Parameter kontrollieren – Therapienutzen sichern - Ärztekammer ...

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Allergisches Asthma:
der kausale therapieansatz
Neben der Nikotinkarenz gibt es praktisch nur einen
kausalen Therapieansatz für das allergische Asthma:
die spezifische Immuntherapie (SIT), im Rest der Welt
schlicht „Allergieimpfung“ genannt.
Dem Asthma geht in vielen Fällen eine
allergische Rhinokonjunktivitis voraus,
die umgekehrt offenbar sehr häufig in
eine bronchiale Beteiligung mündet. Hieraus
leitet sich eine wesentliche Motivation
ab, bei RCS eine „Hyposensibilisierung“
zu empfehlen. Dies wird von Leit ­
linienautoren allgemein akzeptiert. Auch
in (zumeist älteren) Studien, z. B. mit 117
Kindern ab 3 Jahren, zeigte sich eine signifikante
Wirkung der SIT als Primärpräventionsmaßnahme
(Jacobsen et al., Allergy,
Vol 62, Issue 8, 943­948, 2007).
Anforderungen an die Therapie
Die Durchführung dieser Behandlung ist
keineswegs banal und gehört in die
Hände der Allergologen. Zunächst ist die
Kausalität einer im Pricktest nachgewiesenen
Sensibilisierung für die klinischen
Beschwerden zu prüfen. Sodann ist der
Patient umfänglich auch darüber aufzu­
klären, dass die Therapie sich über mindestens
drei Jahre erstreckt. Schließlich
ist ein Medikament aus einem Markt zu
wählen, der erst kürzlich den Regeln der
EbM etwas näher gerückt ist: Sowohl die
Lösungen für die sublinguale (SLIT) als
auch die für eine systemische Behandlung
(SCIT) können aus einer Unmenge
von Präparaten gewählt werden. Viele
von diesen entsprechen allerdings nicht
modernen Anforderungen. Zu fordern ist
die ausschließliche Verwendung von Medikamenten,
die durch das Paul­Ehrlich­
Institut (PEI) zugelassenen sind, in der
Zukunft nur solcher, die sich den Anforderungen
der Therapieallergeneverordnung
(TAV) unterwerfen.
Augen auf bei der Präparatewahl
Den Verwalter in mir gruselt der Gedanke,
welche Summen, vielleicht wohlmeinend,
für qualitativ fragliche Therapien ausge­
Entscheidungswege
für die Praxis
Binden Sie Ihre Patienten mit in
die Therapieentscheidung ein und
informieren Sie über alle Therapieoptionen.
Die Therapietreue kann
so verbessert werden. Eine halbe
Therapie ist kaum nützlicher als
eine halbe Operation.
Nutzen Sie bereits zugelassene
Präparate. Nur so haben Sie die
Sicherheit einer langfristigen
Verfügbarkeit.
Wählen Sie produktspezifisch
anhand der Evidenz die geeignete
Therapie aus (sowohl für die SCIT
als auch für die SLIT liegen bereits
Daten der höchsten Evidenz
(Kinder­, Langzeit­ und Dosis­
Findungsstudien) vor).
Achten Sie auf die Wirtschaftlichkeit
der Präparate. Nichts ist unwirtschaftlicher
als Präparate die nicht
wirken. Daher ist auch hier die
Evidenz mitzuberücksichtigen.
Kostengünstig bedeutet demnach
nicht immer auch wirtschaftlich
nach SGB V. Für solche langfristigen
Planungen ist ein Blick auf die
Seiten des PEI zumutbar:
www.pei.de/DE/arzneimittel/
allergene/therapieallergene/
therapieallergene­node.html
Gräsermarkt KV Bremen
20 umsatzstärkste Produkte (GKV MAT 11/2011) 1
Firma Produkt
1 HAL Purethal
2 Novartis Depigoid
3 Allergopharma Allergovit
4 ALK Alk Depot
5 ALK Grazax
6 ALK Avanz
7 Allergopharma Novo Helisen Depot
8 Stallergenes Oralair
9 Roxall Clustoid
10 Bencard Pollinex
11 HAL Sublivac
12 Roxall Roxoid
13 ALK Alk7
14 Stallergenes Staloral
15 Themocare Allerbio SLIT
16 Novartis Tol SL incl Plus
17 Novartis Depiquick
18 ALK Alk Specific
19 Bencard Tyrosin TU
20 Bencard Bencard TA
Gesamtumsatz Gräsermarkt (Bremen)
Umsatz nichtzugelassene Produkte
Anteil am Gesamtumsatz
1 Insight Health, MAT 11/2011, Umsatz GKV
* WAO­Kriterien: DBPC Studie in ausreichender Größe
** EMA­Kriterien: Dosisfindungs­, Kinder­ und Langzeitstudien
*** Fachinformationen und Lauer Taxe (Stand: 15.11.2011)
Bachert et al., Allergologie 2009, 32 (3), 83–92
Bachert et al., Allergologie 2010, 33, 379–394
geben werden. Wenn auch für die Methode
an sich eine gute Evidenzlage existiert,
so gilt dies durchaus nicht für alle eingesetzten
Präparate. Eine Auswertung der
aktuellen Marktdaten allein für Gräserpollen
für die KV Bremen zeigt, dass 34
Prozent der Umsätze in nicht zugelassene
(und zumeist nicht evidenzbasierte) Präparate
investiert werden („sunk cost“). Hierbei
lohnt es nicht, die Gegenüberstellung
von SCIT und SLIT zu vertiefen, sondern
den Fokus auf die Auswahl eines der zugelassenen
Präparate zu setzen und danach
auch den Preis zu beachten.
Dr. Jörg Hermann,
Facharzt für Dermatologie und
Venerologie, Bremen
Zulassung
*WAO
**emA
862.970 €
292.943 €
34 %
***Preis
kA
Eine Einrichtung der St. Franziskus-Stiftung
Münster · www.st-franziskus-stiftung.de
Akademisches Lehrkrankenhaus
der Universität Göttingen
Als freigemeinnütziges Krankenhaus in zentraler Lage Bremens befindet
sich die St. Joseph-Stift GmbH Bremen in katholischer Trägerschaft
der St. Franziskus-Stiftung Münster und des Vereins für das St. Joseph
Stift Bremen. In unseren acht bettenführenden Kliniken mit insgesamt
460 Betten, einem medizinischen Institut und einem zertifizierten
Brustzentrum arbeiten wir medizinisch, pflegerisch und wirtschaftlich
erfolgreich. Die Zertifizierungen „Qualifizierte Schmerztherapie“ und
„Angehörigenfreundliche Intensivstation“ sowie die Auszeichnung
als bester Arbeitgeber im Gesundheitswesen unterstreichen unsere
zukunftsorientierten Denkansätze und unseren wirtschaftlichen Erfolg.
Für unsere Klinik für Anästhesiologie und operative Intensivmedizin
suchen wir kurzfristig eine/einen
Assistenzärztin/-arzt
im letzten Weiterbildungsjahr
und eine/einen
Fachärztin/-arzt
Wir führen jedes Jahr rund 10.000 Anästhesien in acht OP-Sälen
durch. Der Anteil an peripheren Regionalanästhesieverfahren (überwiegend
sonographisch gestützte Verfahren) und rückenmarksnahen
Regionalanästhesieverfahren ist sehr hoch. Während der
Allgemeinanästhesien wird die Narkosetiefe regelmäßig mittels
Neuromonitoring überwacht. Einen besonderen klinischen Schwerpunkt
stellt die anästhesiologische Versorgung der Hals-, Nasenund
Ohrenchirurgie dar, die das Atemwegsmanagement mit dem
Einsatz der Videolaryngoskopie und fiberoptischer Intubation sowie
Kindernarkosen bei Kindern unter 5 Jahren umfasst. Daneben besteht
ein gut organisierter Schmerzdienst für die akute postoperative wie
auch die chronische Schmerztherapie.
Auf der interdisziplinären Intensivstation werden Patienten aller
operativen und konservativen Disziplinen behandelt. Alle modernen
Therapie-, Diagnose- und Monitoringverfahren, wie z. B. Sonographie,
transoesophageale und transthorakale Echokardiographie,
PiCCO- und EEG Monitoring sowie Dialyseverfahren werden vorgehalten.
Zudem sind wir in den notärztlichen Dienst der Stadt Bremen
durch den am Haus stationierten ITW/NAW integriert.
Als akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Göttingen achten
wir besonders auf die Weiterbildung unserer Mitarbeiter. Die etablierte
strukturierte Facharztweiterbildung ist ein zentrales Projekt
der Klinik, bei deren Umsetzung wir durch unseren Träger mittels begleitender
Maßnahmen unterstützt werden und die Zusammenarbeit
mit den freien Kliniken in Bremen durchgeführt wird. Der Chefarzt,
Professor Dr. Jaeger, besitzt die volle Weiterbildungsbefugnis für die
Facharztweiterbildung und die Zusatzbezeichnung Intensivmedizin.
Wir bieten Ihnen:
Eine umfassende strukturierte Weiterbildung mit langfristigen
Perspektiven und den Erwerb zahlreicher Zusatzbezeichnungen
Hervorragende Fort- und Weiterbildungsmöglichkeiten einschließlich
Außenrotation
Arbeit in einem attraktiven Krankenhaus mit kollegialer Atmosphäre
in enger Kooperation mit anderen Fachgebieten
Die Vergütung richtet sich nach den Arbeitsvertragrichtlinien
des Deutschen Caritasverbandes (AVR) analog dem TV-Ärzte/VKA
Erste Fragen beantwortet gern der Chefarzt der Anästhesie und Ärztliche
Direktor, Herr Prof. Dr. med. Karsten Jaeger, unter der Tel.-Nr.
0421/347-1500.
Wenn unser Profil Sie anspricht, dann
freuen wir uns auf Ihre schriftliche
Bewerbung an:
Krankenhaus St. Joseph-Stift
Klinik für Anästhesiologie und
operative Intensivmedizin
Chefarzt Prof. Dr. med. K. Jaeger
Schwachhauser Heerstr. 54
28209 Bremen