Remifentanil - Dr. Dietmar Weixler

0,25µg/kg/min regelhaft und nur von der Dauer der Zufuhr abhängig (92,146). Durch
Dosisreduktion von Remifentanil steigt jedoch die Atemfrequenz innerhalb von 3 Minuten
wieder an (87). Eine Analgesie mit Remifentanyl als Monosubstanz in einer Dosis bis
0,5µg/kg/min hat den Vorteil, dass der Kontakt zum Patienten ununterbrochen unterhalten
werden kann und er bei Bedarf zur Atemtätigkeit angeregt werden kann. Bei schwer
kontrollierbaren Schmerzen von stark undulierender Intensität (z.B. Geburtsschmerz) kam es
zu einer weiten interindividuellen Dosisstreuung (93). Hypoxämie und Sedierungseffekte bei
der Mutter und eine reduzierte Herzfrequenzvariabilität beim Feten (93) sind unerwünschte
Wirkungen, die einen Einsatz von Remifentanil in dieser Indikation dubios erscheinen lassen,
da es eine exzellente Alternative in der Therapie des Geburtsschmerzes gibt. Weitere
unerwünschte Wirkungen unter Remifentanil bei Conscious Sedation sind Übelkeit,
Erbrechen, Schwitzen und Juckreiz (95). Die Rate an Übelkeit und Erbrechen kann gesenkt
werden, wenn man Remifentanil mit Propofol kombiniert (87). Möglicherweise kann
Remifentanil ein sinnvolles Supplement zur Regionalanästhesie sein, wenn zusätzlich
Analgesie benötigt wird, dazu ist aber eine äusserst aufmerksame und engmaschige Kontrolle
der Vitalparameter Vorraussetzung (Atemfrequenz, exspiratorisches CO2 ). In der Zielsetzung
„Sedierung“ gibt es bessere Alternativen. Wird die PCS-Technik verwendet, so soll das
minimale lockout-Intervall 1-2 Minuten sein (89). Ältere Menschen benötigen nur die halben
empfohlenen Dosen, die Erholung erfolgt jedoch gleich schnell wie bei Jüngeren. Bei der
fiberoptischen Wachintubation werden die Atemwegsreflexe und die Kreislaufreaktion in
erwünschter Weise effektiv gedämpft (92). Die meisten Patienten husten nicht, wenn der
Tubus den Larynx passiert, Herzfrequenz und Blutdruck bleiben auf präprozeduralem Niveau
(92). Es ist als wahrscheinlich anzusehen, dass die Dämpfung der kardiovaskulären
Stressreaktion durch Remifentanil das kardiovaskuläre Risiko vermindert. Es wurden jedoch
noch keine relevanten Studien veröffentlicht, die das beweisen würden.
Tabelle 15: Beispiele erfolgreicher Remifentanil-Protokolle
1. Ophthalmologie: a) Remifentanil 0,02-0,04µg/kg/min + Propofol 0,5-0,9mg/kg/h vor Peribulbärblock (87)
oder b) Remifentanil-Bolus 0,3µg/kg + Midazolam 0,5-1mg 1 Minute vor Peribulbärblock (86)
2. Fiberoptische Wachintubation: a) Remifentanil 0,1-0,25-0,5µg/kg/min unter Beobachtung von Komfort,
Sedierungsgrad, Atemfrequenz (92)
oder b) Remifentanil 0,05µg/kg/min + Propofol 2mg/kg/min (97)
3. Carotis-TEA (+ kombinierter Block des Plexus cervicalis): Remifentanil 0,04µg/kg/min (85)
Seit kurzem wurde in Österreich die Zulassung von Remifentanil für die Analgosedierung in
der Intensivmedizin auf 3 Tage kontinuierliche Anwendung verlängert. Die einzigartige
Pharmakokinetik von Remifentanil bedingt, dass die kontextsensitive Halbwertszeit in jedem
Fall kürzer als 15 Minuten ist (83). Unter Remifentanyl bleiben Hämodynamik und ICP (auch
bei Bronchialtoilette) stabil. Die Extubation ist 15 Minuten nach Infusionsstop erfolgreich
(84). Die mittlere Dosis von Remifentanyl liegt um 0,15µg/kg/min (Ziel: Patient ruhig, wach,
kooperativ, toleriert Tubus, befolgt Aufforderungen = Ramsey-Score 2-3). Vor
Manipulationen und Eingriffen (Lagerung, Bronchoskopie, Drainagen etc.) kann die Dosis
entsprechend adaptiert werden. Die Berechnung der Initialdosierung in ml/h erfolgt am besten
mit einer beweglichen Dosierungstabelle.
Wird Remifentanil verwendet, so ist folgendes zu beachten:
• Bolusdosen maximal 0,3µg/kg
• keine Bolusdosen zu einer laufenden Remifentanilinfusion