Adobe Acrobat Document - Fortbildungsakademie Zahnmedizin ...

Bewerbung ZMV
Zahnmedizinische/r Verwaltungsassistent/in
Bitte zurücksenden an:
Landeszahnärztekammer Hessen
Frau Eleni Arampoglou
Rhonestraße 4
60528 Frankfurt
Faxnummer: 069 427 275-105
Hiermit bewerbe ich mich für den 18. Lehrgang im Jahr 2013.
Kursteilnehmer/in
Name _______________________________________ Vorname __________________________________
Geburtsname _________________________________ Geburtsdatum ______________________________
Geburtsort ___________________________________ E-Mail ____________________________________
Straße, Haus-Nr. ______________________________ PLZ, Ort ___________________________________
Telefon. _____________________________________ Mobil _____________________________________
Praxis
Name _______________________________________ Telefon __________________Fax ______________
Straße, Haus-Nr. ______________________________ PLZ, Ort ___________________________________
Die Einladung zur Zulassungsprüfung erfolgt nach vollständiger Prüfung der eingereichten Unterlagen.
Datum ______________________________________ Unterschrift ________________________________
Folgende Unterlagen sind dieser Anmeldung beigefügt: (Bitte ankreuzen)
Prüfungszeugnis oder Urkunde (in Kopie) des jeweiligen Ausbildungsberufes
Tätigkeitsnachweis (zusammenhängend 1 Jahr) nach abgelegter Prüfung (Arbeitszeugnis oder kurzer
„3-Zeiler“ des Zahnarztes, dass Sie bei ihm seit dem … in der Praxis tätig sind)
Handgeschriebener tabellarischer Lebenslauf
Einreichung des Formulars mit Unterlagen gerne per Fax oder Post.