Parameter kontrollieren – Therapienutzen sichern - Ärztekammer ...

6 AStHmA BrOnCHIALe unD COPD
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BREMER ÄRZTEJOURNAL 04| 12 AStHmA BrOnCHIALe unD COPD
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Die GINA-Leitlinie – Grad der Asthmakontrolle
Unterschieden werden lediglich drei Grade der Asthmakontrolle:
1. kontrolliert, 2. teilkontrolliert und 3. unkontrolliert.
Als kontrolliert gilt ein Asthma nur dann, wenn
höchstens zweimal pro Woche tagsüber Symptome auftreten,
höchstens zweimal pro Woche eine Bedarfsmedikation benötigt wird,
die Alltagsaktivitäten durch das Asthma nicht beeinträchtigt sind,
nachts keine Symptome auftreten,
keine Exazerbationen auftreten und
die Lungenfunktion normal ist.
Infobox 1 Infobox 2
Lungenfunktion und
weitere Parameter
Aus der Studie kann der folgende praktische
Hinweis abgeleitet werden: Bei Patienten
über 40 Jahre mit einer Raucheranamnese
(aktive Raucher/Ex­Raucher) mit
Symptomen wie Husten sollte unbedingt
eine Lungenfunktion durchgeführt werden,
da diese bereits zu 50 Prozent eine eingeschränkte
Lungenfunktion zeigen. Zur
Identifikation dieser Patienten ist es sicher
erforderlich, die Lungenfunktion – beson­
ders die FEV1 – zu kennen, aber – und das
sind die Erkenntnisse aus den neueren
Studien – greift das alleinige Abheben auf
die Einsekundenkapazität be züg lich der
Therapie und Prognose zu kurz.
Es werden zunehmend Parameter gesucht
und mit zur Bewertung hinzugezogen,
wie Luftnot (MRC/siehe Infobox 2),
Belastbarkeit mittels Gehstrecke (6 MWT
6 minute walk test), die Lebensqualität
(Lebensqualitäts­Fragebögen z. B. CAT®,
St. Georg Questionaire) und Exazerbations­
Für unseren Standort Klinikum Bremen-Mitte suchen wir eine/einen
ASSISTENZÄRZTIN/ASSISTENZARZT
für die Klinik für Gefäßchirurgie
Wir freuen uns auf Ihre Bewerbung. Bewerbungsschluss ist der 16.04.2012
häufigkeit, die besser differenzieren helfen,
da die einzelnen Schweregradgruppen
(COPD­Stadien) sich doch als sehr
heterogen herausstellen.
Christoph Neuhann,
Facharzt für Lungen­ und
Bronchialheilkunde, Bremen
Wir sind Bremens größter Klinikverbund und einer der größten kommunalen Klinikkonzerne
in Deutschland: Vier Krankenhäuser mit insgesamt fast 8.000 Mitarbeitern, die
jährlich rund 250.000 Menschen behandeln – in fast jeder medizinischen Disziplin; von
der Versorgung von Unfallopfern bis zu hochspezialisierten Operationsmethoden, von
der Geburtshilfe bis zur Altersmedizin, von der Transplantation bis zur Rehabilitation.
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KLINIKUM BREMENMITTE gGmbH
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Fon (0421) 497-4747 · letterio.barbera@klinikum-bremen-mitte.de
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MRC-Dyspnoe
(Medical Research Council)
0: Atemnot nur bei außergewöhnlicher
Belastung
1: Atemnot beim Treppensteigen,
Bergaufgehen
2: Atemnot bei Gehen in der Ebene
3: Patient muss wegen Atemnot
nach 100 m anhalten
4: Atemnot beim An­ und Ausziehen,
Patient kann wegen Kurzatmigkeit
das Haus nicht verlassen
Wir erwarten
° ein abgeschlossenes Studium der Humanmedizin
° ein ausgeprägtes Weiterbildungsinteresse – insbesondere in der
Gefäßmedizin und in den modernen endovasculären Verfahren
° eine verantwortungsvolle Patientenversorgung
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° Einfühlungsvermögen gegenüber Patienten/-innen
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Asthma bronchiale –
kontrolle ist das therapieziel
Asthma bronchiale ist eine Volkskrankheit mit variabler Ausprägung, an der die Patienten
sehr stark leiden können. Dieser Überblick fasst die Standards in der Therapie, die
aktuellen Versorgungsleitlinien sowie Empfehlungen der nationalen und internationalen
Fachgesellschaften zusammen.
Wurde noch vor wenigen Jahren ein starres
Therapieregime abhängig vom Asthmaschweregrad
empfohlen, so steht heute
die Asthmakontrolle im Mittelpunkt der
Therapie. Hierbei werden fünf Kriterien
definiert, die bei guter Asthmakontrolle
erfüllt sein sollten (siehe Abbildung 1).
Therapieplan und Kontrolle
Die Therapie der Grunderkrankung (z. B.
Allergie), Aufklärung und Schulung gehören
zur Basis eines jeden Therapieplanes.
„Stop smoking“ ist unverzichtbar.
Darüber hinaus sollte jeder Asthmatiker
als Bedarfsmedikation einen schnellwirksamen
Bronchodilatator (kurzwirksames
Betamimetikum besser als Parasympatholytikum)
mit sich führen. Ist hierüber eine
Asthmakontrolle nicht erreicht, sollte die
Basistherapie mit einem topischen Steroid
(alternativ Montelukast) begonnen
werden. In der nächsten Stufe wird eine
Kombination aus einem topischen Steroid
und langwirksamen Betamimetikum oder
einem topischen Steroid und Montelukast
gewählt werden. Ist hierüber weiterhin
keine Kontrolle zu erreichen, dann können
die drei Wirkstoffe kombiniert werden,
ggf. Theophyllin oder bei einem allergischen
Asthma der Anti­IgE­Antikörper
Omalizumab eine Kontrolle ergänzt werden.
Die systemischen Steroide sollten –
wenn möglich – nur im Rahmen von Exazerbationen
eingesetzt werden (siehe
Abbildung 2).
Bei Überprüfung der Therapie (z. B. im
Rahmen der DMP­Kontrolle) sollte auch
immer über eine mögliche Therapiereduktion
diskutiert werden (siehe Abbildung 3).
Bei der Wahl der Präparate müssen die
Inhalationssysteme (Devices) für jeden
Patienten individuell gewählt werden.
Vorteil der topischen Therapie ist eine
hohe Wirkstoffdeposition im Zielorgan
Lunge bei geringer systemischer Wirkung.
Dem Patienten stehen zur selbstständigen
Überprüfung seiner Asthmatherapie
die Peak­Flow­Selbstmessung und der
Abbildung 1
Parameter der Asthmakontrolle
Parameter der Asthmakontrolle
(GINA Guidelines Update (GINA 2011) Guidelines Update 2011)
Kriterien Gute Asthmakontrolle:
alle Kriterien erfüllt
Asthmasymptome
am Tag
Einschränkung der
Aktivität
Symptome nachts/
Erwachen
Notfall-Medikation
Lungenfunktion
(PEF od. FEV 1 )
keine
(bis zu 2 mal / Woche)
Teilweise
Asthmakontrolle
mehr als
2 / Woche
keine jegliche
keine jegliche
keine
(bis zu 2 mal / Woche)
Normal
Exazerbationen Keine
mehr als
2 mal / Woche
< 80 % des Sollwertes
oder des persönlichen
Bestwertes
(falls bekannt)
Eine oder mehrere
pro Jahr
Unkontrolliertes
Asthma
Auftreten von 3 od.
Auftreten mehr Kriterien von 3 od.
mehr teilweise Kriterien
kontrollierten
teilweise
Asthmas kontrollierten in einer
beliebigen Asthmas in Woche einer
beliebigen Woche
1 in einer Woche
Bateman E et al.: GINA-Therapierichtlinien.
The Global Strategy for Asthma Management and Prevention (updated 2011) www.ginasthma.org.
Abb. 1: Bateman E et al.: GINA­Therapierichtlinien.
The Global Strategy for Asthma Management and Prevention (updated 2011) www.ginasthma.org.
Asthma­Controll­Test (www.asthmacontroltest.com)
zur Verfügung.
Therapie der Exazerbation
Wenn möglich sollte die Inhalationstherapie
auf die maximale Dosis erhöht werden,
ggf. auch mit Nutzung von elektrischen
Verneblern. Darüber hinaus ist die Therapie
der Exazerbation über systemische Steroide
(im Mittel über 10 bis 14 Tage in absteigender
Dosierung) möglich. Eine Antibiotikatherapie
ist nur bei relevantem bakteriellen
Infekt sinnvoll. Häufigster Fehler bei
einer Therapie der Infekt exazerbation ist
die alleinige Gabe von Antibiotika.
Während und nach
der Schwangerschaft
Die Schwangerschaft scheint den Verlauf
des Asthmas zu beeinflussen, wobei ca.
ein Drittel der Patientinnen eine Verbesserung,
ein Drittel eine Verschlechterung
der Symptome erfahren. Im Vordergrund
stehen auch hier Aufklärung und Schulung
der Patientin. Häufigster Fehler ist eine
Reduktion der antiasthmatischen Thera pie
während der Schwangerschaft aus Angst
vor möglichen Nebenwirkungen. Wichtigstes
Therapieziel ist eine Ver meidung der
fetalen Hypoxämie. Topische und systemische
Steroide, inhalative Betamimetika
sind ohne Probleme einzusetzen.
Montelukast und Omalizumab sollten in
der Schwangerschaft nicht neu begonnen
werden. Peripartal ist die wehenhemmen­
de Eigenschaft der Betamimetka zu beachten,
sodass hier eine Umstellung (z. B. auch
auf systemische Steroide) sinnvoll sein kann.
Asthma und Sport
Jedem Asthmatiker wird empfohlen, Sport
zu treiben. Ein nicht unerheblicher Anteil
an Profisportlern betreibt seinen Sport
trotz eines Asthmas. Es ist zu beachten,
dass es durch eine belastungsinduzierte
Hyperventilation zu einem Kältereiz in