Parameter kontrollieren – Therapienutzen sichern - Ärztekammer ...

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Angelika Heldt –
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BREMER ÄRZTEJOURNAL 04| 12 Bremer StAnDPunkt
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Obstruktion
In der vorliegenden Ausgabe des Bremer Ärztejournals geht es
um die obstruktiven Ventilationsstörungen – um Asthma und
COPD. Asthma, eine einfach zu diagnostizierende Erkrankung,
stellt sie sich doch häufig dramatisch dar. Aus voller Gesundheit
kommt es zu Husten und akuter Luftnot, mit der Lungenfunktion
wird die Diagnose schnell gestellt und die Behandlungsrichtlinien
sind überall in der Welt gleich, die Behandlung in den
meisten Fällen erfolgreich. Anders mit der chronisch obstruktiven
Erkrankung, die klassisch spät erkannt wird, da die Patienten
sich langsam an die Verschlechterung ihrer Lungenfunktion
gewöhnen. Die Behandlung erfolgt häufig sehr spät, unse re Mög­
lichkeiten sind begrenzt und auch nicht sehr erfolgreich. Parallelen
zu der Finanzierung unseres Gesundheitssystems drängen
sich auf.
Das zunehmende finanzielle Korsett der gesetzlichen Kranken­
versorgung hat in den vergangenen Jahren zu einer steigenden
Zahl an IGeL­Angeboten geführt. 2006 setze sich der Deutsche
Ärztetag mit den Grundsätzen und der Form des „IGeLns“ auseinander,
weil diese Leistungen so verbreitet waren, dass es nicht
mehr um das „Ob“, sondern nur noch um das „Wie“ ging. Das
neue Patientenrechtegesetz bringt nun erneut Fahrt in die Diskussion
um das IGeLn.
Vor 20 Jahren konnte der Patient, der in die Praxis kam, davon
ausgehen, dass das, was zur Behandlung erforderlich war und
auch die Vorsorgeuntersuchung von der Krankenkasse bezahlt
wurden. Warum reicht das heute nicht mehr aus? Wie sinnvoll
sind zusätzliche Untersuchungsangebote? Wie häufig muss man
sich den Augendruck messen lassen und warum ist das nicht
eine Leistung der GKV? Was ist eine Premium­Nachsorge nach
einer OP oder eine „All­inclusive­Vorsorge“ und wie notwendig
ist sie? Ist „mein Doktor“ mir böse, wenn ich die angebotene
Leistung nicht mache? Für die Patienten, die den Sinn der Untersuchung,
das Ausmaß der zusätzlichen Sicherheit nicht abschätzen
können, kann so etwas mit Angst besetzt sein und die Ausgabe
notwendig erscheinen. Und so zahlen sie beim Gynäkologen
oder Urologen, beim Augenarzt, beim Orthopäden und,
wenn es schlecht kommt, auch noch beim Hausarzt.
Von den Kassenärzten wird dies häufig anders gesehen. Die konservativen
Augenärzte reklamieren, dass sie ohne die Einnahme
durch die Augendruckmessung mit ihren Budgets eine Praxis
nicht führen könnten. Die Urologen und Gynäkologen erklären,
dass die Qualität und Sicherheit ihrer Untersuchungen dadurch
verbessert würden und man einem mündigen Patienten nichts
vorenthalten könne. Die Orthopäden versichern, dass Magnetfeldtherapie
und Injektionen in Gelenke mit bestimmten Medikamenten
ihre Therapie abrunden würden. Und der Hausarzt verabreicht
gerne die vom Patienten gewünschte Medivitanspritze.
Aber belastet der Hausarzt, der sich in die Brust wirft, nicht zu
IGeLn die GKV? Indem er z. B. bei einem Gesundheits­Check zusätzliche
Laborwerte macht, die darin nicht vorgesehen sind
oder jedes Mal ein EKG schreibt, auch wenn das kein zusätzliches
Honorar verursacht.
Die Situation ist unübersichtlich und so sollte sich jeder Arzt
überlegen, welche Angebote er macht und ob er Leistungspakete
anbietet. Auch das „Wie“ sollte eine gute ärztliche Aufklärung,
eine ausreichende Zeit des Überdenkens, eine schriftliche
Einwilligung und eine Rechnung nach GOÄ beinhalten. Die Reputation
von uns Ärzten steht auf dem Spiel und die Tatsache,
dass sich das Patientenrechtegesetz mit IGeL befasst, spricht
seine eigene Sprache. Ob „IGeL“ das richtige Dosieraerosol für
das Gesundheitssystem ist, stelle ich in Frage.
Dr. Thomas Liebsch,
Vorsitzender der Vertreterversammlung
der Kassenärztlichen Vereinigung Bremen