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Eine gute Lösung:
Wer kennt sie nicht? Patienten, die seit
Jahren einen transurethralen oder suprapubischen
Katheter haben und immer wieder
durch rezidivierende Harnwegsinfekte
auffallen. Oftmals erinnert sich niemand
mehr an den Anlass für die Harnableitung
und in den Arztbriefen und der Pflegedokumentation
ist der Grund für die Harnableitung
auch längst verloren gegangen. In
den Rettungsstellen, wo diese Patienten
insbesondere nachts und am Wochenende
wegen verlorener, vom Patienten selbst
gezogener oder verstopfter Katheter, oder
einer Hämaturie vorgestellt werden, findet
niemand die Zeit die Indikation für die
Harnableitung zu überprüfen.
Allen Pflegestandards und Leitlinien zum
Trotz werden allzu häufig dauerhafte
Harnableitungen nicht nur bei Harnblasenentleerungsstörungen,
sondern auch
Inkontinenzversorgung
Chancen des intermittierenden
Selbst- oder Fremdkatheterismus
Von Will Nelson Vance, MBA, MPH
W. N. Vance leitet seit 2004 die Funktionsabteilung Neuro-Urologie der Kliniken Beelitz GmbH
in Beelitz-Heilstätten nahe Berlin und Potsdam. Während seiner zwanzigjährigen urologischen
Tätigkeit erwarb er weiterhin die Zusatzbezeichnungen Rehabilitations- und Sozialmedizin,
Naturheilkunde, Homöopathie, Ärztliches Qualitätsmanagement und Sexualmedizin. Weiterhin
erhielt er durch Zusatzstudien zwei Magister in medizinnahen Fachgebieten. Die Funktionsabteilung
betreut die Fachklinik für neurologische Frührehabilitation mit über 75 Betten, das Fachkrankenhaus
für Bewegungsstörungen/Parkinson, die Neurologische Rehabilitationsklinik mit
119 Betten sowie das Brandenburgische Querschnittgelähmtenzentrum mit bis zu 60 Behandlungsplätzen
der Kliniken Beelitz GmbH. Es werden Harn- und Stuhlinkontinenz sowie sexuelle
Funktionsstörungen bei allen neurologischen und urologischen Krankheitsbildern behandelt.
Die dauerhafte Harnableitung stellt nur in Ausnahmefällen eine Alternative zum intermittierenden
Selbstkatheterismus (ISK) dar. Der ISK kann bei fast jedem Krankheitsbild eingesetzt werden und Risiken
wie Restharn minimieren.
zur Behandlung von Harninkontinenz
und zur Erleichterung der Pflegetätigkeit
eingesetzt. Längst ist bekannt, dass die
Häufigkeit von MRSA- und ESBL-Infektionen
positiv mit der Häufigkeit von Harnableitungen
korreliert, dass nach vielen
katheterbedingten Harnwegsinfektionen
in den Antibiogrammen nur noch Multiresistenzen
zu finden sind, uns langsam
aber sicher die Wirksamkeit der Antibiotika
ausgehen, dass Harnableitungen die
Immobilität der Patienten fördern und
dass Patienten mit eingeschränkten kognitiven
und kommunikativen Fähigkeiten
sich manchmal nur deshalb den Katheter
ziehen, damit die Schmerzen in der Harnblase
und -röhre endlich aufhören. Aber
oft bleibt es dabei – beim Dauerkatheter.
Dauerhafte Harnableitungen, die transurethralen
mehr als die suprapubischen,
haben eine Lobby von der die Methode
des Selbst- oder Fremdkatheterismus nur
träumen kann.
Mit dem Begriff des intermittierenden
Selbstkatheterismus ist untrennbar das
Krankheitsbild der Querschnittlähmung
verbunden. In den Leitlinien zur urologischen
Behandlung Querschnittgelähmter
wird der intermittierende Selbstkatheterismus
als anzustrebende Form der Harnblasenentleerung
bei kompletter und inkompletter
Querschnittlähmung und bei
gleichzeitigem Vorliegen einer neurogenen
Harnblasenentleerungsstörung empfohlen.
Dies ist inzwischen Standard und führt
(allgemein akzeptiert) zu einer deutlichen
Verbesserung der Lebensqualität und Lebenserwartung
der Betroffenen.
Doch die Methode des Selbstkatheterismus
ist auch für andere Krankheitsbilder, die
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