 

Grundeinheit 






380 5 Auflage 


381 1 Zweiarmige Klammer/ 

Auflage 

381 2 Bonyhardklammer/ 

Auflage 



382 1 Weichkunststoff 

382 2 Sonderkunststoff 

383 0 Zahn / zahnfarben 

hergestellt 

384 0 Zahn / zahnfarben 

hinterlegen 

806 0 Gegossenes Basisteil 


Material: 

Zähne 


4.1

Befundklasse 5 – Lückengebiss nach Zahnverlust in Fällen, 

in denen eine endgültige Versorgung nicht sofort möglich 

ist 

Protokollnotiz: Die Zahl der fehlenden Zähne ist ausschlaggebend 

für den Befund nach 5.1 bis 5.3, in dem zu 

versorgenden Gebiet. 

5.1 Lückengebiss nach Verlust von bis zu 4 Zähnen je 

Kiefer in Fällen, in denen eine endgültige Versorgung 

nicht sofort möglich ist, je Kiefer 

– 54 – 

Beträge für 


Leistungen 



Beträge für 


Leistungen 



Ohne 

Mit Bonus 

Bonus 20 % 30 % 

doppelter 

Festzuschuss 

1 

46,94 135,06 91,00 109,20 118,30 182,00 


im selben Kiefer 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5, 6.8, 6.9, 7.3, 7.4 

(nur in begründeten Einzelfällen kombinierbar) 


In der Befundklasse 5 sind alle Befunde zusammengefasst, die in der Regelversorgung 

diejenigen zahnärztlichen und zahntechnischen Positionen enthalten, die im Zusammenhang 

mit der Herstellung von Interimsprothesen anfallen. 

Strittig ist nach wie vor, inwieweit laborgefertigte provisorische Brücken (Langzeitprovisorien) 

einen Zuschuss nach der Befundklasse 5 auslösen. Die Spitzenverbände vertreten 

die Auffassung, dass für die Versorgung mit einer provisorischen Brücke grundsätzlich 

ein im direkten Verfahren hergestelltes Provisorium ausreichend ist. Ausnahmefälle für 

im indirekten Verfahren hergestellte Brücken können nach der DGZMK sein: 

– zur Überbrückung von Ausheilungszeiten nach chirurgischen Eingriffen, 

– bei der Erneuerung von Brücken im Rahmen einer systematischen Behandlung von 

Parodontopathien, 

– bei Änderung der Kieferrelation, der Okklusion oder der Phonetik, 

– bei der palliativen Versorgung von Tumorpatienten. 

Kurzzeitprovisorien bis zu 3 Monaten gehören zur Regelversorgung und sind mit den 

Befundklassen 1 und 2 abgegolten. Es ist dagegen nicht abschließend geklärt, wie bei 

Langzeitprovisorien zu verfahren ist; die Aussagen der DGZMK bieten Anhaltspunkte. 


Befund: e, f, ix, x, ew 

Planung: E 

Ankreuzen im Feld „Interimsprothese“

5.1 


(Beispiel) 



96a Partielle Prothese 


98f Halte- und Stützvorrichtungen 



Interimsprothese 


– 

– 55 – 

001 0 Modell 





021 5 Basis für Aufstellung 






202 5 Kralle 


202 7 Auflage 







203 6 Doppelbogen-klammer 


Auflage 

204 2 Approximalklammer / 

Auflage 

204 3 Ringklammer/Auflage 

204 4 Rücklaufklammer / 

Auflage 


Auflage 

204 6 Überwurfklammer / 

Auflage 

205 0 Bonwill-Klammer 

212 0 Zuschlag einzelne 

Klammer 

301 0 Aufstellung Grundeinheit 

302 0 Aufstellen der Zähne 

361 0 Fertigstellung Grundeinheit 






380 5 Auflage 



Auflage 


Auflage 


381 4 Doppelbogen-klammer 


Material: Zähne 


5.1

Befundklasse 6 – Wiederherstellungs- und erweiterungsbedürftiger 

konventioneller Zahnersatz 

Protokollnotiz: Für die Einstufung einer Wiederherstellung 

als Regel-, gleich- oder andersartige Versorgung ist nicht die 

Art der wiederherzustellenden Versorgung maßgeblich. Liegen 

die Voraussetzungen einer Befundbeschreibung nach 

6.0 - 6.10 vor und ist die jeweilige Wiederherstellungsmaßnahme 

als Regelversorgung abgebildet, handelt es sich um 

eine Wiederherstellung innerhalb der Regelversorgung. 

6.0 Prothetisch versorgtes Gebiss ohne Befundveränderung 

mit wiederherstellungsbedürftiger 

herausnehmbarer-/Kombinationsversorgung ohne 

Erfordernis der Abformung und ohne Erfordernis 

zahntechnischer Leistungen, auch Auffüllen von 

Sekundärteleskopen im direkten Verfahren, je Prothese 

– 62 – 

Beträge für 


Leistungen 



Beträge für 


Leistungen 



Ohne 

Mit Bonus 

Bonus 20 % 30 % 

doppelter 

Festzuschuss 

1 

22,86 1,48 12,17 14,60 15,82 24,34 


im selben Kiefer 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, 4.6, 4.7, 4.8, 6.6, 6.7, 

6.8, 6.9, 6.10, 7.1, 7.2, 7.3, 7.4 

Die Befundklasse 6 ist grundsätzlich nur untereinander und nicht mit anderen Befundklassen 

kombinierbar. Erfolgt jedoch eine Wiederherstellung gleichzeitig mit einer 

Neuversorgung auf demselben Heil- und Kostenplan, sind die aufgeführten Kombinationen 

möglich. 


In der Befundklasse 6 sind unter den Befunden 6.0 bis 6.7 Befunde zusammengefasst, 

die in der Regelversorgung zahnärztliche und zahntechnische Positionen enthalten, die 

im Zusammenhang mit der Wiederherstellung und Erweiterung von Prothesen anfallen 

können. Durch die differenzierte Befundbeschreibung soll sichergestellt werden, dass 

möglichst alle Wiederherstellungsmaßnahmen durch einen angemessenen Festzuschuss 

abgedeckt werden. Da gerade bei Wiederherstellungsmaßnahmen die Bandbreite der 

benötigten zahnärztlichen und zahntechnischen Positionen sehr groß ist und dadurch die 

Kosten der Versorgung im Einzelfall stark von einander abweichen können, muss abgewartet 

werden, ob die Differenzierung der Befunde bzw. der Festzuschüsse ausreicht, um 

die im Einzelfall anfallenden tatsächlichen Kosten annähernd abzudecken. 

Der G-BA hat mit diesem neuen Befund dem Umstand Rechnung getragen, dass Reparaturen 

anfallen, bei denen weder ein Abdruck noch eine zahntechnische Leistung in einem 

Labor erforderlich ist. Hierzu gehört z. B. das Aktivieren von Halte- und Stützvorrichtungen 

sowie Verbindungselementen. 


Befund: Der Befund ist bei Wiederherstellungsmaßnahmen nicht auszufüllen 

Planung: Die Planung ist im Feld „Bemerkungen“ anzugeben

6.0 


89 Beseitigung von Artikulationsstörungen 

100a Wiederherstellung ohne Abformung 


Wiederherstellung ohne Abformung und 

ohne zahntechnische Leistungen 


Aktivieren von Geschieben o. Ä. 

– 63 – 

Material: Verbrauchsmaterial Praxis 

6.0

Befundklasse 7 – Erneuerung und Wiederherstellung von 

Suprakonstruktionen 

7.1 Erneuerungsbedürftige Suprakonstruktion (vorhandenes 

Implantat bei zahnbegrenzter Einzelzahnlük- 

– 88 – 

Beträge für 


Leistungen 



Beträge für 


Leistungen 



Ohne 

Mit Bonus 

Bonus 20 % 30 % 

doppelter 

Festzuschuss 

1 

ke), je implantatgetragene Krone 129,42 115,79 122,61 147,13 159,39 245,22 


im selben Kiefer 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, 3.1, 3.2, 4.7, 7.1, 7.2, 

7.5 

am selben Zahn 1.3 




Unter Befund Nr. 7.1 sind in der Regelversorgung diejenigen zahnärztlichen und zahntechnischen 

Positionen enthalten, die im Zusammenhang mit der Herstellung von implantatgetragenen 

Einzelkronen anfallen können. Handelt es sich bei der zahnbegrenzten 

Einzelzahnlücke um einen Ausnahmefall nach Nr. 36 der Zahnersatz-Richtlinien, bildet 

nach A. 8 der Festzuschuss-Richtlinien die dem Befund zugeordnete Regelversorgung 

nach dem Bema die Abrechnungsgrundlage gegenüber dem Versicherten. Ansonsten ist 

die GOZ die Abrechnungsgrundlage. Die vorgesehene Regelversorgung dient nur der 

Festlegung der Festzuschusshöhe. 

Für Verblendungen bei erneuerungsbedürftigen Suprakonstruktionen nach Befund Nr. 

7.1 kann ein Festzuschuss nach Nr. 1.3 angesetzt werden. 


Befund: sw 

Planung: SK


(Beispiel) 

7.1 



20a Metallische Vollkrone 

19 Provisorische Krone 

24c Abnahme und Wiedereingliederung 

eines Provisoriums 



implantatgetragene Einzelkrone, in den 

Ausnahmefällen nach den ZE-Richtlinien 


implantatgetragene Vollkeramikkrone in 

den Ausnahmefällen nach den ZE-Richtlinien 

– 89 – 

001 0 Modell 

002 2 Platzhalter einfügen 

002 3 Verwendung von Kunststoff 

005 1 Sägemodell 

005 2 Einzelstumpfmodell 

005 3 Modell nach Überabdruck 

005 5 Fräsmodell 

006 0 Zahnkranz 

007 0 Zahnkranz sockeln 





024 0 Übertragungskappe 

031 0 Provisorische Krone 

102 1 Vollkrone / Metall 

136 0 Gefrästes Lager 


Material: NEM 


7.1

Einheitlicher Bewertungsmaßstab für zahnärztliche 

Leistungen gemäß § 87 Abs 2 und 2d SGB V / Gebührentarif 

C Ersatzkassenvertrag in der ab 1.1.2004 

gültigen Fassung 

Allgemeine Bestimmungen: 

1. Der Einheitliche Bewertungsmaßstab gemäß § 87 

Abs. 2 und 2d SGB V bestimmt den Inhalt der 

abrechnungsfähigen zahnärztlichen Leistungen 

und ihr wertmäßiges, in Punkten ausgedrücktes 

Verhältnis zueinander. 

Der Inhalt des Leistungsanspruchs der Versicherten 

und der Umfang der vertragszahnärztlichen 

Versorgung ergibt sich auf der Grund lage 

der gesetzlichen Bestimmungen des SGB V aus 

den Richtlinien des Bundesausschusses der 

Zahnärzte und Krankenkassen in Verbindung 

mit dem Einheitlichen Bewertungsmaßstab für 

zahnärztliche Leistungen. 

2. Eine Leistung ist als selbständige Leistung dann 

nicht abrechnungsfähig, wenn sie Bestandteil 

einer anderen abrechnungsfähigen Leistung ist. 

Eine Leistung ist aber nur dann abrechnungsfähig, 

wenn der Leistungsinhalt vollständig 

erbracht wird. 

3. Zahnärztliche Leistungen, die nicht in diesem 

Bewertungsmaßstab enthalten sind, werden 

nach dem Gebührenverzeichnis der Gebührenordnung 

für Ärzte vom 12.11.1982 in der jeweils 

gültigen Fassung bewertet. Zur Ermittlung der 

Bewertungszahl ist für 9 GOÄ-Punkte 1 Bema- 

Punkt anzusetzen. Die ermittelten Bewertungszahlen 

sind auf ganze Zahlen aufzurunden. Die 

Gebührenordnung für Ärzte ist im Rahmen der 

Ausübung der Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde 

nach folgender Maßgabe anzuwenden: 

a) Für die Berechnung von Wegegeld und Reiseentschädigung 

gelten §§ 8 und 9 GOÄ. 

b) Abschnitte B IV, B V, B VI (Nrn. 70,75), C (Nrn. 200, 

204, 210 - nicht in derselben Sitzung mit operativen 

Eingriffen oder Wundversorgungen - 

Nrn. 250, 251, 252 - nicht für die Injektion zu 

Heilzwecken - , 253, 254, 255, 271, 272, 300, 

303) J, L und N finden Anwendung, soweit der 

Einheitliche Bewertungsmaßstab für zahnärztliche 

Leistungen keine vergleichbaren 

Leistungen enthält. 

4. Vertragszahnärzte, die auch als Vertragsärzte 

gemäß § 95 Abs. 1 SGB V an der Versorgung 

teilnehmen, dürfen die in einem einheitlichen 

Behandlungsfall durchgeführten Leistungen 

entweder nur über die Kassenzahnärztliche 

Vereinigung oder nur über die Kassenärztliche 

Vereinigung abrechnen. Die Abrechnung 

einzelner Leistungen über die Kassenärztliche 

Vereinigung schließt die Abrechnung weiterer 

Leistungen in einem einheitlichen Behandlungsfall 

über die Kassenzahnärztliche Vereinigung 

aus. Die Aufteilung eines einheitlichen 

Behandlungsfalls in zwei Abrechnungsfälle ist 

nicht zulässig. 

5. Die allgemeinen Praxiskosten, auch die durch 

die Anwendung von zahnärztlichen Instrumenten 

und Apparaturen entstehenden Kosten, sind in 

den abrechnungsfähigen Leistungsansätzen 

enthalten. Nicht in den Leistungsansätzen 

enthalten sind die Kosten für Arzneimittel und 

– 109 – 

Materialien, die Kosten für die Instrumente, 

Gegen stände und Stoffe, die der Kranke zur 

weiteren Verwendung behält oder die mit einer 

einmaligen Anwendung verbraucht sind, sowie 

die zahntechnischen Laborkosten, soweit nicht 

etwas anderes bestimmt ist, und die Versandund 

Portokosten. Die Kosten der Röntgendiagnostik 

- mit Ausnahme der Versand- und 

Portokosten - sind in den Leistungsansätzen 

enthalten. 

6. Der vom Erweiterten Bewertungsausschuss 

am 04.06. und 05.11.2003 beschlossene Einheitliche 

Bewertungsmaßstab für zahnärztliche 

Leistungen gilt vom 01.01.2004 an, soweit nachstehend 

nichts Abweichendes geregelt ist. 

a) (hier nicht abgedruckt) 

b) (hier nicht abgedruckt) 

c) Für alle prothetischen Behandlungsfälle, 

für die vor dem 01.01.2004 Heil- und Kostenpläne 

ausgestellt und die bis zum 31.01.2004 

genehmigt wurden, gelten die Leistungsbeschreibungen 

und die Bewertungszahlen des 

Einheitlichen Bewertungsmaßstabes und die 

Abrechnungsbestimmungen in der bis zum 

31.12. 2003 gültigen Fassung, sofern die Zahnersatzversorgungen 

bis zum 31.07.2004 eingegliedert 

werden.

§ 9 

Ersatz von Auslagen 

für zahntechnische Leistungen 

Neben den für die einzelnen zahnärztlichen Leistungen 

vorgesehenen Gebühren können als Auslagen 

die dem Zahnarzt tatsächlich entstandenen angemessenen 

Kosten für zahntechnische Leistungen 

berechnet werden, soweit diese Kosten nicht nach 

den Bestimmungen des Gebührenverzeichnisses 

mit den Gebühren abgegolten sind. 

§ 10 

Fälligkeit und Abrechnung der Vergütung; 

Rechnung 

(1) Die Vergütung wird fällig, wenn dem Zahlungspflichtigen 

eine dieser Verordnung entsprechende 

Rechnung erteilt worden ist. 

(2) Die Rechnung muss insbesondere enthalten: 

1. das Datum der Erbringung der Leistung, 

2. bei Gebühren die Nummer und die Bezeichnung 

der einzelnen berechneten Leistung einschließlich 

einer veständlichen Bezeichnung des behandelten 

Zahnes sowie den jeweiligen Betrag und den Steigerungssatz, 

3. bei Gebühren für stationäre privatzahnärztliche 

Leistungen zusätzlich den Minderungsbetrag nach 

§ 7, 

4. bei Wegegeld nach § 8 den Betrag und die Berechnung, 

5. bei Ersatz von Auslagen nach § 9 den Betrag und 

die Art der einzelnen Auslagen sowie Bezeichnung, 

– 120 – 

Gewicht und Tagespreis verwendeter Legierungen, 

6. bei nach dem Gebührenverzeichnis gesondert 

berechnungsfähigen Kosten Art, Menge und Preis 

verwendeter Materialien. 

(3) Überschreitet die berechnete Gebühr nach Absatz 

2 Nr. 2 das 2,3fache des Gebührensatzes, ist 

dies schriftlich zu begründen. Auf Verlangen ist die 

Begründung näher zu erläutern. Die Bezeichnung 

der Leistung nach Absatz 2 Nr. 2 kann entfallen, 

wenn der Rechnung eine Zusammenstellung beigefügt 

ist, der die Bezeichnung für die abgerechnete 

Leistungsnummer entnommen werden kann. Bei 

Auslagen nach Absatz 2 Nr. 5 ist der Beleg oder ein 

sonstiger Nachweis beizufügen. Wurden zahntechnische 

Leistungen in Auftrag gegeben, ist eine den 

Erfordernissen des Absatzes 2 Nr. 5 entsprechende 

Rechnung des Dentallabors beizufügen; insoweit 

genügt es, in der Rechnung des Zahnarztes den 

Gesamtbetrag für diese Leistungen anzugeben. 

Leistungen, die auf Verlangen erbracht worden sind 

(§ 1 Abs. 2 Satz 2 und § 2 Abs. 3), sind als solche 

zu bezeichnen. 

(4) Wird eine Leistung nach § 6 Abs. 2 berechnet, 

ist die entsprechend bewertete Leistung für den 

Zahlungspflichtigen verständlich zu beschreiben 

und mit dem Hinweis „entsprechend“ sowie der 

Nummer und der Bezeichnung der als gleichwertig 

erachteten Leistung zu versehen. 

(5) Durch Vereinbarung mit öffentlich-rechtlichen 

Kostenträgern kann eine von den Vorschriften der 

Absätze 1 bis 4 abweichende Regelung getroffen 

werden. 

§ 11 

Berlin-Klausel 

Diese Verordnung gilt nach § 14 des Dritten Überleitungsgesetzes 

in Verbindung mit § 21 Satz 2 des 

Gesetzes über die Ausübung der Zahnheilkunde in 

der durch das Gesetz vom 25. Februar 1983 (BGBl. I 

S. 187) geänderten Fassung auch im Land Berlin. 

§ 12 

Inkrafttreten und Übergangsvorschrift 

(1) Diese Verordnung tritt am 1. Januar 1988 in 

Kraft. 

(2) Die Gebührenordnung für Zahnärzte vom 18. 

März 1965 (BGBl. I S. 123) gilt weiter 

1. für Leistungen, die vor Inkrafttreten dieser Verordnung 

erbracht worden sind, 

2. für vor Inkrafttreten dieser Verordnung begonnene 

Leistungen nach den Nummern 15, 18, 20, 91 bis 

93, 96 bis 98, 101 bis 104, 119 und 120 des Gebührenverzeichnisses 

– Anlage zur Gebührenordnung 

für Zahnärzte vom 18. März 1965 –, die erst nach 

Inkrafttreten dieser Verordnung beendet werden.

GOZ Bema-Z 

A. Allgemeine zahnärztliche Leistungen 

Allgemeine Bestimmungen 

1. Eine Beratungsgebühr nach Nummer 1 des Gebührenverzeichnisses für ärztliche 

Leistungen – Anlage zur Gebührenordnung für Ärzte vom 12. November 1982 

(BGBl. I, S. 1522) – darf im Behandlungsfall nur einmal zusammen mit einer Gebühr 

für eine Leistung nach diesem Gebührenverzeichnis und für eine Leistung 

aus den Abschnitten C bis O des Gebührenverzeichnisses für ärztliche Leistungen 

berechnet werden. 

2. Das bei Leistungen nach diesem Verzeichnis verwendete Abformungsmaterial ist 

gesondert berechnungsfähig. 

3. Material- und Laborkosten im Sinne dieses Gebührenverzeichnisses umfassen 

Praxiskosten nach § 4 Abs. 3 und Auslagen für zahntechnische Leistungen nach § 

9 dieser Gebührenordnung. 

Nr. Leistung 

001 Eingehende Untersuchung zur 

Feststellung von Zahn-, Mund- und 

Kiefererkrankungen einschließlich 

Erhebung des Parodontalbefundes 

sowie Aufzeichnung des Befundes 

002 Aufstellung eines schriftlichen Heil- 

und Kostenplans auf Anforderung 


und Kostenplans zur prothetischen 

Versorgung nach Befundaufnahme 

und ggf. Auswertung von Modellen 


und Kostenplans bei kieferorthopädischer 

Behandlung nach Befundaufnahme 

und Ausarbeitung einer 

Behandlungsplanung 

0 

Punkt- 

zahl 

Gebühr 

in EUR 

– 121 – 

Einheitlicher Bewertungsmaßstab 

für 

zahnärztliche Leistungen 

gem. § 87 Abs. 2 und 2 d SGB V 

gültig ab 1. 1. 2004 

2,3fach 3,5fach Bema-Pos. Bew.-Zahl Bemerkungen 

100 5,62 12,93 19,68 01 

01k 

18 

28 

Vertragsleistung lt. Bema-Z 

bei kieferorthopädischer Untersuchung 

90 5,06 11,64 17,71 2 20 nur bei Kieferbruch (Teil 2 des Bema/Geb.-Tarif B ZEV) 

Vertragsleistung lt. Bema-Z 

220 12,37 28,45 43,30 3 – keine Vertragsleistung lt. Bema-Z 

250 14,06 32,33 49,21 5 95 Vertragsleistung lt. Bema-Z 

kieferorthopädische Behandlungsplanung 

0

3. Sammlung von Fragestellungen zu den 

Festzuschüssen für die Versorgung mit 

Zahnersatz, Zahnkronen einschl. Suprakonstruktionen 

Schwerpunkt: 


vom 5. Oktober 2009 

(Überarbeitete Fassung vom 24. November 

2009) 

AOK-Bundesverband GbR, Berlin 

BKK Bundesverband, Essen 

IKK, Wiesbaden 

Knappschaft, Bochum 

Spitzenverband der LSV, Kassel 

vdek, Berlin 

Inhaltsverzeichnis 

1. Einleitung 183 

2. Begriffsbestimmungen 183 

2.1 Implantate, Implantataufbauten, 

implantatbedingte Verbindungselemente, 

implantologische 

Leistungen 183 

2.2 Suprakonstruktionen 183 

2.3 Zahnersatz 184 

2.4 Versorgungsformen 185 

2.5 Erstversorgung 185 

2.6 Erneuerung 

(Befundklassen 6 und 7 der 

Festzuschuss-Richtlinie) 185 

2.7 Wiederherstellung 185 

2.8 Erweiterung 186 

3. Rechtliche Grundlagen 186 

3.1 Gesetzliche Regelungen und 

Richtlinien des Gemeinsamen 

Bundesausschusses 186 

3.2 Regelungen der 

Bundesmantel vertragspartner 187 

– 181 – 

4. Besonderheiten bei 


4.1 Suprakonstruktion als 

Erstversorgung 187 


Regelversorgung 187 


andersartige Versorgung 188 


Hybridversorgung 188 

4.5 Erneuerung von 


4.6 Wiederherstellung von 


5. Klarstellungen zur Anwendung 

und Kombinierbarkeit von 

Befund- und Planungskürzeln 

auf dem Heil- und Kostenplan 

aus Sicht der Krankenkassenverbände 

auf Bundesebene 190 

5.1 Befundkürzel 190 

5.2 Planungskürzel für 

lmplantatprothetik 191

6. Fallbeispiele mit Erläuterungen 192 

6.1 Befunde bei Erstversorgungen 192 

Beispiel 6.1.1 – Versorgung einer 

Einzelzahnlücke 192 

Beispiel 6.1.2 – Versorgung einer 

Einzelzahnlücke 193 

Beispiel 6.1.3 – Versorgung eines 

fehlenden Zahnes 194 


zahnlosen Kiefers – Ausnahmefall 195 


teilbezahnten Kiefers 196 

6.2 Befunde bei identischen 


Beispiel 6.2.1 – Erneuerung einer Krone 197 



Beispiel 6.2.4 – Erneuerung einer 

Brückenversorgung 200 

Beispiel 6.2.5 – Erneuerung von 

Kronen und Brückenversorgungen 201 


Brückenversorgung 202 

Beispiel 6.2.7 – Erneuerung durch 

eine Teilprothese 203 


implantatgetragenen Prothesen- 

konstruktion 204 

– 182 – 

6.3 Befunde bei 

Hybridversorgungen 205 

Beispiel 6.3.1 – Erweiterung von Kronen 

und Brückenversorgungen 205 

Beispiel 6.3.2 – Erneuerung einer Krone 

und Erweiterung zur Brückenversorgung 206 

Beispiel 6.3.3 – Überkronung eines 

natürlichen Zahnes und Erweiterung 

zur Brückenversorgung 207 

Beispiel 6.3.4 – Erneuerung und 

Erweiterung einer Suprakonstruktion auf 

natürlichen Zähnen und Implantaten 208 


Erweiterung von Suprakonstruktionen auf 

natürlichen Zähnen und Implantaten 209 


Erweiterung einer vormals festsitzenden 

jetzt herausnehmbaren Suprakonstruktion 

(Teleskopversorgung) 210 


Erweiterung einer herausnehmbaren 

Suprakonstruktion (Teleskopversorgung) 211 

Beispiel 6.3.8 – Wiederherstellung einer 

festsitzenden Suprakonstruktion 

(Brückenversorgung) 212 

Anlage 

Schr. des BMG vom 17.02.2004 

Die in diesem Kompendium, mit Stand 

vom 05.10.2009, genannten Ausführungen 

wurden anhand der gültigen bundesmantelvertraglichen 

Regelungen sowie der 

dazugehörigen Anlagen und Richtlinien 

getroffen.

1 entlehnt aus dem spätlateinischen „implantare“ = einpflanzen 

2 Zahnersatz-Richtlinie Abschnitt D. V. Nr. 38 

3 Zahnersatz-Richtlinie Abschnitt C. Nr. 11i 



6 § 28 Abs. 2 Satz 9, 1. Halbsatz SGB V 

7 Lateinisch: „supra“ = oberhalb, „constructio“ = 

Zusammenfügung 

8 Zahnersatz-Richtlinie Abschnitt D. V. 

9 Festzuschuss-Richtlinie Abschnitt A. Nr. 1 

1. Einleitung 

Zahlreiche Rückfragen von Krankenkassen 

und Landesverbänden zeigen, dass zum 

Thema Suprakonstruktionen nach wie vor 

Klärungsbedarf besteht. Das vorliegende 

Kompendium soll umfassend über die 

im Zusammenhang mit einer Suprakonstruktion 

zu beachtenden Regelungen 

informieren, einen raschen Überblick 

über die Thematik verschaffen und in 

Form eines Nachschlagewerks auf wichtige 

Details eingehen, die mit Sicherheit 

nicht abschließend sein werden, aber die 

Lösungsfindung im jeweiligen Einzelfall 

unterstützen sollen. 

2. Begriffsbestimmungen 

2.1 Implantate, Implantataufbauten, 

implantatbedingte Verbindungselemente, 

implantologische Leistungen 

Implantate1 dienen der Erfüllung bestimmter 

Ersatzfunktionen und werden für einen 

begrenzten Zeitraum oder auf Lebenszeit 

in den menschlichen Körper eingebracht. 

Im Zusammenhang mit der Zahnersatzversorgung 

werden Implantate insbesondere 

zum Ersatz einzelner Zähne (Einzelzahnimplantate), 

zur Versorgung mit festsitzenden 

Brücken bei verkürzter Zahnreihe und zur 

Stabilisierung totaler Prothesen verwendet. 

Diese Implantate bestehen meist aus 

Titan. Implantate, die dem aktuellen Stand 

der medizinischen Erkenntnisse entsprechen, 

werden im Knochen, hauptsächlich 

im Ober- oder Unterkiefer, verankert. Die 

„Implantate selbst“ 2 sind vollständig vom 

Knochen umgeben und fest in diesen eingewachsen 

(„Osseointegration der Implantate“ 

3 ). Dieser Teil des Implantats kann als 

künstliche Zahnwurzel angesehen werden. 

Bei den „Implantataufbauten“ 4 handelt es 

sich um Teile, die aus der Schleimhaut heraus 

ragen und die den Zahnersatz oder die 

Zahnkrone mit dem eigentlichen Implantat 

verbinden. 

– 183 – 

„Implantatbedingte Verbindungselemente“ 

5 sind Teile, die neben den Implantataufbauten 

ebenfalls für die Verbindung 

zwischen Zahnersatz und Implantat sorgen. 

Dabei kann es sich um Stege, Riegel, Kugelknopfanker 

und andere Konstruktionselemente 

handeln. 

Insgesamt sind die genannten Elemente 

unter dem Begriff „implantologische Leistungen“ 

zu subsumieren. 6 

2.2 Suprakonstruktionen 

Das Ziel einer Implantation ist es, Zahnersatz 

zu verankern. Der auf Implantaten abgestützte 

Zahnersatz (einschl. Zahnkronen) 

wird als Suprakonstruktion 7 bezeichnet. 

Somit sind Suprakonstruktionen „implantatgestützter 

Zahnersatz“ 8 . 

„Implantatgestützt“ und damit zu den Suprakonstruktionen 

gehört Zahnersatz auch 

dann, wenn er „teilweise zahngetragen“ 9 

oder umgekehrt gesehen nur teilweise 

implantatgestützt ist. Bei derartigen Konstruktionen 

– das können Brücken und 

Kombinationsversorgungen sein – reicht 

es demnach für eine Einstufung als Suprakonstruktion 

aus, wenn ein einziges Implantat 

den Zahnersatz stützt. Zahnkronen, 

Brücken , Kombinationsversorgungen und

22 Schreiben des BMG vom 17.2.2004 [Anlage], weitere 

Ausführungen hierzu: Gemeinsames Rundschreiben der 

Arbeits gemeinschaft der Spitzenverbände der Krankenkassen 

vom 21.12.2004 

23 Festzuschuss-Richtlinie Abschnitt A. Nr. 6 

Nach A. 7 der Festzuschuss-Richtlinie sind 

bei der Erstversorgung, der Erneuerung 

und der Wiederherstellung von Suprakonstruktionen 

für alle Leistungen im 

Zusammenhang mit den Implantaten, 

wie die Implantate selbst, die Implantataufbauten 

und die implantatbedingten 

Verbindungselemente, keine Festzuschüsse 

ansetzbar. Zu den implantatbedingten 

Verbindungselementen gehören die 

Materialien, die für die Verankerung der 

Suprakonstruktion auf den Implantaten 

benötigt werden ebenso wie die dafür 

erforderlichen zahnärztlichen bzw. zahntechnischen 

Leistungen. Diese privaten 

Leistungen sind direkt mit den Versicherten 

nach der Gebührenordnung für 

Zahnärzte (GOZ) abzurechnen. 

3.2 Regelungen der Bundesmantelvertragspartner 

Die Bundesmantelvertragspartner haben 

sich auf eine Änderung des Vordrucks Heil- 

und Kostenplan verständigt, nach der im 

Feld Erläuterungen der Kürzel für Befund 

und Behandlungsplanung der Zusatz: 

„Kombinationen sind möglich“ eingefügt 

wird. Über mögliche Kürzelkombinationen, 

speziell im Bereich der Suprakonstruktionen 

haben sich die Bundesmantelvertragspartner 

verständigt. Eine Übersicht 

möglicher Kürzelkombinationen ist im 

Abschnitt 5 dieses Kompendiums enthalten; 

diese Kombinationen wurden auch 

in den im Abschnitt 6 des Kompendiums 

dargestellten Fallbeispielen berücksichtigt. 

In den so genannten Ausfüllhinweisen zum 

Heil- und Kostenplan haben die Bundesmantelvertragspartner 

unter A. Teil 1 I b) 

geregelt, dass bei den Befundnummern 7.2 

und 7.5 auf dem Heil- und Kostenplan die 

Zeile R nicht ausgefüllt wird, da für diese 

Befunde keine tatsächlichen Regelversorgungen 

in den Festzuschuss-Richtlinien 

enthalten sind; dies gilt nicht bei der Erneuerung 

einer implantatgetragenen Totalprothese 

bei zahnlosem atrophierten 

Kiefer nach Befundnummer 7.5, hier ist 

die richtliniengemäße Regelversorgung 

mit SE anzugeben. Nach A. Teil 1 I c) der 

Ausfüllhinweise entfällt das Ausfüllen der 

Zeile TP, wenn nur eine Regelversorgung 

durchgeführt werden soll. 

– 187 – 

Entsprechend des § 87d SGB V ist der 

Zahlungsanspruch des Vertragszahnarztes 

für Mehrkosten u. a. nach § 55 Abs. 4 SGB 

V (gleichartige Versorgung) gegenüber 

dem Versicherten auf das 2,3fache des 

Gebühren satzes der GOZ begrenzt. 22 Dies 

gilt auch im Zusammenhang mit Suprakonstruktionen. 

Die KZBV vertritt hierzu eine 

andere Auffassung. 

4. Besonderheiten bei 


4.1 Suprakonstruktion als Erstversorgung 

Bei der Erstversorgung mit Implantaten 

und Suprakonstruktionen gilt der Befund, 

der vor dem Setzen der Implantate bestand. 

23 Im Heil- und Kostenplan werden 

geplante oder aber noch nicht mit der Suprakonstruktion 

versorgte Implantate nicht 

gekennzeichnet. 

4.2 Suprakonstruktion als Regelversorgung 

Die Zahnersatz-Richtlinie D V. Nr. 36 beschreibt 

die Ausnahmefälle in denen eine 

Suprakonstruktion zur Regelversorgung 

gehört. 24 Letzteres ist der Fall:

4.6 Wiederherstellung von 


Für die Wiederherstellung von Suprakonstruktionen 

sind die Befundnummern 7.3, 

7.4 und 7.7 ansetzbar. Wiederherstellungen 

von Suprakonstruktionen sind in der Regel 

andersartig und damit nach GOZ bzw. BEB 

abrechenbar. Implantatbedingter Reparaturbedarf 

ist hingegen von der Leistungspflicht 

der Krankenkasse ausgenommen. 

Für Wiederherstellungen von Suprakonstruktionen 

in Ausnahmefällen nach Nr. 

36 der Zahnersatz-Richtlinie ist die Abrechnung 

nach Bema und BEL-II verbindlich. Die 

in diesem Sinne anfallenden zahnärztlichen 

Leistungen können nach den Bema-Pos. 

24 ai, bi oder ci für Suprakonstruktionen 

bei zahnbegrenzten Einzelzahnlücken und 

Bema-Pos. 100 ai bis 100 gi für Wiederherstellungen 

von Suprakonstruktionen im 

zahnlosen Kiefer abgerechnet werden. Für 

die zahntechnischen Leistungen kommen 

die entsprechenden Nummern des BEL-II 

in Betracht sowie die auf die jeweiligen 

Maßnahmen in der Praxis des Zahnarztes 

anfallenden Material- und Laborkosten (z. 

B. Abdruckmaterial). 

– 190 – 

5. Klarstellungen zur Anwendung 

und Kombinierbarkeit 

von Befund- und Planungskürzeln 

auf dem Heil- und 

Kostenplan aus Sicht der 

Krankenkassenverbände auf 

Bundesebene 

Gemäß der Vereinbarung zwischen der 

KZBV und den Spitzenverbänden der 

Krankenkassen zum Heil- und Kostenplan 

für prothetische Leistungen, gültig 

ab 01.07.2005, sind ausschließlich die auf 

dem Heil- und Kostenplan unter Erläuterungen 

enthaltenen Kürzel zu verwenden 

und ggf. zu kombinieren. Aus Sicht der 

Krankenkassenverbände auf Bundesebene 

können sich im Bereich der Versorgung mit 

Suprakonstruktionen folgende Kürzel- und 

Kombinationsmöglichkeiten ergeben, die 

im Übrigen zwischen der KZBV und dem 

GKV-Spitzenverband als Bundesmantelvertragspartner 

abgestimmt sind (siehe 

Rundschreiben des GKV-Spitzenverbandes 

RS 2009/444 vom 23.09.2009). 

5.1 Befundkürzel 

bw = erneuerungsbedürftiges Brükkenzwischenglied 

f = fehlender Zahn (bei Erstversorgung 

mit Suprakonstruktion: nicht versorgtes 

Implantat) 

i = Implantat mit intakter Suprakonstruktion 

ie = intakter implantatgetragener 

herausnehmbarer ZE 

ik = intakte implantatgetragene 

Krone/Ankerkrone 

ib = intaktes implantatgetragenes 

Brückenzwischenglied 

it = intakte implantatgetragene 

Teleskop-/Konuskrone 

io = Suprakonstruktion mit Verbindungselement 

ix = zu entfernendes Implantat 

sw = erneuerungsbedürftige Suprakonstruktion 

sew = erneuerungsbedürftiger 

implantatgetragener herausnehmbarer 

ZE 

skw = erneuerungsbedürftige 

implantatgetragene 

Krone /Ankerkrone

6. Fallbeispiele mit Erläuterungen 

– 192 – 

Im Folgenden Abschnitt sollen eine Reihe unterschiedlicher Fallkonstellationen als Beispielfälle mit Erläuterungen praxisnah dargestellt werden. 

6.1 Befunde bei Erstversorgungen 

Beispiel 6.1.1 – Versorgung einer Einzelzahnlücke 

TP SKM TP 

R KV BV KV R 

B f B 

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 

B B 

R R 

TP 

Versorgungsform: gleichartige Versorgung 

Befunde der Festzuschüsse: 1 x 2.1, 3 x 2.7 

TP 

Im vorliegenden Fall handelt es sich um die Befundsituation fehlender Zahn in einer zahnbegrenzten Lücke. Da es hier um eine Erstversorgung 

geht, steht zu Recht das „f“ anstelle des bereits eingeheilten Implantates (also kein „i“). Dies entspricht der Befundnummer 

2.1, dazu kommt 3mal die Befundnummer 2.7 für die im Verblendbereich liegenden Brückenanker und -glieder der Regelversorgung. 

Bei gesunden Nachbarzähnen (keine Karies vorhanden, keine parodontale Vorschädigung, keine Kronen vorhanden bzw. notwendig) 

wäre auch die Versorgung mit einer (verblendeten) Einzelkrone nach Nr. 36 der Zahnersatz-Richtlinie die Regelversorgung. Allerdings 

wurde dem in der Festzuschuss-Richtlinie nicht entsprochen, so dass in diesen Fällen unterschiedliche Richtlinienregelungen miteinander 

konkurrieren. Für die Bestimmung des korrekten Befundes hat dies allerdings keine Auswirkung. Unabhängig davon, wie die spätere 

Versorgung aussieht (Vollkeramikkrone, Verblendkrone oder Brückenversorgung) fallen in dem unter Nr. 36 der Zahnersatz-Richtlinie

eschriebenen Fall der Einzelzahnlücke entsprechend des befundbezogenen Festzuschusssystems aufgrund des Befundkürzels „f“ 

die Befunde nach den Nrn. 2.1 und ggf. 2.7 an. Der Zahnarzt sollte unter Bemerkungen einen Hinweis darauf geben, ob es sich um 

einen Ausnahmefall nach den Zahnersatz-Richtlinien handelt. In Zweifelsfällen sollte Rücksprache mit der Praxis gehalten werden. 

Im oben dargestellten Beispiel wählt der Versicherte eine Vollkeramikkrone, gekennzeichnet mit „SKM“ in der Zeile TP. Damit wird die 

Versorgung zur gleichartigen Versorgung und kann vom Zahnarzt teilweise nach GOZ über die KZV abgerechnet werden. Die anderen 

Versorgungsmöglichkeiten (Verblendkrone und Brückenversorgung) sind hier nicht dargestellt, aber möglich. 

Beispiel 6.1.2 – Versorgung einer Einzelzahnlücke 

TP SKV TP 

R KV BV KV R 

B f k B 

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 

B B 

R R 

TP 

Versorgungsform: andersartige Versorgung 

Befunde der Festzuschüsse: 1 x 2.1, 3 x 2.7 

TP 

Abweichend von Beispiel 6.1.1 liegt hier kein Ausnahmefall nach Nr. 36 der Zahnersatz-Richtlinie vor, weil der lückenangrenzende 

Zahn 22 mit einer Krone versorgt ist. Dennoch löst die zu versorgende Befundsituation „f“ auf Zahn 21 die gleichen Festzuschussbefunde 

(Nrn. 2.1 und 2.7) wie bei einem Ausnahmefall aus. Der Zahnarzt kann hier die andersartige Versorgung nach GOZ und BEB 

im Rahmen der Kostenerstattung abrechnen. 

– 193 –

Anlage 12 zum BMV-Z/§ 25 EKVZ 

Vereinbarung über das 

Gutachterverfahren bei der 

Versorgung mit Zahnersatz 

und Zahnkronen ab 01.01.2007 

– Ergebnis der Sitzung des Bundesschiedsamtes 

am 20.12.2006 – 

§ 1 Einleitung des Verfahrens 

(1) Anhand des Befundes stellt der Zahnarzt 

einen Heil- und Kostenplan (Anlage 3 

zum BMV-Z/Anlage 4 zum EKVZ) auf, der 

der Krankenkasse grundsätzlich über den 

Versicherten vorzulegen ist. Der Heil- und 

Kostenplan ist von der Krankenkasse insgesamt 

zu überprüfen. 

(2) Für Maßnahmen zur Wiederherstellung 

der Funktion von Kronen, Brücken 

und Prothesen einschließlich Erweiterung 

sowie Befunde nach den Nrn. 6.1-6.10, 7.3, 

7.4 und 7.7 sind ausgestaltende Regelungen 

der Gesamtvertragspartner zulässig. Diese 

Befunde können auch ohne vorherige 

Zuschussfestsetzung durch die Krankenkasse 

versorgt werden. Hiervon bleibt das 

Recht, vor Beginn der Behandlung die Zuschussfestsetzung 

durch die Krankenkasse 

– 214 – 

einzuholen, unberührt. Bei zum Zeitpunkt 

der Behandlung dem Zahnarzt bekannten 

Härtefällen ist der Heil- und Kostenplan 

vor Behandlungsbeginn zur Zuschussfestsetzung 

der Krankenkasse vorzulegen. Das 

gilt auch für die Befunde nach den Nrn. 1.4 

und 1.5. 

§ 2 Kostenregelung, Behandlungsbeginn 

(1) Bei Kostenübernahme bzw. Bezuschussung 

gibt die Krankenkasse den Heil- und 

Kostenplan über den Patienten an den 

Zahnarzt zurück. 

(2) Mit der prothetischen Behandlung durch 

den Zahnarzt soll erst nach Festsetzung der 

Festzuschüsse durch die Krankenkasse begonnen 

werden. Bei nachträglichen Änderungen 

des Befundes oder der tatsächlich 

geplanten Versorgung ist der Heil- und 

Kostenplan (vgl. Anlage 3 zum BMV-Z/ 

Anlage 4 EKVZ, Nr. 5) durch den Zahnarzt 

zu berichtigen und der Krankenkasse zur 

Neufestsetzung des Zuschusses zuzuleiten. 

(3) Behandlungen, für die die Krankenkassen 

aufgrund eines für eine bestimmte 

Versorgung genehmigten Heil- und Kostenplanes 

die Kosten übernommen oder einen 

Zuschuss gewährt hat, unterliegen nicht der 

Prüfung auf Notwendigkeit und Wirtschaft- 

lichkeit, es sei denn, die abgerechneten 

Leistungen gehen über den Umfang der 

genehmigten Leistungen hinaus. 

§ 3 Bestimmungen für Planungsgutachten 

(1) Die Krankenkasse kann den bei ihr eingereichten 

Heil- und Kostenplan in Bezug 

auf den Befund, die Versorgungsnotwendigkeit 

und die geplante Versorgung begutachten 

lassen, auch wenn Leistungen 

der gleich- oder andersartigen Versorgung 

geplant sind. In diesem Fall übersendet 

sie den Heil- und Kostenplan unverzüglich 

einem nach § 7 bestellten Gutachter und 

setzt den Zahnarzt hiervon in Kenntnis. Ausgestaltende 

Regelungen zur Erteilung von 

Gutachteraufträgen sind gesamtvertraglich 

möglich. Die Krankenkasse erteilt den Auftrag 

zur Begutachtung unter Verwendung 

der Anlage 13a zum BMV-Z/Anlage 6a zum 

EKVZ oder individuell nach dem Vorbild 

der Anlage 13a/Anlage 6a. Der individuelle 

Vordruck kann drucker- und programmbedingte 

Abweichungen enthalten, ohne den 

Aufbau und die Struktur der Anlage 13a/ 

Anlage 6a zu verändern. 

(2) Befunde und die geplante Versorgung 

sind insbesondere nach den Festzuschuss- 

und Zahnersatz-Richtlinien daraufhin zu

Anhang gem. § 3 Abs. 4 der 

Vereinbarung über das 

Gutachterverfahren bei der 

Versorgung mit Zahnersatz 

und Zahnkronen 

Bestimmungen für die Tätigkeit der Gutachter 

I. Planungsgutachten 

1. Dem behandelnden Zahnarzt bleibt die 

Entscheidung über Art und Umfang der 

prothetischen Versorgung unter Berücksichtigung 

der Festzuschuss-Richtlinien und 

der Zahnersatz-Richtlinien vorbehalten. 

2. Der Gutachter nimmt zum Heil- und Kostenplan 

nach fachlichen Gesichtspunkten 

und unter Berücksichtigung der Ausführungen 

zu Nr. 1 Stellung. Er empfiehlt 

Ergänzungen und Änderungen der vorgesehenen 

prothetischen Versorgung, wenn 

er sie für unzureichend hält. Meinungsverschiedenheiten 

über die Beurteilung des 

Behandlungsfalles sind in kollegialer Weise 

zu klären. Er erstellt das Gutachten unter 

Verwendung der Anlage 13b zum BMV-Z/ 

Anlage 6b zum EKVZ. 

– 218 – 

3. Der Gutachter soll die eingehenden Anträge 

innerhalb von zwei Wochen bearbeiten. 

Modelle und Röntgenaufnahmen sind 

dem behandelnden Zahnarzt unmittelbar 

zurückzusenden. 

4. Die Gutachter sind verpflichtet, an den 

von den KZVen bzw. der Kassenzahnärztlichen 

Bundesvereinigung einberufenen 

Gutachtertagungen teilzunehmen. An den 

Gutachtertagungen können auch Vertreter 

der Bundesverbände der Krankenkassen 

teilnehmen. 

5. Die Gebühren errechnen sich durch 

Multiplikation der nachstehend angegebenen 

Bewertungszahlen mit den jeweils 

auf Landesebene gültigen Punktwerten. 

Centbeträge sind auf 10 Cent aufzurunden. 

Bewertungszahl 

a) Gutachten zur gesamten Behandlungsplanung/ggf. 

nach Auswertung von 

Röntgenaufnahmen und ggf. Modellen, 

mit fachlicher Begründung 

80 Punkte 

b) für die körperliche Untersuchung des 

Patienten zusätzlich 

18 Punkte 

Die baren Auslagen werden durch eine Kostenpauschale 

von EUR 10,70 je Gutachten 

abgegolten. 

Daneben können die für die Begutachtung 

ggf. erforderlichen, durch den Gutachter/ 

Obergutachter erbrachten zahnärztlichen 

Leistungen (z. B. Nrn. 8, Ä 925 a-d) zusätzlich 

abgerechnet werden. Die GOÄ - Nrn. 70 

oder 75 können nicht zusätzlich berechnet 

werden. Für hauptamtlich bei den Krankenkassen 

und ihren Verbänden angestellte 

Zahnärzte können die Krankenkassen und 

ihre Verbände andere Vergütungsregelungen 

vorsehen. 

Kosten der Begutachtung 

Die Kosten der Begutachtung trägt grundsätzlich 

die Krankenkasse.

A 

abnehmbarer Zahnersatz 

Zahnersatz, der ohne Instrumente leicht vom 

Träger entfernt werden kann 

Adaption 

Anpassung 

Adhäsion 

Anziehungskraft zwischen den Molekülen 

verschiedener Körper aus gleichen oder verschiedenen 

Stoffen; Haftung 

adhäsiv 

haftend, anhaftend 

adjustieren 

anpassen, einrichten, eichen, korrigieren 

aktivierbar 

Die Reibung oder Zurückhaltung kann durch 

Spreizen von Lamellen oder Dehnen von Federn 

verstärkt werden. 

aktivieren 

in Tätigkeit setzen, z. B. von Klammern in der 

Prothetik 

Aktivierung 

Wiederherstellen oder Verstärken der Haltekräfte 

Aktivierungsschlitze 

Sägeschnitte in den Körpern der Verbindungselemente 

(für die Aktivierung) 

Allergie 

Überempfindlichkeit gegenüber bestimmten 

Stoffen; unübliche Wirkung von Heilmitteln 

Alveoarfortsatz 

Kieferknochen, in dem sich die Zahnfächer befinden, 

zahnlos als Alveolarkamm bezeichnet 

Alveole 

Zahnfach 

anatomische Zahnkrone 

der Teil des natürlichen Zahnes, der von der 

Schneide bis zur Schmelz-Zement-Grenze 

reicht; Gegensatz: klinische Zahnkrone 

anatomische Zahnwurzel 

der Teil des Zahnes, der von der Schmelz- 

Zement-Grenze bis zur Wurzelspitze reicht; 

Gegensatz: klinische Zahnwurzel 

Anguss 

eine Art Verschweißen durch Angießen von 

flüssigem Metall, gelingt selten vollständig, 

unzulässig zur Befestigung von Verbindungselementen, 

stattdessen: --> Einguss 

Ankerkrone 

Metallkrone über natürlichem Zahn, der direkt 

oder indirekt Verbindungselemente gingival 

gelagerter Zahnersatzteile aufnimmt 

Ankerzahn 

Zahn, der zum Befestigen von gingival gelagertem 

Zahnersatz dient 

Anlöten 

Löten bei offenen, in einer Ebene liegenden 

Lötfugen 

Anomalie 

Unregelmäßigkeit, Abweichung von der Norm 

(z. B. infolge einer Entwicklungsstörung) 

– 291 – 

Anschlagplatte 

vertikal angeordnete Fläche eines Verbindungselementes, 

die das Abkippen von Zahn ersatzteilen 

– vor allem freiendender – verhindert 

oder begrenzt 

Antagonisten 

Gegner; Körper oder Organe mit entgegengesetzter 

Wirkungsweise, z. B. Zähne des Oberund 

Unterkiefers; Beuge- und Streckmuskeln 

apikal 

auf die Spitze (Wurzelspitze) bezogen 

approximal 

sich berührend, sich gegenüberliegend 

Approximalflächen 

sich berührende Flächen zweier Nachbarzähne 

Approximalraum 

Raum zwischen benachbarten Zähnen 

Äquator, anatomischer 

der größte Umfang eines Klammerzahnes, 

bezogen auf seine anatomische Längsachse 

Äquator, prothetischer 

der größte Umfang eines Klammerzahnes, bezogen 

auf eine gemeinsame Einschubrichtung 

aller Klammern einer Teilprothese 

arbiträr 

(lat.: arbitrarius) willkürlich, vermutlich, selbstherrlich

arbiträre Registrierung 

auch arbiträre Achsentechnik; Festlegung 

der arbiträren Scharnierachse mit Hilfe des 

Schnellübertragungsbogens - Quickmount 

Facebow-von Whip-Mix oder Transferbogen 

von SAM, deren Plastikansätze in die äußeren 

Gehörgänge eingeführt werden; Gegenteil = 

effektive Registrierung, siehe Pantographie 

Artikulation 

Bewegung der beiden Zahnreihen aufeinander, 

d. h. zahngeführtes Gleiten des Unterkiefers 

von einer Okklusionsstellung in die 

andere 

Artikulator 

Gerät zur Nachahmung der Kieferbewegungen 

und Fixierung der Kiefer zueinander 

Atrophie 

Schrumpfung, Schwund eines Körperteiles 

Attachement 

Geschiebe 

Auflage 

Abstützung 

Aufruhe 

Auflager; horizontal angeordnete Flächen von 

Verbindungselementen, die vor allem Druckbelastungen 

aufnehmen und eine vertikale 

Translation begrenzen 

Ausschub 

Das Trennen oder Lösen prothetischer Verbindungselemente 

durch Auseinanderschieben 

von Matrize und Patrize 

– 292 – 

Austauschbarkeit 

Eigenschaft aller serienmäßig hergestellten 

Verbindungselemente: Sie können untereinander 

ausgetauscht werden. 

axial 

in Richtung der Achse 

B 

Back-Action-Klammer 

modifizierte Einarmklammer nach NEY mit 

sattelfern liegender okklusaler Auflage und 

dort ansetzendem kleinen Verbinder, zurVerankerung 

von Freiendprothesen an Prämolaren 

indiziert 

Basis 

Grundfläche, Grundlage, Base 

bedingt abnehmbarer Zahnersatz 

nur nach Lösen von Schrauben, Riegeln oder 

ähnlichem durch den Zahnarzt abnehmbarer 

Zahnersatz 

Befund 

ärztliches oder zahnärztliches Untersuchungsergebnis 

als Voraussetzung für jede Therapie 

bzw. Planung einer oralen Rehabilitation 

(Zahnarzt) 

Belastungsstufe 

Grenze zwischen der unterschiedlichen Belastungsfähigkeit 

des zahnlosen Kieferkammes 

und der verbliebenen Zähne in einem Restgebiss 

Bennett-Bewegung 

ein seitliches, räumliches Versetzen des Unterkiefers 

während der Lateralbewegung, wobei 

der Kondylus der Laterotrusionsseite folgende 

Bewegungen durchführen kann: 

a) zur Seite und nach oben 

= Latero-Surtrusion 

b) zur Seite und nach unten 

= Latero-Detrusion 

c) zur Seite und nach vorne 

= Latero-Protrusion 

d) zur Seite und zurück 

= Latero-Retrusion 

Bennett-Winkel 

auch als horizontaler Kondylenbahnwinkel 

bezeichnet; wird gebildet durch die Kondylenbahn 

der Mediotrusionsseite mit der Medianebene 

bei einer Lateralbewegung, er wird 

dargestellt durch Projektion folgender zwei 

Geraden auf die Frankfurter Horizontale: 

a) eine Parallele zur Medianebene, 

b) eine Gerade, die Anfang und Ende der 

Bahn eines Kondylenpunktes bei der Mediotrusionsbewegung 

verbindet. 

bewegliche Verbindung 

Verbindung zwischen Zahnersatz und Restzähnen 

mit Freiheitsgraden in einer, zwei oder 

drei Dimensionen 

bilateral 

zweiseitig, doppelseitig

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