Behandlungsstandards und indiv.

deutsches Symposium
für Suchtmedizin
Halle
Behandlungsstandards und indiv. Therapiepraxis
in der Substitution von Opiatabhängigen
( Süchtig auf §§§§§§§ ???? )
Dr. Matthias Bosse
FA für Allgemeinmedizin
Suchtmedizin/ Sportmedizin
Wernigerode
Dr.U.Hoot FA f. Neur/Psych.
Wismar
Akademische Lehrpraxis für Allgemeinmedizin der Otto-von-Guericke-
Universität Magdeburg

-Substitution-
Standard und indiv. Umsetzung
Patientenaufnahme(GesprÄch,Untersuchung,EKG?,UK,BE?,....)
Dokumentation(“Giftblatt“mit Pat.unterschrift, UK, KV,Bfarm,
Behandl.vereinb, Substit.paÇ, ImppfpaÇ,...)
Hygiene( TRBA 250, Safetymat.,Mitarb.impf.,PUTZFRAU?,..)
Sicherheit(Tresor,Selbstschutz,Fenster,Rezeption,BTM-Rez,.
Verlauf( UK,Impfungen,GesprÄchsfrequenz,PSB,Ther.abbr.,..)
Vergabe( wer wo wann warum was wieviel wielange?,............)
Qualifikation d. Mitarb,des Apothek., des Anwalts,der Vertret,.)
Urlaubsstandard/Handy?, Entlohnungsstandard/PW3,5001....)
Medizinische Leitlinie ? // QM ?

Substitution in der Allgemeinmedizin
Praxis Dr. M. Bosse
Fallzahl Opiatabh./ Polytoxikomanie
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 4.12.
2009
F11. Pat. 0 4 16 41 41 47 38 47 53 42
Scheine 0 4 18 64 106 123 92 97 133 111
F19. Pat. 3 22 40 78 90 86 79 82 95 112
Scheine 3 34 47 104 220 215 191 176 230 260

Substitution in der Allgemeinmedizin
Statistik 1- Praxis Dr. M. Bosse
Altersstruktur
Altersgruppe weiblich männlich Alle Patienten
20- 24 Jahre 3 8,8% 6 17,6% 9 26,5%
25- 29 Jahre 1 2,9% 10 29,4% 11 32,4%
30- 34 Jahre 1 2,9% 11 32,4% 12 35,3%
35- 39 Jahre 0 1 2,9% 1 2,9%
40- 44 Jahre 0 0 0
45- 49 Jahre 0 1 2,9% 1 2,9%
gesamt 5 14,7% 29 85,3% 34 100%

Nov.
2009
Substitution in der Allgemeinmedizin
Statistik 2- Praxis Dr. M. Bosse
Anzahl BTM/ Subutex
Rezepte
Suboxone L- Pola Metha
KW 48 29 8 1 8 12
KW 47 34 11 1 11 11
KW 46 33 13 1 8 11
KW 45 30 10 1 7 12

Hepatitis C bei Drogenkonsumenten
Statistik 3- Praxis Dr. M. Bosse
2008 Prävalenz Suchterkrankungen ( Alkohol + illegale Drogen)
Scheine p.a. Patienten p.a.
5745 2505
F 10. Alkohol 411 139
F 11. Opioide 133 53
F 12. Cannabinoide 57 24
F 13. Sedativa 9 4
F 14. Kokain 7 4
F 15. Stimulanzien 2 2
F 19. Polyoxikomanie 230 95
849 (14,78 %) 321 (12,81%)

Hepatitis C- Häufigkeit
Statistik 4- Praxis Dr. M. Bosse
Anti- HCV HCV- RNA Genotyp- Inzidenz
Prävalenz Inzidenz Prävalenz Inzidenz 1 2 3 4 X
2009 39 14 26 5 2 2 1
2008 28 7 21 4 1 2 1
2007 24 15 19 10 4 1 2 1
2006 13 7 11 5 2 1 2
2005 11 7 8 7 3 1 2 1x
Typ6

Koba, Arge, Arb.amt
(Hbst, Wgd, Qlb)
Kripo Hbst
JVA Hbst
Jugend-, Sozialamt
LK Harz
•Suchtberatungsstellen------
Wernigerode (Diakonie)---
Halberstadt (ASB)----------
Quedlinburg
(ASB/Gesundheitsamt)-----
-Thale (ASB)----------------
•AIDS-Hilfe Hbst
Kooperation/ Vernetzung
Praxis Dr. M. Bosse
Familien der Pat.
Praxis Dr. M. Bosse
ZEFAGÄSchulungszentrum
Institut fÉr
Allgemeinmedizin
OVG- Uni
Gymnasien
Internat „WeiÜe
Villa“
KV
Çrztekammer
etc.
•Therapieverbund Sucht -
-Diakonie-KH Elbingerode
-Betreutes Wohnen Wgd --
-TagesstÅtte Wgd ---------
-Wohnheim Gut
Heiligenstock
•Harzklinikum Wgd-
Blankenburg
•Evang. Fach-KH Neinst.
HausÅrzte
Suchtmedizin
Psychiater

-Substitution-
Fragebogen 1 – Praxis Dr. M. Bosse
Was kÅnnte deinen Suchtdruck vermindern und auf dem Weg zur
Abstinenz helfen?*
Fester Partner 15
Job 13
Medikamente 11
Schicksalsschläge
-Haft
-Tod eines Freundes/Verwandten
-Zwangsentwöhnung
-Fahrerlaubnisverlust
-eigene schwere Erkrankung
Sport/ Bewegung 11
Psychologe 2
*von 34 Patienten wurden 19 Pat. befragt, Mehrfachnennungen mÅglich
4
6
1
1
5

DrogengesprÄche
(regelmÄÇig)
-Substitution-
Fragebogen 2- Praxis Dr. M. Bosse
Entfernung zur Praxis (in min)
< 10 min < 20 min < 30 min < 40 min < 50 min > 50 min
ja nein ja nein ja nein ja nein ja nein ja nein
2 3
(Pkw
allein)
1 2 (Pkw
allein)
6 3 (Pkw
allein)
Anfahrtskosten/ Woche
5 1 (Pkw
allein)
< 10 € < 20 € < 30 € < 40 € < 50 € < 60 € < 70 € > 70 €
5 1 5 4 4 1 1 2
1

Substitution in der Allgemeinmedizin
Praxis Dr. M. Bosse
Rentabilitätsberechnung/ Quartal 3/ 09
Zeit Anzahl Ges.-zeit Punkte/ F. P.-wert
A 01950 4 min 982 3928 100 3,5001
B 01951 224 210 3,5001
C 01952 12 min 121 1452 305 3,5001
D 35100 17 min 112 1902 430 3,5001
E 35110 17 min 123 2091 430 3,5001

A+B+C = 89,66 h = 5380 min
A+B+C+D+E = 156,25 h = 9375 min
Abrechnung
A+B+C = 3780,70 + 1843,52 + 1439,80 = 7064,12 €
7064,12 : 89,66 h = 78,79 €/h
A+B+C+D = 7064,12 + 3551,80 = 10615,92 €
10625,92 € : 156, 25 h = 67,94 €/h
RLV:(53509,67 – 3551,80) : (773 h –156,25 h)= 81,00€/ h

Stichworte:
• Landkreis Harz: 243 T EW, 2104 qkm, 77 StÄdte und Gemeinden
• Praxis Dr. M. Bosse: 1 Arzt, 5 Arzthelferinnen,
davon 4 Ü 30 h/ Woche, 1 Ü 36 h/ Woche
TRBA 250, Safetymaterial, Hepatitis, HIV
Stigmatisierung Pat. + Praxis, Sondersprechstunde
2008: 24.2., 27.4., 06.07., 17.08., 24.08.,02.11., nicht geáffnet
Vertretung, Apotheke, Take-home
PlausibilitÄtspràfung
2006 12000,00 € Gericht
2008/1 Begràndung eingereicht
2008/1-4 Begràndung eingereicht

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
Kontakt: Praxis Dr. M. Bosse, Wernigerode
03943/632065
dr.bosse@t-online.de
zefag@zefag.de