Welche Managementkompetenzen braucht gesteuerte Versorgung ...
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<strong>Welche</strong> <strong>Managementkompetenzen</strong> <strong>braucht</strong><br />
„<strong>gesteuerte</strong> <strong>gesteuerte</strong> <strong>Versorgung</strong><br />
<strong>Versorgung</strong>“<br />
Gesundheitsökonomische Gespräche<br />
07.10.2011 Fachhochschule Ludwigshafen am Rhein<br />
HHelmut l Hild Hildebrandt, b d GGesundheitswissenschaftler dh i i h f l und d<br />
Gesundheitssystementwickler, OptiMedis AG, Hamburg, und Gesundes<br />
Kinzigtal g GmbH, Südbaden<br />
© OptiMedis AG<br />
www.optimedis.de
Bambusse kommen in<br />
über 700 Arten vor. Die<br />
Zellen der Halme<br />
enthalten eine große g<br />
Menge an Lignin und sind<br />
entsprechend hart. Daher<br />
können die Halme große<br />
Wuchshöhen erreichen.<br />
Einige Arten erreichen<br />
riesige Dimensionen – so<br />
wird zum Beispiel<br />
Dendrocalamus brandisii<br />
38 Meter hoch, bei 80 cm<br />
Halmumfang. g<br />
© OptiMedis AG<br />
Bambus – Voraussetzungen des<br />
Gedeihens<br />
Das richtige<br />
Klima<br />
Die richtigen<br />
Nährstoffe<br />
Bildrechte & Text: Mätes II., WIKIPEDIA,<br />
Bambuswald am Huang Shan, China<br />
Ausrichtung<br />
zum Licht<br />
Flexibilität der<br />
Struktur<br />
Intensität/<br />
Gefüge/ g<br />
Verdichtung<br />
der Zellen
Bambus-Management in<br />
Gesundheitsverbünden - Ausrichtung<br />
Di Die Ausrichtung: A i ht Ei Ein UUnternehmen t h muss<br />
jenseits des Interesses an Einkommen einen<br />
gesellschaftlichen Nutzen erzeugen erzeugen, sonst hat<br />
es keine nachhaltige Daseinsberechtigung. Die<br />
Herausforderung annehmen heißt, echten<br />
Gesundheitsnutzen für Patienten und Kassen<br />
erzeugen.<br />
PS: Dazu <strong>braucht</strong> es medizinische wie gesundheitswissenschaftliche<br />
wie sozialwissenschaftlich-psychologische<br />
Organisations- und Management-Kompetenz.<br />
© OptiMedis AG
Bambus-Management in<br />
Gesundheitsverbünden - Klima<br />
DDas Kli Klima: UUnter t DDruck k erfolgt f l t WWachstum h t nur<br />
in Bonsai-Form. Wer echtes Wachstum<br />
produzieren will, will muss Freiheit zulassen zulassen.<br />
Übersetzt auf Gesundheitsverbünde heißt das<br />
die Entwicklung von lateraler Führung =<br />
Führung ohne Hierarchie aber durch<br />
gemeinsame Überzeugung. Führung auf<br />
AAugenhöhe. höh<br />
PS: Nur diese passt p auch zu einer Arzt-Patienten-<br />
Beziehung, wo der Patient als Co-Produzent seiner<br />
Gesundheit ernstgenommen wird und der Arzt/Therapeut<br />
eine Coach-Rolle einnimmt.<br />
© OptiMedis AG
Bambus-Management in<br />
Gesundheitsverbünden - Flexibilität<br />
Fl Flexibilität: ibilität St Starre GGebilde bild zerbrechen b h lleicht. i ht<br />
Flexible Strukturen sind dauerhafter und<br />
nachhaltiger nachhaltiger. Auf die Veränderungen der Politik<br />
und die Veränderungen der neuesten<br />
Erkenntnisse aus Wissenschaft und Forschung<br />
stetig reagieren zu können, setzt ein hohes<br />
Maß an innerer Flexibilität voraus.<br />
PS: Verträge, die konkrete medizinische Abläufe<br />
festschreiben, sind ein Unding. Statt der Befolgung von<br />
Abläufen muss das Ziel und die stetige Messung an der<br />
Zielerreichung Maßstab des Handelns sein.<br />
© OptiMedis AG
Bambus-Management in<br />
Gesundheitsverbünden - Intensität<br />
IIntensität t ität / VVerdichtung: di ht Für Fü einen i Patienten P ti t pro<br />
Tag ändert eine Praxis nicht ihr Arbeitskonzept<br />
und ihre Abläufe Abläufe. Außerdem: Gerade die<br />
zunehmenden chronischen Erkrankungen sind<br />
in hohem Maße untereinander und mit<br />
Lebensstilfragestellungen vergesellschaftet.<br />
Eine nach Indikationen fragmentierte<br />
V<strong>Versorgung</strong> wird i d weder d dden BBedürfnissen dü f i dder<br />
Patienten noch den objektiven Bedarfen der<br />
Erkrankungen gerecht gerecht.<br />
PS: Optimal wären gleichgerichtete Verträge mit<br />
Krankenkassen, , die zusammen mehr als 40% der<br />
Versicherten repräsentieren – noch besser vollständige<br />
Ausrichtung auf das veränderte Arbeitskonzept<br />
© OptiMedis AG
Bambus-Management in<br />
Gesundheitsverbünden - Nährstoffe<br />
Näh Nährstoffe: t ff DDaten, t Fi Finanzen und d MManagement t<br />
sind die entscheidenden Nährstoffe. Daten<br />
(GKV-Routinedaten (GKV Routinedaten wie eigene medizinische<br />
Daten) für die Lernfähigkeit, Finanzen für die<br />
Organisation, die zusätzlichen Zeitaufwände<br />
der veränderten Interaktion mit den Patienten<br />
und die Nachhaltigkeit des Verbundes.<br />
PS: Verträge zwischen Krankenkassen und Verbünden, die<br />
weder die Daten der Kassen zur Verfügung stellen noch<br />
den Verbund mit genügend finanzieller Basis ausstatten,<br />
springen zu kurz und führen nur auf allen Seiten zu<br />
Enttäuschungen.<br />
© OptiMedis AG
Wer oder was ist OptiMedis ?<br />
OptiMedis ist eine Aktiengesellschaft in familiärem Besitz<br />
Dr. Manfred Richter-<br />
Reichhelm, Vorsitzender<br />
Dr. Hans-Nikolaus<br />
Schulze-Solce<br />
© OptiMedis AG<br />
Aufsichtsrat der OptiMedis AG<br />
Dr. Hans Jürgen Ahrens<br />
Prof. Dr. Eberhard<br />
Wille<br />
Prof. Dr. Gerd<br />
Glaeske<br />
Prof. Dr. Dr. Alf<br />
Trojan
© OptiMedis AG<br />
Helmut Hildebrandt<br />
OptiMedis ist in einem aktiven<br />
Wachstumsprozess<br />
Vorstand der OptiMedis AG<br />
Apotheker und Gesundheitswissenschaftler (Med.Soz., UKE)<br />
über 20 Jahre Kompetenz als Berater für die WHO, für Ministerien,<br />
Krankenhäuser und Ärztenetze<br />
vielfältige Managementerfahrungen<br />
langjährig Mitglied der GQMG, EFQM-Assessor<br />
Zurzeit 12 Mitarbeiter/innen mit Gesundheitsökonomie,<br />
Management und IT-Hintergrund<br />
Gründung: 2003 / Amtsgericht Hamburg HRB 87604 / Gezeichnetes Kapital: € 50.000,00<br />
HHauptstandort: t t d t HHamburg b mit it RRechenzentrum h t / GGesundheitsökonomie dh it ök i etc.<br />
t
© OptiMedis AG<br />
MedQN<br />
GNU<br />
SOPRAN<br />
Unsere IVV-Regionen – weiter im Aufbau<br />
AEGR<br />
QuE Nürnberg<br />
Entwicklungsvertrag bzw.<br />
Managementgesellschaft<br />
Kooperation<br />
Angebot für<br />
EEntwicklungsvertrag t i kl t<br />
Weitere Interessenten in<br />
einem Verbund von<br />
Ärztenetzen „Agentur<br />
deutscher Arztnetze“
Start: Anfang 2006<br />
Die mutigen Partner für das Projekt:<br />
AOK Baden-Württemberg und LKK<br />
Ca. 30.000 Versicherte der AOK und<br />
LKK vertraglich eingeschlossen<br />
Ca Ca. 55% der ärztlichen Kollegen der<br />
Region als Partner dabei<br />
Gesamtkosten der Versicherten (ohne<br />
ZZahnmedizin/-ersatzund h di i / t dRi Risikopool) ik l)<br />
ca. 62 Mio €<br />
Vergütung – balanciert: klassische<br />
Vergütung (für ÄÄrzte<br />
durch KV) und<br />
gezielte Zusatzvergütung durch<br />
Gesundes Kinzigtal aus Ertrag<br />
Keine Beschränkung der freien Arztwahl<br />
© OptiMedis AG<br />
Ein kurzer Blick in die Tiefe anhand des<br />
Modells Gesundes Kinzigtal
Aktive Beteiligung der Patienten<br />
Öffentliche Thematisierungg<br />
Case Management<br />
Hochkostenmanagement<br />
EBM / Behandlungsleitlinien<br />
Feedbackberichte Hyperto<br />
Guided Care Modell (MFAs)<br />
Telemonitoring<br />
Koppelung von Indikations- und<br />
Populationsmanagement<br />
Disease Management nach Indikationen<br />
(Beispiele)<br />
Fundament:<br />
• Nachhaltiges Interesse der Ärzteschaft durch indirekte Beteiligung am<br />
erzeugten g Gesundheitsnutzen<br />
• Hohe Effektivität durch gezieltes regionales intersektorales Management<br />
© OptiMedis AG<br />
onie<br />
Rheuumatoidee<br />
Arthrittis<br />
Depression<br />
Wuundmanaagementt<br />
...
Shared Decision Making – Beteiligung der<br />
Patienten<br />
kontinuierliche Betreuung des<br />
Stärkung der Mitwirkungsrechte<br />
Patienten durch „Arzt des<br />
von Patienten durch<br />
Vertrauens“<br />
Patientenbeirat und<br />
Erweiterte Gesundheitsstatusuntersuchung<br />
Gemeinsame Entwicklung von<br />
konkreten Gesundheitszielen<br />
(A (Arzt t = Coach) C h)<br />
Entwicklung eines Präventions- und<br />
Th Therapieplans i l<br />
Zahlreiche Programme<br />
Patientenombudsmann<br />
© OptiMedis AG © OptiMedis AG
Vernetzung – über 160 Leistungs und<br />
Kooperationspartner und 380 Personen....<br />
Stand Oktober 2011 Akteure<br />
Anzahl<br />
Einwirkung über Leistungspartner und Programme auf Versicherte der AOK und LKK<br />
(Gesamtzahl ca. 30.000, davon über die Haus‐ bzw. Fachärzte bzw. Öffentlichkeitsarbeit erreicht)<br />
ca. 67%<br />
Mitglieder 8.170<br />
Leistungspartner Haus‐, Fachärzte und Psychotherapeuten ca. 54% der Praxen<br />
Praxispersonal = Medizinische Fachangestellte<br />
Kliniken ca. 85% der Fallzahlen abgedeckt<br />
y p<br />
Pflegeheime … ca. 60% der Heimplätze<br />
Ambulante Pflegedienste<br />
Sozialtherapeutische Dienste<br />
Wit Weitere<br />
AApotheken th k … ca. 60%<br />
Kooperationspartner Fitness‐Studios … ca. 80%<br />
Vereine … wird noch ständig erweitert<br />
Selbsthife/ VHS/ Verbände/ soziale Einrichtungen<br />
Kommunen/ lokale Betriebe<br />
© OptiMedis AG<br />
84<br />
ca. 150<br />
6<br />
6<br />
11<br />
4<br />
1<br />
16<br />
6<br />
25<br />
14<br />
22<br />
Physiotherapeuten 6
Optimierte qualitätsgesicherte Gesundheits-<br />
versorgung durch verschiedene Bausteine<br />
Gesundes Kinzigtal GmbH<br />
Primärprävention <strong>Versorgung</strong>sprogramme Querschnittsthemen<br />
Gesundheitsvorträge<br />
Vereinssport<br />
Kursangebote<br />
(Aquafitness)<br />
Herzinsuffizienz<br />
Metabolisches Syndrom<br />
Rückenschmerz<br />
Psychische Krisen<br />
Depression<br />
ÄrztePlusPflege<br />
etc.<br />
Engagierte Leistungs- und Kooperationspartner<br />
Förderprogramm<br />
Qualitätsindikatoren<br />
Gesundheitswelt<br />
Gesundheitsmanagement g<br />
© OptiMedis AG 15<br />
etc.
Stand Oktober 2011 Programme<br />
Zahlreiche Präventions-, Gesundheits- und<br />
Krankheitsmanagementprogramme – Auszug<br />
Starkes Herz: Stufenförmig aufgebautes Gesundheitsprogramm für<br />
Herzinsuffizienz‐Risikopatienten mit einem extern durch ein Call Center + Telemed.<br />
begleit. Ast<br />
Gesundes Gewicht: frühzeitige Erkennung und <strong>Versorgung</strong> von Patienten mit<br />
Metabolischem Syndrom<br />
Rauchfreies Kinzigtal: Ärztlich intensiv begleitete Raucherentwöhnung mit<br />
multimodalem Programm<br />
AGiL ‐ Akti Aktive GGesundheitsförderung dh it fö d iim Alt Alter: GGruppentraining t i i mit it weitergehenden<br />
it h d<br />
individualisierten Informationen zu Gesundheit und besserem Management<br />
Psycho Akut: Patienten in akuten psychischen Krisen, kurzfristige ärztlich/<br />
psychologische Therapie<br />
Starke Muskeln ‐ Feste Knochen: Multimodales fachärztlich‐ hausärztliches<br />
Programm zur Prävention von osteop. osteop Frakturen<br />
© OptiMedis AG 16<br />
Teilnehmer<br />
73<br />
161<br />
171<br />
511<br />
222<br />
655
Der Arzt trägt die<br />
Patientendaten wie<br />
bisher in sein PVS-<br />
P Programm* * ein i<br />
(aber gleiche Kürzel)<br />
* Turbomed, S3, Medistar…<br />
Patient gibt der Praxismitarbeiterin<br />
seine<br />
Karte = Schlüssel. Praxis-MFA gibt<br />
die Karte ins<br />
LLesegerät ät + Zuordnung<br />
Z d<br />
zu einem<br />
gespeicherten<br />
Patienten<br />
via GKV-Karte<br />
© OptiMedis AG<br />
Wichtiges Instrument: Elektronische<br />
Vernetzung g und Dokumentation ( (ePA) )<br />
Jede Nacht werden die GKV-Daten<br />
auf alle Kommunikationsserver, wo<br />
der Patient schon mal seine Karte<br />
gegeben hatte, synchronisiert<br />
Dort sind sie<br />
verschlüsselt und<br />
nicht einsehbar<br />
Verschlüsselte<br />
Information ist<br />
geöffnet
© OptiMedis AG<br />
Die Gesundes Kinzigtal GmbH erhält<br />
alle Kosten-, Leistungs- und<br />
Diagnosedaten der Kassen in Kopie<br />
(pseudonymisiert)<br />
Damit sind Krankheits- und –<br />
verlaufsbezogene Auswertungen<br />
möglich ... und ein Lernen bzgl. der<br />
Effektivität der Intervention<br />
Gleichzeitig können auch Berichte an<br />
die Ärzte zurückgegeben werden,<br />
z.B. zu internen Vergleichen über<br />
Krankenhausaufenthalte ihrer<br />
Patienten oder zur Spiegelung der<br />
Einhaltung gemeinsam vereinbarter<br />
Leitlinien<br />
© OptiMedis AG<br />
Lernen aus Datenauswertungen +<br />
Benchmarkberichten<br />
Beispiel: Depressionen<br />
Fallzahlen, Gesamtkosten nach Sektoren<br />
gesicherte Arztdiagnose: F32 F32‐F34 F34 *<br />
2.Q.07‐1.Q.08<br />
Anzahl der Fälle 2.634 in %<br />
Arzneimittel 2.176.126 18,8%<br />
Krankenhaus 4.148.990 35,8%<br />
Arzt 2.552.289 22,0%<br />
Arbeitsunfähigkeit / Krankengeld 1.023.133 8,8%<br />
Kur 320.178 2,8%<br />
sonstige Kosten 1.361.859 11,8%<br />
Gesamt 11.582.575 100%<br />
* F32.‐ Depressive Episode, F33.‐ Rezidivierende depressive Störung, F34.‐<br />
Anhaltende affektive Störungen
90% unserer Praxen sind zertifiziert nach<br />
QEP .... damit sind wir die Region in<br />
Deutschland mit dem höchsten Prozentsatz<br />
an zertifizierten Praxen<br />
Das erste vom MDK bewertete Pflegeheim im<br />
Kinzigtal ist Leistungspartner und hat die<br />
Note 1,0 in allen geprüften Bereichen<br />
errungen<br />
Unsere Geschäftsstelle (= 12 Mitarbeiter) hat<br />
ebenfalls b f ll einen i QM QM-Prozeß P ß nach h DIN ISO ISO<br />
gestartet und ist mit Wirkung zum 31.12.2010<br />
zertifiziert.<br />
Unsere Leistungspartner Krankenhäuser<br />
arbeiten eng mit der BQS zusammen und<br />
veröffentlichen ihre Ergebnisdaten<br />
Wir arbeiten an der Prozeß- wie<br />
Ergebnisqualität g q unserer Medizin<br />
Für rund 20 Indikationen haben wir regional<br />
angepasste Behandlungsleitlinien auf der<br />
BBasis i dder NNationalen ti l V<strong>Versorgung</strong>sleitlinien l itli i<br />
und den Leitlinien der Fachgesellschaften<br />
Wir lassen uns intensiv evaluieren<br />
© OptiMedis AG 19
Deckungsbeitragsteilung mittels einer<br />
Management GmbH<br />
VVertrag t zur Integrierten I t i t Vollversorgung V ll 2005 - 2015<br />
Einsparcontracting auf<br />
Deckungsbeitrags-Basis (DB)<br />
Krankenkassen<br />
= parallele Anreize für Kasse<br />
und Systemträger mit<br />
Qualitätsimpuls und<br />
Refinanzierungssicherheit für Systemträger/<br />
Investments<br />
- unter Nutzung des RSA und<br />
einer Standardisierung auf<br />
den DB vor der Intervention<br />
Managementgesellschaft<br />
= Risikoebene<br />
AOK + LKK<br />
Baden-<br />
Württemberg<br />
Kurzfristig:<br />
Einzelleistungsvergütung<br />
mit Add-on/Zusatzver-<br />
Add on/Zusatzver<br />
Leistungserbringer<br />
= ohne Risiko<br />
Langfristig:<br />
Ertrag aus<br />
langfristigem<br />
gütungen (in Teilen erfolgs-<br />
Systemertrag<br />
abhängig) + Basisvergütung<br />
(über<br />
über die Kassenärztliche<br />
Gesellschafter-<br />
Vereinigung status)<br />
© OptiMedis AG
Managemenntgesellscchaft<br />
© OptiMedis AG<br />
Materielle Investition:<br />
Das Geschäftsmodell: Die Managementgesellschaft<br />
investiert in den Gesundheitsnutzen der<br />
Zusätzliche Vergütungen für<br />
Steuerungs- und substituierende<br />
Leistungen/Prävention etc.<br />
Intelligenz-Investition:<br />
Population und profitiert von ihrem Erfolg<br />
Managementgesellschaft Krankenkasse<br />
DB-Beitrag+<br />
Ist Ist-<br />
Kosten<br />
weisunggen<br />
Know-How der Ärzte zur<br />
Prozessoptimierung<br />
Know-How des Managements (und<br />
des Partners OptiMedis AG)<br />
A-Zuw<br />
Kostensenkende Verträge (Rabatte<br />
und/oder Erfolgsvergütungen) RSA<br />
Anm. Ausgangsbasis für diese vereinfachte Darstellung ist ein Deckungsbeitrag vor dem Beginn der Intervention von 0. Regionale DB-<br />
Unterschiede vor Intervention werden durch eine Bereinigung der RSA-Zuweisungen um einen prozentuellen Unterschiedsfaktor berücksichtigt.
2,08 %<br />
38 €<br />
p.Kopf<br />
Versicherter<br />
Die wirtschaftlichen Ergebnisse für Kinzigtal<br />
2005 – 2008 = Deckungsbeitrag-Plus<br />
2. Hj. 2006/<br />
1. Hj. 2007<br />
338% 3,38 %<br />
64 €<br />
p.Kopf<br />
Versicherter<br />
4,82 %<br />
98 €<br />
p.Kopf<br />
Versicherter<br />
2 Hj. 2007 2008<br />
Quelle: Auswertung Kinzigtal 2004 2004-2008 2008 nur der AOK AOK-Daten Daten - bei Einkalkulation der internen<br />
„Rückversicherung“, d. h. nur 4% Hochkostenberücksichtigung/Risikopool<br />
© OptiMedis AG 3
Ein Blick auf die unternehmerische Seite<br />
Di Die GGesundes d Ki Kinzigtal i t l GGmbH bH hhatte tt ddas Glü Glück k ddes „frühen f üh VVogels“ l “ und d<br />
konnte die Anschubfinanzierung nutzen<br />
DDer 10 10-Jahres J h VVertrag t sicherte i h t unsere EEntwicklung t i kl und d unsere<br />
Investitionsfähigkeit<br />
Akt Aktuell ell wirtschaftlich irtschaftlich auf a f solidem Posten / unsere nsere Kalk Kalkulation lation der<br />
Ergebnisse 2009 und 2010 erlaubt weitere Ausschüttungen + gleichzeitig<br />
Investitionen im siebenstelligen Bereich<br />
Von 2006 bis heute: Produktionskosten – gesamt: ca. 10.700.000 €<br />
davon: Zusätzliche Vergütungen an die niedergelassenen Ärzte (incl. der<br />
Vergütungen an Medizinische Fachangestellten und Zurverfügungstellung<br />
von IT und erste Ausschüttung) ca. 1.870.000 €<br />
pro pro Hausarzt rangiert das pro Jahr auf Beträge von bis zu 24 24.000 000 €<br />
© OptiMedis AG
© OptiMedis AG<br />
Ein nicht unwesentlicher Effekt: relativ<br />
geringerer Anstieg der Krankenhausfallzahlen
Einige Beispiele aus unseren eigenen<br />
Datenauswertungen<br />
Wirtschaftliche Ergebnisse am Beispiel<br />
von Versicherten mit Osteoporose p<br />
© OptiMedis AG
0<br />
-200<br />
-400 400<br />
-600<br />
-800 800<br />
-1000<br />
-1200 1200<br />
-1400<br />
-1600<br />
Deutliche DB-Verbesserung der<br />
Versicherten mit Diagnose Osteoporose*<br />
2005 2006 2007 2008 2009<br />
-1.338 €<br />
-1.180 €<br />
-729 €<br />
Deckungsbeitrag pro Versichertenjahre<br />
-788 €<br />
Änderungsrate 2005 auf 2008: -78,50%<br />
Senkung der Krankenhauskosten pro Versicherter um mehr als 8%<br />
© OptiMedis AG<br />
-288 €<br />
*Diagnosen: M80., M81.<br />
exkl. Verdachtsdiagnosen
3.400,00 €<br />
3.200,00 €<br />
3.000,00 €<br />
2.800,00 €<br />
2.600,00 €<br />
2.400,00 €<br />
2.200,00 €<br />
2.000,00 €<br />
Die Untersuchungsgruppe verursacht geringere<br />
Kosten über alle Sektoren<br />
Entwicklung der Gesamtkosten Programmteilnehmer<br />
vs. Zwillinge pro Kalenderjahr<br />
2.416,23 €<br />
2.299,77 €<br />
2.658,13 €<br />
2.333,00 €<br />
2.593,34 €<br />
2.544,62 €<br />
2.735,48 €<br />
2.618,08 €<br />
3.123,76 €<br />
3.022,79 €<br />
2005 2006 2007 2008 2009 2010<br />
Untersuchungsgruppe Zwillingsgruppe<br />
3.286,52 €<br />
2.985,97 €<br />
n = 604, Durchschnittskosten werden versichertentagegenau berechnet, relevante Diagnosen für Zwillinge M80-M82, Kosten<br />
sonstiger i LLeistungen i fü für 2009/2010 für fü bbeide id GGruppen nach h gleicher l i h MMethodik h dik teilweise il i hhochgerechnet h h , GGesamtkosten k = AArzt,<br />
Krankenhaus, Arzneimittel, Reha/Kur, Arbeitsunfähigkeit, sonstige Leistungen; Rabattverträge nicht berücksichtigt – da<br />
vermehrte Gabe von Bisphosphonaten in Untersuchungsgruppe sind Kosten vermutlich noch überschätzt<br />
© OptiMedis AG<br />
27
1.200,00 €<br />
1.000,00 €<br />
800,00 €<br />
600,00 €<br />
400,00 €<br />
200,00 €<br />
0,00 €<br />
Großteil der Kostenersparnis lässt sich auf<br />
verminderte KH-Kosten zurückführen<br />
Entwicklung der Gesamtkosten Programmteilnehmer<br />
vs. Zwillinge relativ zur Einschreibung<br />
730,60 €<br />
712,96 €<br />
303,09 €<br />
295,03 €<br />
804,61 €<br />
342,38 €<br />
745,07 €<br />
345,91 €<br />
820,79 €<br />
846,34 €<br />
443,17 €<br />
391,17 €<br />
815,11 € 910,48 €<br />
760,99 , €<br />
379,94 €<br />
283,32 €<br />
704 704,58 58 €<br />
464,69 €<br />
210,47 €<br />
1.051,86 €<br />
487,05 €<br />
874,77 €<br />
368 368,38 38 €<br />
+1 Quartal +2 Quartale +3 Quartale +4 Quartale +5 Quartale +6 Quartale<br />
Untersuchungsgruppe gesamt Zwillingsgrupp gesamt<br />
Untersuchungsgruppe KH Zwillinge KH<br />
n bei t0 = 604; Durchschnittskosten werden versichertentagegenau berechnet; Versicherte werden nur so lange berücksichtigt, berücksichtigt wie<br />
vollständige Kostendaten vorliegen; relevante Diagnosen für Zwillinge M80-M82; individueller Startzeitpunkt pro Programmteilnehmer;<br />
Zwilling erhält Startzeitpunkt des Partners der Intervention, Gesamtkosten = Arzt, Krankenhaus, Arzneimittel, Reha/Kur,<br />
Arbeitsunfähigkeit, sonstige Leistungen<br />
© OptiMedis AG<br />
28
Fazit und Ausblick<br />
Durch die Intervention Starke Muskeln – Feste Knochen kann pro<br />
eingeschriebener Versicherter nach einem Jahr Programmteilnahme<br />
brutto eine Einsparung von ca. 850 € pro Jahr erwartet werden<br />
Für alle Programmteilnehmer ergibt sich daraus ein Gesamtbetrag<br />
von ca. 513.000 € Brutto-Einsparung Brutto Einsparung (ca. 7% des Brutto Brutto-Gesamt- Gesamt<br />
optimierungsergebnisses in 2010)<br />
Für eine abschließende Kosten-Nutzen-Auswertung müssen noch die<br />
internen Aufwände von Gesundes Kinzigtal (Kosten für Physiotherapie,<br />
Sport, zusätzliche ärztliche Betreuung, Ernährungstraining, Administration, Controlling)<br />
berücksichtigt werden<br />
In weiteren Analysen wird die Entwicklung der Kosten und<br />
Deckungsbeiträge aufgeteilt nach Risikoscore untersucht<br />
© OptiMedis AG 29
© OptiMedis AG<br />
Einige Beispiele aus unseren eigenen<br />
Datenauswertungen<br />
Gesundheitliche & wirtschaftliche<br />
Outcomes des Programmes g Starkes<br />
Herz
100,00%<br />
95 95,00% 00%<br />
90,00%<br />
85,00%<br />
80,00%<br />
75,00%<br />
© OptiMedis AG<br />
Interventionsteilnehmer haben über 8 Q. 5 Todesfälle<br />
weniger als die Zwillinge (6 zu 11 = - 54 %)<br />
Survival-Kurven Programmteilnehmer Kinzigtal Starkes Herz Teilnehmer vs.<br />
Zwillinge (Nicht-Teilnehmer (Nicht Teilnehmer aus Kinzigtal bei den anderen Ärzten)<br />
Starkes Herz Starkes Herz Zwillinge<br />
n=55 n=55<br />
89,09%<br />
80,00%
© OptiMedis AG<br />
Outcomes von Interventionen im<br />
Bereich Psychischer y Erkrankungen g<br />
im Kinzigtal
107<br />
100<br />
Relative Entwicklung der KH‐Fälle<br />
psychisch hi h Erkrankter k k (200 (2005=100) 00)<br />
Überraschend positive Entwicklungen für<br />
KH-Fälle und KH-Kosten<br />
+ 10,54 %<br />
‐ 2,25 %<br />
Die überraschend positive Kosten- und<br />
Fallzahlentwicklung g bezieht sich auf alle<br />
AOK- Versicherten mit ICD-Diagnose (F.00-<br />
F.98 – ca. 7.500 p.a.) im Kinzigtal, d.h. nicht<br />
nur die Eingeschriebenen !<br />
In der Summe kommt die Senkung der<br />
Krankenhauskosten einem Beitrag dieser<br />
Interventionen von ca. 230.000 € am<br />
Ergebnis g von Kinzigtal g ggleich.<br />
Entwicklung der KH‐Kosten pro<br />
VVersicherter i h t mit it psychischer hi h Erkrankung Ek k<br />
93<br />
2005 2006 2007 2008 2009<br />
Gesundes Kinzigtal Bevölkerungsdurchschnitt (destatis)<br />
Die positive positi e Entwicklungstendenz Ent ickl ngstenden wird ird gestüt gestützt t ddurch rch die<br />
260,00 €<br />
250,00 €<br />
240,00 €<br />
230,00 €<br />
255 €<br />
239 € 239 €<br />
251 €<br />
‐ 12 12,88% 88%<br />
wissenschaftliche Evaluation, die schon von für 2007 für die Kinzigtal-<br />
Population vs. der Vergleichsgruppe in BaWü verringerte Gesamtkosten<br />
220,00 €<br />
210,00 €<br />
224 €<br />
und AU-Zeiten bei den F-Diagnosen ergeben hatte.<br />
2005 2006 2007 2008 2009<br />
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Ø‐KH‐Kosten pro Versicherter mit psychischer Erkrankung nach ICD<br />
Linear (Ø‐KH‐Kosten pro Versicherter mit psychischer Erkrankung nach ICD)
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Wirtschaftliche Outcomes des<br />
Pfl Pflegeheim-Projektes h i P j kt im i Kinzigtal Ki i t l
Erkennbarer Rückgang sowohl der KH-Fälle als<br />
auch der KH-Kosten pro Versicherter<br />
Betrachtung ausgewählter Indikatoren von Pflegeheimbewohnern von 2006-2009<br />
Pflegeheimbewohner 2006 2007 2008 2009 2010**<br />
Anzahl* 408 403 390 392 320<br />
KH‐Fälle* 305 351 274 267 211<br />
KH‐Kosten* 1.069.612 € 1.312.442 € 911.438 € 923.789 € 694.648 €<br />
KH‐Fälle/pro Heimbewohner 0,75 0,87 0,70 0,68 0,66<br />
Absenkung zu 2007 in % ‐19,3% ‐21,8% ‐24,2%<br />
KH KH‐Kosten/pro K t / HHeimbewohner i b h 2620€ 2.620 € 3257€ 3.257 € 22.338 338 € 22.358 358 € 22.174 174 €<br />
Absenkung zu 2007 in % ‐28,2% ‐27,6% ‐33,3%<br />
Deckungsbeitrag ‐773.549 € ‐1.204.161 € ‐1.041.290 € 4.876 € 397.845 €<br />
Deckungsbeitrag pro Heimbewohner ‐1.895 1.895 € ‐2.989 2.989 € ‐2.671 2.671 € 12 € 1.245 €<br />
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*versichertentagegenau
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Deutliche DB-Verbesserung der<br />
Pflegeheimbewohner
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Einige Ergebnisse der medizinischwissenschaftlichen<br />
Evaluation<br />
Mehr zur wissenschaftlichen Evaluation www.ekiv.org
<strong>Versorgung</strong>smanagement<br />
Ltg: Friedrich Fichtner<br />
Doris Helms<br />
Frauke Kupfernagel<br />
Bianca Lichtenberg<br />
Petra Zimmer<br />
• Konzeption u. Betreuung LP-naher<br />
Themen, wie zB Parkinson,<br />
AArzneimittel, i itt l PPalliativ lli ti …<br />
• Alle Krankheits- und<br />
Sekundärpräventionsprogramme<br />
• LP-Management<br />
Organigramm „Gesundes Kinzigtal<br />
GmbH“<br />
Geschäftsführung<br />
Qualitätsmanagement (DH, MR)<br />
Helmut Hildebrandt<br />
Kassenmanagement (MR, FF)<br />
Gremienmanagement (FF, (FF MR)<br />
Gesundheitsmanagement<br />
Ltg: Dr. Monika Roth<br />
Geschäftsstellenleitung<br />
Heidy Dold<br />
Christian Melle<br />
• Konzeption LP-ferner Themen, wie zB<br />
Betriebl. Ges.Mgt, Case Management,<br />
Ak Akademie, d i GGesundheitswelt) dh it lt)<br />
• Kooperationspartnermanagement<br />
(Vereine etc.)<br />
• Gesundes Kinzigtal e.V.<br />
• Programmauswertungen • EKIV – Evaluation + Projektauswertungen<br />
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Organisationsmanagement<br />
Ltg: Udo Kardel<br />
Sabine Bührer<br />
Claudia Faist<br />
Melanie Frank<br />
Saskia Hynek<br />
PPatrick t i k MMerck k<br />
• Mitgliedermanagement<br />
•EDV<br />
• Öff Öffentlichkeitsarbeit/Presse<br />
tli hk it b it/P<br />
• Verwaltung u. Buchhaltung<br />
• Veranstaltungen/Vortragsreihe<br />
• Dienstleistungen für LP-Praxen<br />
(Codierung, EDV)<br />
• Zu 30% Unterstützg der and. Bereiche
Zurück zur Frage der benötigten<br />
Kompetenzen<br />
Di Die Produktion P d kti verstehen: t h medizinische di i i h wie i<br />
gesundheitsökonomische und -wissenschaftliche Kompetenz<br />
Die Art der Produktion (Co-Produktion Therapeut – Patient) in der<br />
Organisation wiederspiegeln: Ausrichtung lateraler Führung =<br />
Führung ohne Hierarchie aber durch gemeinsame Überzeugung<br />
Überzeugung.<br />
Führung auf Augenhöhe<br />
Di Die Organisation O i ti beherrschen: b h h sozialwissenschaftlich-<br />
i l i h ftli h<br />
psychologische Organisations- und Management-Kompetenz<br />
Das System verstehen und sich in ihm bewegen können: Ein<br />
systemisches Wissen um die Umgebung und die<br />
Anreizmechanismen Anreizmechanismen für die Handlungen aller Beteiligter<br />
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ÜÜbergeordnetes<br />
Ziel<br />
Schwerpunkt der<br />
Intervention<br />
Reifungsphasen von Managed Care und<br />
HMOs<br />
Phase 1 Phase 2 Phase 3<br />
Kostensenkung<br />
Produktverbesserung<br />
PPreis i<br />
Prozeß- u.<br />
Ergebnisoptim. /<br />
Kunden-<br />
zufriedenheit<br />
Krankenhaus<br />
Variable Krankenhaustage<br />
Kontrolle externe Kontrolle<br />
durch Versicherung<br />
Hildebrandt, Domdey 1997 - in Anlehnung an Goldsmith et al,1995<br />
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Inanspruchnahme<br />
medizinischer<br />
Leistungen<br />
Gesundheitsverbesserung<br />
Verbesserung des<br />
Gesundheitszustandes<br />
häusliches und soziales<br />
Umfeld<br />
Systemintegration Gesundheitsrisiken<br />
internalisierte<br />
Kontrolle der<br />
AAnbieter bi t<br />
internalisierte Kontrolle,<br />
"Vertrag" m.<br />
Versicherten uu. Familien
Extern organisiertes Disease und<br />
Case Management<br />
Vorteile:<br />
Know-how-Konzentration<br />
Einfachere Administrierbarkeit<br />
Skalierbarkeit<br />
Herausforderung :<br />
Zusatzkosten zur Reparatur von<br />
fortgesetzter Fehlincentivierung<br />
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Optionen der <strong>Versorgung</strong>ssteuerung<br />
Accountable Care Organisations /<br />
Regional Integrierte Vollversorgung<br />
mit Ergebnisbeteiligung<br />
Vorteile:<br />
Übertragung von Nutzenincentivierung<br />
t e u g<br />
Ethische Anknüpfung<br />
Nachhaltigkeit<br />
Herausforderung:<br />
Komplexere Administration und<br />
Führung<br />
Nachhaltigkeit nicht gewährleistet Teilung des Ergebnisses
USA – Population Health Management:<br />
Possible gains in efficiency by IHC-<br />
systems result up substantially<br />
Highest gains – as literature says up to 20%: Process reengineering<br />
over the whole chain of care by better planning of care and by "shared<br />
decision-making" with the patients<br />
Other gains up to 10%: Streamlining: Wiping out unnecessary and<br />
double acitivities as well as costs resulting today only out of the<br />
payment system<br />
Finally up to 5-8%: Gains from scale effects buying medical device<br />
products, better logistical organisation, developing better contracts with<br />
other partners (e.g. transport costs, rehabilitation ....)<br />
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www.optimedis.de<br />
Helmut Hildebrandt<br />
Vorstand<br />
OptiMedis AG<br />
Borsteler Chaussee 53,<br />
D - 22453 Hamburg,<br />
Tel: 040 – 226 211 490<br />
E-Mail: h.hildebrandt@optimedis.de<br />
Einladung zur Diskussion unserer<br />
Zukunftsvision für eine Regionale<br />
Gesundheitsversorgung<br />
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Sozialer Fortschritt 7 / 2009 S.154 ff:<br />
Vertiefende Literatur – siehe auch<br />
Website www.gesundes-kinzigtal.de<br />
Hildebrandt H.; Witzenrath W. (2009): Integrierte Gesamtversorgung. In : Dr. med.<br />
Mabuse 177 Jan/Feb 2009 S. 39 - 42<br />
Rabatta,S. (2009): Integrierte <strong>Versorgung</strong>: Kooperation im Kinzigtal spart Kosten.<br />
Deutsches Ärzteblatt, Jg. 106, Heft 20, 15. Mai 2009 A 966<br />
Hermann CC. et al al. (2006): Das Modell „Gesundes Gesundes Kinzigtal Kinzigtal“ . Managementgesellschaft<br />
organisiert Integrierte <strong>Versorgung</strong> einer definierten Population auf Basis eines<br />
Einsparcontractings. Gesundheits- und Sozialpolitik 5-6, S. 11-29<br />
© OptiMedis AG 44
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