Zahnersatz. Gesetzliche Regelungen ... - Daimler BKK

Ihr Weg zum Zahnersatz.
Zahnersatz
Heil- und Kostenplan
Vor Beginn der Arbeiten wird Ihr Zahnarzt – für Sie gebührenfrei –
einen sogenannten Heil- und Kostenplan aufstellen, der von uns
vor dem Behandlungsstart genehmigt werden muss. Aus diesem
Plan geht hervor, welche Maßnahmen Ihr Arzt plant, was sie
kosten und wie hoch Ihr Eigenanteil ausfällt.
Erst nach Abschluss der Behandlung darf der Zahnarzt den
Festzuschuss mit uns abrechnen und Ihnen den Eigenanteil in
Rechnung stellen; Teilabrechnungen sind jedoch möglich.
Garantieanspruch
An Ihren neuen Zahnersatz müssen Sie sich erst noch gewöhnen,
das ist ganz normal. Ihr Zahnarzt wird Ihnen Tipps
geben, wie Sie eventuelle Anfangsschwierigkeiten am besten
überwinden.
Manchmal sind auch Nachbesserungen nötig, für die Ihnen
keine zusätzlichen Kosten entstehen.
Grundsätzlich gilt ein Gewährleistungs- und Garantieanspruch
von zwei Jahren auf alle zahnärztlichen und zahntechnischen
Leistungen im Rahmen der Regelversorgung.
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Ihr Daimler BKK-Mehrwert:
unsere Extraleistungen zum Zahnersatz.
Wir bieten unseren Versicherten gern mehr, als für eine gesetzliche
Krankenkasse üblich ist – selbstverständlich im Rahmen
unserer gesetzlich vorgegebenen Möglichkeiten.
Private Zusatzversicherung Zahnersatz
Wir beraten Sie zu einer privaten Ergänzungsversicherung
für Zahnersatz. Dabei stehen uns die Kolleginnen und
Kollegen vom Daimler Vorsorge- und Versicherungsdienst
(DVVD) zur Seite, die für Sie qualitativ hochwertige und
gleichzeitig günstige Angebote ermitteln.
Kostenlose Zweitmeinung einholen
Bei all Ihren Fragen rund um das Thema Zähne sind die
Patientenberatungsstellen der Zahnärztekammern und
Kassenzahnärztlichen Vereinigungen kompetente Ansprech-
partner.
Ihre Vorteile sind:
· kostenlose Beratung
· zweite Zahnarztmeinung
· Erläuterung von Fragen zu Ihrem Heil- und Kostenplan
oder einer Privatrechnung
Warum Daimler BKK?
Zahnersatz 3
Kollegen betreuen Kollegen. Als Kollegen wissen wir, wie es
bei Daimler läuft. Keine andere Krankenkasse ist so gut vertraut
mit Ihrem Arbeitsumfeld.
Nah dran. Wir sind vor Ort – nicht nur in den Betrieben. Wir
kommen auch zu Ihnen nach Hause, an den Arbeitsplatz oder
ins Krankenhaus.
Service erleben. Als interner Dienstleister sind wir Ihrer
Gesundheit und Ihrem Wohlbefinden besonders verpflichtet.
Wir suchen aktiv nach der für Sie besten Versorgung und bieten
Sicherheit rund um die Uhr.
Daimler Betriebskrankenkasse
www.daimler-betriebskrankenkasse.com
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Art.-Nr. 1057
Daimler Betriebskrankenkasse
Zahnersatz.
Gesetzliche Regelungen,
Versorgungsarten und unsere
Extraleistungen.

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Liebe Versicherte,
unsere Verträge mit den Zahnärzten
garantieren Ihnen, dass Sie Zahnersatz
erhalten, der sehr hohen Standards
entspricht: Kronen, Brücken, herausnehmbare
Prothesen oder Implantate. Je nach
Befund bezuschussen wir Ihre Versorgung.
Das gilt für alle Versorgungsarten.
Hier erhalten Sie einen Überblick über die
Regelungen zum Festzuschuss, Ihre Wahlmöglichkeiten
bei den Versorgungsarten,
Härtefall- und Bonusregelungen sowie
unsere Extraleistungen.
Ihre Daimler BKK
Wir leben Service!
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Zahnersatz 6
Gesetzliche Regelungen.
Festzuschüsse – wir sind mit 50 % dabei
Seit Januar 2005 gibt es sogenannte befundorientierte Festzuschüsse.
Unser Zuschuss für Ihren Zahnersatz richtet sich jetzt nach
dem Problem – zum Beispiel der Zahnlücke, die geschlossen werden
muss –, also nach dem Befund und nicht mehr nach der Behandlungsmethode.
Konkret bedeutet das, dass alle Versicherten bei gleichem Befund
auch den gleichen Betrag erstattet bekommen. Je nach Befund (zum
Beispiel fehlender Zahn) zahlen wir Ihnen exakt festgelegte Beträge.
Dies sind die befundorientierten Festzuschüsse.
Die Höhe der Zuschüsse richtet sich nach den Kosten der Versorgung,
die üblicherweise bei einem bestimmten Befund angewandt
wird. Dies ist die sogenannte Regelversorgung (zu den unterschiedlichen
Versorgungsformen siehe auch Seite 6).
Die Regelversorgung stellt eine ausreichende, wirtschaftliche und
zweckmäßige Versorgung mit Zahnersatz sicher, wie es der Gesetzgeber
definiert. Umgangssprachlich formuliert könnte man auch von
einer Standardversorgung sprechen.
Zu diesen im Rahmen der Regelversorgung entstehenden Kosten
zahlen wir Ihnen einen Festzuschuss von 50%, unabhängig davon,
für welche Versorgungsform Sie sich tatsächlich entscheiden.
Denn Sie sind nicht an die Regelversorgung gebunden, Sie haben
die Wahl, sich für jede andere medizinisch anerkannte Möglichkeit zu
entscheiden. In diesem Fall bekommen Sie von uns ebenfalls den für
die Regelversorgung vorgesehenen Festzuschuss, den Rest zahlen
Sie selbst. Das hat den Vorteil, dass Sie jetzt auch Versorgungsformen
wählen können, die wir früher nicht bezuschussen durften.
Versorgungsarten und Bonusregelungen. Härtefälle.
Es gibt drei Arten der Versorgung:
die Regelversorgung, die sogenannte gleichartige Versorgung
und die sogenannte andersartige Versorgung.
Als Faustregel gilt, dass die Regelversorgung eine ausreichende,
zweckmäßige und wirtschaftliche Lösung darstellt, die sich
gleichzeitig an den neuesten wissenschaftlichen Erkenntnissen
orientiert.
Ihr Zahnarzt bietet jedoch auch aufwendigere und somit teurere
Formen an: die gleichartige und die andersartige Versorgung.
Sie gehen allerdings über den Leistungsrahmen einer gesetzlichen
Krankenkasse und damit auch unserer BKK hinaus. Wenn
Sie sich für eine solche Lösung entscheiden möchten, zahlen Sie
die Mehrkosten, die die Höhe des Festzuschusses im Rahmen
der Regelversorgung überschreiten, selbst.
Dabei sollten Sie bedenken, dass Ihr Zahnarzt für höherwertige
Versorgungsformen nach anderen als nach Kassensätzen mit
Ihnen abrechnen darf. Auf diese Weise können erheblich höhere
Eigenbelastungen auf Sie zukommen.
Bonusregelungen – Vorsorge zahlt sich aus
Wie bereits erläutert, beteiligen wir uns mit einem Festzuschuss
von 50 % der festgelegten Beträge für die jeweilige Regelversorgung
an den Kosten Ihres Zahnersatzes. Dieser Zuschuss
erhöht sich um 20% der Kosten der Regelversorgung, wenn Sie
sich in den letzten fünf Kalenderjahren vor Beginn der Behandlung
mindestens einmal jährlich von einem Zahnarzt haben
untersuchen lassen.
Der Zuschuss steigert sich um 30%, wenn Sie zehn Jahre
Vorsorge nachweisen können.
Es lohnt sich also weiterhin, die jährliche Vorsorgeuntersuchung
von Ihrem Zahnarzt in Ihrem Bonusheft dokumentieren zu
lassen; für Jugendliche zwischen zwölf und 17 Jahren sind halbjährliche
Untersuchungen vorgesehen.
Härtefälle – Sie sind auf alle Fälle abgesichert
Damit Versicherte nicht unzumutbar belastet werden, können
wir unter bestimmten Voraussetzungen einen zusätzlichen
Festzuschuss in der Ursprungshöhe übernehmen, sodass
diese Versicherten letztlich keine Eigenbeteiligung zu leisten
brauchen, wenn sie sich für die Regelversorgung entscheiden.
Eine solche unzumutbare Belastung liegt vor, wenn
· die monatlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt
eine bestimmte Einkommensgrenze nicht überschreiten
· der Versicherte Hilfe zum Lebensunterhalt nach dem SGB
XII (früher Bundessozialhilfegesetz) oder im Rahmen der
Kriegsopferfürsorge, Leistungen nach dem Recht der
bedarfsorientierten Grundsicherung, Arbeitslosengeld II
oder Ausbildungsförderung erhält
· die Kosten der Unterbringung in einem Heim vom Sozialhilfeträger
oder von der Kriegsopferfürsorge übernommen
werden
Zu den Einnahmen zum Lebensunterhalt zählen auch Einkünfte
anderer im gemeinsamen Haushalt lebender Angehöriger.
Der jeweilige Grenzwert erhöht sich mit der Anzahl im Haushalt
lebender Angehöriger. Bei Fragen hierzu beraten wir Sie gern.
Unser Steuertipp!
Zuzahlungen zum Zahnersatz sowie andere Krankheitskosten
und Eigenbeteiligungen können Sie in Ihrer
Steuererklärung als außergewöhnliche Belastung geltend
machen. Dazu muss der Betrag allerdings eine zumutbare
Eigenbelastung überschreiten. Über die jeweiligen Werte
informiert Sie Ihr Finanzamt – bitte erkundigen Sie
sich dort.