Medikamente zur Alkohol-Entzugsbehandlung und zur Rückfall ...

Curriculum Suchtmedizin für medizinische Fachangestellte, Krankenpflegeberufe,
Berater der Suchtkrankenpflege
Ort / Zeit: Halberstadt / 28.05.2010 – 29.05.2010, 11.06.2010 – 12.06.2010
Seminarleitung: Dr. med. Gabriele Jungbluth-Strube
DM Peter Jeschke
Medikamente zur Alkohol-
Entzugsbehandlung und zur
Rückfall-Prophylaxe
01.08.2010

„Alkohol ist der einzige Feind,
den der Mensch wirklich lieben gelernt hat“
(Robert Lembke)
Laut Angaben des Deutschen Roten Kreuzes leiden in Deutschland circa 2,5 Millionen
Menschen an Alkoholabhängigkeit, von denen jährlich etwa 40 000 an den direkten und
indirekten Folgen des übermäßigen Alkoholkonsums sterben. Die Alkoholabhängigkeit ist
seit 1968 als Krankheit anerkannt und zieht zum Teil schwerwiegende Folgen im
psychischen, physischen und sozialen Bereich nach sich. Stellvertretend sind ein
verringertes Selbstwertgefühl, Konzentrations- und Gedächtnisstörungen, Leberzirrhose,
Entzugserscheinungen, Polyneuropathie zu nennen. Auch führt sie oft zu sozialer Isolation,
Verlust des Arbeitsplatzes und sozialen Absturz.
Die Behandlung und Integration von Alkoholabhängigen erstreckt sich meistens über Jahre
und lässt sich in vier nicht immer scharf voneinander abgrenzbare Phasen einteilen. Zu
unterscheiden sind die Kontaktphase, die sich im Idealfall im ambulanten Bereich abspielt,
die Entgiftungsphase, die in der Regel stationär mittels Medikamenten zur Reduktion der
Entzugserscheinungen und Vermeidung von Krampfanfällen erfolgt. Die Entwöhnungsphase
erfolgt bis zu sechs Monaten in speziellen Rehabilitationskliniken und trägt zur Festigung der
schon bestehenden Motivation zu einem suchtfreien Leben bei. Zur Stabilisierung der in der
Entwöhnungsphase erlernten Fähigkeiten und deren Umsetzung im Alltag dient die meist
ambulant erfolgende Nachsorgephase. Ich möchte auf ein spezielles Glied der
Behandlungskette eingehen, mit dem Schwerpunkt der medikamentös gestützten,
qualifizierten Entgiftung und im Anschluss die Möglichkeiten der Rückfallprophylaxe mit
„Anticravingsubstanzen“ näher beleuchten. Eine stationäre Entgiftung ist immer dann nötig,
wenn mit dem Auftreten von beträchtlichen Entzugserscheinungen und deren
Komplikationen gerechnet werden muss. Diese äußern sich in Tachykardie, Hypertonie,
Tremor in Händen, Augenlidern und der Zunge, erhöhter Atemfrequenz, erhöhter
Körpertemperatur, Hyperhidrosis, Parästhesien, bis hin zu epileptischen Anfällen, oder dem
Delirium Tremens. Dieses führt unbehandelt in über 10% der Fälle zum Tod und äußert sich
neben den oben genannten vegetativen Entzugserscheinungen in Halluzinationen und
Wahnvorstellungen. Obwohl viele unserer Patienten bekannt sind, ist nicht immer davon
auszugehen, dass der Entzug immer komplikationslos verläuft. Nachstehend möchte ich die
im St. Joseph-Krankenhaus Dessau gebräuchlichstem Medikamente vorstellen.
2

In Deutschland gilt Clomethiazol (Distraneurin®) als Mittel der ersten Wahl zur
Alkoholentzugsbehandlung. Des Weiteren wird es bei Schlafstörungen, Delirium tremens
und Eklampsie angewandt. Es wirkt sedierend, antikonvulsiv, hypnotisch und vegetativ
stabilisierend. Zu beachten ist, dass es bei zu hoher Dosierung zu Atemdepressionen,
Bradykardie und Hypotonie kommen kann. Gelegentlich klagen Patienten auch über erhöhte
Sekretionen der oberen Atemwege oder allergische Reaktionen wie Gesichtsrötungen,
Nasen- und Augenbrennen. Kontraindiziert ist Distraneurin® bei Asthmatikern oder bei
Patienten mit anderen Erkrankungen der Atemwege. Clomethiazol sollte laut Hersteller erst
bei 0,0‰ Atemalkohol angewandt werden, bei massiver Alkoholentzugssymptomatik 1 kann
auch schon eine Gabe bei 1,0‰ Atemalkohol erfolgen. Distraneurin® kann als Kapsel
(192mg) oder Mixtur (31,5mg/ml) verabreicht werden. Bei beginnender AES werden initial
zwei Kapseln gegeben. Dies kann bis zu zwei Kapseln im zweistündigen Rhythmus
fortgeführt werden, sodass eine Gesamtdosis von 24 Kapseln pro Tag nicht überschritten
wird. Die Behandlungsdauer sollte so kurz wie möglich sein, da ein erhöhtes Suchtpotenzial
besteht. Bei rückläufiger AES wird das Medikament ausschleichend abgesetzt. 2
In den USA gelten Benzodiazepine als Mittel der ersten Wahl und werden mittlerweile auch
in Deutschland erfolgreich zur Behandlung von AES verwendet. Sie werden vorwiegend bei
Angst und Panik, starker innerer Unruhe, Epilepsien, affektiven Erkrankungen und
Persönlichkeitsstörungen angewandt. Während der medikamentösen Alkoholentgiftung wird
die sedierende Wirkung dieser Medikamente genutzt. Ein weiterer Vorteil ist ihre
antikonvulsive, antiaggressive, muskelrelaxierende und antidelirante Wirkung. Als
Nebenwirkung muss bei Überdosierung die Gefahr der Atemdepression genannt werden,
außerdem kann es zu Ataxie und Schwindel kommen. Da Benzodiazepine ein hohes
Suchtpotenzial haben, sollte die Behandlung so kurz wie möglich gehalten und das
Medikament ausschleichend abgesetzt werden. Aufgrund der Gefahr einer
Wirkungspotenzierung sollte keine Kombination mit anderen sedierenden Medikamenten
erfolgen und eine Behandlung erst bei einem Blutalkohol unter 1,0‰ begonnen werden. Der
gängigste Vertreter der Benzodiazepine ist Diazepam. Dieses kann in Form von Tabletten,
Tropfen, als Injektionslösung oder Rektiole verabreicht werden. Bei schwerer AES werden
initial maximal 10mg Diazepam gegeben, welches dann in mehreren kleineren Einzeldosen
auf maximal 80mg pro Tag gesteigert werden kann, wobei schon bei einer Dosis von 40 mg
gute Therapieerfolge auftreten. Weitere Vertreter der in der Praxis verwendeten
Benzodiazepine sind Lorazepam und Oxazepam. 3
1 Im Folgenden als AES bezeichnet
2 Vgl. Tretter, 2008 S. 203 ff
3 Vgl. Tretter, 2008 S. 192 ff
3

Haloperidol (Haldol®-Janssen) gehört zu den hochpotenten Neuroleptika, der Gruppe der
Butyrophenone. Anwendung findet es bei der Behandlung von psychotischen Syndromen mit
Wahn, Halluzinationen, Ich-Störungen und Psychosen. Wegen seiner guten
antipsychotischen Wirkung wird es im Rahmen der Alkoholentzugsbehandlung bei
psychotischen Symptomen während prädeliranten oder deliranten Zuständen angewendet.
Ebenfalls wirkt Haloperidol antiemetisch und kann aufgrund seiner wenig sedierenden
Wirkung gut mit Diazepam oder Clomethiazol kombiniert werden. Haloperidol kann allerdings
extrapyramidalmotorische Symptome 4 hervorrufen. Patienten wirken dabei parkinsonoid. Als
weitere Nebenwirkungen sind Akathisien und Frühdyskenesien bekannt. Ebenfalls zeigen
Patienten gelegentlich kardiovaskuläre Nebenwirkungen wie Tachykardie und Hypertonie.
Dabei ist bekannt, dass Patienten, die im Rahmen einer Alkoholentzugstherapie mit
Haloperidol behandelt werden, weniger anfällig für EPMS sind und dass auch keine Senkung
der Krampfschwelle eintritt. Bei der Behandlung von AES werden bis zu 15mg Haloperidol
täglich gegeben, Dosen von bis zu viermal 8mg sollten jedoch nicht überschritten werden,
da es zu erheblichen kardiovaskulären Nebenwirkungen kommen kann. Haldol® kann als
Tablette, in Form von Tropfen oder Injektionslösung verabreicht werden. 5
Carbamazepin (Finlepsin®) ist ein Iminostilben-Derivat, das bei Epilepsien, Trigeminus -
Neuralgie, diabitscher Neuropathie angewendet wird. Hauptindikation bei einem
Alkoholentzug ist die Anfallprophylaxe sowohl bei epileptischen Anfällen, die in der
Anamnese bekannt sind, als auch bei einer Kombination von Alkohol- und
Benzodiazepinabhängigkeit und bei besonders hohen Mengen an hochprozentig
konsumiertem Alkohol. Es wirkt antikonvulsiv, leicht vegetativ stabilisierend und gering
sedierend. Carbamazepin gilt als gut verträglich, dennoch kann es unter anderem zu
reversiblen Leukozytopenien kommen, weshalb eine wöchentliche Blutbildkontrolle
erforderlich ist. Kontraindiziert ist dieses Medikament unter anderen bei kardialen
Überleitungsstörungen und Leberfunktionsstörungen. Als Verabreichungsform haben sich
Tabletten und Suspensionen etabliert. Initial werden dem Patienten dreimal pro Tag 200mg
verabreicht bis die kritische Phase überstanden ist, anschließend wird Carbamazepin täglich
um 100mg reduziert und ausschleichend abgesetzt. 6
Als Co-Medikation wird stets ein Vitamin-B1-und-B6-Komplexpräparat verabreicht. 7 Dieses
ist ein neurotropes Vitaminpräparat, welches bei neurologischen Systemerkrankungen durch
Vitamin-B1- und Vitamin-B6-Mangel indiziert ist. Patienten erhalten bis zu 14 Tage viermal
je zwei Tabletten.
4 Auch EPMS
5 Vgl. Tretter, 2008 S. 208 ff
6 Vgl. Tretter, 2008 S. 198 ff
7 Beispielsweise Neuro-ratiopharm®
4

„Dem Trockenen macht es Gott immer schwerer“
( Horaz )
Um eine bessere Prognose bei der Behandlung der Alkoholabhängigkeit zu erzielen, werden
inzwischen Medikamente zur Verlängerung der Abstinenzphase eingesetzt. Die sogenannten
Anticraving Substanzen vermindern den Suchtdruck (craving) und sollen so einen Rückfall
verhindern. Durch deren Einsatz kann das speziell in den ersten Monaten nach der
Entlassung auftretende Verlangen nach Alkohol erheblich vermindert werden. Anticraving
Substanzen werden bei uns eher selten angesetzt, da die Zeit der Entgiftung nicht ausreicht,
um die nötige Abstinenzmotivation ausreichend zu beurteilen. Eine Empfehlung wird bei der
Entlassung – auf Wunsch des Patienten – an den weiterbehandelnden Arzt ausgesprochen.
Acamprosat (Campral®) ist ein acetyliertes Homotaurin-Derivat und hat eine
rückfallprophylaktische Wirkung. Es wird zur Minderung des Craving und somit zur
Unterstützung der Abstinenz eingesetzt. In Deutschland ist es das einzig zugelassene
Medikament für diese Indikation. Die Behandlung beginnt unmittelbar nach der
Alkoholentgiftung und wird auch bei einem Rückfall nicht abgesetzt. Grundvoraussetzung für
den Einsatz von Campral® ist eine gute Patientencompliance. In der Regel dauert die
Behandlungszeit zwölf Monate, wobei der Effekt regelmäßig kontrolliert werden sollte.
Acamprosat ist gut verträglich. Kontraindikationen sind Hyperkalzämie, Nieren- oder
Leberinsuffizienz und Schwangerschaft. Patienten erhalten – je nach Körpergewicht –
zweimal zwei Tabletten zu je 333mg (60kg). Laut PRAMA-Studie ist die Abstinenzrate nach einem Jahr doppelt so hoch als bei
mit Placebos behandelten Patienten. 8
Zusammenfassend möchte ich erwähnen, dass wir im St. Joseph-Krankenhaus Dessau sehr
gute Erfahrungen mit diesen Medikamenten gemacht haben und bisher kaum epileptische
Anfälle oder Delire zu behandeln hatten. Die Medikation wird zeitnah an die aktuelle
Entzugssymptomatik der Patienten angepasst. Wir haben uns für dieses Jahr zum Ziel
gesetzt, das Scoren auf unserer Station einzuführen, um die medikamentös gestützte
Alkoholentgiftung weiter zu optimieren. Leider mussten wir in der Vergangenheit feststellen,
dass einzelne Hausärzte recht großzügig mit der Verschreibung dieser Medikamente
umgehen, sodass eine optimale Therapie oft erschwert wird.
8 Vgl. Tretter, 2008 S. 191 f
5

Anschließend werden in der Tabelle 9 Medikamente aufgeführt, die bei der
Alkoholentzugsbehandlung auch zur Anwendung kommen können.
Medikament Indikation Wirkung Nebenwirkungen Arznei-
Clonidin Alkoholentzugssyndrom
Mit schweren vegetativen
Komplikationen
Intensivmedizinische
Überwachung erforderlich,
leichte bis schwere
Hypertonie
Doxepin Depressionen, Angst,
leichte
Entzugssymptomatik
bei Alkoholabhängigkeit,
Unruhe, Angst
sedierend,
analgetisch,
RR / HF
senkend
anti-
depressiv,
sedierend,
anxiolytisch
u.a.
Hypotonie, Bradykardie,
Übelkeit, Erbrechen,
Obstipation, Parästhesien
Müdigkeit, Benommenheit,
Tremor, Schwitzen,
Verwirrtheit,
Leukopenie,
mittelform
Tabletten
Injektions-
lösung
Dragees,
Kapseln,
Tabletten,
Tropfen,
Injektions-
lösung
Dosierung
initial 0,15 bis 0,6 mg,
Weiterbehandlung
mit täglich 1,8mg,
anschließend
stufenweises Absetzen
innerhalb von 3 Tagen
Im Rahmen der
Alkoholentzugs-
behandlung :
3 x 25 bis 75 mg / Tag
Höchstdosis von
300 mg / Tag sollte nicht
überschritten werden
Disulfiram (Antabus®) ist ebenfalls zur Behandlung der Alkoholabhängigkeit indiziert. Es ist
bei zuverlässigen und complianten Patienten einsetzbar, die mittels Antizipation der
aversiven Effekte die Alkohol-Disulfiram Reaktion vermeiden wollen. Disulfiram hemmt die
Acetaldehyddehydrogenase, dadurch erhöht sich der Acetaldehydspiegel, wodurch eine
Unverträglichkeitsreaktion ausgelöst wird. Trinkt der Patient bei gleichzeitiger Einnahme von
Disulfiram Alkohol kommt es zum Acetaldehyd-Syndrom. Dies zeigt sich unmittelbar in
Übelkeit, Erbrechen, Diarrhö, Parästhesien, Atemnot, Schwindel und Kopfschmerz. Bei
einem leichten bis mittelschweren Acetaldehyd-Syndrom klingen die Symptome von allein
ab, ein schweres hingegen bedarf intensivmedizinischer Betreuung und kann durch Gabe
eines Antidots 10 unterbrochen werden. Um ein Acetaldehyd-Syndrom auszulösen, reichen
bereits 3g reiner Alkohol, wie zum Beispiel in 80ml fünfprozentigen Bieres.
Kontraindikationen der Behandlung mit Disulfiram sind eine koronare Herzkrankheit,
Herzrhythmusstörungen, Ösophagusvarizen und Kardiomyopathie. Die Patienten erhalten
am ersten Tag 0,5g – 1,5g, am zweiten Tag 0,5g – 1,0 g und am dritten Tag 0,5g der
Antabus® Dispergetten, ab dem vierten Tag beträgt die Maximaldosis 0,5g pro Tag. 11
9 Vgl. Krausz / Haasen 2004, S. 54 f
10 Beispielsweise Formeprizol
11 Vgl. Tretter, 2008 S. 205 f
6

Literaturverzeichnis
Hofmann, W. / Réthy, S. (Hg.): Medikamentös gestützte Suchtbehandlung,
Regensburg 1996
Krausz, M. / Haasen, C. (Hg.): Kompendium Sucht, Stuttgart 2004
Lindenmeyer, J.: Lieber schlau als blau – Informationen zur Entstehung und
Behandlung von Alkohol- und Medikamentenabhängigkeit, Bad Langensalza
1996
Tretter, F. (Hg.): Suchtmedizin kompakt – Suchtkrankheiten in Klinik und
Praxis, Stuttgart 2008
Watzl,l H. / Rockstroh, B. (Hg.): Abhängigkeit und Mißbrauch von Alkohol und
Drogen, Göttingen 1997
Mann, K. / Loeber S. / Croissant B. / Kiefer F. (Hg.): Qualifizierte
Entzugsbehandlung von Alkoholabhängigen, Köln 2006
7