Bewusstseinsstörungen – Diagnose und Prognose - Coma Science ...

Restfunktion des Gehirns
wesentlich reduzierteren (40–50% des Normwertes),
aber keinen komplett fehlenden kortikalen
Metabolismus. Bei einigen vegetativen Patienten,
die anschließend das Bewusstsein wiedererlangt
haben, zeigte der Glukose-Metabolismus keine wesentlichen
Veränderungen (⊡ Abb. 1.3). Folglich ist
das Verhältnis zwischen den verschiedenen Ebenen
des Bewusstseins und das Vorhandensein oder
Fehlen der bewussten Wahrnehmung nicht absolut.
Es scheint eher so, dass einige Gehirnregionen
wichtiger als andere für die bewusste Wahrnehmung
sind.
Anatomisch-pathologische Merkmale in anoxischem
VS umfassen multifokale laminare kortikale
Nekrosen, eine diffuse Leukoenzephalopathie und
Nekrosen der Thalami. Bei VS nach offener Schädelverletzung
beobachtet man einen diffusen Schaden
der weißen Substanz mit neuronalem Verlust
in Thalamus und Hippocampus. Jedoch erlauben
es diese Post-mortem-Studien nicht, eine detaillierte
regionale Topographie für den VS-typischen
zerebralen Schaden zu erhalten. Analysen des Typs
»voxel-based-morphometry« von metabolischen
PET-Daten haben eine metabolische Dysfunktion
in einem umfassenden frontoparietalen Netzwerk
identifiziert: betroffen sind bilaterale laterale frontale
Regionen, parieto-temporale und posteriorparietale
Areale, mesofrontale Areale und der
Praecuneus (⊡ Abb. 1.5), bekannt als die Regionen
die im Ruhezustand beim gesunden Gehirn am
aktivsten sind.
Bei einigen anderen Zuständen zeigen Patienten
nur eine reflexartige oder automatische
motorische Aktivität, während sie wach zu sein
scheinen. Bei vorübergehenden Trübungen der
bewussten Wahrnehmung (charakterisiert durch
kurze Episoden der Reaktionslosigkeit und des
Starrens, häufig begleitet von ziellosem Augenblinzeln
und Schmatzen) haben funktionelle
MRT-Studien eine Abnahme der Blutsauerstoffkonzentration
in einem umfassenden frontoparietalen
Netzwerk, ähnlich wie bei VS-Patienten
gezeigt. Bei Epilepsien im Bereich der Temporallappen,
»komplex-partielle« Anfälle, die das
Bewusstsein beeinträchtigen – während automatische
Aktivitäten wie Herumnesteln, Herumtasten
oder Augenrollen erhalten sind – haben Single
Photon Emission CTs ähnliche ausgeprägte De-
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⊡ Abb. 1.5. Das Kennzeichen des vegetativen Status ist eine
metabolische Dysfunktion eines weitgespannten kortikalen
Netzwerkes, welches mediale und laterale präfrontale und
parietale multimodale assoziative Areale umfasst. Dies beruht
entweder auf einem direkten kortikalen Schaden oder auf
einer thalamo-kortikalen Unterbrechung (dargestellt anhand
der Pfeile). Ebenso charakteristisch für den vegetativen Status
ist der herabgesetzte Metabolismus des Hirnstamms (die
pedunculopontine retikulare Formation, den Hypothalamus
und das basale Vorderhirn einschließend, T in der oberen
Abbildung), die erhaltene Erweckbarkeit und die erhaltenen
autonomen Funktionen des Patienten. Nach Laureys, S. (2005).
The neural correlate of (un)awareness: lessons from the vegetative
state. Trends Cogn Sci 9, 556–559
aktivierungen im frontalen und parietalen assoziativen
Cortex gezeigt. Im Gegensatz dazu ist eine
Temporallapenepilepsie mit mehr oder weniger
erhaltenem Bewusstsein (genannt »einfach partiell«)
nicht von solchen frontoparietalen Dysfunktionen
begleitet.
Ein anderes Beispiel einer vorübergehenden
Reaktionslosigkeit mit erhaltenem automatischem
Verhalten kann man bei Schlafwandlern beobachten.
Wiederholt wurden Deaktivierungen in großen
Arealen der frontalen und parietalen Assoziationsrinde
mittels SPECT-Bildgebung während
des Schlafwandelns beobachtet. Insgesamt weisen
diese Untersuchungen auf die kritische Rolle des
frontoparietalen assoziativen Cortex bei der Generierung
der bewussten Wahrnehmung hin.
Jedoch scheint eine bewusste Wahrnehmung
nicht nur an die Aktivität in diesem globalen kortikalen
Netzwerk, sondern auch an die funktionellen
Verbindungen innerhalb dieses Systems
und mit dem Thalamus gekoppelt zu sein. Lang-