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parasternale LBngsachae aplkaler Vler-Kammer-Bllck Abb. 2 Die segmentale Einteilung des linken Ventrikels ist an die Ein- teilung von Edwards et al. (9) angelehnt Segment 1 : basales Septum Segment 8: mittlere laterale Wand Segment 2: basale Vorderwand Segment 9: mittlere posteriore Wand Segment 3: basale laterale Segment 10: mittleres posteriores Wand Septum Segment 4: basale posteriore Segment 11: apikales Septum Wand Segment 5: basales posteriores Segment 12: apikale Vorderwand Septum Segment 6: mittleres anteriores Segment 13: apikale Lateralwand Septum Segment 7: mittlere Vorderwand Segment 14: apikale posteriore Wand MHz-Schallkopf zur Anwendung. Aus parasternaler und apikaler Position wurden die parasternale Längs- und Kurzachse wie auch der apikale Vier- und Zwei kammerblick kontinuierlich auf einen Panasonic AG 6200° Videorekorder aufgezeichnet, wobei die 4 Ebenen immer bei jeder Belastungsstufe in minütlichen Abständen dargestellt wurden. Die semiquantitative Auswertung der Wandbewegungsstörungen erfolgte durch einen zweiten Untersucher blind und off-line nach Digitalisierung der jeweiligen Phasen im Vergleich zu den Ruhebefunden vom Video auf dem 4-Quad- Screen des Sonos 1000. Es wurde für jede Belastungs- und Aufzeichnungsphase ein Wandbewegungsscore (WBS) ermittelt. Der WBS wurde als Summe aller Wandbewegungsstörungen der einzelnen Segmente für jede Belastungsstufe e~echnet. Die Einteilung der Wandsegmente erfolgte in Anlehnung an Edwards (9) in 14 Segmente, wobei die Wandbewegung des einzelnen Segments nach einer 4-Punkte-Skala eingeteilt wurde: Normal = 1 Punkt, Hypoiunesie = 2 Punkte, Akinesie = 3 Punkte, Dyskinesie = 4 Punkte. Wenn z. B. ein Patient in Ruhe keine Wandbewegungsstörung aufwies, wurde bei ihm ein Wandbewegungsscore von 14 Punkten ermittelt. Die segmentale /= Zeitschrift für Kardiologie, Band 84, Heft 8 (1995) O Steinkopff Verlag 1995 parasternale kurze Achee Einteilung des linken Ventrikels ist in der Abbildung 2 wiedergegeben. Wenn man die einzelnen WBS aus jeder Belastungsminute zusammenzählt, errechnet sich daraus ein ,,Gesamtecho- \ score" für die gesamte Belastungsuntersuchung. Als Summe der Score-Punkte aus jeder Belastungsminute gibt dieser Score genauer den gesamten Verlauf der Belastungsuntersuchung bezüglich der Wandbewegungsstörungen als nur der aplkaler zwei-~ammer-~lick Wandbewegungsscore auf der einzelnen Belastungsstufe. Ein unter der Belastung höherer oder zunehmender Score-Wert bedeutet eine neue oder zunehmende Belastungsischämie des Myokards. Eine Abnahme des Score-Wertes bedeutet eine geringere Ischämiereaktion des Myokards (z. B. die Abnahme des Score-Wertes unter der antiischämischen Therapie im Vergleich zur Plazebobehandlung). Das Ausmaß einer Ischämie läßt sich semiquantitativ mit dem Ausmaß der Scorezunahme beurteilen. Bei der Auswertung der Belastungsechokardiographie wurde auch die Zeit bis zum Auftreten einer neuen Wandbewegungsstörung bestimmt. Statistische Auswertung Die Daten wurden von einem unabhängigen statistischen Institut für Datamanagement (Institut für Biometrie und Data- management GmbH, Köln) ausgewertet. Die Daten wurden durch doppelte Eingabe von zwei unabhängig voneinander arbeitenden Personen erfaßt. Die Berechnungen erfolgten dabei mit Hilfe von SASIFSP-Software (46). Die konfirmatorische Analyse für das Hauptzielkriterium „Veränderung der ST-S trecken-Senkung unter individuell höchster vergleichbarer Belastung", welches als „Goldstan- dard" diente, erfolgte gemäß den Angaben des Prüfplans mit zweiseitiger Fragestellung. Dabei wurden die Nullhypothesen geprüft, daß kein Unterschied besteht zwischen der Verände- I p vs Placebo. I Vergleich der Medikationsphasen: 1 .Tag p~0.212 2.Tag ~~0.605 Abb. 3 Herzfrequenz an 6 Untersuchungstagen und bei der maximal vergleichbaren Belastung
200 m- 0 R. Leischik et al. 625 Belastungsechokardiographie - neuer Test der antiischämischen Medikamentenwirkung p vs Placebo. 190 Medikationsphasen 1. Tag p< 0.097 180 2. Tag p< 0.152 160 - 189.6 182.1 186 189.6 184.8 185 = Mittelwerte 150-r- I - I * I I * i . I 100 - - '0 0 0 - $ 2 - p vs Placebo. 95 - Vergleich der 90 - [, O; Va Medikationsphasen a a I I . 1 .Tag p
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Seite 11 und 12: antiischämischen Wirkung der antia

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