EUK-Dialog 2006 neu 2 - Eisenbahn-Unfallkasse

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Unfallversicherung Das Kreuz mit dem Kreuz Erkrankungen der Wirbelsäule stellen eine Volkskrankheit dar, die in allen Altersgruppen, sozialen Schichten und Berufsgruppen unabhängig davon vorkommen, ob sitzende, stehende, leichte oder schwere körperliche Arbeiten verrichtet werden. Leichte Arbeiten schützen nicht vor Verschleißkrankheiten der Wirbelsäule und schwere Arbeiten führen nicht zwangsläufig zu einer solchen Erkrankung. Unter bestimmten Voraussetzungen können aber berufliche Tätigkeiten für eine bandscheibenbedingte Schädigung der Wirbelsäule verantwortlich sein. In Fortsetzung des Artikels „Das Kreuz mit dem Kreuz“ werden deshalb im nachstehenden Beitrag von Hermann Guse, Sachbearbeiter in der Abteilung „Berufskrankheiten“, die BK-Nr. 2108, 2109 und 2110 der Anlage zur Berufskrankheiten-Verordnung (BKV) weiter vorgestellt. Das Feststellungsverfahren Zur Erinnerung: Im Jahre 1993 wurde die Berufskrankheiten-Verordnung durch den Bundesminister für Arbeit und Sozialordnung um drei Krankheiten, welche die Wirbelsäule betreffen, erweitert. Es handelt sich dabei um die 8 BK 2108 Bandscheibenbedingte Erkrankungen der Lendenwir- belsäule durch langjähriges Heben oder Tragen schwerer Lasten oder durch langjährige Tätigkeiten in extremer Rumpfbeugehaltung, die zur Unterlassung aller Tätigkeiten gezwungen haben, die für die Entstehung, die Verschlimmerung oder das Wiederaufleben der Erkrankung ursächlich waren oder sein können. BK 2109 Bandscheibenbedingte Erkrankungen der Halswirbel- säule durch langjähriges Tragen schwerer Lasten auf der Schulter, die zur Unterlassung aller Tätigkeiten gezwungen haben, die für die Entstehung, die Verschlimmerung oder das Wiederaufleben der Krankheit ursächlich waren oder sein können. BK 2110 Bandscheibenbedingte Erkrankungen der Lendenwirbelsäule durch langjährige, vorwiegend vertikale Einwirkungen von Ganzkörperschwingungen im Sitzen, die zur Unterlassung aller Tätigkeiten gezwungen haben, die für die Entstehung, die Verschlimmerung oder das Wiederaufleben der Erkrankung ursächlich waren oder sein können. Die arbeitstechnischen Voraussetzungen Mit der Aufnahme der bandscheibenbedingtenErkrankungen der Wirbelsäule in die Liste der Berufskrankheiten standen die Träger der gesetzlichen Unfallversicherung vor dem Problem, dass der Gesetzgeber (bewusst) auf eine notwendige Konkretisierung der arbeitstechnischen Voraussetzungen verzichtete. Allein nach dem Wortlaut der Nr. 2108 der Anlage zur Berufskrankheiten-Verordnung (BKV) kann z.B. nicht exakt bestimmt werden, was unter den Begriffen „schwere“ Last, einer „langjährigen“ Tätigkeit und einer „extremen Rumpfbeugehaltung“ zu verstehen ist. Es musste also nach wissenschaftlichen Gesichtpunkten eine einheitlich anzuwendende Arbeitsgrundlage für die Bemessung der belastungsbedingten Dosis in Bezug auf das Erkrankungsrisiko entwickelt werden. Für die Bewertungs-Beurteilung zur BK-Nr. 2108 etablierte sich das so genannte Mainz-Dortmunder-Dosismodell (MDD); nähere Ausführungen hierzu siehe „EUK-Dialog“ 1/2006. Ein anderer bandscheibengefährdender Faktor im Arbeitsprozess ist die Einwirkung mechanischerGanzkörperschwingungen (BK-Nr. 2110) – wie sie z.B. bei Fahrern von Baustellen-LKW, land- und forstwirtschaftlichen Fahrzeugen, Muldenkippern, Gabelstaplern auf unebenen Fahrbahnen (also Hofflächen, Pflaster usw.) auftreten. Die arbeitstechnischen Voraussetzungen gelten als erfüllt, wenn der nach der derzeit gültigen VDI (Verein Deutscher Ingenieure) Richtlinie 2057-1 („Einwirkung mechanischer Schwingungen auf den Menschen – Ganzkörperschwingungen“) bestehende Richtwert für die Tagesbelastung als auch für die Gesamtschwingungsdosis (also die gesamte berufliche Schwingungsbelastung) erreicht bzw. überschritten wird (Anm: Mit einem Gesundheitsrisiko wird in der Regel erst nach einer mindestens zehnjährigen Vibrationsbelastung gerechnet). Eine Gefährdung ist ausgeschlossen, wenn nur eine kurzzeitige Exposition auf den genannten Fahrzeugen vorgelegen hat; Fahrer von Taxis, Gabelstaplern auf Hallengrund bzw. von Lkw und Omnibussen mit schwingungsgedämpften Fahrersitzen sind demnach keiner gesundheitsschädigenden Belastung ausgesetzt. Als Gefahrenquellen für degenerative Veränderungen der LWS gelten auch so genannte Mischbelastungen, also Belastungen sowohl durch manuelles Heben oder Tragen schwerer Lasten oder Tätigkeiten in extremer Rumpfbeugehaltung als auch durch Ganzkörperschwingungen; auch für diese kombinierten Belastungen lassen sich die arbeitstechnischen Voraussetzungen mittels der VDI-Richtlinie und des MDD beurteilen. Für die Bewertung der beruflichen Belastungen der HWS im Sinne der BK-Nr. 2109 kann das Mainz-Dortmunder-Dosismodell nicht herangezogen werden. Hier ist das vom Gesetzgeber bei der Einführung der EUKDialog 2/2006
genannten BK herausgegebene „Merkblatt für die ärztliche Untersuchung“ die entsprechende Arbeitsgrundlage. Ein erhöhtes Risiko für die Entwicklungbandscheibenbedingter Erkrankungen der HWS ist demnach anzunehmen, wenn Lastgewichte von 50 kg und mehr regelmäßig auf der Schulter oder über Kopf unter Zwangshaltung im Bereich der HWS und maximaler Anspannung der Nackenmuskulatur getragen werden, pro Arbeitsschicht mindestens 40 entsprechende Tragevorgänge erfolgen, die genannten Tätigkeiten mindestens 10 Jahre durchgeführt werden, (Diese Annahmen gründen sich auf Studien über das vermehrte Auftreten von bandscheibenbedingten HWS-Erkrankungen, welche bei Fleischträgern in Schlachthöfen gewonnen wurden). Sind die „arbeitstechnischen Hürden“ genommen, d.h., der mit der Belastungsbeurteilung beauftragte Technische Aufsichtsdienst hat die Voraussetzungen bejaht, ist der (arbeits-) medizinische Zusammenhang abzuklären. Der medizinische Zusammenhang Grundvoraussetzungen für die Anerkennung eines Ursachenzusammenhanges sind u.a.: eine nachgewiesene bandscheibenbedingteErkrankung, wobei der bildgebend darstellbare Bandscheibenschaden das altersdurchschnittlich zu erwartende Ausmaß überschreitet (siehe auch EUK-Dialog 1/ 2006), eine ausreichend berufliche Belastung, wobei diese eine plausible zeitliche Verbindung zur Entwicklung der bandscheibenbedingten Erkrankung aufweisen muss (z.B. muss eine ausreichen- EUKDialog 2/2006 de Exposition vorausgehen; außerdem nimmt die Ursachenwahrscheinlichkeit mit der Länge des Zeitraumes zwischen Belastungsende und der erstmaligen Diagnose der Erkrankung ab), der nach dem anzuwendenden BK-Tatbestand mit einer bestimmten Einwirkung korrespondierende WS-Abschnitt muss besonders betroffen sein. Die Bandscheibenschäden im beruflich belasteten Abschnitt müssen sich vom Verschleißzustandbelastungsferner Abschnitte deutlich abheben (In der Regel ist ein von oben nach unten in der Ausprägung zunehmender Befund erforderlich), es müssen typische belastungsbedingte, dem Lebensalter vorauseilende knöcherne Umbauprozesse an den jeweiligen Wirbelsäulenabschnitten nachweisbar sein (so genannte belastungsadaptiveReaktionen). Die entsprechende Beurteilung erfolgt durch einen medizinischen Sachverständigen (Gutachter). Er muss darüber hinaus prüfen, ob konkurrierende Ursachen/Erkrankungen (siehe EUK-Dialog 4/2005) besteht. Kommt er zu dem Ergebnis, dass eine beruflich bedingte Erkrankung vorliegt, ist die Min- derung der Erwerbsfähigkeit (MdE) zu bestimmen. In der Regel wird ein berufsbedingter Wirbelsäulenschaden mit Funktionsbeeinträchtigung und ohne Nervenausfälle mit einer MdE von 10 Prozent, bei sehr ausgeprägten Veränderungen bis zu 20 Prozent bewertet. Eine noch höhere Einschätzung ist nur im Ausnahmefall und meist auch nur bei gleichzeitigem Nachweis von Lähmungen zu begründen. Die Aufgabe der gefährdenden Tätigkeit Wenn alle vorausgegangenen „Hürden“ überwunden sind, ist es für die Anerkennung in der Regel erforderlich, dass diejenigen wirbelsäulenbelastenden Tätigkeiten aufgegeben wurden, die für die Entstehung, die Verschlimmerung oder das Wiederaufleben der Krankheit ursächlich waren oder sein können. Eine Ausnahme von diesem so genannten „Unterlassungszwang“ liegt allerdings dann vor, wenn die bisherige Berufstätigkeit durch Schutzmaßnahmen des Arbeitgebers fortgesetzt werden kann und die Erwerbsfähigkeit des Versicherten durch die Erkrankung zuvor bereits in einem entschädigungspflichtigen Ausmaß (d.h. mindestens 10 Prozent) gemindert war. Fazit Unfallversicherung Die vermeintliche Faustformel (im Sinne eines sog. Anscheinsbeweises), d.h., Beruf (mit körperlicher Schwerarbeit) + (bandscheibenbedingte Wirbelsäulen-) Erkrankung = bandscheibenbedingte Berufskrankheit ist falsch, weil die Entstehung bandscheibenbedingter Erkrankungen der Wirbelsäule vielgestaltig und der berufliche Einfluss nur einer unter vielen denkbaren Kausalfaktoren ist. Der ursächliche Zusammenhang ist (ungeachtet des für die Anerkennung in der Regel geforderten Unterlassungszwanges) nämlich nicht schon dann wahrscheinlich, wenn er nicht auszuschließen oder nur möglich ist, und eine berufliche Verursachung ist auch nicht schon dann anzunehmen, wenn anlagebedingte bzw. außerberufliche Ursachen nicht sicher identifiziert werden. Kurz gesagt: An der individuellenZusammenhangsprüfung führt kein Weg vorbei. Der Grund für die geringe Anerkennungsquote und zugleich für vielfach enttäuschte Erwartungen der Versicherten liegt letztlich darin, dass bandscheibenbedingte Erkrankungen in der Bevölkerung weit verbreitet sind. 9
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