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Neuregelung der Arzneimittelvergabe
ist für Versicherte ein zweischneidiges Schwert
Achtung bei der Medikamentenwahl
Gesetzlich Krankenversicherte haben dank des Arzneimittelmarktneuordnungsgesetzes, kurz AMNOG, seit Jahres beginn
die Möglichkeit, ihre Version des Medikaments selbst zu wählen. Was auf den ersten Blick toll scheint – mehr Selbst bestimmung
für den Versicherten nämlich – kann ohne das richtige Wissen um die Hintergründe jedoch schnell zum Kostenbumerang
werden. Wir zeigen Hintergründe und Erfahrungen nach den ersten Monaten mit AMNOG auf.
Schöne neue Konsumwelt, könnte man mit Blick auf das AMNOG meinen. Eine der
wichtigsten Neuerungen, die das Gesetz mit sich bringt, ist schließlich, dass gesetzlich
Krankenversicherte bei der Ausgabe ihrer Medikamente ab sofort ein deutliches Wort
mitreden können. Nicht bezüglich des Wirkstoffes – den bestimmt nach wie vor der Arzt.
Doch beim Gang in die Apotheke kann nun anstelle des Mittels auf dem Rezept gegen
Vorkasse ein anderes Medikament mit derselben Stärke und Packungs größe ausgesucht
werden. Einzige Voraussetzung ist ein identischer Wirkstoff.
Was steckt politisch dahinter?
Wie hat die Bundesregierung diesen Schritt begründet? Vor allem auf Basis von
Zahlen, die auf den ers ten Blick tatsächlich Bände zu sprechen scheinen. Um mehr
als fünf Prozent je Versicherten im Schnitt – oder, anders ausgedrückt, um anderthalb
Milliarden Euro insgesamt – sind die Arzneimittelausgaben der gesetzlichen
Krankenversicherung (GKV) allein 2009 gestiegen. Einschließlich der Zuzahlungen
der Versicherten wurden mehr als 32 Milliarden Euro für Arzneimittel ausgegeben.
Dabei sind vor allem Medikamente ohne Festbetrag für den Kostenzuwachs verantwortlich.
Teure Spezialpräparate machen gut ein Viertel des GKV-Arzneimittelumsatzes
aus, obwohl ihr Verordnungsanteil nur 2,5 Prozent beträgt. Mit dem AMNOG
sollte das Preismonopol der Anbieter durchbrochen werden, ermöglicht es doch zentrale
Preisverhandlungen mit Pharmaherstellern, die zudem den Zusatznutzen neuer
Medikamente belegen müssen. Auch müssen sie im Zeitraum von zwölf Monaten
den Preis mit der GKV vereinbaren, andernfalls entscheidet dies eine zentrale
Schiedsstelle. Das Ziel: fairer Wettbewerb ohne Innovationsstopp. Doch das ist nur
ein Teil der Wahrheit.
Vor- oder Nachteil?
Denn was zunächst als Vorteil erscheint, ist finanziell gesehen meist mit signifikanten
Nachteilen für die Konsumenten verbunden. Denn, so das scheinbar absurde
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Information
Zwischenfazit rund ein halbes Jahr nach Einführung: In aller Regel ist das alternativ
gewählte Präparat teurer als das ursprünglich verschriebene. Die Differenzen tragen
dann nicht die Kassen, sondern der Käufer. Worin aber liegt dies begründet? Die Antwort:
in den individuellen Rabattverträgen zwischen gesetzlichen Krankenkassen und
Pharmaunternehmen. Diese geben die Preisvorteile von Generika, also wirkstoffgleichen
Medikamenten, an die Versicherten weiter.
Rat einholen!
Die Kehrseite der Medaille ist, dass nur die Kosten erstattet werden, die für das jeweils
günstigste Medikament entstehen. Wird also auf Basis des AMNOG eine andere
Wahl getroffen, steigen die Kosten der Aufzahlung an. Im Zweifel empfiehlt es sich
deshalb für die Versicherten, mit ihrer Kasse vor dem Medikamentenkauf kurz Rücksprache
zu halten. Den Vorwurf des Missbrauchsrisikos, den Kritiker gegen das
AMNOG ins Feld führen, entkräftet aber auch das nicht. Was bleibt als vorläufiges
Fazit nach einem halben Jahr AMNOG? Für die Versicherten: Augen auf beim
Apothekenkauf. Und für die Politik? Um das AMNOG wirklich zu einem Erfolg für
alle Beteiligten zu machen, sollten Modifikationen in Abstimmung mit den Krankenkassen
in Betracht gezogen werden. Denn schließlich weiß niemand besser um die
Probleme und prak tische Lösungsansätze im täglichen Umgang mit dem Gesetz als
die Kassen selbst!
Ihre Ansprechpartnerin
Wenn Sie dennoch Bedenken oder Fragen haben, beantwortet unsere
Mitarbeiterin, Frau Petra Felber gern Ihre Anfragen:
Tel.: 0561 20855-123 oder E-Mail: petra.felber@bkk-herkules.de
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