Newsletter September 2010.pdf - Galifa Contactlinsen AG

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Keratokonus-Linsen – über Rose K zur torischen Mk Pro. Text: Helga Seiler Die Contactlinsen-Anpassung bei irregulären Hornhäuten stellt für viele Anpasser immer wieder eine Herausforderung in der täglichen Praxis dar. Bereits bei der Versorgung von Keratokoni stösst man auf sehr unterschiedliche Apex-Ausdehnungen und -Lagen, die unterschiedlichste Contactlinsen-Geometrien erfordern (Galifa Augenblick 07/2009). Noch komplexer wird die Anpassung bei Pellucider marginaler Degeneration oder Keratoplastik. Hier kann die Hornhautform in jedem einzelnen Quadranten extrem unterschiedlich sein und von oblong zu prolong wechseln. Wichtige Erfolgsfaktoren bei der effizienten Anpassung sind eine gründliche Analyse der Hornhaut-Topographie im Vorfeld der Anpassung, die Kenntnis über die am Markt erhältlichen Contactlinsen-Geometrien und eine effiziente logische Vorgehensweise. ––– 1 Die Rose K Produktpalette bei Galifa Mit Contactlinsen aus der Rose K Familie kann heute eine grosse Anzahl an irregulären Cornea-Formen erfolgreich versorgt werden. Die Produktpalette reicht von einfachen rotationssymmetrischen Keratokonus-Linsen bis zu vordefinierten quadrantenspezifischen vordertorisch-prismatischen Contactlinsen für Keratoplastik (siehe Tabelle 1). Anwendung bei Anwendung bei Keratokonus Keratoplastik PMD, sehr tiefliegenden Keratokoni Zustand nach Lasik (Myopiekorrektur) Rose K2 Rose K2 IC Rose K2 VP Rose K2 IC VP Rose K2 VPT Rose K2 IC VPT Rose K2 ACT VP Rose K2 IC ACT VP Rose K2 ACT VPT Rose K2 IC ACT VPT Tabelle–1: Übersicht über die Rose K Contactlinsen Rück- und bitorische Geometrien lassen sich mit unserer individuellen Linie Mk Pro ebenfalls verwirklichen, wie auch individuell quadrantenspezifische Contactlinsen als Modula Q. ––– 2 Warum ist ein Anpass-Satz notwendig? Grenzen der Topographie Mit modernen Mess-Methoden ist eine Vermessung der Hornhaut-Oberfläche an mehreren tausend Messpunkten problemlos möglich. Allerdings wird mit steiler werdenden Hornhautradien die Grösse der wirklich gemessenen Fläche deutlich kleiner: In unserem Beispiel aus Abb. 1 – ein Keratokonus Grad 2 – beträgt der Durchmesser des tatsächlich gemessenen Hornhautareals ca. 8 mm. Bei einem Keratokonus-Grad 4 (Abb. 2) mit deutlich steileren Radien ist das Areal nur noch knapp 6 mm gross. Im Vergleich dazu liegen die am häufigsten verwendeten Durchmesser bei Keratokonus-Linsen bei 8.7 bis 9.2 mm. Sie sind also grösser als der von der Messung erfasste Hornhautbereich. Eine definitive Aussage über den Sitz in der Peripherie ist also nur mithilfe einer Anpasslinse möglich. Kamerabild Topographie: Keratometerdaten Tangentialradien AA:60% Rh: 7.04 mm Rv: 6.62 mm Ast.: 3.0 dpt Ach.: 20.9° Exz.: 0.56 ØHH: 11.9 Abb–1: Anpassfall E.S. Keratokonus Grad 2 – das von der Messung erfasste Areal hat einen Durchmesser von etwa 8 mm.
Kamerabild Topographie: Keratometerdaten Tangentialradien AA:68% Rh: 5.49 mm Rv: 5.64 mm Ast.: 0.3 dpt Ach.: 21.4° Exz.: 0.76 ØHH: 12.3 Abb–2: Keratokonus Grad 4 – der gemessene Durchmesser beträgt hier nur ca. 6 mm. Irregularitäten wie Narben setzen die Anzahl der tatsächlich gemessenen Punkte nochmals herab. Einen guten Eindruck, wie hoch die Anzahl der wirklich erfassten Punkte innerhalb des Messareals ist, gibt beim Oculus-Keratographen die Angabe der Prozentzahl in der Übersichtsdarstellung unter AA (Analyzed Area) an. Werte um die 60 bis 70% – wie hier – bieten zwar eine gute Ausgangslage für die Anpassung, sind aber beim Keratokonus nicht immer zu realisieren. Um die Topographie bei Irregularitäten zu verbessern, gibt es zwei Möglichkeiten: – das Eintropfen einer viskösen Benetzungslösung kurz vor der Messung. – mit aufgesetzter Tageslinse die Topographie durch- führen. Hier wird die Topographie zwar durch die Tageslinse beeinflusst, sorgt aber zumindest für eine gute Ausgangsbasis. Manche Irregularitäten sind so stark, dass sich auch mit den oben genannten Tipps die Topographie nicht automatisch auslösen lässt. Eine Messung, die von Hand ausgelöst wird – als letzte Möglichkeit – ergibt aufgrund des Entfernungsfehlers falsche Radienwerte und kann nur als Anhaltspunkt zur Beurteilung der Hornhaut-Oberfläche dienen. Trotz der guten Möglichkeit, mithilfe des Keratographen die erste Messlinse zu bestimmen, kann diese Messung keine Aussage liefern über die Zentrierung, das Bewegungsverhalten sowie den Trage- und Sehkomfort. Gerade die Bestimmung des definitiven Scheitelbrechwerts der Contactlinse ist bei irregulären Hornhäuten nur mit aufgesetzter Messlinse möglich. Rose K und Rose K IC Anpasslinsen weisen abhängig von der Basiskurve unterschiedliche Stärken auf. Sie wurden so bestimmt, dass eine eventuelle Überrefraktion möglichst gering ausfällt. So ist es möglich, dass eine Contactlinse aus dem Anpass-Satz bereits zum Tragen leihweise mitgegeben werden kann. ––– 3 Vorgehen bei der Anpassung Welche Vorgehensweise sich bei der Anpassung von torischen Keratokonus-Linsen anbietet, wollen wir Ihnen anhand des Anpassfalls E.S. zeigen. 3.1 Analyse der Topographie Durch eine genaue Analyse der Topographie kann man sehr gut abschätzen, welche Linsengeometrie erforderlich sein wird. Das Übersichtsbild, das ausschnittsweise in Abb. 1 wiedergegeben ist, zeigt eine qualitativ gute Messung mit 60% wirklich gemessenen Punkten. Mithilfe der Hornhautradien kann man die Basiskurve der ersten Messlinse nach der Formel «Hornhautradien-Mittelwert – 0.2 mm» sehr gut berechnen. Anhand der Tabelle mit den Exzentrizitäten (Abb. 3) stellt man fest, dass im inferioren und temporalen Quadranten die Exzentrizitäten zunächst negativ werden, da der Apex in diese Richtung dezentriert liegt und die Hornhautradien vom Zentrum ausgehend zunächst steiler werden. Bei 30º sind die Werte durchwegs positiv, und somit liegt im Wesentlichen eine prolonge Hornhautform – typisch für Keratokonus – vor, die mit der Rose K/K2 versorgt werden kann. Die Innenseite dieser Linsengeometrie besteht im Wesentlichen aus einer relativ kleinen Innenoptikzone mit daran anschliessenden konzentrisch angeordneten Radien, die nach aussen stark abflachen. Im Galifa Augenblick vom Juli 2007 können Sie die genaue Beschreibung der Linsengeometrie nachlesen. Tabelle der Exzentrizitäten in den Hauptschniten Zentr. Peripherer Winkel radius 10° 15° 20° 25° 30° Exz. Nas 7.50 0.91 0.76 0.62 0.49 0.45 Exz. Temp 6.58 –0.97 –0.40 0.61 0.78 0.81 Exz. Inf 6.11 –0.98 –0.66 –0.25 0.35 0.55 Exz. Sup 7.14 0.62 0.43 0.19 0.38 0.43 Mittelwert 6.83 –0.10 0.03 0.29 0.50 0.56 Abb–3: Anpassfall E.S.: Exzentrizitäten in den Halbmeridianen. Fourier-Indizes Sphär. RMin 6.84mm Sphär. Exzentrizität 0.60 Max. Dezentr. 0.94/251° Astigma. zentral 0.24/39° Astigma. peripher 0.25/20° Unregelmässigkeit 0.056 Abb–4: Anpassfall E.S.: Fourier-Analyse. Anhand der Fourier-Analyse lässt sich aus der Darstellung des regulären Astigmatismus gut ablesen, ob eine torische Keratokonus-Linse sinnvoll ist. In disem Fall liegt die Achse des flachen Hornhautmeridians (blau gestrichelte Linie) im Zentrum bei 40°. Mittelperipher bis peripher verläuft der flache Meridian über eine relativ grosse Fläche bei 20°, so das wahrscheinlich eine Contactlinse mit torischer Rückfläche angepasst werden muss. Abb–5: Typischer wirbelförmiger Astigmatismus bei Keratokonus.
Seite 1: GALIFA AUGEN BLICK 09/2010 Ausgabe

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