Belastungsechokardiographie - Cardiologia-mallorca.es

parasternale LBngsachae
aplkaler Vler-Kammer-Bllck
Abb. 2 Die segmentale Einteilung des linken Ventrikels ist an die Ein-
teilung von Edwards et al. (9) angelehnt
Segment 1 : basales Septum Segment 8: mittlere laterale Wand
Segment 2: basale Vorderwand Segment 9: mittlere posteriore
Wand
Segment 3: basale laterale Segment 10: mittleres posteriores
Wand Septum
Segment 4: basale posteriore Segment 11: apikales Septum
Wand
Segment 5: basales posteriores Segment 12: apikale Vorderwand
Septum
Segment 6: mittleres anteriores Segment 13: apikale Lateralwand
Septum
Segment 7: mittlere Vorderwand Segment 14: apikale posteriore Wand
MHz-Schallkopf zur Anwendung. Aus parasternaler und
apikaler Position wurden die parasternale Längs- und Kurzachse
wie auch der apikale Vier- und Zwei kammerblick
kontinuierlich auf einen Panasonic AG 6200° Videorekorder
aufgezeichnet, wobei die 4 Ebenen immer bei jeder
Belastungsstufe in minütlichen Abständen dargestellt
wurden.
Die semiquantitative Auswertung der Wandbewegungsstörungen
erfolgte durch einen zweiten Untersucher blind und
off-line nach Digitalisierung der jeweiligen Phasen im Vergleich
zu den Ruhebefunden vom Video auf dem 4-Quad-
Screen des Sonos 1000.
Es wurde für jede Belastungs- und Aufzeichnungsphase
ein Wandbewegungsscore (WBS) ermittelt. Der WBS wurde
als Summe aller Wandbewegungsstörungen der einzelnen
Segmente für jede Belastungsstufe e~echnet. Die Einteilung
der Wandsegmente erfolgte in Anlehnung an Edwards (9) in
14 Segmente, wobei die Wandbewegung des einzelnen Segments
nach einer 4-Punkte-Skala eingeteilt wurde: Normal =
1 Punkt, Hypoiunesie = 2 Punkte, Akinesie = 3 Punkte, Dyskinesie
= 4 Punkte. Wenn z. B. ein Patient in Ruhe keine
Wandbewegungsstörung aufwies, wurde bei ihm ein Wandbewegungsscore
von 14 Punkten ermittelt. Die segmentale
/=
Zeitschrift für Kardiologie, Band 84, Heft 8 (1995)
O Steinkopff Verlag 1995
parasternale kurze Achee Einteilung des linken Ventrikels ist in der Abbildung 2
wiedergegeben.
Wenn man die einzelnen WBS aus jeder Belastungsminute
zusammenzählt, errechnet sich daraus ein ,,Gesamtecho-
\ score" für die gesamte Belastungsuntersuchung. Als Summe
der Score-Punkte aus jeder Belastungsminute gibt dieser
Score genauer den gesamten Verlauf der Belastungsuntersuchung
bezüglich der Wandbewegungsstörungen als nur der
aplkaler zwei-~ammer-~lick Wandbewegungsscore auf der einzelnen Belastungsstufe. Ein
unter der Belastung höherer oder zunehmender Score-Wert
bedeutet eine neue oder zunehmende Belastungsischämie des
Myokards. Eine Abnahme des Score-Wertes bedeutet eine
geringere Ischämiereaktion des Myokards (z. B. die Abnahme
des Score-Wertes unter der antiischämischen Therapie im
Vergleich zur Plazebobehandlung). Das Ausmaß einer Ischämie
läßt sich semiquantitativ mit dem Ausmaß der Scorezunahme
beurteilen.
Bei der Auswertung der Belastungsechokardiographie
wurde auch die Zeit bis zum Auftreten einer neuen Wandbewegungsstörung
bestimmt.
Statistische Auswertung
Die Daten wurden von einem unabhängigen statistischen
Institut für Datamanagement (Institut für Biometrie und Data-
management GmbH, Köln) ausgewertet. Die Daten wurden
durch doppelte Eingabe von zwei unabhängig voneinander
arbeitenden Personen erfaßt. Die Berechnungen erfolgten
dabei mit Hilfe von SASIFSP-Software (46).
Die konfirmatorische Analyse für das Hauptzielkriterium
„Veränderung der ST-S trecken-Senkung unter individuell
höchster vergleichbarer Belastung", welches als „Goldstan-
dard" diente, erfolgte gemäß den Angaben des Prüfplans mit
zweiseitiger Fragestellung. Dabei wurden die Nullhypothesen
geprüft, daß kein Unterschied besteht zwischen der Verände-
I
p vs Placebo.
I Vergleich der
Medikationsphasen:
1 .Tag p~0.212
2.Tag ~~0.605
Abb. 3 Herzfrequenz an 6 Untersuchungstagen und bei der maximal
vergleichbaren Belastung