Infarktbedingter kardiogener Schock - Erkan Arslan

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Abb. 4. 8 Pathophysiologie des kardiogenen Schocks. Auf der rechten Seite sind die klassischen Abläufe schematisch dargestellt. Nach einem initialen Insult (z. B. Myokardinfarkt) kommt es zu einer systemischen inflammatorischer Antwort mit konsekutiver NO-Bildung und Vasodilatation (HZV: Herzzeitvolumen; SV: Schlagvolumen; LVEDP: linksventrikulärer enddiastolischer Füllungsdruck; iNOS: induzierbare NO-Synthase; SVR: peripherer Gefäßwiderstand; nach [14]) der Glykoprotein-IIb/IIIa-Hemmer deutlich verbessert werden [10]. Auch wenn die untersuchten Patientenkollektive klein sind und prospektiv randomisierte Studien fehlen, scheint die optimale Behandlungsstrategie derzeit die möglichst frühe PCI in Kombination mit Stentimplantation und GP-IIb/IIIa-Antagonisten zu sein. Bypassoperation Eine unmittelbare operative Intervention ist beim akuten Myokardinfarkt wegen der beträchtlichen perioperativen Risiken nur indiziert, wenn die Rekanalisation eines Infarktgefäßes und hämodynamische Stabilität nicht durch medikamentöse und interventionelle Maßnahmen zu erreichen sind [1]. Mechanische Kreislaufunterstützung Die intraaortale Ballongegenpulsation (IABP) ist die ideale therapeutische Maßnahme bei kardiogenen Schock v. a. ischämischer Genese. Sie sollte jedoch nur in Verbindung mit invasiven therapeutischen Maßnahmen wie PCI oder aortokoronarer Bypassoperation eingesetzt werden, da nur durch die gleichzeitige Revaskularisierung ein Überlebensvorteil er- zielt werden kann (Klasse I-C; [13]). Trotz dieser nationalen und internationalen Empfehlungen wird die IABP in Deutschland immer noch zu selten eingesetzt. Ausblick Vielversprechende medikamentöse Therapieverfahren sind der Kalziumsensitizer Levosimendan und möglicherweise NO- Synthetase-Inhibitoren [6, 9]. Beide Substanzen befinden sich bei Schockpatienten in der klinischen Erprobung. Levosimendan als Vertreter einer neuen Substanzklasse erweitert die therapeutischen Möglichkeiten zur Verbesserung der globalen Hämodynamik erheblich ohne Zunahme von Nebenwirkungen und wurde mittlerweile auch erfolgreich bei Patienten mit kardiogenem Schock eingesetzt [8]. Bei 30 Patienten mit prolongiertem kardiogenem Schock konnte in einer prospektiven randomisierten Studie durch den Einsatz eines Stickoxidsynthetase-Inhibitors (L-NAME) die 30-Tages-Sterblichkeit erheblich reduziert werden (27% vs. 67%, p=0,008; [6]). Die Daten dieser Pilotstudie werden derzeit in einer multizentrischen Studie überprüft. Zusammenfassung · Abstract Internist 2006 · 47:383–388 DOI 10.1007/s00108-006-1586-y © Springer Medizin Verlag 2006 U. Janssens Infarktbedingter kardiogener Schock Zusammenfassung Der kardiogene Schock nach Myokardinfarkt ist ein akut lebensbedrohliches Krankheitsbild und erfordert eine zeitnahe Diagnostik und Therapie. Neben den allgemeinen Maßnahmen zur Schocktherapie ist die Reperfusion des infarktbezogenen Gefäßes möglichst schnell anzustreben. Dabei ist die mechanische Rekanalisation mittels perkutaner Koronarintervention das Verfahren der Wahl. Die modernen Kathetertechniken, die Stentimplantation und der Einsatz von GP-IIB/IIIA- Inhibitoren haben in den letzten Jahren zu einer Prognoseverbesserung geführt. Die intraaortale Gegenpulsation sollte fester Bestandteil des Therapiekonzepts sein, wird in Deutschland aber immer noch zu selten eingesetzt. Die akute Bypassoperation spielt eine untergeordnete Rolle und kommt nur in wenigen ausgesuchten Fällen zum Einsatz. Schlüsselwörter Myokardinfarkt · Kardiogener Schock · Koronarintervention · Intraaortale Gegenpulsation · Schock Cardiogenic shock after acute myocardial infarction Abstract Cardiogenic shock remains the major cause of death among patients with acute myocardial infarction. Besides supportive therapy there is clear evidence that revascularization of the infarct related artery should be performed as soon as possible with percutaneous transluminal coronary angioplasty. Placement of coronary stents and administration of platelet glycoprotein IIb/IIIa antagonists may further improve outcome. Intra-aortic balloon pumping should be integral part of this treatment strategy but is unfortunately underused in clinical practice. Routine bypass surgery for cardiogenic shock patients is deferred and restricted to selected patients. Keywords Myocardial infarction · Cardiogenic shock · Acute revascularization · Angioplasty · Intraaortic balloon pumping Der Internist 4 · 2006 | 387
Fazit für die Praxis Der kardiogene Schock nach Myokardinfarkt hat weiterhin eine hohe akute Sterblichkeit. Eine rasche Diagnose und die unverzügliche Revaskularisierung mittels perkutaner Koronarintervention oder Bypassoperation stehen im Zentrum der therapeutischen Bemühungen. Stentimplantation und Glykoprotein-IIb/ IIIa-Inhibitoren scheinen die Prognose zu verbessern. Die mechanische Kreislaufunterstützung mittels intraaortaler Gegenpulsation muss in diesem Therapiekonzept als adjunktive Maßnahme Berücksichtigung finden. Korrespondierender Autor PD Dr. U. Janssens Medizinische Klinik, St.-Antonius-Hospital Dechant-Deckers-Straße 8, 52249 Eschweiler ujanssens.sah-eschweiler@clinet.de Interessenkonflikt. Es besteht kein Interessenkonflikt. Der korrespondierende Autor versichert, dass keine Verbindungen mit einer Firma, deren Produkt in dem Artikel genannt ist, oder einer Firma, die ein Konkurrenzprodukt vertreibt, bestehen. Die Präsentation des Themas ist unabhängig und die Darstellung der Inhalte produktneutral. Literatur 1. Adams HA, Baumann G, Cascorbi I et al. (2005) Empfehlungen zur Diagnostik und Therapie der Schockformen der IAG Schock der DIVI. Teil 3: Kardialer Schock. Intensivmedizin 42: 196–210 2. Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW et al. (2004) ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction – executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 1999 Guidelines for the Management of Patients With Acute Myocardial Infarction). Circulation 110: 588–636 3. Antoniucci D, Valenti R, Santoro GM, Bolognese L, Trapani M, Moschi G, Fazzini PF (1998) Systematic direct angioplasty and stent-supported direct angioplasty therapy for cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction: in-hospital and long-term survival. J Am Coll Cardiol 31: 294–300 4. Babaev A, Frederick PD, Pasta DJ, Every N, Sichrovsky T, Hochman JS (2005) Trends in management and outcomes of patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. JA- MA 294: 448–454 5. Califf RM, Bengtson JR (1994) Cardiogenic shock. N Engl J Med 330: 1724–1730 6. Cotter G, Kaluski E, Milo O et al. (2003) LINCS: L- NAME (a NO synthase inhibitor) in the treatment of refractory cardiogenic shock: a prospective randomized study. Eur Heart J 24: 1287–1295 388 | Der Internist 4 · 2006 Schwerpunkt: Intensivmedizin 7. Cotter G, Moshkovitz Y, Kaluski E et al. (2003) The role of cardiac power and systemic vascular resistance in the pathophysiology and diagnosis of patients with acute congestive heart failure. Eur J Heart Fail 5: 443–451 8. Delle-Karth G, Buberl A, Geppert A et al. (2003) Hemodynamic effects of a continuous infusion of levosimendan in critically ill patients with cardiogenic shock requiring catecholamines. Acta Anaesthesiol Scand 47: 1251–1256 9. Delle-Karth G, Heinz G (2004) Levosimendan in Kardiologie und Intensivmedizin. Wien Klin Wochenschr 116: 6–14 10. Giri S, Mitchel J, Azar RR et al. (2002) Results of primary percutaneous transluminal coronary angioplasty plus abciximab with or without stenting for acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. Am J Cardiol 89: 126–131 11. Goldberg RJ, Gore JM, Thompson CA, Gurwitz JH (2001) Recent magnitude of and temporal trends (1994–1997) in the incidence and hospital death rates of cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction: the second national registry of myocardial infarction. Am Heart J 141: 65–72 12. Goldberg RJ, Samad NA, Yarzebski J, Gurwitz J, Bigelow C, Gore JM (1999) Temporal trends in cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction. N Engl J Med 340: 1162–1168 13. Hamm CW (2004) Leitlinien: Akutes Koronarsyndrom (ACS). Teil 2: Akutes Koronarsyndrom mit ST- Hebung. Z Kardiol 93: 324–341 14. Hochman JS (2003) Cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction: expanding the paradigm. Circulation 107: 2998–3002 15. Hochman JS, Buller CE, Sleeper LA et al. (2000) Cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction – etiologies, management and outcome: a report from the SHOCK Trial Registry. SHould we emergently revascularize Occluded Coronaries for cardiogenic shocK? J Am Coll Cardiol 36: 1063– 1070 16. Hochman JS, Sleeper LA, Webb JG et al. (1999) Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. SHOCK Investigators. Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock. N Engl J Med 341: 625–634 17. Hochman JS, Sleeper LA, White HD et al. (2001) One-year survival following early revascularization for cardiogenic shock. JAMA 285: 190–192 18. Hunt SA, Baker DW, Chin MH et al. (2001) ACC/AHA guidelines for the evaluation and management of chronic heart failure in the adult: executive summary. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to revise the 1995 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure). J Am Coll Cardiol 38: 2101–2113 19. Janssens U (2004) Management des kardiogenen Schocks. In: Kuhlen R, Putensen C, Quintel M (Hrsg) Jahrbuch Intensivmedizin 2004. Pabst, Lengerich, S 88–104 20. Menon V, White H, LeJemtel T, Webb JG, Sleeper LA, Hochman JS (2000) The clinical profile of patients with suspected cardiogenic shock due to predominant left ventricular failure: a report from the SHOCK Trial Registry. SHould we emergently revascularize Occluded Coronaries in cardiogenic shocK? J Am Coll Cardiol 36: 1071–1076 21. Prondzinsky R, Werdan K (2004) Kardiogener Schock: Kriterien, gesicherte und ungesicherte Therapieverfahren. In: Eckart J, Forst H, Burchardi H (Hrsg) Intensivmedizin Kompendium und Repetitorium zur interdisziplinären Fort- und Weiterbildung. Ecomed, Landsberg, S 1–22 22. Van de Werf F, Ardissino D, Betriu A et al. (2003) Management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. The Task Force on the Management of Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 24: 28–66
Seite 1 und 2: Internist 2006 · 47:383-388 DOI 10
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