Adipositas - Krankenhaus der Barmherzigen Schwestern Wien

Medieninformation, 17. April 2012 

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Übergewicht als Risikofaktor für Herz-Kreislauferkrankungen 

In den letzten Jahrzehnten hat es in der Prävention wie auch in der Therapie von Herz- 

Kreislauf-Erkrankungen große Fortschritte gegeben. Trotzdem sind sie weltweit die 

häufigste Todesursache und eine hohe sozioökonomische Belastung. Bedeutende 

Risikofaktoren für diese Erkrankungen sind der Diabetes mellitus, die Hypertonie so- 

wie die Dyslipidämie. Zahlreiche epidemiologische Analysen belegen, dass die Prä- 

valenz dieser kardiovaskulären Risikofaktoren mit dem Ausmaß der Adipositas steigt. 

Darüber hinaus stellt die Adipositas, und hier offenbar besonders die viszerale Adipo- 

sitas, einen unabhängigen Risikofaktor für das Entstehen von Herz- 

Kreislauferkrankungen dar. Einer der Gründe dafür liegt in der Fähigkeit des Fettge- 

webes, Atherosklerose-propagierende Faktoren zu sezernieren. Dies spiegelt sich 

nicht zuletzt in einem direkten Zusammenhang zwischen der Mortalität und dem Grad 

der Adipositas wider. Eine effektive Adipositastherapie ist somit von großer Bedeu- 

tung. 

Entsprechend den aktuellen Empfehlungen der Fachgesellschaften muss die Lebensstilän- 

derung an erster Stelle in der Therapie der Adipositas und des Diabetes mellitus stehen. Es 

ist jedoch parallel dazu belegt, dass ab einem gewissen Ausmaß der Adipositas konservative 

Therapieansätze weder zu einer ausreichenden, noch zu einer anhaltenden Gewichtsreduk- 

tion führen. In den letzten Jahren haben sich zur Behandlung dieser, unter morbider Adiposi- 

tas leidenden Patientengruppe, verschiedene chirurgische Ansätze („bariatrische Chirurgie“) 

als effektive Therapiemöglichkeiten etabliert. Eine der effizientesten und nachhaltigsten chi- 

rurgischen Methoden zur Gewichtsreduktion ist die Magenbypass-OP. Darüber hinaus wer- 

den für die Magenbypass-OP auch endokrine Effekte postuliert, die unabhängig von der Ge- 

wichtsreduktion zu einer Verbesserung metabolischer Störungen führen. 

Die bereits erwähnte Assoziation zwischen Adipositas und anderen kardiovaskulären Risiko- 

faktoren mit der Mortalität ist schon lange bekannt. In den letzten Jahren konnte nun auch

der positive Effekt der durch chirurgische Maßnahmen unterstützten Gewichtsreduktion im 

Rahmen von langjährigen Endpunktstudien belegt werden. So kommt es im Vergleich zu 

konventionell behandelten Patientinnen und Patienten in der Gruppe der chirurgisch behan- 

delten Patientinnen und Patienten zu einer deutlichen Reduktion der Inzidenz von Fettstoff- 

wechselstörungen, Hypertonie und Diabetes mellitus. Rezenteste Daten zeigen weiters, dass 

sich durch den Einsatz chirurgischer Maßnahmen in der Adipositastherapie die Zahl der an 

einem Schlaganfall oder Herzinfarkt verstorbenen Patientinnen und Patienten halbieren 

lässt. Auch kann in der chirurgisch behandelten Patientengruppe im Vergleich zu einem kon- 

ventionell behandelten Patientenkollektiv eine deutliche Reduktion der nicht tödlich verlau- 

fenden Herzinfarkte beobachtet werden. 

Trotz dieser positiven Aspekte muss abschließend noch auf das perioperative Risiko und die 

potentiellen Langzeitkomplikationen bariatrischer Eingriffe hingewiesen werden. Dies wird 

durch die Tatsache, dass es sich bei Patientinnen und Patienten mit ausgeprägter Adipositas 

um ein Hochrisikokollektiv handelt, noch aggraviert. Bei dem unumstritten anzustrebenden 

Ziel der anhaltenden Gewichtsreduktion in der Therapie der Adipositas ist somit ein sorgfälti- 

ges Abwägen von Nutzen und Risiko des jeweiligen Therapieansatzes gemeinsam mit der 

Patientin oder dem Patienten sowie eine individuell abgestimmte, interdisziplinäre prä-, peri- 

und posteroperative Betreuung unerlässlich. 

Priv.-Doz. OA Dr. Wolfgang Gartner 

FA für Innere Medizin 

Ansprechpartnerin für Rückfragen: 

Mag. Silke Horcicka 

Leiterin Kommunikation 

Krankenhaus der Barmherzigen Schwestern Wien 

Stumpergasse 13, 1060 Wien 

Tel.: +43 1 599 88 – 3199 

Mobil: +43 664 884 93 447 

E-Mail: silke.horcicka@bhs.at 

Web: www.bhs-wien.at 

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Psychische Komponente der Adipositas 

Bei der Entstehung von Adipositas spielen viele Faktoren eine Rolle. Aus psychologi- 

scher Sicht ist Adipositas keine rein körperliche Erkrankung. Es gibt eine Reihe an 

psychischen Faktoren, die mitbeteiligt sein können. 

Die psychische Komponente der Adipositas kann sehr vielschichtig sein. Im Wesentlichen 

werden drei Aspekte unterschieden: psychische Faktoren, die zur Entwicklung der Adipositas 

beigetragen haben, psychische Symptome als Folge der Adipositas wie z.B. depressive Re- 

aktionen und psychische Faktoren, die das Essverhalten steuern (z.B. Essen als Mittel zur 

Stressbewältigung). Im Vergleich zu normalgewichtigen Menschen findet sich unter adipösen 

Menschen eine höhere Anzahl an psychischen Erkrankungen wie z.B. Depressionen und 

Angststörungen. 

Die psychologische Begutachtung ist ein wichtiger Teil der medizinischen Abklärung vor ei- 

ner chirurgischen Adipositas-Therapie. Im Rahmen der klinisch-psychologischen Begutach- 

tung kann eine möglicherweise vorliegende unbehandelte psychische Erkrankung diagnosti- 

ziert werden und die Patientin oder der Patient noch vor der Operation zu einer entspre- 

chenden Behandlung überwiesen werden. 

Eine weitere wesentliche Aufgabe ist die Abklärung von Motivation, Wissen über den geplan- 

ten adipositas-chirurgischen Eingriff und Erwartungen an diesen. Unrealistische Erwartungen 

wie Gewichtsverlust als alleiniger Problemlöser und fehlendes Wissen über notwendige Ver- 

änderungen im Essverhalten können abgeklärt und so die Mitarbeit nach der Operation op- 

timiert werden. Die Patienten haben durch die psychologische Begutachtung die Möglichkeit, 

sich nochmals mit der Entscheidung zu einem operativen Eingriff auseinanderzusetzen. 

Mag. Nina Sulz-Lehar 

Klinische Psychologin 






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Knochen-, Fett- und Knorpelzellen in Konkurrenz 

Adipositas beeinflusst den Bewegungsapparat auf verschiedensten Ebenen in unse- 

rem Körper. Für Menschen mit krankhaftem Übergewicht bedeutet dies einerseits ein 

steigendes Risiko an Osteoporose zu erkranken, andererseits auch eine stärkere Ab- 

nützungen der Knochen und Gelenke. Im Krankenhaus der Barmherzigen Schwestern 

Wien wird dafür die moderne Analyse „Body Composition“ eingesetzt. 

„Die Fett- und Knochenzellen sowie die Knorpelzellen sind in unserem Körper in einem stän- 

digen Konkurrenzverhältnis. Je mehr Zellen dabei für die Lagerung von Fett verwendet wer- 

den, desto weniger Reserven bleiben für Knochen und Knorpel“, erklärt Prim. Univ.-Prof. Dr. 

Heinrich Resch, DVO, das Dilemma unter dem Adipositas-Patientinnen und Patienten auf 

molekularbiologischer Ebene leiden. 

Sowohl die Fett-, als auch die Knochen- und die Knorpelzellen im Körper leiten sich von der 

gleichen multipotenten Stammzelle ab, die die Möglichkeit in sich trägt, sich zu einer dieser 

drei Zellen zu entwickeln. Welche es schlussendlich wird, hängt nur zu einem gewissen An- 

teil von Signalen innerhalb dieser Zelle ab. Bei einer Überzahl von Fettzellen wird daher die 

Bildung von Knochen- und Knorpelzellen gebremst. Der Effekt ist eine Schwächung der Mi- 

neralisierung des Knochens sowie der Stabilität des Knorpels. Auch die Tatsache, dass Fett 

ein Östrogenspeicher ist und dadurch vielfach auch schützend wirkt, kann diese Tatsache 

nicht mindern. 

Der Bewegungsapparat von adipösen Menschen leidet zudem unter dem stark erhöhten 

Körpergewicht. Knochen und Knorpel die mehr Gewicht zu tragen haben, nützen sich leich- 

ter ab und brechen auch leichter. Der Umbau von Muskelmasse zu Fettmasse kommt hier 

erschwerend hinzu.

Immer stärker wird „Body Composition“ für Adipositas-Patientinnen und Patienten eingesetzt. 

Die moderne Analyse misst das Muskel/Fett- bzw. Knochengewebe im Körper und wird im 

Krankenhaus der Barmherzigen Schwestern Wien angewandt. „Mit ‚Body Composition’ ha- 

ben wir heute die Möglichkeit nicht nur das Risiko im Einzelnen zu messen, sondern auch 

Therapieerfolge zu dokumentieren und so einer Rückfallsrate vorzubeugen“, betont Prof. 

Resch die Möglichkeiten der neuen Analyse. 

Prim. Univ.-Prof. Dr. Heinrich Resch 

FA für Innere Medizin, Rheumatologie und Gastroenterologie, 

Osteologe DVO 






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Ernährung nach einer magenverkleinernden Operation 

Für die Adipositas-Chirurgie hat die Diätologie am Krankenhaus der Barmherzigen 

Schwestern Wien ein eigenes Programm entwickelt. Bereits vor einer Operation lernen 

die Patientinnen und Patienten von den Diätologinnen genau, wie sie danach ihre Er- 

nährung umstellen müssen. Direkt nach der Operation gibt es ein Spezialessen. 

Bereits ein paar Wochen vor einer magenverkleinernden (bariatrischen) Operation haben die 

Patientinnen und Patienten den ersten Kontakt mit den Diätologinnen des Krankenhauses. 

Sie werden von ihnen vorbereitet, wie sie sich vor der Operation ernähren sollen, was sie 

direkt nach der Operation erwartet und wie sie ihre Ernährung langfristig umstellen müssen. 

Extra entwickelt wurde von den Diätologinnen das Essen, das bariatrische Patientinnen und 

Patienten in den ersten zwei bis drei Wochen nach einer Operation bekommen: 50 Milliliter 

umfasst eine Komponente, diese muss extra fein gemixt sein und soll im Idealfall die Konsis- 

tenz von Eiklar haben. Zudem sollte sie auch noch wohlschmeckend und leicht verdaulich 

sein. Neben drei Komponenten bei warmen Speisen (Eiweiß, Sättigungsbeilage, Gemüse) ist 

die ausreichende Eiweißzufuhr wichtig. Rohes Obst und Gemüse sowie Vollkornprodukte 

sind in dieser Zeit tabu. 

Die Art der Nahrungsaufnahme ist ebenfalls wichtig: Viele kleine Portionen werden langsam 

und über den Tag verteilt gegessen. Trotz breiiger Konsistenz sollen die Speisen sehr gut 

gekaut werden. Einen wichtigen Punkt betrifft auch das Achten auf das eigene Sättigungsge- 

fühl. „Wir sehen, dass es den Patientinnen und Patienten mit dem speziell entwickelten Es- 

sen deutlich besser geht als früher mit normalem Kostaufbau“, stellt Diätologin Andrea Müller 

fest. 

Nach 2 – 3 Wochen erfolgt die schrittweise Umstellung auf eine weiche, stückige Kost und 

nach 5 – 6 Wochen können die Patientinnen und Patienten wieder normal essen. Hier gelten 

die allgemeinen Empfehlungen für eine ausgewogene Ernährung. Nach dieser Zeit ist von 

Seiten des Krankenhauses eine ambulante diätologische Nachkontrolle vorgesehen. In die-

sem Zeitraum führen die Patientinnen und Patienten ein Ernährungstagebuch, auf Basis 

dessen wird bei der Beratung individuell die weitere Vorgehensweise besprochen. 

Andrea Müller 

Diätologin 






Tel.: +43 1 599 88 – 3199 

Mobil: +43 664 884 93 447 



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Moderne Adipositas-Chirurgie 

Ab einem Body Mass Index (BMI) von über 40 kg/m 2 bzw. von über 35 kg/m 2 mit ge- 

wichtsbedingten Zusatzerkrankungen wie Diabetes mellitus, Bluthochdruck, 

Schlafapnoe etc. ist die Operation die beste Therapieoption, die ausschließlich eine 

Aufgabe für Spezialzentren mit umfassender Ausrüstung, Fachwissen und disziplin- 

übergreifendem Teamgeist ist. 

An der Abteilung für Chirurgie am Krankenhaus der Barmherzigen Schwestern sind mehrere 

Experten auf dem Gebiet Adipositas-Chirurgie tätig. Unser Ziel ist es, eine möglichst rasche 

Mobilisierung der Patientinnen und Patienten und damit eine schnelle Erholung nach der 

Operation zu erreichen. 

Neueste Technologien im OP 

Am Krankenhaus der Barmherzigen Schwestern Wien kommen die neuesten Technologien 

für ein gewebeschonendes Operieren zum Einsatz, wobei unterschiedliche Operationstech- 

niken zur Verfügung stehen, die sich vereinfacht in zwei Gruppen aufteilen lassen: 

Restriktive Operationsmethoden: Durch die operative Verkleinerung des Magens wird 

ein frühes Sättigungsgefühl erzielt, wodurch die Patientinnen und Patienten kleinere 

Mengen an Nahrung und damit weniger Kalorien zu sich nehmen. 

Malabsorptive Operationsmethoden: Die Verdauungsstrecke für die Nahrung im 

Dünndarm wird durch die Operation verkürzt, wodurch der Körper die Kalorien nur mehr 

teilweise aufnehmen kann. 

Die meisten Operationsmethoden kombinieren restriktive und malabsorptive Effekte. 

Häufigste Operationsmethoden im Überblick

Verstellbares Magenband: Ein Silikonband wird um den Eingang des Magens gelegt und 

mit einer Titandose (unter der Haut) verbunden. 

Magenschlauch: Dabei handelt es sich um eine schlauchförmige Verkleinerung des Ma- 

gens. 

Magenbypass: Ein kleiner Vormagen wird gebildet und mit dem Dünndarm verbunden. Auf 

diese Weise kann der restliche Magen, der Zwölffingerdarm und ein Teil des oberen Dünn- 

darms umgangen werden. 

Die angeführten Operationstechniken werden alle laparoskopisch durchgeführt (d.h. es sind 

nur ca. 5 bis 10 Millimeter große Schnitte notwendig, über die die Operationsinstrumente 

eingeführt werden können.) 

In letzter Zeit kristallisiert sich immer mehr ein individuelles Vorgehen für die Patientinnen 

und Patienten bei der Wahl der Operationsmethode heraus. Es gibt keine Operationsmetho- 

de, die für alle Betroffenen gleichermaßen geeignet ist. Erst in Abstimmung mit der Patientin 

oder dem Patienten und den Fachexperten im Adipositas-Board kann die geeignete Methode 

gefunden werden. 

Prim Univ. Prof. Dr. Mag. Alexander Klaus 

FA für Chirurgie 






Tel.: +43 1 599 88 – 3199 

Mobil: +43 664 884 93 447 



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Bildgewinnung bei Adipositas 

In der Adipositas-Therapie ist auch die Radiologie vor Herausforderungen gestellt. 

Durch die umfangreiche Körpermasse wird es schwieriger, eine gute diagnostische 

Bildqualität zu erzeugen. Das Krankenhaus der Barmherzigen Schwestern Wien ist in 

der Radiologie dafür personell und technisch bestens ausgestattet. 

Der neue Computertomograph des Krankenhauses ist für Patientinnen und Patienten bis 220 

Kilogramm ausgerichtet. Zudem bietet er eine extra-große Öffnung (Gantry) von 78 Zentime- 

tern, um kein Beengungsgefühl während der Untersuchung aufkommen zu lassen. Auch die 

Röntgen-Durchleuchtung ist für übergewichtige Patientinnen und Patienten bis 230 kg ge- 

eignet. 

Prim. Univ.-Prof. Dr. Wolfgang Schima leitet die Abteilung für Radiologie: „Die erhöhte Strah- 

lendosis kann bei Adipositas-Patienten zum Thema werden.“ Aus diesem Grund arbeitet das 

Spital mit speziellen Dosis-Reduktionsprogrammen, mit denen die eingesetzte Strahlendosis 

bei übergewichtigen Menschen um 30 bis 50 Prozent verringert werden kann. 

Prim. Univ.-Prof. Dr. Wolfgang Schima, MSc 

FA für Radiologie 






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Adipositas und Anästhesie 

Adipositas wird mittlerweile als eigenständige Krankheit anerkannt. Die World Health 

Organization (WHO) spricht von einer weltweiten Epidemie. Folgeerkrankungen betref- 

fen alle Organsysteme und damit steigt das perioperative Morbiditäts- bzw. Letalitäts- 

risiko. 

Vorbereitung 

Welche präoperativen Untersuchungen notwendig sind, unterscheidet sich nicht von den 

präoperativen Vorbereitungen bei normalgewichtigen Patienten, sondern richtet sich viel- 

mehr nach den Beschwerden und Begleiterkrankungen, die anamnestisch erhoben werden. 

Die präoperativen Untersuchungen dienen dazu, das individuelle Risiko der Patientin oder 

des Patienten einschätzen zu können. Die anästhesiologische Evaluation der Begleiterkran- 

kungen erfolgt mit besonderem Augenmerk auf bestehende Herz- und Lungenfunktionsein- 

schränkungen (z. B. Kardiomyopathien, obstruktive Ventilationsstörungen). 

Narkose 

Indikatoren für eine erschwerte Intubation bei extrem adipösen Patientinnen und Patienten 

sind zu erheben, um diesbezüglichen Risiken begegnen zu können. Es besteht bei extrem 

adipösen Patientinnen und Patienten eine erhöhte Aspirationsgefahr. Die Narkoseeinleitung 

kann zwar konventionell durchgeführt werden, bei zusätzlichen Risikofaktoren wird mit einer 

großzügig geplanten fiberoptischen Wachintubation das Risiko minimiert. Dieses Vorgehen 

geht mit einer hohen Patientenzufriedenheit und -sicherheit einher. 

Die Pharmakokinetik (Medikamentenwirkung) aller eingesetzten Substanzen ist im Vergleich 

zu normalgewichtigen Patientinnen und Patienten stark verändert. Speziell angepasstes Mo- 

nitoring (z.B. arterielle Blutdruckmessung) erhöht die perioperative Sicherheit und ermöglicht 

das Erkennen von kritischen Situationen schon vor Eintritt von Komplikationen. 

Bei bariatrischen (bariatrisch = griech. βαρος, báros: Schwere, Gewicht) Operationsverfah- 

ren kann die thorakale Peridualanalgesie die pulmonale Funktion verbessern und bietet die 

Möglichkeit, den Einsatz von Opioiden soweit als möglich zu meiden. Dies ist besonders

wichtig beim obstruktivem Schlafapnoesyndrom und multimorbiden Patientinnen und Patien- 

ten. 

Überwachung 

Ziel ist ein Höchstmaß an Sicherheit den Patientinnen und Patienten zu bieten und ihn rasch 

zu mobilisieren. 

In der Regel werden die Patientinnen und Patienten zur postoperativen Überwachung der 

respiratorischen Funktion in unserer Intensivstation betreut. Prinzipiell ist zu bedenken, dass 

die Patienten eine lange Zeit nach der Extubation – in der Regel mehrere Stunden - ver- 

mehrte Aufmerksamkeit und Unterstützung benötigen und das entsprechende Equipment zur 

Atemunterstützung vorhanden sein muss. 

Die anästhesiologische Versorgung adipöser und auch morbid-adipöser Patientinnen und 

Patienten bei adäquater präoperativer Vorbereitung sowie zielgerichtetem intra- und posto- 

perativen Management führt zu vergleichbar guten Ergebnissen wie die operative Versor- 

gung Normalgewichtiger. Die enge interdisziplinäre Zusammenarbeit ermöglicht auch bei 

extrem adipösen Patientinnen und Patienten eine Anästhesie mit vertretbarem Risiko. 

Prim. Dr. Johann Blasl 

FA für Anästhesiologie 






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Adipositas ist nicht Übergewicht! 

Dennoch werden für Marketing oft beide Begriffe vermischt und Zahlen manipuliert. 

Adipositas ist definitiv KEINE Essstörung! 

Wir unterscheiden 3 Formen von Essstörungen: 

- Die Magersucht oder Anorexia nervosa. Die PatientInnen sind untergewichtig und 

haben einen BMI unter 17,5 

- Die Ess-Brechsucht oder Bulimia nervosa, bei der die Patientinnen meist normal- 

gewichtig sind 

- Binge Eating disorder, bei der die PatientInnen meist übergewichtig sind. Bei dieser 

Essstörung treten regelmäßige Essanfälle mit Kontrollverlust auf. Im Anschluss erfol- 

gen keine kompensatorischen Verhaltensweisen wie Erbrechen, Fasten, Hyperaktivi- 

tät oder Abführmittelgebrauch. 

Die Prävalenz von Binge Eating Disorder bei adipösen PatientInnen vor einer bariatri- 

schen Operation liegt bei etwa 15 bis 30%! 

Für Adipositas gibt es eine genetische Prädisposition (Zwillings- und Adoptionsfor- 

schung, Microbiom) 

Adipositas findet sich häufiger bei niedrigem sozialen Status. 

Adipositas kann auch sekundär im Rahmen internistischer Erkrankungen auftre- 

ten wie Schilddrüsenunterfunktion. 

Schließlich kann Adipositas auch als Nebenwirkung von Medikamenten auftreten, 

wie Kortison, Psychopharmaka oder Antidiabetika. 

Dennoch gibt es eine ausgeprägte Stigmatisierung von adipösen Menschen mit dem 

Vorurteil, dass die Adipositas ausschließlich eine Folge einer persönlichen Schwäche sei, 

die mit vermehrter Nahrungsaufnahme und gleichzeitiger verminderter körperlicher Aktivi- 

tät einhergeht.

Unbestritten stellt die bariatrische Chirurgie eine gute Therapieform dar, wenn die PatientIn- 

nen von einem interdisziplinären Team betreut werden, wie es in unserem Krankenhaus der 

Fall ist. 

Der Beitrag der Abteilung für Innere Medizin und Psychosomatik in dem Behandlungspro- 

zess ist die ambulante postoperative Nachbetreuung über 12 Monate. Leiterin der Nachbe- 

treuung ist Frau OÄ. Dr. Eva Müller-Knespel, die Fachärztin für Innere Medizin und Psycho- 

therapeutin ist. 

Postoperative Nachbetreuung durch III.MED.: 

- Psychosomatische Betreuung 

- Internistische Kontrolle 

Adipositaschirurgische Maßnahmen mit erfolgreicher Gewichtsreduktion können aber 

psychosoziale Probleme nicht lösen! 

Im psychosomatischen Gespräch können unrealistische Erwartungen bezüglich „Ge- 

wichtsnormalisierung“ (statt Gewichtsreduktion), Enttäuschungen bezüglich Körperform vor 

den nachfolgenden plastischen Korrekturen (beispielsweise von Fettschürzen) besprochen 

werden. 

Essen hat neben der Hungersättigung wichtige andere Funktionen zu erfüllen. Essen hat 

eine soziale kommunikative Dimension, dient der Affektregulation (Trösten von Kindern mit 

Süßigkeiten, Kummerspeck) und kann zur Spannungsregulation benutzt werden. 

Wenn das „Ventil“ Essen wegfällt, kann es zum Auftreten vielfältiger neuer Probleme bis hin 

zu krankheitsrelevanten Störungen kommen. Diese können bei psychosomatischen ambu- 

lanten Kontrollen frühzeitig identifiziert und einer adäquaten Behandlung zugeführt werden. 

Die Internistische Kontrolle umfasst eine Beurteilung der Stoffwechselsituation, sucht 

eventuelle Mangelzustände, evaluiert die Reduktion der Risikofaktoren bzw. der vorbeste- 

henden Krankheiten wie Diabetes mellitus, Hypertonie, Hyperlipidaemie etc. 

Im Bedarf steht das gesamte interdisziplinäre Team zur Verfügung, das die PatientIn auch 

bisher betreut hat. 

Literatur: Herpertz, deZwaan, Zipfel: Handbuch Essstörungen und Adipositas, Springer, 2008 

Prim. Dr. Peter Weiss 

FA für Innere Medizin und Psychotherapeut 






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Begleiten und unterstützen – adipöse Menschen in der Pflege 

Der tägliche Umgang mit übergewichtigen Menschen im Krankenhaus ist nicht erst 

durch die Adipositas-Therapie präsent. Immer wieder werden Patientinnen und Patien- 

ten mit Übergewicht in den verschiedenen Fachabteilungen und mit unterschiedlichs- 

ten Diagnosen aufgenommen. 

Für das Zentrum der interdisziplinären Adipositas-Therapie im Krankenhaus der Barmherzi- 

gen Schwestern Wien ist vor allem die bedürfnisgerechte Ausstattung wichtig. Dies betrifft 

sowohl Betten, Matratzen, Sessel, Rollstühle, Untersuchungsliegen, Körperwaagen, Adaptie- 

rung der Sanitärbereiche, aber etwa auch die Anschaffung von passenden Patientenhem- 

den. Für adipöse Patientinnen und Patienten kann es sehr kränkend und diskriminierend 

sein, wenn kein geeignetes Hemd zur Verfügung steht. 

Unterstützung und Begleitung 

Bereits vor einer Operation trainieren die Adipositas-Patientinnen und Patienten das verän- 

derte Aufstehen nach der Operation. Die erste Mobilisierung erfolgt spätestens am 1. posto- 

perativen Tag. Dabei ist wichtig, dass stets mehrere Pflegekräfte anwesend sind, die schwe- 

re Patientinnen und Patienten bei Bedarf stützen und unterstützen können. 

Regelmäßig werden alle Pflegekräfte im Haus auf spezielle Mobilisationstechniken wie die 

Kinästhetik geschult. Der gezielte Einsatz von Spezialbetten um Patientinnen und Patienten 

z. B. ohne große Anstrengung in eine sitzende Position bringen zu können, unterstützt die 

Menschen in der Pflege im Umgang mit Adipositas-Patientinnen und Patienten. 

Aber nicht nur körperliche Veränderungen beschäftigen Patientinnen und Patienten sowie 

Pflegepersonen. Ein großer Schwerpunkt in der Pflege ist die psychische Begleitung nach

einer Operation, die Motivation der Patientinnen und Patienten und speziell auch ein Ver- 

ständnis für die Enttäuschung, wenn die Mahlzeiten in deutlich kleineren Portionen serviert 

werden – der (bisher gewohnte) Trost durch das Essen fällt weg. 

Mag. Beate Czegka, MAS 

Pflegedirektorin 






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Adipositas – wie viel Bewegung tut gut? 

Die Muskulatur ist das größte Organ im menschlichen Körper, das einerseits Glukose 

aufnimmt und andererseits Fett verbrennt. Durch den Mangel an Bewegung schwindet 

bei übergewichtigen Menschen die Muskelmasse. Aus diesem Grund ist gerade bei 

Adipositas regelmäßiges Kraft- und Ausdauertraining wichtig und notwendig. 

Bewegung fällt übergewichtigen Menschen besonders schwer. Es gibt allerdings keine Body 

Mass Indexgrenze (BMI), die ein Training verbieten würde. Voraussetzung ist allerdings eine 

Abklärung des kardiovaskulären Risikoprofils und orthopädischer Erkrankungen. Um den 

BMI zu senken, ist es wichtig, die Energiezufuhr zu reduzieren. Gleichzeitige Bewegung er- 

höht diesen Effekt durch gesteigerten Energieverbrauch. Damit ist regelmäßiges tägliches 

Training auch für adipöse Menschen unumgänglich. 

Das Physikalische Institut am Krankenhaus der Barmherzigen Schwestern Wien bietet 

zweimal wöchentlich für Patientinnen und Patienten ein Adipositas/Diabetes-Gruppen Kraft- 

ausdauertraining an. In Zukunft soll das Angebot um eine ambulante Unterwassergymnastik 

erweitert werden. 

Training als Medikament 

Das Training wird hinsichtlich Intensität, Dauer, Häufigkeit und Umfang dabei ähnlich einem 

Medikament dosiert, um eine wöchentliche Netto-Trainingszeit (WNTZ) zu erreichen. Diese 

wird in Abhängigkeit von Leistungsfähigkeit und Trainingszustand individuell festgelegt. 

Übergewichtige Menschen können sowohl Kraft als auch Ausdauer trainieren. Ideal ist für 

adipöse Menschen mit einem Kraft(ausdauer)training zu beginnen. Ziel ist dabei die Erhö- 

hung der Muskelmasse auf Kosten der Fettmasse. Beim funktionellen Kraftausdauertraining 

werden immer mehrere Muskelgruppen durch eine Übung trainiert.

Gewicht wählen (zB. Hanteln) mit dem 3 – 4 mal 15 – 20 zügige Wiederholungen möglich 

sind, dazwischen 1 min Pause. Dies sollte 3 – 4 mal die Woche durchgeführt werden. 

Die positiven Effekte des Kraft(ausdauer)trainings sind einerseits ein metabolischer Benefit 

auf Glukose und Fettstoffwechsel (Reduktion der Fettmasse), weiters die Steigerung der 

Muskelmasse und der Muskelkraft sowie die Erhaltung der Knochendichte (Osteoporoseprä- 

vention). 

Ausdauertraining erhöht die Fähigkeit länger eine körperliche Tätigkeit durchführen zu kön- 

nen, weniger rasch müde zu sein, sich rascher zu erholen. Ideale Sportarten sind schnelle- 

res Gehen, Walken, Schwimmen, Aquajogging oder Radfahren. Die positiven Auswirkungen 

umfassen die Reduktion der Fettmasse, die Ökonomisierung der Herzarbeit sowie die Stei- 

gerung der Ausdauerleistungsfähigkeit. Ziel ist es das Ausdauertraining 5 Mal die Woche 

durchzuführen. 

Trainingsempfehlung für Untrainierte: 

Beginn mit schnellerem Gehen im Intervall mit Pausen 3x10 min durch 4-6 Wochen 

Steigerung durch Erhöhung der Trainingsfrequenz: 4x10 min, 5x10 min, etc. 

nach 4-6 Wochen: Schrittweise Erhöhung der Trainingsdauer um 5-10 min (alle 4 Wo- 

chen) 

bis die WNTZ 2-3 Stunden beträgt 

danach erst Steigerung der Geschwindigkeit 

Nach einem adipositas-chirurgischen Eingriff wird der Beginn der Bewegung individuell fest- 

gelegt. 

Prim. Dr. Ingrid Heiller 

FÄ für Physikalische Medizin 






Tel.: +43 1 599 88 – 3199 

Mobil: +43 664 884 93 447 



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Wenn die Haut zu groß ist 

Adipositas-Patienten nehmen zehn Kleidergrößen und mehr ab, da kann es sein, dass 

die Haut mit der Rückbildung nicht nachkommt. Wenn die Haut in großen Lappen von 

Bauch, Gesäß oder Oberarmen hängt, ist eine chirurgische Straffung erforderlich. Ziel 

des „Body Lift“ ist es, einerseits eine ästhetische Form zu erreichen, andererseits den 

Bewegungsapparat zu erleichtern – und damit die Lebensqualität zu erhöhen. 

Prim. Dr. Boris Todoroff leitet die Abteilung für Plastische und Rekonstruktive Chirurgie im 

Krankenhaus der Barmherzigen Schwestern Wien und weiß, warum die Entfernung der 

Hautschürzen wichtig ist: „Wenn man so viele Kilos abgenommen hat, dann bleiben meist 

sehr störende und unästhetische Hautlappen zurück, die nur mithilfe eines chirurgischen 

Eingriffes entfernt werden können.“ Vor allem wenn sich unter den Hautlappen Entzündun- 

gen bilden, ist ein Eingriff indiziert. In einer rund drei- bis vierstündigen Operationen wird die 

überschüssige Haut entfernt. 

Dass diese aufwendige Operation nur im Krankenhaus gemacht werden kann versteht sich 

von selbst. „Im Krankenhaus haben wir alle Möglichkeiten, die Patientinnen und Patienten 

nach dem Eingriff optimal zu betreuen und auch am Wochenende eine nahtlose Versorgung 

zu gewährleisten“, so Prim. Todoroff. 

Und: Bei einer entsprechenden medizinischen Indikation wird der Eingriff von der Kranken- 

kasse bezahlt. Voraussetzung für den Eingriff ist, dass die Patienten Normalgewicht erreicht 

und dieses über einen längeren Zeitraum gehalten haben. 

Prim. Dr. Boris Todoroff 

FA für Plastische und Rekonstruktive Medizin 






Tel.: +43 1 599 88 – 3199 

Mobil: +43 664 884 93 447

Adipositas - Krankenhaus der Barmherzigen Schwestern Wien

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