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Martin Hamborg zu:...
Herausforderndes Verhalten bei
Demenzkranken – Eine
Herausforderung für unsere
Professionalität
Fehler können durch Wissen vermieden werden
Fallbeispiel und Fallbesprechung
Hinweise aus der Rahmenempfehlung
Herausforderndes Verhalten
Ein umfassender Lösungavorschlag
Martin.Hamborg@awo-sh.de
26.05.2011
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Was ist Demenz : Alzheimer
Herausforderung zur Professionalität
Martin.Hamborg@awo-pflege-sh.de
Demenz eine schwere Krankheit des Gehirns
Verlust von kognitiven Fähigkeiten – auch zur
Problemlösung
Verlust von Orientierung
Unmittelbares Leben im Hier und Jetzt…
Wir müssen uns an die Krankheit anpassen –
anders geht es nicht…
Martin.Hamborg@awo-sh.de
26.05.2011
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Herausforderung zur Professionalität
Das Cowboysyndrom
Eine Erkenntnis, beim Ausflug in die
Lerngeschichte unserer Problemlösungswege?
Wo haben Sie …schreien, schlagen, kratzen,
beißen, treten, werfen mit harten Gegenständen
gelernt?
Was muss passieren, dass Sie das wieder
machen?
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PFLEGE ZEIT
26.05.2011
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Erklärung für schwierige Situationen: Die Regession
Herausforderung zur Professionalität
Lassen Sie sich herausfordern?
Was hilft es, wenn Sie denken:
Der/Die verhält sich so, weil …
Es gibt Gründe, Ursachen dafür…
Martin.Hamborg@awo-pflege-sh.de
Wenn Sie wissen, dass Sie einen Demenzkranken
nicht ändern können, warum…
lassen Sie sich so herausfordern?
Martin.Hamborg@awo-sh.de
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Die Grundlage der Betreuung wird auch
Milieutherpie genannt
Herausforderung zur Professionalität
Wissen allein nützt nichts, es sollte auch in
kritischen Situationen angewendet werden
Eine kleine Hilfestellung durch einen kurzen
Ausflug in die Psychologie:
Handeln wird beeinflusst durch
Unsere Wahrnehmung
Unsere Gefühle
Unsere Bewertung
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Herausforderung zur Professionalität
1. Was nehmen Sie wahr? (Außen)
Körpersprache Mimik – Gestik – Haltung
Krankheitssymptome: Blässe, aufgerissene
Augen, psychomotorische Unruhe, Geruch…
Umgebungseinflüsse
2. Wie nehmen Sie sich wahr? (Innen)
Eigene Körpersprache, eigene innere Impulse…
Herausforderung zur Professionalität
Was fühlen Sie?
Angst… Hilflosigkeit …
Stress… Spannung ….
Macht oder Ohnmacht …
Zeitdruck…
Warum fühlen Sie was Sie fühlen?
Wozu fühlen Sie was Sie fühlen?
d.h….
Martin.Hamborg@awo-sh.de
Martin.Hamborg@awo-sh.de
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Herausforderung zur Professionalität
Wie bewerten Sie das, was Sie fühlen
Selbstreflexion
Wie bewerten Sie das, was Sie wahrnehmen?
Selbstreflexion und
Verständnis durch Wechsel der Perspektive
Können Sie sich in eine Demenzkranken
einfühlen?
Haben Sie eine Idee, was die Wahrnehmung…
beim Kranken verändern kann?
Wahrnehmung:
Was nimmt die
Pflegekraft
wahr?
Bewertung: Wie
bewerten Sie
die Situation?
Gefühle und
Stimmungen:
Was fühlt die
Pflegekraft
Herausforderung zur Professionalität
Professioneller
Filter:
Selbstreflexion
Perspektivenwechsel
Professioneller
Werkzeug-kasten
Handlung
Wahrnehmung:
Was nimmt der
ältere Mensch
wahr?
Bewertung: Wie
bewertet er/sie
die Situation?
Gefühle und
Stimmungen
Handlung: Eskalation oder Professionalität
Martin.Hamborg@awo-sh.de
Krankheitsfilter:
Was beeinflußt
das Verhalten
des Kranken ?
•Krankheiten
•Krankheitsbewältigung
•Biografie
•Milieubedingungen
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Herausforderung zur Professionalität
Nutzen Sie Ihr Fachwissen?
Was haben Sie schon alles zum Thema Delir
gehört?
Was fühlt ein Demenzkranker, wenn er/sie
unterzuckert ist oder die Hormone…
oder wenn Schmerzen…
Welche Rolle spielt die Vergangenheit, um sich
die innere und äußere Wahrnehmung zu
erklären?
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Einladung zum Verstehen:
Und ein Papier für oder nach kritischen Situationen
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Fixierung oder Gewaltvermeidung durch Professionalität?
Herausforderung zur Professionalität
Martin.Hamborg@awo-pflege-sh.de
Ein kleines Fallbeispiel – nahezu täglich in
Heim und Häuslichkeit…
Bitte versuchen Sie die Geschichte einzuordnen
in meinen „Durchlauferhitzer“
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Ständiges Rufen im Tagesraum
Umgang mit schwierigen Situationen, Beispiel 5
Ständiges Rufen im Tagesraum
Martin.Hamborg@awo-pflege-sh.de
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Umgang mit schwierigen Situationen, Beispiel 5
Ständiges Rufen im Tagesraum
Fixierung oder Gewaltvermeidung durch Professionalität?
Martin.Hamborg@awo-pflege-sh.de
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Herausforderung zur Professionalität
Was können Sie tun, wenn Sie verstanden
haben, was sein kann?
1.Machen Sie keine Fehler!
1.Nutzen Sie die richtigen Möglichkeiten und
probieren Sie aus, was geht
1.Überprüfen Sie Ihren Erfolg – ein Hinweis
dass Sie es richtig verstanden haben
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Zu 1: Unwürdiges Verhalten: Was verstärkt Verwirrtheit?
Oder wie aktivieren Sie den “Cowboy”...
Betrug
Zur Machtlosigkeit
verurteilen
Infantilisieren
Einschüchtern
Etikettieren
Stigmatisieren
Überholen
Entwerten
Verbannen
Zum Objekt
erklären
Ignorieren
Zwang
Vorenthalten
Anklagen
Unterbrechen
Lästern
Herabwürdigen
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Herausforderung zur Professionalität
Zu 2
Diese Richtung ist richtig:
Konsequente Milieutherapie
Nutzen Sie Ihren Werkzeugkasten
Fachleute empfehlen Ihnen:
1. Milieutherapie:
Was tun Sie,
dass sich
Demenzkranke
so fühlen
können?
Martin.Hamborg@awo-sh.de
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Aus der Rahmenempfehlung
Aus der Rahmenempfehlung
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Weglaufen – Wandern – Verirren?
Aber systematische Probleme erfordern eine
systematische Lösung
Die alte These
Wenn es den Pflegenden schlecht geht, geht es auch den zu
Pflegenden schlecht?
Was leistet dazu Aufklärungsarbeit, ein Frühstück, Projekte
zur Gesundheitsförderung, Schulung ... Supervision für ...
Nicht “Nein” sagen können und immer einspringen, es niemandem gerecht machen können,
Vakuum bei der Leitung, heimliche Leitungen, ungerechte Bezahlung durch neue Tarife,
Überforderung – ich-muss-Konflikt – Angehörigen wird alles vesprochen, damit der Platz
belegt wird – Leiharbeiter, die das Konzept nicht kennen, unverbindliche Kollegen ...sandwitch-
Funktion –
Systematische Demotivierung und Gewalt durch eine “unmenschliche” Pflegeplanung aus der
Psychologie des letzten Jahrtausends??
Verantwortung für alles – Zeitdruck – hohe Ideale – wenig Anerkennung … burnout –
Depression??
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Aber systematische Probleme erfordern eine
systematische Lösung
Liegt die Lösung im großen Wurf, in dem
alle Aspekte bedacht werden?
Gibt es ein QM-System: Den systemischen und
systematischen Lösungsweg, in dem die
MitarbeiterIn
• be-achtet und im Potenzial gefördert wird
• informiert ist,
• partizipieren kann und
•Handlungsalternativen sammelt?
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IQM Demenz ist ein Qualitätsmanagementsystem
für die stationäre Pflege und Betreuung Demenzkranker.
IQM Demenz wurde durch die DED und IQ
in einem Bundesmodellprojekt entwickelt
und in 6 “Best practise Einrichtungen” erprobt.
Welche Kriterien und Anforderungen
Gibt es für die Begegnung?
Wie sichert und unterstützt
Das Management die Arbeit?
Was ist nach außen zu tun?
1. Pflege und
Betreuung
2. Unterstützung und
Sicherung
3. Führung und
Vernetzung
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4 Phasen
3. Führung und
Vernetzung
1. Pflege und
Betreuung
2. Unterstützung und
Sicherung
1. Profilerhebung: Die Einrichtung betrachtet
sich …
Z.B. auch Umgang mit Angst, Tätlichkeiten, Belastungsfaktoren
2. Selbstbewertung: Mitarbeiterteams stellen sich
den Anforderungen und sammeln konkrete
Qualitätsverbesserungsbereiche.
3. Drei Qualitätsverbesserungsprojekte
4. Qualitätsfeedback
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Das Instrument führt ganz nebenbei zu dem,
was ein modernes Management auszeichnet:
In Selbstbewertungsteams werden
Anforderungen bewertet und der Umsetzungsgrad
eingeschätzt…
auch für Themen die sonst ein Berater oder Supervisor erarbeiten müsste…
Hierarchie- und bereichsübergreifende Teams
fördern automatisch die Zusammenarbeit und das Verständnis füreinander
Moderatoren werden ausgebildet und der
Prozess durch Experten begleitet
Personalentwicklung
Pflege und
Betreuung
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IQM – Demenz siehe demenz-ded.de
demenz ded.de
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Risikomanagement
Personalmanagement
Pflege und
Betreuung
Unterstützung und
Sicherung
IQM – Demenz
Personalmanagement
Unterstützung und
Sicherung
IQM – Demenz
Informationsmanagement
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Führung und
Vernetzung
Pflege und
Betreuung
IQM – Demenz
Alltagsmanage-
ment
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