Belastungsechokardiographie - Cardiologia-mallorca.es

gen (verglichen mit der Sensitivität des Belastungsechos von
80-85 %) (17). Auch bei der Zweigefäßerkrankung ist die
Sensitivität der Erkennung der koronaren Herzerkrankung
sehr niedrig (Belastungs-EKG 51% vs. Belastungsecho
100 9%) (17). 1
Für die vorliegende Studie spielte die relativ einge-
schränkte Sensitivität des Belastungs-EKGs für die Erken-
nung der koronaren Ein-Izweigefäßerkrankung eine unter-
geordnete Rolle. Wegen des angestrebten Vergleichs der
ST-Strecken-Veränderung unter der Belastung mit den Ver-
änderungen des Wandbewegungsscores wurden nur Patienten
eingeschlossen, die a priori eine signifikante ST-Strecken-
Senkung aufwiesen.
Entsprechend konnte erstmalig die antiischämische Wirk-
samkeit mittels des Belastungs-EKGs und gleichzeitig auch
mittels der Belastungsechokardiographie untersucht werden.
Sowohl ISDN als auch Nisoldipin erwiesen sich als anti-
ischämisch wirksame Substanzen, die im untersuchten Zeit-
raum keinen Wirkungsverlust zeigten. Die antiischämische
Wirksamkeit von ISDN in der gewählten Dosierung war ohne
signifikanten Unterschied gegenüber der Wirkung von Nisol-
dipin.
Unsere Daten widersprechen den Daten der Studie von
Felder et al. (10). In seiner Studie wurde Nisoldipin als
überlegen gegenüber den Nitraten angesehen (allerdings
wurde ISDN in einer Dosierung von 20 mg verabreicht).
Klein et al. (22) fanden, äquivalent zu den Ergebnissen der
vorliegenden Studie, keinen signifikanten Unterschied zwi-
schen Nisoldipin und Mononitraten während der Bela-
stungsuntersuchung. Die nachweisbare Reduktion der bela-
stungsinduzierten ST-Senkung deckt sich mit den Daten
von Blasini et al. (3), die zusätzlich die Dauer einer wirk-
samen ST-Strecken-Senkung bis zu 6 h nach einer Gabe
von 20 mg ISDN oder bis zu 8 h nach Gabe von 40 mg
ISDN nachweisen konnten.
Die in der vorliegenden Studie nachgewiesene antiisch-
ämische Wirkung von Nisoldipin widerspricht den Daten der
Studie von Thadani (5 I), der keine Uberlegenheit von Nisol-
dipin gegenüber Plazebo bei Patienten mit Angina pectoris
feststellen konnte. Brüggemann et al. (6) fanden vergleichbar
mit unserer Studie eine Verlängerung des ischämiefreien
Intervalls unter der Belastung während der Therapie mit
Nisoldipin.
Trotz der nachgewiesenen antiischämischen Wirksamkeit
der beiden Prüfsubstanzen muß kritisch angemerkt werden,
daß der antiischämische Effekt geringer \als erwartet ausfiel.
Die Verlängerung des ischämiefreien Intervalls unter der Be-
lastung konnte mittels der Monotherapie mit ISDN maximal
um 2,2 min erreicht werden (gemessen mit der Belastungs-
echokardiographie). Auch die Blutdrucksenkung unter der
Belastung fiel mit 7,5 mmHg maximaler Senkung relativ
gering aus. Aufgrund dieser Daten wäre bei den Patienten mit
stabiler Angina pectoris mindestens eine Kombinations-
Zeitschrift für Kardiologie, Band 84, Heft 8 (1995)
O Steinkopff Verlag 1995
therapie mit zwei oder mehr Antianginosa zu fordern, wobei
der wirkliche Nutzen der Kornbinationstherapie jeweils über-
prüft werden müßte.
Limitationen der Studie
Das Patientenkollektiv, das für die Studie herangezogen
wurde, versprach durch die Auswahl des Kollektivs (nur
Patienten mit belastungsinduzierten ST-Strecken-Senkungen)
ein hohes Potential an Patienten mit belastungsinduzierbaren
Wandbewegungsstörungen. Alle Patienten wiesen während
der Plazebobehandlung beide Ischämiephänomene unter der
Belastung auf. Entsprechend was den Ischämienachweis an-
betrifft, kann das Belastungsecho von der Anlage der Studie
her allenfalls gleich gut, aber nicht besser als das Belastungs-
EKG abschneiden. Nur wenn es den Zeitpunkt des Isch-
ämienachweises unter der Belastung anbetrifft, konnte ge-
zeigt werden, daß der Ischämienachweis früher vorlag als im
Belastungs-EKG. Die Belastungsechokardiographie ist auf-
wendiger als das Belastungs-EKG. Entsprechend wird sie
hauptsächlich bei Patienten mit alleinigem Ischämienachweis
im Belastungsecho eindeutige Vorteile bei der Testung der
antiischämischen Medikamentenwirkung bringen. Patienten
mit Digitalistherapie und mit arterieller Hypertonie wurden
aus dem Studienkollektiv ausgeschlossen, entsprechend las-
sen sich die antiischämischen Wirkungen der Medikamente
auf die Wandbewegungsstörungen bei Patienten mit Digita-
listherapie und mit arterieller Hypertonie nicht übertragen. Zu
diesen Fragestellungen sind weitere Studien erforderlich. Als
weiterer Kritikpunkt kann auch die nicht computerunter-
stützte EKG-Registrierung und Auswertung angeführt wer-
den. Eine coinputerunterstützte Auswertung hätte möglicher-
weise genauere Daten über die ST-Strecken-Senkung gelie-
fert. Beim randomisierten, doppelblinden, plazebokontrol-
lierten Crossover-Design der Studie dürfte jedoch der Nach-
teil einer manuellen Auswertung eher eine untergeordnete
Rolle spielen.
Auch die Benutzung der segmentalen Einteilung nach
Edwards für die Belastungsechokardiographie ist aus heutiger
Sicht umstritten. Zum Zeitpunkt der Studienplanung (1990)
war das 16-Segment-Modell der American Society of Echo-
cardiography (48) noch nicht allgemein akzeptiert. Für die
Aussage der Studie bleiben die unterschiedlichen Modelle der
segmentalen Einteilung des linken Ventrikels von untergeord-
neter Bedeutung, zumal beide Modelle in der Belastungs-
echokardiographie Anwendung finden (47).
Zusammenfassung
Die Belastungsechokardiographie kann im gleichen Maße
wie die Belastungselektrokardiographie für die Testung der