Schmerzempfindlichkeit Die Einflussfaktoren im Überblick ... - Prophy

magazin für professionelle zahnprophylaxe
prophy
3
> Schmerzempfindlichkeit
Die Einflussfaktoren im Überblick seite 4
> Pro-Argin ® -Technologie
Behandlungsdurchbruch bei Dentinhypersensibilität seite 6
> elmex ® SENSITIVE PROFESSIONAL
Eine neue Zahnpasta-Generation seite 8
> Befunde und Indizes im Recall
Der „10 Punkte Recall“ im Detail seite 10
2010

magazin für professionelle zahnprophylaxe
Liebe Prophylaxe-Assistentinnen!
Diese prophy-Ausgabe ist ganz dem Thema Dentinhypersensibilität
gewidmet. Und das hat einen guten Grund:
Denn Gebro Pharma ist der Durchbruch in der Behandlung
von schmerzempfindlichen Zähnen gelungen – mit
einer neuartigen Technologie und einer neuen Zahnpastageneration,
der elmex ® SENSITIVE PROFESSIONAL.
Darüber werden sich in erster Linie rund 30% aller
Erwachsenen freuen, die zeitweise oder dauerhaft an
schmerzempfindlichen Zähnen leiden. Aber auch Sie,
liebe Leserinnen, die in Ihrer Berufspraxis mit empfindlichen
Patienten konfrontiert sind, und nun ein Mittel
zur sofortigen und langanhaltenden Schmerzlinderung
zur Verfügung haben, das Sie auch für die häusliche
Mundhygiene weiterempfehlen können. Alle Details zur
Pro-Argin ® -Technologie, der klinischen Prüfung, Anwenderhinweise
und noch vieles mehr finden Sie auf den
folgenden Seiten.
Wer erfahren möchte, warum empfindliche Patienten
nach einer Mundhygiene mit Nina Spona-Spörk ein
Gläschen Zierfandler trinken anstatt drei Tage lauwarmes
Wasser, der blättert am besten jetzt auf Seite 16. Die
Wissenshungrigen unter Ihnen finden auch in dieser
Ausgabe wieder interessante Fortbildungen und die Reiselustigen
einen ganz besonderen Urlaubstipp.
Auch diese prophy-Ausgabe ist wieder vollgepackt mit
interessanten Fachinformationen, Wissenswertem rund
um die Mundhygiene und humorvollen Details aus dem
Prophylaxe-Alltag. Kurzum: Der ideale Begleiter für den
Berufsalltag.
In diesem Sinne wünschen wir viel Spaß beim Lesen!
Eure prophy-Redaktion
Impressum: Medieninhaber und Herausgeber: DENKEN HILFT! Agentur für durchdachte
Kommunikation GmbH, Neubaugasse 12-14/2/18, 1070 Wien, Redaktion:
Dr. med. Myriam Hanna-Klinger, Erich Bergmann, Redaktionsanschrift: MedMedia Verlag,
Seidengasse 9/Top 1, 1070 Wien, Entwurf, Satz: DENKEN HILFT! Agentur für durch-
MED
WISS
Geprüft
mit biss
16 Nina´s Kolumne
„Bitte eine sanfte Mundhygiene...“
update
17 Fortbildungsangebote
Texte, die mit diesem Symbol gekennzeichnet sind, wurden entweder von Mitgliedern des wissenschaftlichen Beirats
verfasst oder durch diese inhaltlich auf ihre wissenschaftliche Haltbarkeit überprüft.
prophy 3 2010
auftakt
fokus
4 Schmerzempfindlichkeit. Nicht jeder ist da gleich.
Viele Faktoren beeinflussen die wahrgenommene Schmerzintensität
aktuell
6 Pro-Argin ® -Technologie
Durchbruch in der Behandlung schmerzempfindlicher Zähne
konkret
7 Zahnpasta-News
Innovative Technologie für Zuhause
8 elmex ® SENSITIVE PROFESSIONAL
Desensibilisierungspaste zur Behandlung der Dentinhypersensibilität
professionell
10 Befunde und Indizes im Recall: Wozu?
Der „10 Punkte Recall“ im Detail
konkret
13 Kaugummis erwünscht
Stellenwert von Xylit in der Kariesprävention
brisant
15 Das Zahnmännchen
Zahnfreundlich mit Auszeichnung
leben
18 Farbenfrohes Naturspektakel
Genießen Sie die Schönheit des Herbstes im Suite Hotel Villa Tirol
19 Gewinnspiel
Gewinnen Sie ein Wochenende für 2 Personen
dachte Kommunikation GmbH, Neubaugasse 12-14/2/18, 1070 Wien, Druck: Alanova
Druckerei GmbH, 1190 Wien; Wissenschaftlicher Beirat: Prof. S. Kulmer, Prim. E.
Favero, Prof. M. Haas, Prof. G. Arnetzl, Dr. W. Müller, Prof. P. Städler, Prof. P. Solar,
Dr. R. Hinrichs, Doz. Dr. G. Wimmer, Prof. I. Grunert.

prophy 3 2010
4
von
magazin für professionelle zahnprophylaxe
Schmerzempfindlichkeit.
Nicht jeder ist da gleich.
Erich
Bergmann
Kommunikationsexperte
für
Gesundheitsangelegenheiten
F
Niemand will Schmerzen. Und doch sind sie mit großem Abstand die häufigste Gesundheitsstörung im
Alltag des Menschen. Sie reduzieren unsere Lebensqualität und damit auch ganz generell die Zufriedenheit
mit dem Leben. Eine der unangenehmsten, weil sehr intensive Schmerzform, ist der Zahnschmerz.
Viele Faktoren beeinflussen die wahrgenommene Schmerzintensität
rauen sind schmerzempfindlicher als Männer. Rothaarige
empfinden Schmerzen intensiver als dunkelhaarige
oder blonde Menschen. Die Chronobiologie
(Tagesrhythmus) spielt eine Rolle; und auch die Hormone
und der Mond haben bei der gefühlten Schmerzintensität
ein Wörtchen mitzureden. Wenn es so viele Einflussfaktoren
gibt, sollte auch die Prophylaxe-Assistentin darüber
Bescheid wissen; kann dieses Wissen doch sehr hilfreich
für das Verständnis von unterschiedlichen Patienten und
deren verschieden ausgeprägte „Wehleidigkeit“ sein.
Faktor „Haarfarbe“
Rothaarige sind schmerzempfindlicher als Blonde,
Schwarz- oder Braunhaarige. Zu diesem Ergebnis kommt
eine Studie der US-Universität Louiseville, in der Personen
zwischen 19 und 40 Jahren auf ihre Schmerzempfindlichkeit
untersucht wurden. So musste rothaarigen
Menschen um rund 20% mehr Betäubungsmittel gegeben
werden als Versuchspersonen mit anderen Haarfarben,
damit sie nicht mehr auf die gleichen Schmerzreize
reagieren. Ein Ergebnis, das auch in der Zahnarztpraxis
und für das Verständnis unterschiedlicher Patienten von
Bedeutung ist.
Faktor „Chronobiologie“
Beim Schmerzempfinden kommt es auch auf die Tagesform
an. Sie wird von unterschiedlichen Biorhythmen
beeinflusst. In puncto Schmerzempfinden ist vor allem
der zirkadiane Rhythmus von Bedeutung, dem alle
Körperzellen folgen und der mit etwa 24 Stunden
einen ganzen Tag und eine ganze Nacht umfasst. Auch
Schmerzempfindungen und Reaktionen auf Schmerzreize
hängen von tagesrhythmischen Prozessen ab. Dabei
spielen die Konzentrationen von Endorphinen und Enkephalinen
in den schmerzverarbeitenden Gehirnarealen
eine Rolle. So ist die Schmerzempfindung am Nachmittag
nur etwa ein Drittel so intensiv wie am Morgen, weshalb
diese Tageszeit natürlich für besonders schmerzempfindliche
Menschen für einen Zahnarztbesuch besonders
zu empfehlen ist. Auch die Wirkung von Schmerzmitteln
hängt von der Tageszeit ab. Am Abend verabreichte
Schmerzmedikamente wirken deutlich stärker, als wenn
sie morgens eingenommen werden.
Faktor „Geschlecht“
Frauen sind generell schmerzempfindlicher als Männer:
Ihre Schmerz- und Toleranzschwelle ist niedriger.
Auch leiden Frauen ganz generell häufiger unter chronisch
wiederkehrenden Schmerzen. Die Ursachen liegen
einerseits in den biologisch-hormonellen Unterschieden
andererseits agiert das körpereigene Kontrollsystem
für Schmerzen bei den Geschlechtern unterschiedlich:
Frauen reagieren auf Schmerzen eher emotional, Männer
hingegen reagieren mit überwiegend instrumentell-analytischen
Verarbeitungsstrategien. Es wird von Männern
mehr auf der rationalen Ebene nach den Ursachen und
nach Problemlösungen gesucht als von Frauen. Deshalb
beklagen Frauen auch oft intensivere und länger
andauernde Schmerzempfindungen. Das sollten Sie als
Prophylaxe-Assistentin wissen, um das Verhalten und
die Reaktionen von Patienten besser einschätzen und
einordnen zu können.
Faktor „Mond“
Dass der Mond Einfluss auf unser Leben, unseren Körper
und unsere Stimmungen hat, ist unumstritten. Die
Erfahrung hat gezeigt, dass aber auch beim Zahnarzt

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besuch auf die „Mondsituation“ Rücksicht genommen
werden sollte. Ganz generell ist bei abnehmendem
Mond die Schmerzempfindlichkeit deutlich geringer als
bei zunehmendem Mond. Auch für eine professionelle
Zahnreinigung ist der abnehmende Mond zu bevorzugen.
Zahnstein und Zahnbeläge lassen sich in dieser Phase
besonders leicht, gründlich und dauerhaft entfernen.
Zahnchirurgische Eingriffe sollten ganz generell nie bei
zunehmendem Mond oder an Stier- bzw. Widdertagen
durchgeführt werden.
Faktor „Hormonstatus“
Zahlreiche experimentelle Untersuchungen weisen auf
eine deutliche Abhängigkeit der Schmerzempfindlichkeit
bei Frauen vom Menstruationszyklus hin. Eine hormonelle
Abhängigkeit der Schmerzempfindung von Frauen
wird schon lange vermutet. Gerade Frauen im gebärfähigen
Alter leiden besonders häufig unter chronischen
oder wiederkehrenden schmerzhaften Erkrankungen. Die
Zusammenhänge zwischen Hormonen und der Entstehung
von Schmerzen scheint mittlerweile geklärt. Ein,
durch sinkenden Östrogenspiegel ausgelöster Serotoninabfall
dürfte für das Auslösen von v.a. Kopfschmerzen
verantwortlich sein. Auch hohe Östrogen- bzw. Progeste-
ronspiegel führen zu vermehrter Schmerzempfindlichkeit.
Deshalb müssen auch Frauen in den Wechseljahren, die
mit Östrogenen behandelt werden, möglicherweise mit
vermehrten Schmerzsyndromen rechnen. Aber auch ein
Entzug von Östrogenen dürfte einen schmerzsteigernden
Effekt haben.
Faktor „Gene“
Neben den hormonellen Einflüssen sind in letzter Zeit
immer wieder Hinweise aufgetaucht, dass auch genetische
Faktoren eine Rolle bei der Schmerzempfindlichkeit
spielen. So könnten bestimmte Proteine bzw. das Fehlen
dieser für die geschlechtsspezifischen Unterschiede bei
der Schmerzwahrnehmung und der Wirkung bestimmter
Schmerzmittel mit verantwortlich sein.
Dass Schmerzen gerade in der Zahnarztpraxis ein häufiges
Thema sind – manchmal auch im Rahmen einer
professionellen Mundhygiene-Sitzung – ist unbestritten.
Das Wissen um die unterschiedlichen Faktoren, die
unser Schmerzempfinden beeinflussen, sollte helfen,
Patienten besser zu verstehen, aber auch die Planung
und Termineinteilung auf die individuell zu erwartende
Schmerzwahrnehmung von Patienten abzustimmen.
Zahnschmerz-Test: So können Sie Patienten auf schmerzempfindliche Zähne testen.
Diese Fragen sollten Sie Ihren Patienten bereits im Vorfeld einer Behandlung stellen:
• Hatten Sie in den letzten 4 bis 6 Wochen schmerzende Zähne? ja / nein
• Sind Ihre Zähne empfindlich bei Berührungen wie z.B. beim Zähneputzen? ja / nein
• Sind Ihre Zähne empfindlich gegenüber Reizen wie heiß/kalt oder süß/sauer? ja / nein
• Vermeiden Sie intuitiv bestimmte Lebensmittel oder Getränke (z.B. Eis oder kalte Getränke)? ja / nein
• Hat sich die Farbe Ihrer Zähne im Lauf der Zeit verändert, z.B. leicht gelbliche Verfärbung
am Zahnfleischrand? ja / nein
• Hat sich Ihr Zahnfleisch im Laufe der Zeit zurückgebildet bzw. zurückgezogen? ja / nein
• Habe Sie bemerkt, dass Ihre Zähne „länger“ geworden sind? ja / nein
• Pressen Sie häufig (Tag oder Nacht) die Zähne aufeinander – „Zähneknirschen“? ja / nein
• Reinigen Sie Ihre Zähne vorwiegend mit Zahnbürsten mit „harten“ Borsten? ja / nein
prophy 3 2010
fokus
Wenn dieser Test ergibt, dass mehr als 3x mit „ja“ geantwortet wurde, ist die Wahrscheinlichkeit von „schmerzempfindlichen Zähnen“ und/oder freiliegenden
Zahnhälsen hoch. Entsprechende Empfehlungen zu speziellen Produkten und Reinigungstechniken sollten dem Patienten helfen! 5

prophy 3 2010
6
von
Dr. Reinhold
Unterwurzacher
Med.-Wiss.
Zahngesundheit,
Gebro Pharma
magazin für professionelle zahnprophylaxe
Die bei weitem häufigste Ursache für schmerzempfindliche Zähne ist in freiliegendem Dentin zu suchen.
Man spricht dann von Dentinhypersensibilität. Warum freiliegendes Dentin einmal schmerzt und ein
anderes Mal nicht, ist bis heute nicht endgültig geklärt. Denn Dentin per se ist normalerweise keine
schmerzempfindliche Hartsubstanz.
aktuell
Pro-Argin ® -Technologie
Durchbruch in der Behandlung schmerzempfindlicher Zähne
W
esentliche Voraussetzung für das Auftreten von
Schmerzen auf thermische oder chemische Reize scheinen
freiliegende Dentintubuli sowie der Verlust von innertubulärem
Dentin zu sein. Dentin wird großteils durch gingivale
Rezessionen freigelegt, seltener durch Erosion und
Abrasion mit Verlust des zervikalen Schmelzes. Häufigste
Ursachen für die Gingivarezession sind falsche Zahnputztechnik
oder -frequenz, chronische bakterielle Infektionen,
operative Eingriffe oder restaurative Behandlungen.
Der Mechanismus der Schmerzentstehung innerhalb des
Tubulus wird heute mit der hydrodynamischen Theorie
von Brännström (1963) erklärt. Dabei führen thermische,
chemische oder evaporative (durch kalten Luftstrom
bedingte) Reize zu einer Diffusionsbewegung innerhalb der
Tubulusflüssigkeit, die schlussendlich zur Reizung der in
Tubulusnähe oder auch direkt im Tubulus gelegenen Nervenendigungen
führt. Wichtig für die korrekte Verwendung
des Begriffes „Dentinhypersensitivität“ ist der Ausschluss
begleitender bakterieller oder kariöser Läsionen.
Dentinhypersensitivität ist ein recht häufiges Leiden. Epidemiologische
Untersuchungen sprechen davon, dass etwa
30% der Erwachsenen zeitweise oder dauerhaft unter
schmerzempfindlichen Zähnen leiden. Als interessantes
Detail bei diesen Untersuchungen kam zu Tage, dass
Dentalhygienikerinnen zweimal so viele Betroffene registrieren
wie Zahnärzte (Canadian Advisory Board on Dentine
Hypersensitivity 2003).
Schmerzempfindliche Zähne können die Lebensqualität
eines Betroffenen nachhaltig negativ beeinflussen, weshalb
therapeutische Anstrengungen zur Behebung des
Problems schon sehr lange unternommen worden sind.
Auf Grund der Kenntnisse zur Entstehungsgeschichte
der Dentinhypersensibilität gibt es mehrere Ansätze, die
Schmerzsensation zu unterbinden. Eine schon sehr lange
gebräuchliche Maßnahme besteht darin, die Nerven im
Tubulus- bzw. Pulpabereich mittels Kaliumsalzen zu depolarisieren
und damit für die Schmerzimpuls-Weiterleitung zu
blockieren. Diese Behandlungsmethode wird als „Desensi-
bilisierung“ bezeichnet. Die
bisherigen Daten zur Wirksamkeit
werden kontrovers
diskutiert, da einerseits die
Wirkung verzögert eintritt,
weil die Kaliumionen eine
gewisse Zeit brauchen, bis
sie in den Bereich der Pulpa
diffundieren, und andererseits
Kalium relativ rasch
wieder abflutet, was einer
anhaltenden Wirkung entgegensteht.
Darstellung verschlossener
Dentinkanälchen
Weitere therapeutische Bestrebungen gingen dahin, die Depolarisation
der Nerven mit einem Verschluss der Tubuli zu verknüpfen.
Von der Pathogenese her betrachtet, erscheint dieser
Ansatz sinnvoll. Allerdings konnte für die dafür verwendeten
Strontiumsalze in klinischen Studien und In-vitro-Versuchen
keine Überlegenheit gegenüber Kaliumsalzen gezeigt werden.
Auch weitere therapeutische Anstrengungen mit anderen
Substanzen und restaurativen Methoden haben nicht zu eindeutig
positiven Ergebnissen führen können oder sind nur mit
erheblichem Aufwand für Patient und Therapeut erreichbar.
Untersuchungen zur Interaktion zwischen Speichel und
Zahnoberfläche haben einen natürlichen Prozess der Desensibilisierung
zu Tage gefördert: Die im Speichel vorkommende
Aminosäure Arginin führt in Verbindung mit Kalzium und
Phosphat zu Präzipitaten, die offensichtlich einer Dentinhypersensitivität
entgegenwirken. Diese Erkenntnisse bildeten
die Grundlage für eine Serie von Experimenten, um die ideale
Kombination von Arginin, Kalzium und weiteren Substanzen
für einen effektiven Verschluss der Dentintubuli zu finden.
Eine dauerhafte Schmerzbefreiung ist nämlich nur dann zu
erwarten, wenn die betroffenen Tubuli nachhaltig verschlossen
werden, um die Flüssigkeitsbewegungen innerhalb der
Tubuli zu unterbinden.
Die Versuchsreihen mit den unterschiedlichsten Stoffkombinationen
und unter rasterelektronenoptischer Kontrolle

magazin für professionelle zahnprophylaxe
führten schließlich zu dem Ergebnis, dass nur die Kombination
von Argininbikarbonat in Verbindung mit Kalziumkarbonat
den Eingang der Tubuli durch einen Pfropfen „verstopft“ und
dadurch die Durchlässigkeit der Dentinkanälchen nachhaltig
reduziert. Der Mechanismus dieser Stoffkombination wird,
wie folgt, beschrieben: „Das hoch lösliche Argininbikarbonat
ist von Partikeln schwer löslichen Kalziumkarbonats behaftet.
Wegen dieser Haftung wird ein pastenähnlicher Stopfen gebildet,
der seinerseits an den Wänden der Dentintubuli haftet.
Auf Grund seiner alkalischen Natur reagiert Argininbikarbonat/Kalziumkarbonat
mit den Phosphationen innerhalb der
Dentinkanäle und verbindet diesen Stopfen dadurch mit dem
Dentin“ (Kleinberg 2002). Die neue Behandlungsmethode ist
unter der Bezeichnung „Pro-Argin ® -Technologie“ bekannt
geworden.
Anschließende klinische Prüfungen haben die experimentellen
Daten glänzend bestätigt (Schiff et al. 2009; Hamlin et al.
2009). In beiden Studien konnte gezeigt werden, dass eine
einmalige Anwendung der Stoffkombination in Form einer
Paste die Sensibilität gegenüber Kaltluft (Luftstoß) als auch
gegenüber mechanischer Reizung (Berührung mittels Sonde)
sofort und nachhaltig reduziert. Die Linderung hält zumindest
28 Tage an. Einmal wurde die Paste vor der professionellen
Zahnreinigung appliziert (Hamlin et al.), einmal nach dieser
(Schiff et al.). Die neue Technologie ist im Produkt elmex ®
SENSITIVE PROFESSIONAL realisiert und ist sowohl als Polierpaste
für die zahnärztliche Praxis als auch als Zahnpasta für
den Heimgebrauch verfügbar.
Zusammenfassung:
Mit der neuen Pro-Argin ® -Technologie steht seit
kurzem eine Wirkstoffkombination zur Verfügung,
die eine sofortige und anhaltende Schmerzlinderung
bei Dentinhypersensibilität erlaubt. Die Wirksamkeit
ist durch klinische Prüfungen bestätigt,
was von einem echten Technologiedurchbruch bei
der Behandlung von schmerzempfindlichen Zähnen
sprechen lässt.
prophy 3 2010
Die innovative Pro-Argin
konkret
® -Technologie der elmex ® SENSITIVE PROFESSIONAL Zahnpasta setzt bei der
Behandlung hypersensibler Zähne dort an, wo das Geschehen seinen Ausgang nimmt: in den offenen
Dentintubuli.
Zahnpasta-News
Innovative Technologie für Zuhause
N ach dem heute allgemein anerkannten hydrodynamischen
Konzept entstehen Schmerzen bei freiliegendem
Dentin dann, wenn bestimmte Reize wie kalte Luft, kalte
oder heiße Speisen und Getränke die physikalische Eigenschaft
der Tubulusflüssigkeit verändern und dadurch zu
einer Reizung peritubulärer Nervenendigungen führen.
Resultat ist ein meist als scharf empfundener, zeitlich
begrenzter Schmerz.
Das Konzept der Pro-Argin ® -Technologie besteht darin, die
natürliche, auch im Speichel vorkommende Aminosäure
Arginin mit einer unlöslichen Kalziumverbindung – dem
Kalziumkarbonat – zu kombinieren. Diese Stoffkombination
ist in der Lage, offene Tubuli wie mit einem Stopfen
zu verschließen und dadurch die Schmerzauslösung zu
unterbinden.
Mit der elmex ® SENSITIVE PROFESSIONAL-Desensibilisierungspaste
steht schon seit einigen Monaten ein
Produkt für die zahnärztliche Praxis zur Verfügung. Aufgebracht
mittels Polierkelch tritt eine Schmerzlinderung
sofort ein und hält mindestens 28 Tage an.
Diese innovative Technologie ist nun auch für die häusliche
Zahnpflege erhältlich: elmex ® SENSITIVE PROFES-
SIONAL Zahnpasta.
Für die Zahnpasta gelten die gleichen Ansprüche zur
Wirkweise wie für die Desensibilisierungspaste.
• Medizinische Zahnpasta zur sofortigen* Schmerzlinderung
bei schmerzempfindlichen Zähnen
• Sofortige Wirkung bei gezieltem Auftragen und Einmassieren
(ca. 1 Minute) auf den schmerzempfindlichen
Zahn
• Bei regelmäßiger Anwendung Aufbau einer langanhaltenden
Schutzbarriere, die wie eine Versiegelung gegen
Schmerzempfindlichkeit wirkt.
• Die Schutzbarriere ist säureempfindlich.
• Medizinprodukt – Wirkweise klinisch bestätigt.
• Geeignet für die tägliche Anwendung.
* Sofortige Schmerzlinderung bei Auftragen und Einmassieren (ca. 1 Minute)
auf den empfindlichen Zahn 7

prophy 3 2010
8
von
magazin für professionelle zahnprophylaxe
Es gibt eine ganze Reihe von Prozeduren, Methoden und potenziellen Aktivwirkstoffen, um eine Dentinhypersensibilität
zu behandeln.
elmex ® SENSITIVE PROFESSIONAL
Dr. Reinhold
Unterwurzacher
Med.-Wiss.
Zahngesundheit,
Gebro Pharma
Desensibilisierungspaste zur Behandlung der Dentinhypersensibilität
E s herrscht allgemeiner Konsens darüber, dass die Erkenntnisse aus der Interaktion zwischen Speichel
Behandlung der Dentinhypersensibilität mit konservativen,
gering invasiven Methoden beginnen sollte. Als solchen
ist lokalen Anwendungen der Vorzug zu geben, die
allerdings bis jetzt in Bezug auf sofortige und anhaltende
Wirksamkeit nicht restlos überzeugen konnten.
Eine neue Entwicklung, die sich am Stand der Erkenntnisse
über Ursachen und Mechanismen der Dentinhypersensibilität
orientiert, konnte in mehreren klinischen Prüfungen
überzeugende Belege für eine sofortige und anhaltende
Schmerzlinderung liefern. Unter dem Namen Pro-Argin ® -
Technologie ist diese Entwicklung im Produkt elmex ®
SENSITIVE PROFESSIONAL in office realisiert. Dabei handelt
es sich um eine Desensibilisierungspaste, deren
Inhaltsstoffe nach Applikation mit dem Polierkelch zu
einem sofortigen Verschluss der Dentintubuli führen und
damit die Entstehung von Schmerzreizen unterbinden.
Worauf beruht die Pro-Argin ® -Technologie?
In der Entwicklung dieser neuartigen Technologie spielten
Verbesserung der Schmerzempfindlichkeit auf Berührung und Kaltluft in vivo
Schmerzempfindlichkeit
Angewandte Kraft [g]
auf Kaltluft
Hamlin et al. 2009
50
3.0
45
40
*
2.5
*
35
30
2.0
25
20
1.5
*
15
1.0
10
5
0.5
0
Ausgangswert nach PZR
0
Ausgangswert nach PZR
elmex ® SENSITIVE PROFESSIONAL
Desensibilisierungspaste
Kontrollgruppe:
kommerziell erhältliche Prophylaxepaste
* p < 0.05 im Vergleich zum Ausgangswert p < 0.05 im Vergleich zur Kontrollgruppe
Schmerzreduktion
Abb. 1: Die Verbesserung der Berührungsempfindlichkeit war mit elmex ®
SENSITIVE PROFESSIONAL Desensibilisierungspaste signifikant höher als
mit einer kommerziell erhältlichen Paste bei Verwendung zur Vorbehandlung.
Höhere Werte der angewandten Kraft weisen auf geringeres Schmerzempfinden
hin. Die Reduktion der Schmerzempfindlichkeit auf Kaltluft war
mit elmex ® SENSITIVE PROFESSIONAL Desensibilisierungspaste signifikant
höher als mit einer kommerziell erhältlichen Paste bei Verwendung zur
Vorbehandlung. Niedrigere Werte der Schmerzempfindlichkeit weisen auf
ein geringeres Schmerzempfinden hin.
Schmerzreduktion
und Zahnoberfläche eine entscheidende Rolle. Arginin,
eine im Speichel vorkommende Aminosäure, scheint
in Kombination mit Kalzium und Phosphat schon unter
physiologischen Bedingungen zu einer Verringerung der
Dentinhypersensibilität beizutragen. In aufwändigen Versuchsreihen
und unter elektronenoptischer Kontrolle wurden
schließlich die für einen effektiven Tubulusverschluss
geeigneten Substanzen gefunden. Es sind dies Arginin
und Kalziumkarbonat.
Mittels eines Polierkelches in die Dentintubuli gepresst,
bildet der Pro-Argin ® -Komplex ein Präzipitat, welches die
Dentinoberfläche nicht bloß als Deckschicht überzieht,
sondern als Pfropfen in die offenen Tubuli hineinragt
und dadurch zu einer langanhaltenden Unterbindung
der Flüssigkeitsbewegung innerhalb des Tubulus führt.
Damit greift die Pro-Argin ® -Technologie dort an, wo die
Dentinhypersensibilität ihren Ausgang nimmt, nämlich in
der Flüssigkeitsdiffusion innerhalb des Tubulus. Heute ist
ja allgemein anerkannt, dass Dentinhypersensibilität auf
hydrodynamischen Prozessen in der Tubulusflüssigkeit
beruht, sobald ein entsprechender Reiz offene Tubuli
erreicht.
Klinische Prüfungen mit elmex ® SENSITIVE
PROFESSIONAL
Glänzend bestätigt wurde das therapeutische Konzept von
elmex ® SENSITIVE PROFESSIONAL in klinischen Prüfungen.
Einmal wurde die Paste vor der professionellen Zahnreinigung
(PZR) aufgebracht (Abb. 1), in einer zweiten Prüfung nach
der PZR (Abb. 2). Die Desensibilisierung vor der PZR ergibt
dann Sinn, wenn eine bestehende Schmerzempfindlichkeit
dentalhygienische Maßnahmen erst gar nicht zulässt.
In beiden Studien – doppelblind und im Vergleich mit einer
Plazebo-Paste – wurde nach einmaliger Anwendung eine
sofortige Schmerzreduktion im Ausmaß von 50% erreicht.
Die Schmerlinderung hielt für 28 Tage an (Abb. 1 und 2).
Diese Ergebnisse können als Durchbruch in der Behandlung
der Dentinhypersensibilität bezeichnet werden.

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Verbesserung der Schmerzempfindlichkeit auf Berührung und Kaltluft in vivo
Schmerzempfindlichkeit
Angewandte Kraft [g]
auf Kaltluft
Schiff et al. 2009
30
* *
3.0
25
20
2.5
2.0
*
*
15
*
1.5
* *
*
10
1.0
5
0.5
0
0
Ausgangswert
nach
Anwendung
elmex ® SENSITIVE PROFESSIONAL
Desensibilisierungspaste
Kontrollgruppe:
kommerziell erhältliche Prophylaxepaste
* p < 0.05 im Vergleich zum Ausgangswert p < 0.05 im Vergleich zur Kontrollgruppe
Schmerzreduktion
4 Wochen Ausgangswert
nach
Anwendung
4 Wochen
Abb. 2: Die Verbesserung der Berührungsempfindlichkeit war bereits nach
einmaliger Anwendung von elmex ® SENSITIVE PROFESSIONAL Desensibilisierungspaste
signifikant höher als mit einer kommerziell erhältlichen Paste. Höhere
Werte der angewandten Kraft weisen auf geringeres Schmerzempfinden hin. Die
Reduktion der Schmerzempfindlichkeit auf Kaltluft war bereits nach einmaliger
Anwendung von elmex ® SENSITIVE PROFESSIONAL Desensibilisierungspaste
signifikant höher als mit einer kommerziell erhältlichen Paste. Niedrigere Werte
der Schmerzempfindlichkeit weisen auf ein geringeres Schmerzempfinden hin.
elmex ® SENSITIVE PROFESSIONAL Desensibilisierungspaste:
einfach und unkompliziert anzuwenden
• Für die Desensibilisierung in der Zahnarztpraxis
• Für Patienten mit schmerzempfindlichen Zähnen
• Anwendbar VOR und NACH der Behandlung
• 3 Sekunden einpolieren, einmal nachpolieren
• Desensibilisierung und Polieren in einem Schritt
Schmerzreduktion
Zusammenfassung
elmex ® SENSITIVE PROFESSIONAL
• Sofortige Schmerzlinderung schon nach einmaliger
Behandlung (Hamlin et al, 2009;
Schiff et al, 2009)
• Einfache und schnelle Applikation –
Desensibilisierung und sanfte Politur
in einem Schritt
• Kann vor oder nach zahnärztlichen Maßnahmen
direkt auf dem Zahn angewendet
werden – kein Trocknen nötig
• Schnelle und einfache Integration in existierende
Behandlungsabläufe
• Entspanntere Behandlung für Sie und Ihre
Patienten
• Anhaltende Schmerzlinderung für
mindestens 4 Wochen – belegt in klinischen
Studien
1. Füllen Sie den Prophycup mit Paste.
2. Polieren mit langsamer oder mittlerer Geschwindigkeit.
Kann im gesamten Gebiss aufgetragen werden.
prophy 3 2010
konkret
9

prophy 3 2010
von
10
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Befunde und Indizes im Recall: Wozu?
Benita
Bush Gissler
RDH, BS
Klinik für Parodontologie
Zahnmedizinische
Kliniken der Universität
Bern
Der „10 Punkte Recall“ im Detail
B
Systemische Erkrankungen können die Progression der oralen Krankheiten beschleunigen, den Heilungsprozess
beeinträchtigen sowie auch Einfluss auf die Gestaltung der Recallsitzung nehmen. Deshalb
ist es wichtig, den Allgemeinzustand am Anfang zu erfragen.
eim intra- und extraoralen Befund, den Sondierungstiefen,
dem Blutungs- und Plaqueindex zeigt es sich,
worauf bei der anschließenden Behandlung besonderes
Augenmerk gerichtet werden muss und welche Massnahmen
der Patient zu Hause ergreifen soll. Durch die Befundaufnahme
gewinnen wir wertvolle Informationen, die es
uns erlauben, die zur Verfügung stehende Zeit während der
Recallsitzung optimal zu nutzen.
Der Recall sogenannte „Betreuungsphase“ ist lebenslänglich
zu betrachten. Recall Sitzungen ermöglichen eine
kontinuierliche Risiko-Erfassung gezielt auf das Erkennen
des Vorkommens oraler Erkrankungen und auch des Früherkennens
beginnender und fortschreitender parodontaler
Läsionen. Man spricht von dem „10 Punkte Recall“ (Wolf
2006), der unbedingt befolgt werden soll. Während den
ersten ca. 15 Minuten (Punkt 1-6) wird der Befund aufgenommen.
Anhand des Befundes werden anschließend die
notwendigen Behandlungsschritte durchgeführt.
10 Punkte des Recalls
1. Aktualisieren des Gesundheitsfragebogens
2. Schleimhaut Untersuchung
3. Blutungs-Index (PBI oder BOP)
4. Aufnahme der Sondierungstiefen
5. Plaque-Index
6. Mundhygiene-Instruktion
7. Zahnsteinentfernung
8. Entfernung des Biofilms
9. Politur
10. Fluoridierung
Abb. 1: Recall-Stunde (Wolf HF)
15 Min. werden Punkt 1-6 des Recalls durchgeführt (hellblau)
30 Min. dauern Punkt 7-8, Zahnstein und Biofilm-Entfernung (rosa)
5 Min. zusätzliche Behandlung: aktive oder Problem-Stellen (rot)
5 Min. werden Punkt 9-10 Politur und Fluoridieren durchgeführt (gelb)
Punkt 1
Zur Aktualisierung des
Gesundheitsfragebogens
werden gezielte Fragen an
den Patienten gerichtet. Beispielsweise
wird gefragt, ob
in der Zwischenzeit Veränderungen
in dem allgemeinen
Gesundheitszustand zu
bemerken sind. Ebenfalls
wichtig zu wissen ist, ob
und welche Medikamente
regelmäßig eingenommen
Abb. 2:
Gingivale Überwucherung
werden. Gewisse Medikamente verursachen Mundtrockenheit
(Xerostomie), beeinflussen die Speichelmenge
und Qualität. Orale Manifestationen – verursacht durch
Medikamenteneinnahme zusätzlich zu Xerostomie – sind
Zahnkaries, Stomatitis, brennende Schleimhäute, opportunistische
Infektionen wie Candidiasis, spontane blutende
gingivale Überwucherungen und erhöhte Tendenz zu
progredienten Parodontitien. (Abb. 2)
Durch die Befragung des Patienten können andere wichtige
Informationen zum Vorschein kommen, welche eine
Änderung des Behandlungsplans, Terminverschiebung
oder sogar einen Behandlungsabbruch bedeuten.
Punkt 2
Die Durchführung einer intraoralen Schleimhaut-Untersuchung
dient zum Früherkennen von Schleimhaut-Veränderungen
und zum rechtzeitigen Einsatz der gebotenen
Maßnahmen. Häufig werden vor allem Tabakassoziierte
gut- und bösartige Veränderungen der Mundschleimhäute
entdeckt. Aber auch Veränderungen, die durch zahnärztliche
Restaurationen, Medikamente, Verbrennungen
und Allergien vorkommen. 1995 wurde geschätzt, dass
die tabakassoziierte Mortalität von jährlich drei Millionen
auf zehn Millionen bis 2030 ansteigen wird, wobei sich
70% der Todesfälle in den Entwicklungsländern ereignen
(Fagerstrom 2002, Bornstein 2009). Natürlich sind nicht
alle Todesfälle auf Grund von oralen Karzinomen; aber

magazin für professionelle zahnprophylaxe
Abb. 3: Rauchergaumen
(Raucherleukokeratose)
solche Aussagen bedeuten
trotzdem für das zahnmedizinische
Team eine Herausforderung
zur Verschärfung
der Aufmerksamkeit bei der
Schleimhaut-Untersuchung
und bei der Thematisierung
eines Rauchstopps bei den
Rauchern. (Abb. 3)
Punkt 3 und 4
Die Befunderhebung wird
meistens mittels eines
Index dargestellt. Ein Index ist ein Messwert zur Diagnostik
mit Aussage über den Schweregrad einer Erkrankung,
den Behandlungsbedarf sowie die Therapieanforderungen
und ermöglicht eine Überprüfung der Wirksamkeit einer
Therapie. (Springer U) Indizes müssen regelmäßig durchgeführt
und dokumentiert werden.
Der Papillenblutungsindex (PBI) und der Sulkusblutungsindex
(SBI) dienen als Anzeigemöglichkeit für eine Blutungsneigung
der Gingivia in Zusammenhang mit der Mundhygiene.
Der PBI (Saxer&Mühlemann1975) ermöglicht die
Beurteilung des Entzündungsgrades der Papilla, dient zur
Erfassung des Mundhygiene-Niveaus und zur Patientenmotivation.
Der PBI hat aber keine eigentliche parodontale
diagnostische Aussagekraft. Hingegen der BOP (Blutung
auf Sondieren) (Ainamo & Bay1975) beurteilt auf einfache
Art die Blutungsneigung (10 Sek.) nach Sondieren der
Sonde bis zum Taschenfundus. (Abb. 4 und 5)
Abb. 4: Sondieren bis zum
Taschenfundus
Abb. 5: Nach einigen Sekunden
Blutung aus der Tiefe
prophy 3 2010
professionell
Im weiteren dienen die beiden Befunde (Taschenmessung
und BOP) zur Beurteilung des Ausmaßes des
Attachmentverlustes und/oder dokumentiert die parodontale
Stabilität im Recall. Die zusammen geführten
Befunde sind vergleichbar bei zukünftigen Messungen,
unterstützen weitere Therapieplanungen und bestimmen
das Recall-Intervall. Noch zu beachten ist, dass die
Ergebnisse des BOPs durch das Rauchen und die Einnahme
Antikoagulantien beeinflusst wird. (Abb. 6)
Abb. 6: Ausschnitt aus einem ST/BOP Dokument
Punkt 5 und 6
Aus dem „10 Punkte Recall“ Protokoll sind der Plaqueindex
und die Mundhygiene-Instruktion wiederum
unzertrennbar. Der Plaqueindex nach Anfärben der Zähne
dient zur Verdeutlichung der Stärke des Plaquebefalls und
Beurteilung der Mundhygiene eines Patienten.
Die graphische Darstellung des Plaquebefalls und die
Werte in Prozent ausgedrückt, werden bei der Mundhygiene-Instruktion
verwendet.
Der Plaqueindex nach O’leary wird ebenfalls dokumentiert
(wie oben) auf dem Hygienekontrollblatt. Um die BOP
und Plaqueindex auseinander halten zu können, wird der
Plaqueindex in blau und die BOP in rot notiert; jedoch auf
demselben Blatt. Mit den beiden Befunden untereinander
auf ein weiteres Schema notiert, kann auch die Blutungsneigung
in Zusammenhang mit der Plaque Menge
gebracht werden. (Abb. 7 und 8)
11

prophy 3 2010
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magazin für professionelle zahnprophylaxe
Abb. 7: Vor dem Anfärben Abb. 8: Nach dem Einfärben
Nach der Befunderhebung verfügt man über viele Informationen,
welche verarbeitet werden müssen. Die
5 Komponenten der DH/Prophylaxe-Behandlung können
als Strategie betrachtet werden. (DarbyML,Walsh MM)
Die Komponenten sind:
1. Untersuchung
2. Diagnose
3. Planung
4. Ausführung
5. Beurteilung
professionell
Befund
Einordnen
a. Systemisch bedingt?
b. Weichegewebe Läsion?
c. Parodontale Probleme?
d. Mundhygiene Problem?
Interpretieren
a. im Vergleich zu gesundem Gewebe?
b. einer Abweichung von der Norm?
c. Beobachten oder sofort reagieren?
Validieren
a. Abklärung bzw. Überweisung?
Am besten kann man anhand eines klinischen Beispiels
das Konzept ausprobieren.
Quiz Frage:
Vier Zungen (Abb. 9-12) mit einer klinischen Veränderung.
Bei welcher besteht ein Problem, das Sofort-Maßnahmen
verlangt?
Die Anamnese: Ein 75-jähriger Patient mit leichten
Beschwerden und einer Knieoperation vor 3 Wochen, die
zu einer Infektion und Antibiotika-Einnahme geführt hat.
Der Patient fühlt sich seit der Operation etwas angeschlagen
und schwach. Ansonsten nimmt der Patient keine
Medikamente regelmäßig zu sich.
Befund: Weiße abwischbare Punkte bis flächenförmige
Beläge, schmerzfrei
Diagnose: Candidiasis
Planung: Abklärung, Rücksprache mit dem Chef
und/oder Hausarzt
Ausführung: Rezept für Medikamenten-Abgabe,
Fotodokumentation, Behandlungsabbruch
Beurteilung: Nachkontrolle in 14 Tagen
Das Vorgehen im Recall:
Eine Untersuchung mit Befundaufnahme wird durchgeführt.
Nach der Befundaufnahme wird eine Diagnose
gestellt.
Die Diagnose fokussiert sich auf den allgemeinen Gesundheitszustand
des Patienten im Zusammenhang mit dem
klinischen Befund. Bei der Planung werden Prioritäten
gesetzt für den Behandlungsablauf oder Therapie. Dabei
wird überlegt, ob andere präventive Maßnahmen notwendig
sind und auch, ob neue Ziele gesetzt werden müssen.
Die Ausführung der Behandlung (Punkt 7-10) folgt nach
dessen Plan und eine Reevaluation der Behandlungsergebnisse
findet während des nächsten geplanten Recalls
oder früher bei Zwischenfällen statt. Die Intervalle für
die nächste Kontrolle werden anhand des Ist-Zustands
bestimmt.

magazin für professionelle zahnprophylaxe
Ohne Zucker lebt es sich nicht gut. Zucker ist aber auch wesentlich mitbeteiligt in der Entstehung der
häufigsten Zivilisationskrankheiten, sei es Übergewicht, Diabetes mellitus oder Zahnkaries.
Abb. 9
Abb. 11
Abb. 10
Abb. 12
Eigentlich ist es undenkbar, eine Behandlung durchzuführen
ohne den Befund im voraus zu erheben und dokumentieren.
Auch wenn die Befundaufnahme etwas Zeit in Anspruch
nimmt, ist die Aufnahme dieser Informationen unerlässlich
für die Entscheidung bei der Planung des Ablaufes, Effizienz
und vor allem für das Vermeiden eines Zwischenfalls. Wenn
jeder Befund mit diesem Konzept angeschaut und durchdacht
wird, dann kann die Behandlung gewebeschonend,
patientengerecht, zielstrebig und zeitlich optimal durchgeführt
werden.
Referenzen:
Darby ML, Welsh MM., Dental Hygiene: Theory and practice, 2nd ed. St Louis: Saunders Publishing,
2003
Fagerstrom K., The epidemiology of smoking : health consequences and benefits of cessation. Drugs
11: Suppl.1-9 (2002)
Müller, HP., Checklisten der Zahnmedizin: Parodontologie, Thieme Verlag, Stuttgart (2006)
Ramseier C, Bornstein M, Krüll M, Saxer UP, Walter C, Tabakkonsum und Zahnmedizin, Simowa
Verlag, Bern (2009)
Springer U, Lexikon für Zahnmedizinische Fachangestellte; 7., aktualisierte und erweiterte Auflage,
Friedrich Kiel Verlag, Ludwigshafen (2008)
Wolf HF, Hassel T., Color Atlas of Dental Hygiene: Periodontology, Thieme Verlag, Stuttgart (2006)
Abb. 1 Recall Stunde aus Color Atlas of Dental Hygiene: Periodontology,
Wolf HF, Hassell TM, Thieme Verlag 2006
Abb. 2-3, 6-8 und 11-12 Bilder aus der Privatsammlung des Autors
Abb. 4-5 aus dem Elida Cosmetic BOP-Broschüre
Abb. 9-10 zVg Wolfgang Bengel, Heiligenberg
prophy 3 2010
konkret
Kaugummis erwünscht
Stellenwert von Xylit in der Kariesprävention
D
ie Entdeckung von kariogenen Mundhöhlenbakterien,
die durch die Verstoffwechslung von Nahrungszucker neben
schmelzauflösender Säure noch weitere Plaquebestandteile
produzieren, hat zu mehr oder weniger praktikablen Vorsorgeempfehlungen
geführt. Als beinahe einmalige Erfolgsgeschichte
steht in diesem Zusammenhang die regelmäßige
Zahnhygiene mit fluoridierten Zahnpflegemitteln an vorderster
Stelle.
Ein zweiter Ansatz zur Verringerung der Kariesprävalenz geht
dahin, den kariesauslösenden Rohrzucker („Haushaltszucker“)
Saccharose durch weniger kariogene Süßungsmittel zu ersetzen.
Überraschend mag klingen, dass ein solcher Zuckeraustauschstoff
in Fachkreisen schon seit mehr als 30 Jahren
bekannt ist. Es handelt sich dabei um den Zuckeralkohol
Xylit, nach dem englischen Sprachgebrauch auch als Xylitol
bezeichnet. Xylit wurde bereits 1891 aus Holzzucker synthetisiert,
kommt aber auch als natürlicher Stoff in Obst und Getreide
vor, ja wird sogar in geringen Mengen vom menschlichen
Organismus während des Abbaus von Glukose produziert.
In den 1970er Jahren untersuchten finnische Forscher das
kariogene Potential von Xylit im Vergleich zu Saccharose in
mehreren klinischen Prüfungen. Das Ergebnis war eindeutig:
Xylit ist deutlich weniger kariogen als unser Haushaltszucker.
Bleibt die Frage, warum diese vor inzwischen
40 Jahren gewonnenen Erkenntnisse nicht zu einem wesentlich
breiteren Einsatz von Xylit geführt haben. Die Antwort
darauf ist vielschichtig.
Der antikariogene Effekt von Xylit wird nur erreicht, wenn
die Mundhöhle und damit die Zähne ausreichend lange und
in entsprechender Dosierung mit Xylit „versorgt“ werden.
Als effektive karieshemmende Dosis wurde ein Wert von
5-10 Gramm pro Tag ermittelt. Diese Menge wird durch
Kauen von etwa 6 Xylit-haltigen Kaugummis oder das Lutschen
einer ähnlichen Menge von Pastillen bzw. Bonbons –
idealerweise nach den Mahlzeiten – erreicht. Somit ist eine
relativ frequente Einnahme über den Tag verteilt notwendig,
was erfahrungsgemäß der Compliance nicht gerade zuträglich
ist. Aus Untersuchungen mit Arzneimitteln weiß man,
von
Dr. Reinhold
Unterwurzacher
Med.-Wiss.
Zahngesundheit,
Gebro Pharma
13

prophy 3 2010
14
magazin für professionelle zahnprophylaxe
dass vorgeschriebene Einnahmehäufigkeiten über 3-mal pro
Tag die Einnahmedisziplin rapide sinken lassen. Der zweite
wesentliche Faktor für die nach wie vor geringe Verwendung
von Xylit hat sich in den letzten Jahren stark relativiert. Waren
vor 6 Jahren noch monatliche Kosten zwischen 20 und 80 Euro
für eine tägliche Dosis von 5 Gramm Xylit zu bezahlen, so
können heute Xylit-Kaugummis, Pastillen oder Bonbons
schon für 10 bis 15 Euro pro Monat erstanden werden. Im
Vergleich zu anderen Zuckeraustauschstoffen ist Xylit aber
immer noch relativ teuer in der Herstellung.
Worauf beruht die Sonderstellung von Xylit bezüglich Karieshemmung
im Vergleich zu Rohrzucker und anderen Zuckeraustauschstoffen?
Der kariogene Effekt von Zucker und
Zuckeraustauschstoffen kann relativ leicht durch die Messung
der Stoffwechselaktivität von Mundhöhlenbakterien –
insbesondere auch von Streptococcus mutans – gemessen
werden. Wenn der jeweilige Zucker für die Bakterien ein
gutes Substrat darstellt, dann werden erhebliche Mengen
an Milchsäure, Ameisensäure, Essigsäure und Propionsäure
produziert. Zusammen mit weiteren Stoffwechselprodukten
entsteht die bakterielle Plaque mit niedrigem pH-Wert und
konsekutiver Schmelzdemineralisation. Rohrzucker hat sich
dabei für die Bakterien als sehr gutes Substrat erwiesen –
mit fatalen Folgen für den Zahnschmelz und schlimmstenfalls
sogar für den Zahn.
Zuckeraustauschstoffe wie Sorbit oder Mannit stellen schon
ein wesentlich schlechteres Substrat für die Bakterien dar,
aber bis zu einem gewissen Grad werden auch sie zu den
oben erwähnten Säuren verstoffwechselt. Eine Sonderstellung
nimmt in diesem Konnex Xylit ein: Es wird von den Mundhöhlenbakterien
nicht als Substrat verwertet; eine Milchsäureproduktion
findet nicht statt. Zudem scheint die regelmäßige
Aufnahme von Xylit eine Streptokokken-Population in der
Mundhöhle zu fördern, die eine wesentlich geringere kariogene
Potenz aufweist als die nicht mit Xylit konfrontierten
Keime. Als weiterer positiver Effekt wurde ein spezifisch hemmender
Effekt auf Streptococcus mutans nachgewiesen. Xylit
kann als Kaugummi, Pastille oder Bonbon in die Mundhöhle
verbracht werden. Diesen Applikationsformen ist ein für die
konkret
Aufrechterhaltung des Biotops Mundhöhle wichtiger Faktor
gemeinsam, sie erhöhen die Speichelfließrate signifikant.
Ein hoher Speichelfluss ist wesentlich für die Anhebung des
pH-Wertes und die schnellere Entfernung von Substraten, die
sonst für den bakteriellen Stoffwechsel relevant sein könnten.
Auch ist auf Grund des Mineralgehaltes vom Speichel eine
bessere Remineralisation zu erwarten.
Zu meinen, dass unter diesen Umständen auch rohrzuckerhaltige
Kaugummis oder Pastillen einen positiven Effekt
auf die Plaque-Entstehung ausüben könnten, ist falsch. In
klinischen Prüfungen wurden Xylit-Kaugummis mit Saccharose-Kaugummis
verglichen. Das Ergebnis sprach ganz
eindeutig für die kariespräventive Wirkung von Xylit, nicht
jedoch für die von Saccharose.
Xylit weist als körpereigene Substanz ein sehr gutes Verträglichkeitsprofil
auf. Wie Sorbit kann auch Xylit in hoher Dosierung
laxierend auf den Darm wirken. Dafür sind aber Einmaldosen
von 20 bis 30 Gramm notwendig, die weit über den für die
Karieshemmung empfohlenen Dosen liegen.
Zusammenfassung
Die kariespräventive Wirkung von Xylit ist wissenschaftlich
hinreichend belegt. Voraussetzung ist,
dass Xylit in ausreichender Frequenz über den
Tag verteilt und in einer Tagesdosis von mindestens
5 Gramm konsumiert wird. Sprachen vor
wenigen Jahren noch die erheblichen monatlichen
Kosten bei der notwendigen Langzeiteinnahme
gegen eine verbreitete Anwendung, so ist daraus
inzwischen durch eine Senkung der Produktionskosten
eine attraktive Ergänzung bestehender
kariespräventiver Maßnahmen geworden. Sinnvoll
erscheint diese Zusatzmaßnahme vor allem
dann, wenn ein erhöhtes Kariesrisiko zu erwarten
ist. Klar muss allerdings auch sein, dass eine
Xylit-Zufuhr eine regelmäßige Zahnhygiene mit
fluoridierten Zahnpflegeprodukten nicht ersetzen,
sondern nur sinnvoll ergänzen kann.

magazin für für professionelle zahnprophylaxe
llerdings ist dieser völlige Verzicht weder realistisch
noch unbedingt erforderlich. Vielmehr geht es darum,
die Frequenz der Aufnahme kariogener Substrate zu re -
duzieren. Dazu können zahnfreundliche Produkte einen
wichtigen Beitrag leisten. Dieser besteht darin, dass sie
kariogene Zwischenmahlzeiten ersetzen und damit deren
Aufnahmefrequenz reduzieren können.
Produkte, die das Zahnmännchen (Abb. 1) tragen,
schmecken süß, enthalten aber statt Zucker Zuckeraustauschstoffe
und Süßstoffe, die im dentalen Biofilm
nicht verstoffwechselt werden können. Sie sind daher
auch nicht kariogen. Zuckeraustauschstoffe haben einen
ähnlichen Brennwert und eine ähnliche Süßkraft wie Saccharose.
Beispiele sind die Polyole Isomaltulose, Mannit,
Sorbit oder Xylit. Die Süßkraft von Süßstoffen ist um ein
Vielfaches höher als die von Saccharose. Der Brennwert
von Süßstoffen ist vernachlässigbar.
Jedes mit dem Zahnmännchen-Logo ausgezeichnete
Produkt ist wissenschaftlich auf seine Zahnfreundlichkeit
getestet. Dies geschieht mit der so genannten intraoralen
Plaque-pH-Telemetrie. Hierzu wird eine miniaturisierte
pH-Elektrode so in eine Teilprothese eingebaut, dass die
Spitze der Elektrode in einen Zwischenraum mit einem
natürlichen Zahn ragt. Mehrere Probanden müssen eine
solche Prothese, die im übrigen genauso funktionsfähig
wie eine ganz normale Teilprothese ist, für bis zu vier
Tage tragen und sich dabei jeglicher Mundhygiene enthalten.
Dadurch wird gewährleistet, dass sich eine dichte
Plaque auf der Elektrode bildet. Nach vier Tagen werden
die Probanden einem vorgeschriebenen Versuchsprotokoll
unterzogen, in dessen Verlauf der pH-Wert unter der
Plaque (im Realfall also an der Zahnoberfläche) während
des Genusses eines Testproduktes und bis 30 Minuten
danach protokolliert wird. Ist es in diesem Zeitraum nicht
zu einem pH-Abfall unter den für Zahnschmelz kritischen
Wert von 5,7 gekommen, so ist das Testprodukt nicht
kariogen. Um die Zuverlässigkeit der Messanordnung
zu belegen, wird im Anschluss an jeden Test nach Spülung
mit Wasser und Paraffinkauen die Wirkung einer
10%igen Saccharose-Lösung aufgezeichnet. Ein rascher
pH-Abfall unter den kritischen Wert von 5,7 belegt die
Funktionstüchtigkeit des Versuchsaufbaus.
Das Logo wird in Deutschland durch die Aktion zahnfreundlich
vergeben, einem eingetragenen und als gemeinnützig
anerkannten Verein. Er wurde 1986 gegründet und hat
über 530 persönliche Mitglieder, darunter Wissenschaftler,
Zahnärzte, Prophylaxe-Assistentinnen, ZMFs, DHs,
Ärzte, Ernährungsberater, Vertreter von Krankenkassen
und Medizinjournalisten. Daneben hat die Aktion über
30 Firmen-, Partner- und Fördermitglieder. Satzungsgemäß
müssen die beiden Vorsitzenden Hochschullehrer
sein. Alle gemeinsam haben das Ziel, Zahngesundheit
und zahngesundes Ernährungsverhalten zu fördern. Unter
www.zahnmaennchen.de können jeweils die aktuelle
Liste zahnfreundlicher Produkte und weitere interessante
zahnfreundliche Informationen abgerufen werden. Die
Palette der aktuell knapp 150 Produkte reicht vom Bonbon
über Kaugummi und Schokolade bis hin zu Vitaminprodukten
und Hustensaft.
prophy 3 2010
Karies entsteht durch den bakteriellen Abbau von niedermolekularen Kohlenhydraten zu organischen
Säuren. Demzufolge könnte man Karies durch einen völligen Verzicht auf Zuckerhaltiges natürlich
prinzipiell vermeiden.
brisant
Das Zahnmännchen
A
Zahnfreundlich mit Auszeichnung
Abb. 1: Das Logo „Zahnmännchen mit Schirm“ zeichnet wissenschaftlich
geprüfte zahnfreundliche Produkte aus.
von
Univ.-Prof. Dr.
Stefan Zimmer
Universität
Witten/Herdecke
Lehrstuhl für
Zahnerhaltung
und Präventive
Zahnmedizin
15

prophy 3 2010
von
16
magazin für professionelle zahnprophylaxe
Nina´s Kolumne
Nina Spona-Spörk
Prophylaxe-Assistentin
in Wien
„Bitte eine sanfte Mundhygiene…“
D ieser Artikel ist den empfindlichen Patienten gewidmet,
den Putzfanatikern, Gesundessern, Softdrink Junkies
und natürlich uns, die mit diesen Patienten mitleiden. Nicht
immer ist die Mundhygiene angenehm; ganz schlimm bei
empfindlichen Zahnhälsen.
Der Patient beobachtet jedes Tun mit Adleraugen und geht
der Griff zur Luftspritze, dann zuckt der Kopf weg, bevor
ich noch mit der Luft irgendetwas gemacht habe. Ich
selber zucke auch weg. Meine Nerven waren schon mal
besser. Aber irgendwie ist eine angespannte Stimmung
und das überträgt sich auch auf mich. Eine Patientin, sie
reiht sich unter den Putzfanatikern ein, ihre Zahnhälse
waren blankgescheuert und haben mir schon beim Hinsehen
wehgetan. Am Zahnfleischrand gab es ganz zarten
Zahnbelag. Natürlich darf der nicht bleiben: Erstens weil
die diversen Lösungen zur Minderung der Empfindlichkeit
nicht wirken können. Und zweitens aus diesem Grund ist
die Patientin ja zu mir gekommen.
„Bitte einmal reinigen und wenn geht ganz sanft.“ Ich habe
der Patientin erklärt, ein bisserl kann es schon wehtun, mit
Bussi, Bussi, wird schon wieder gut... ist es nicht getan.
Ich sollte den Zahn schon berühren, um zu säubern. Aber
ich werde sehr vorsichtig arbeiten. Dann gibt es noch die
Möglichkeit einer Injektion. Wer will sich schon freiwillig
wegen einer Mundhygiene piksen lassen? Wenn das
geklärt ist, kann ich mit der Arbeit beginnen. Ich lasse
mir das Putzverhalten der Patientin erklären. Meine Empfehlung
ist ganz klar: Innen beginnen mit einer weichen
Bürste. Dann kommen meine Lieblingsbürsten (meridol ® ,
elmex ® Sensitive oder TePe Supreme) zum Einsatz. Bei
empfindlichen Patienten wird von mir auch nie der Speichelsauger
eingehängt. Ich bin so und so kein Freund des
mit biss
eingehängten Speichelsaugers. Was ich unbedingt mache,
die Plaque sichtbar; mit einem der gängigen Färbemittel.
Denn ein sauber empfindlicher Zahnhals braucht nicht
poliert zu werden. Früher hätte ich nur eine Polierpaste mit
einem niedrigen RDA-Wert (0-60) verwendet.
Zum Abschluss der Mundhygiene habe ich zuerst den
Cervitec Lack und nach einer gewissen Einwirkzeit die
Dentallösung von elmex ® auf die Zahnhälse aufgetragen.
Jetzt wurde mir eine neue Polierpaste mit einem hohen
Abrasionswert vorgestellt, die eine neue Wirkstofftechnologie
(Pro-Argin ® ) enthält, die die Dentintubuli verschließt
und dadurch den Zahnhals sofort und langanhaltend
unempfindlich macht. Ich war nicht ganz überzeugt und
habe meine „Fingerkuppenreibeprobe“ gemacht. Ja, ich
weiß, dass ist nur ein subjektives Empfinden, hält auch
keiner Studie stand, aber so funktioniere ich nun mal. Und
ich sage Euch: Die Paste mit dem höchsten RDA-Wert
hat sich am sanftesten angefühlt. Dann die Probe aufs
Exempel. Die Patientin, von der ich erzählt habe, kam zur
Mundhygiene. Natürlich sind die Zahnhälse nicht mehr so
empfindlich wie zu Beginn der Behandlung. Verschwunden
ist der Schmerz nicht, auch weil noch immer schrubben
mit reinigen verwechselt wird. Auf jeden Fall habe ich die
neue Paste ausprobiert und war erstaunt.
Die Patientin hat mich nach der Mundhygiene darauf
angesprochen, weil sie sich so angenehm angefühlt hat.
Die Empfindlichkeiten hatten sich nach der Reinigung
erheblich verbessert. Sie hat sich am Abend am Weinfest
ein Gläschen Zierfandler gegönnt. Das wäre vor drei Jahren
nicht denkbar gewesen. Da gab es nach der Mundhygiene
drei Tage lang nur lauwarmes Leitungswasser;
auch g’sund.
Neue online-Fortbildung auch für Zahnarzthelferinnen!
Die Medizinische Universität Graz bietet seit kurzem eine Fortbildung über Zahnerhaltungskunde für Zahnmedizinerinnen
und Zahnmediziner, Studierende und Zahnarzthelferinnen mittels E-learning an.
Genauere Informationen und Schnupperseiten finden Sie unter www.medunigraz.at/zeon

magazin für professionelle zahnprophylaxe
Wien
Assistenz – Zahnerhaltung
Seminar für zahnärztliche Assistentinnen
Termin: Freitag, 8. Oktober 2010, 8:30–12:00 und
13:30–17:30 Uhr, Samstag, 9. Oktober 2010,
8:30–12:00 und 13:00–17:30 Uhr
Kursleiterin: Dr. Bettina Mayrhofer-Krammel, Wien
Kursinhalte: Anatomie, Physiologie und Pathologie des Zahnes, des Zahnhalteapparates
und der Mundhöhle – Anamnese, Behandlungsplanung,
Patientenaufklärung – Pharmakologie und Materialienkunde – Kronen-
und Brückentechnik – Teilprothetik – Zahnärztliche Implantologie.
Dieser Kurs wird als Pflichtseminar (Blockseminar/Punkt III) für die
freiwillige Diplomausbildung mit 16 Stunden anerkannt. Voraussetzung
für die freiwillige Diplomausbildung sind 3 Jahre Praxis und
ein positiver Abschluss der Helferinnengrundschule.
Teilnehmerzahl: 16
Kursgebühr: 370 Euro
Zahnärztliche Chirurgie – Orale Chirurgie
Seminar für zahnärztliche Assistentinnen
Termin: Freitag, 15. Oktober 2010, 8:30–18:00 Uhr,
Samstag, 16. Oktober 2010, 8:30–16:00 Uhr
Kursleiter: Dr. Frederick Mayrhofer-Krammel, Wien
Kursinhalte: Spezielle Instrumentenkunde – Patienteninformation (vor
und nach dem Eingriff) – Spezifische Operationen der zahnärztlichen
Chirurgie – Assistenz bei der zahnärztlichen Operation – Arzneien
und Heilmittel.
Dieser Kurs wird als Wahlseminar (Blockseminar/Punkt 2) für die
freiwillige Diplomausbildung mit 16 Stunden anerkannt. Voraussetzung
für die freiwillige Diplomausbildung sind 3 Jahre Praxis und ein
positiver Abschluss der Helferinnengrundschule.
Teilnehmerzahl: 16
Kursgebühr: 370 Euro
prophy 3 2010
update
Österreichische Gesellschaft für Endodontie
Internationaler Gründungskongress (OEGENDO)
Termin und Veranstaltungsort: 22. bis 23. Oktober 2010;
Österreichische Akademie der Wissenschaften Wien
Kongressorganisation: Wiener Medizinische Akademie, Alser Strasse 4,
1090 Wien; Tel.: +43 (0)1/405-13-83; Fax: +43 (0)1/407-82-74;
E-Mail: oegendo2010@medacad.org; Internet: www.oegendo.at
Salzburg
Notfälle in der zahnärztlichen Praxis
Termin und Veranstaltungsort: Freitag, 15. Oktober 2010, 16.00–
20.00 Uhr; Paracelsus Medizinsche Privatuniversität, Hörssal 4
Kursleiter: Dr. Hofmann, Dr. Ziegler, Salzburg
Kursinhalt für Zahnärzte und Assistentinnen: Referat für Ärzte: Logistik
und notfallmedizinische Ausrüstung der Zahmarztpraxis – Referat
für Helferinnnen: Basiswissen für Notfälle, Reamimationsrichtlinien.
Gemeinsame praktische Übungen.
Kursgebühr: 270 Euro für Zahnärzte/Innen
220 Euro für ÖGZMK Mitglieder
220 Euro für zwei Assistentinnen
Teilnehmerzahl: 16
Anmeldung unbedingt erforderlich: ÖGZMK Salzburg,
www.oegzmksalzburg.at
Burgenland
Prophylaxe-Team-Tag im Rahmen der
31. Herbsttagung der ÖGZMK Burgenland
Termin: Freitag, 5. November 2010
Veranstaltungsort: Seehotel Rust / Neusiedler See
Anmeldung: Eva Girkinger, Tel.: 01/597-33-57-12;
Fax: 01/597-33-57-13;
E-Mail: girkinger@zafi.at
Linzer Prophylaxe-Assistentinnen-Treff!
Prophylaxe-Assistentinnen treffen sich regelmäßig, um Erfahrungen auszutauschen und Neuigkeiten zu erfahren.
Wo? Hotel Kremstalerhof, Welserstr. 60, 4060 Leonding
Wann? 8. Oktober 2010 um 18 Uhr
Thema: Bleaching. Anmeldung und Info bei Ingrid Klug per E-Mail an Ingrid.klug@kabelspeed.at
Die Teilnahme ist kostenlos. Eine Anmeldung ist unbedingt erforderlich!
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prophy 3 2010
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J
magazin für professionelle zahnprophylaxe
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