3 Kapitel 2 Medizinische Grundlagen 2.1 Die Leber 2.1.1 Funktion ...

Sternzellen. Das Vollbild der Hepatitis ist gekennzeichnet durch Degeneration und
fleckige Einzelzellnekrosen, eine Proliferation der Kupffer-Zellen und schüttere lympho-
makrophagozytäre Infiltrate. Die Portalfelder enthalten gleichartige Infiltrate. Die
beschriebenen Veränderungen können im ganzen Läppchen auftreten, meist sind sie in
den läppchenzentralen Bezirken am stärksten ausgeprägt. Makroskopisch ist die Leber
geschwollen mit stumpfem unteren Rand und meist leerer Gallenblase. Die Farbe variiert
je nach Ausmaß einer fakultativen Cholestase von rot bis grünlich.
Im abklingenden Stadium treten die degenerativen Veränderungen zurück. In Phagozyten
sieht man Ceroid- und Eisenpigment, zunächst in den Läppchen, später auch in den
Portalfeldern. Als Restzustände können eine Polymorphie der Hepatozyten,
Sternzellproliferationen, Pigmentablagerungen und rundzellige Infiltrate in den
Portalfeldern noch über längere Zeit bestehenbleiben. [10, 45]
Abweichend vom klassischen Verlauf werden Sonderformen beschrieben, so zum Beispiel
die cholestatische Hepatitis, die schwere nekrotisierende Hepatitis, die rezidivierende
Hepatitis sowie die protrahierte Hepatitis. In wenigen Fällen erfolgt ein Übergang in eine
chronische Hepatitis, hierbei werden eine chronisch persistierende und eine chronisch
aggressive Hepatitis, die ihrerseits zu einer Leberzirrhose führen kann, unterschieden.
Die alkoholische Hepatitis entwickelt sich häufig in einer bereits verfetteten Leber und
verläuft meistens chronisch. Initial findet man zentrolobulär hydropisch degenerierte
Hepatozyten, die im Zytoplasma Hyalin (Mallory-Körperchen) enthalten. Im weiteren
Verlauf des degenerativen Prozesses bildet sich zentrolobulär ein zellarmes, später weiter
peripher fortschreitendes perizelluläres und perisinusoidales Faserwerk, auch
Maschendrahtfibrose genannt. Es kann ein Übergang in eine progrediente Leberzirrhose
erfolgen. [10]
Hepatotoxische Substanzen können unterschiedliche Formen entzündlicher Reaktionen
hervorrufen. Die Entstehung dieser Hepatitiden ist teilweise dosisunabhängig und nicht
vorhersagbar.
Entzündungen der Leber, die durch Bakterien, Protozoen und Parasiten hervorgerufen
werden, führen größtenteils zu fokalen bzw. multifokalen Veränderungen und sollen
deshalb nicht an dieser Stelle beschrieben werden.
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