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Pankreas-Anastomosen und -Nähte Nahtmaterial für Ableitungsoperationen an der Bauchspeicheldrüse Die spezielle strukturelle Beschaffenheit des Pankreas sowie die autodigestiven Vorgänge an der Bauchspeicheldrüse stellen hohe Anforderungen an das Nahtmaterial. Nahtverbindungen zwischen dem Pankreas und dem Dünndarm werden bei Resektionen auf Grund eines Tumors oder bei Ableitungsverfahren wegen einer chronischen Pankreatitis hergestellt. Blutstillung der Pankreasschnittfläche Um nicht das verletzliche Pankreasgewebe zu traumatisieren, muss der Faden eine geringe Fadenstärke und gute Gleitfähigkeit aufweisen, also eine monofile Struktur haben. Um die Anzahl der Knoten zu begrenzen und die Gefahr des Ausreißens beim Knoten zu vermeiden, ist ein fester Knotensitz wichtig. Für sklerotisiertes Pankreasgewebe sollte eine Nadel mit entsprechend hoher Penetrationskraft gewählt werden. 12 ETHICON EMPFEHLUNG: PDS II, 6-0 USP violett, resorb., synth., monofil Rundkörpernadel TF Biegung 1/2 Kreis Bogenlänge 13 mm Anastomosen Die Anastomosen zwischen Pankreasgewebe und Jejunum sind riskante Anastomosen, bei denen das Nahtmaterial eine entscheidende Rolle spielt. Die entsprechenden Nähte erfordern einen Faden mit geringer Fadenstärke und guter Gleitfähigkeit, um das sehr verletzliche Pankreasgewebe nicht zu durchschneiden. Nur ein monofiler Faden wird diesen Ansprüchen gerecht. Um die Anzahl der Knoten zu begrenzen, ist ein fester Knotensitz wichtig. Ebenso eine langsame Resorption und Widerstandsfähigkeit gegenüber den aggressiven bilio-pankreatischen Exkreten. Für sklerotisiertes Gewebe sollte eine Nadel mit entsprechend hoher Penetrationskraft gewählt werden. ETHICON EMPFEHLUNG: PDS II, 5-0 oder 4-0 USP violett, resorb., synth., monofil VISI-BLACK Nadel JRB-1 oder JB-1 oder JB Biegung 1/2 Kreis Bogenlänge 18 bis 26 mm Rundkörpernadel RB-1 oder SH-1 oder SH Biegung 1/2 Kreis Bogenlänge 18 bis 26 mm Pankreatiko-digestive Anastomosen Pankreatiko-digestive Anastomosen werden besonders bei chronischer Pankreatitis durchgeführt. Dabei ist das Organ häufig sklerotisch. In diesem Fall sollte eine Nadel mit entsprechender Penetrationsfähigkeit gewählt werden. ETHICON Empfehlung: PDSII: ETHICON EMPFEHLUNG: Fadenstärke PDS II, 5-0 oder 5-0 bis 4-0 4-0 USP USP Visi violett, Black resorb., Nadel synth., JRB-1 monofil oder JB-1 VISI-BLACK oder JB: Nadel JRB-1 oder JB-1 oder JB 1/2 Kreis Biegung 1/2 Kreis Bogenlänge 18 mm 18 bis bis 26 mm Rundkörpernadel Rundkörpernadel RB-1 oder SH-1 RB-1 oder SH: SH-1 oder SH 1/2 Biegung Kreis 1/2 Kreis Bogenlänge 18 bis 26 mm Bogenlänge 18 bis 26 mm
Peritonealnähte Nahtmaterial für offene oder endoskopische Operationen OFFENER EINGRIFF: Der Faden für die Peritonealnaht sollte synthetisch und resorbierbar sein, um postoperative Adhäsionen zu vermeiden. Er sollte geringe Sägewirkung aufweisen und hohe Geschmeidigkeit, um ein Einreißen des Gewebes zu vermeiden. Hierfür sind monofile Fäden bestens geeignet. Die Nadel sollte über eine feste Nadel-Faden-Verbindung verfügen, da die Naht unter leichte Spannung gesetzt werden muss. ETHICON-Empfehlung: ETHICON EMPFEHLUNG: MONOCRYL: MONOCRYL, 3-0 oder 2-0 USP violett, resorbierbar, synthetisch, Fadenstärke 3-0 oder 2-0 USP monofil PDS II: PDS II, 3-0 oder 2-0 USP Fadenstärke violett, resorb., 3-0 synth., oder 2-0 monofil USP VICRYL: VICRYL, 3-0 oder 2-0 USP Fadenstärke violett, resorb.,synth., 3-0 oder 2-0 geflochten USP Visi Black Nadel: JB-1 oder JB VISI-BLACK Nadel JB-1 oder JB 1/2 Biegung Kreis 1/2 Kreis Bogenlänge 22 mm 22 oder bzw. 26 mm Rundkörpernadel SH-1 oder SH Biegung 1/2 Kreis 1/2 Bogenlänge Kreis 22 bzw. 26 mm Bogenlänge 22 oder 26 mm ENDOSKOPISCHER EINGRIFF: Durch die Verwendung von Fadenfixier-Clips zu Beginn oder am Ende einer fortlaufenden Naht wird die operative Handhabung des Nahtmaterials vereinfacht. Die Clips sind resorbierbar, wodurch das Risiko der Adhäsionsbildung vermindert wird. Unter Umständen werden zusätzlich intermediäre Clips eingebracht, um die Spannung aufrechtzuerhalten. Um eine sichere Adaption des Clips auf dem Faden zu gewährleisten, ist Nahtmaterial von geflochtener Struktur erforderlich. Die Nadel sollte atraumatisch und stark gebogen sein, um den Operationsschritt zu erleichtern. ETHICON-Empfehlung ETHICON EMPFEHLUNG Fortlaufende Naht: FORTLAUFENDE NAHT: LAPRA-TY PDS II Clips für LAPRA-TY Vicryl Fadenstärke II Clips, PDS für VICRYL 4-0 bis 2-0 USP 3-0 violett, und 4-0 resorb., USPsynth. VICRYL: VICRYL Endonadel, Fadenstärke 3-0 oder 2-0 3-0 USP oder 2-0 USP PDS (ETHICON II: ENDO-SUTURE-SYSTEM) Fadenstärke violett, resorb.,synth.,geflochten 3-0 oder 2-0 USP PDS II Endonadel, 3-0 oder 2-0 USP Rundkörpernadel: (ETHICON ENDO-SUTURE-SYSTEM) ski, violett, gerade resorb., oder synth., 1/2 Kreis monofil SHT, Rundkörpernadel ST-4, JB schneidende Biegungen: Rundkörpernadel: ski: SHT VT-7 ski ST-4 gerade JB 1/2 Kreis Bogenlänge 19 bis 26 mm ETHICON EMPFEHLUNG EINZELNAHT: PDS II Endonadel, 2-0 USP (ETHICON ENDO-SUTURE-SYSTEM) violett, resorb., synth., monofil Länge 1,10 m Rundkörpernadel EN-3 Biegung asymptotisch Bogenlänge 24 mm PDS II Ethi-Endo-Naht, 0 USP violett, resorb., synth., monofil Länge 1 m Rundkörpernadel SHT Biegung ski Bogenlänge 26 mm 13
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