Tipps für ein gesundes Gehirn - vita sana Gmbh

12
Monatsgespräch
Den Gedanken an Krankheit und Sterben
nicht ausweichen
Im ersten Monatsgespräch mit Prof. Hans Pargger, dem Abteilungsleiter für operative
Intensivbehandlung am Universitätsspital Basel, ging es vor allem um die Bedeutung
der Intensivstation und die Wirkungen einer Patientenverfügung. In diesem zweiten
Gespräch kommen unter anderem Fragen zum Nutzen intensiver medizinischer
Behandlungen zur Sprache.
Im letzten Gespräch kam die
Rede auf den Begriff der medizinischen
Nutzlosigkeit, der
sehr unterschiedlich ausgelegt
werden kann. Sie erwähnten,
dass heute versucht werde, genau
das Mass an Behandlung
zu finden, das für den einzelnen
Patienten richtig sei. Offenbar
hat hier ein Umdenkungsprozess
stattgefunden?
Ja, in der Vergangenheit war man
eher der Auffassung, ein Patient,
der sich in der Intensivstation
oder überhaupt im Spital befinde,
müsse ganz einfach gesund
werden. Heute geht man viel differenzierter
vor und überlegt,
was der Patient erwartet. Will er,
kann er gesund werden?
Wünscht er lediglich Schmerzlinderung?
Hatte er möglicherweise
gar nicht den Wunsch, im
Spital behandelt zu werden und
ist er einfach eingeliefert worden,
weil er nicht in der Lage
war, selbst einen Entscheid zu
treffen – und liegt bei ihm zu
Hause eine Patientenverfügung,
in der steht «ich will keinen Aufenthalt
in einer Intensivstation»?
Ist da nicht ein grosser Schritt
vollzogen worden, den wir Laien
bis jetzt einfach noch nicht
genügend wahrgenommen
haben?
Tatsächlich handelt es sich um
einen grossen Schritt, aber die
vita sana sonnseitig leben 2/2009
entsprechenden Bemühungen
sind schon seit vielen Jahren im
Gang. Allein auf unserer Station
laufen Forschungen zu diesem
Thema schon seit sechs Jahren.
Es wird allerdings noch viel Arbeit
nötig sein, bis diese Denkansätze
in unseren medizinischen
Behandlungen als Standard gelten.
Diese Problembereiche sind
auch erst seit etwa vier, fünf Jahren
strukturiert ins Medizinstudium
und die Ausbildung der angehenden
Ärzte eingeflossen.
Die Auffassung, das Spital sei
einfach ein Ort, an dem man repariert
werde, ist sicher überholt.
Durch meine Arbeit in der
Schweizerischen Gesellschaft
für Intensivmedizin, unsere ärztliche
Fachgesellschaft, kenne ich
die meisten Intensivstationen in
der Schweiz. Mir ist keine Station
bekannt, in der nach dem
Prinzip Reparaturwerkstätte gearbeitet
würde. Man bemüht sich
ganz allgemein um eine Behandlung,
die die Wünsche und Anliegen
des Patienten respektiert,
und unsere Fachgesellschaft fördert
und unterstützt diese Bemühungen.
Es kommt allerdings
auch vor, dass Patienten oder
Angehörige sinnlose Therapien
fordern. Solchen Wünschen darf
selbstverständlich nicht entsprochen
werden – mit ebenso
schwergewichtigen ethischen Argumenten.
Deutlich wird auch, dass vermehrt
die Angehörigen in die
Entscheidungsfindung einbezogen
werden, was allerdings
auch mit Schwierigkeiten verbunden
sein kann. Ein reales
Beispiel: Eine 93-jährige, stark
demente Frau ist im Pflegeheim
aus dem Bett gefallen
und hat sich einen Schenkelhalsbruch
zugezogen. In der
Besprechung mit den Angehörigen
wird die Tochter gefragt,
ob sie in eine im Blick auf das
hohe Alter der Frau nicht risikofreie
Operation einwillige.
Auf die Frage, ob allenfalls eine
konventionelle Behandlung
mit möglichst hoher Schmerzfreiheit
die Alternative sein
könne, sagt der Arzt, diese sei
wohl möglich, «aber dann ist
Ihre Mutter in vier Wochen
tot.» Die Tochter hat nicht den
Mut, zu sagen, dass in diesem
Fall das Lebensende ohnehin
absehbar sei, und dass sie –
wäre sie im gleichen Fall – von
einer aufwändigen Operation
absehen würde. Wie beurteilen
Sie diese Situation?
Die Entscheidungsfindung ist in
diesem Beispiel gar nicht so
schwierig, wenn man über die
notwendigen Kenntnisse verfügt,
sich über die Abläufe ein paar Gedanken
macht und das Therapieziel
ins Auge fasst. Auch in diesem
Fall müsste man sich als Arzt