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GALIFA
AUGEN
BLICK
09/2010
Ausgabe 09/2010 // 1. September 2010
Keratokonus-Linsen – über Rose K zur torischen Mk Pro.
Das monatliche Update für Contactlinsen-Profis
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Galifa Contactlinsen AG
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Helga Seiler (*1969), Studium mit Abschluss als Dipl.-Ing. (FH) Augenoptik an
der Fachhochschule Aalen (Deutschland), 10 Jahre Praxis als Anpasserin in
einem Contactlinsen-Institut und einer Augenarztpraxis in München. Besonders
umfangreiche Erfahrung in der Anpassung von Babylinsen, Multifokal-Linsen
sowie Contactlinsen bei Keratokonus und Keratoplastik. Seit April 2007 beraterische
und praktische Tätigkeit beim Galifa Professional Service am Hauptsitz
des Unternehmens in St.Gallen.

Keratokonus-Linsen –
über Rose K zur torischen
Mk Pro.
Text: Helga Seiler
Die Contactlinsen-Anpassung bei irregulären
Hornhäuten stellt für viele Anpasser
immer wieder eine Herausforderung in
der täglichen Praxis dar.
Bereits bei der Versorgung von Keratokoni
stösst man auf sehr unterschiedliche
Apex-Ausdehnungen und -Lagen, die
unterschiedlichste Contactlinsen-Geometrien
erfordern (Galifa Augenblick
07/2009). Noch komplexer wird die Anpassung
bei Pellucider marginaler Degeneration
oder Keratoplastik. Hier kann
die Hornhautform in jedem einzelnen
Quadranten extrem unterschiedlich sein
und von oblong zu prolong wechseln.
Wichtige Erfolgsfaktoren bei der effizienten
Anpassung sind eine gründliche Analyse der
Hornhaut-Topographie im Vorfeld der
Anpassung, die Kenntnis über die am Markt
erhältlichen Contactlinsen-Geometrien
und eine effiziente logische Vorgehensweise.
–––
1 Die Rose K Produktpalette bei Galifa
Mit Contactlinsen aus der Rose K Familie kann heute eine
grosse Anzahl an irregulären Cornea-Formen erfolgreich
versorgt werden. Die Produktpalette reicht von einfachen
rotationssymmetrischen Keratokonus-Linsen bis zu vordefinierten
quadrantenspezifischen vordertorisch-prismatischen
Contactlinsen für Keratoplastik (siehe Tabelle 1).
Anwendung bei Anwendung bei
Keratokonus Keratoplastik
PMD, sehr tiefliegenden Keratokoni
Zustand nach Lasik (Myopiekorrektur)
Rose K2 Rose K2 IC
Rose K2 VP Rose K2 IC VP
Rose K2 VPT Rose K2 IC VPT
Rose K2 ACT VP Rose K2 IC ACT VP
Rose K2 ACT VPT Rose K2 IC ACT VPT
Tabelle–1: Übersicht über die Rose K Contactlinsen
Rück- und bitorische Geometrien lassen sich mit unserer
individuellen Linie Mk Pro ebenfalls verwirklichen, wie auch
individuell quadrantenspezifische Contactlinsen als Modula
Q.
–––
2 Warum ist ein Anpass-Satz notwendig?
Grenzen der Topographie
Mit modernen Mess-Methoden ist eine Vermessung der
Hornhaut-Oberfläche an mehreren tausend Messpunkten
problemlos möglich. Allerdings wird mit steiler werdenden
Hornhautradien die Grösse der wirklich gemessenen Fläche
deutlich kleiner: In unserem Beispiel aus Abb. 1 – ein Keratokonus
Grad 2 – beträgt der Durchmesser des tatsächlich
gemessenen Hornhautareals ca. 8 mm. Bei einem Keratokonus-Grad
4 (Abb. 2) mit deutlich steileren Radien ist das
Areal nur noch knapp 6 mm gross.
Im Vergleich dazu liegen die am häufigsten verwendeten
Durchmesser bei Keratokonus-Linsen bei 8.7 bis 9.2 mm.
Sie sind also grösser als der von der Messung erfasste Hornhautbereich.
Eine definitive Aussage über den Sitz in der Peripherie ist
also nur mithilfe einer Anpasslinse möglich.
Kamerabild Topographie: Keratometerdaten
Tangentialradien
AA:60%
Rh: 7.04 mm
Rv: 6.62 mm
Ast.: 3.0 dpt
Ach.: 20.9°
Exz.: 0.56
ØHH: 11.9
Abb–1: Anpassfall E.S. Keratokonus Grad 2 – das von der Messung
erfasste Areal hat einen Durchmesser von etwa 8 mm.

Kamerabild Topographie: Keratometerdaten
Tangentialradien
AA:68%
Rh: 5.49 mm
Rv: 5.64 mm
Ast.: 0.3 dpt
Ach.: 21.4°
Exz.: 0.76
ØHH: 12.3
Abb–2: Keratokonus Grad 4 – der gemessene Durchmesser
beträgt hier nur ca. 6 mm.
Irregularitäten wie Narben setzen die Anzahl der tatsächlich
gemessenen Punkte nochmals herab. Einen guten Eindruck,
wie hoch die Anzahl der wirklich erfassten Punkte innerhalb
des Messareals ist, gibt beim Oculus-Keratographen die Angabe
der Prozentzahl in der Übersichtsdarstellung unter AA
(Analyzed Area) an. Werte um die 60 bis 70% – wie hier –
bieten zwar eine gute Ausgangslage für die Anpassung, sind
aber beim Keratokonus nicht immer zu realisieren.
Um die Topographie bei Irregularitäten zu
verbessern, gibt es zwei Möglichkeiten:
– das Eintropfen einer viskösen Benetzungslösung kurz
vor der Messung.
– mit aufgesetzter Tageslinse die Topographie durch-
führen. Hier wird die Topographie zwar durch die
Tageslinse beeinflusst, sorgt aber zumindest für eine
gute Ausgangsbasis.
Manche Irregularitäten sind so stark, dass sich auch mit
den oben genannten Tipps die Topographie nicht automatisch
auslösen lässt. Eine Messung, die von Hand ausgelöst
wird – als letzte Möglichkeit – ergibt aufgrund des Entfernungsfehlers
falsche Radienwerte und kann nur als Anhaltspunkt
zur Beurteilung der Hornhaut-Oberfläche dienen.
Trotz der guten Möglichkeit, mithilfe des Keratographen die
erste Messlinse zu bestimmen, kann diese Messung keine
Aussage liefern über die Zentrierung, das Bewegungsverhalten
sowie den Trage- und Sehkomfort. Gerade die Bestimmung
des definitiven Scheitelbrechwerts der Contactlinse ist
bei irregulären Hornhäuten nur mit aufgesetzter Messlinse
möglich.
Rose K und Rose K IC Anpasslinsen weisen abhängig von der
Basiskurve unterschiedliche Stärken auf. Sie wurden so bestimmt,
dass eine eventuelle Überrefraktion möglichst gering
ausfällt. So ist es möglich, dass eine Contactlinse aus
dem Anpass-Satz bereits zum Tragen leihweise mitgegeben
werden kann.
–––
3 Vorgehen bei der Anpassung
Welche Vorgehensweise sich bei der Anpassung von torischen
Keratokonus-Linsen anbietet, wollen wir Ihnen anhand
des Anpassfalls E.S. zeigen.
3.1 Analyse der Topographie
Durch eine genaue Analyse der Topographie kann man sehr
gut abschätzen, welche Linsengeometrie erforderlich sein
wird.
Das Übersichtsbild, das ausschnittsweise in Abb. 1 wiedergegeben
ist, zeigt eine qualitativ gute Messung mit 60%
wirklich gemessenen Punkten. Mithilfe der Hornhautradien
kann man die Basiskurve der ersten Messlinse nach der
Formel «Hornhautradien-Mittelwert – 0.2 mm» sehr gut
berechnen.
Anhand der Tabelle mit den Exzentrizitäten (Abb. 3) stellt
man fest, dass im inferioren und temporalen Quadranten
die Exzentrizitäten zunächst negativ werden, da der Apex in
diese Richtung dezentriert liegt und die Hornhautradien
vom Zentrum ausgehend zunächst steiler werden.
Bei 30º sind die Werte durchwegs positiv, und somit liegt im
Wesentlichen eine prolonge Hornhautform – typisch für Keratokonus
– vor, die mit der Rose K/K2 versorgt werden kann.
Die Innenseite dieser Linsengeometrie besteht im Wesentlichen
aus einer relativ kleinen Innenoptikzone mit daran anschliessenden
konzentrisch angeordneten Radien, die nach
aussen stark abflachen. Im Galifa Augenblick vom Juli 2007
können Sie die genaue Beschreibung der Linsengeometrie
nachlesen.
Tabelle der Exzentrizitäten in den Hauptschniten
Zentr. Peripherer Winkel
radius 10° 15° 20° 25° 30°
Exz. Nas 7.50 0.91 0.76 0.62 0.49 0.45
Exz. Temp 6.58 –0.97 –0.40 0.61 0.78 0.81
Exz. Inf 6.11 –0.98 –0.66 –0.25 0.35 0.55
Exz. Sup 7.14 0.62 0.43 0.19 0.38 0.43
Mittelwert 6.83 –0.10 0.03 0.29 0.50 0.56
Abb–3: Anpassfall E.S.: Exzentrizitäten in den Halbmeridianen.
Fourier-Indizes
Sphär. RMin 6.84mm
Sphär. Exzentrizität 0.60
Max. Dezentr. 0.94/251°
Astigma. zentral 0.24/39°
Astigma. peripher 0.25/20°
Unregelmässigkeit 0.056
Abb–4: Anpassfall E.S.: Fourier-Analyse.
Anhand der Fourier-Analyse lässt sich aus der Darstellung
des regulären Astigmatismus gut ablesen, ob eine torische
Keratokonus-Linse sinnvoll ist. In disem Fall liegt die Achse
des flachen Hornhautmeridians (blau gestrichelte Linie) im
Zentrum bei 40°. Mittelperipher bis peripher verläuft der flache
Meridian über eine relativ grosse Fläche bei 20°, so das
wahrscheinlich eine Contactlinse mit torischer Rückfläche angepasst
werden muss.
Abb–5: Typischer wirbelförmiger Astigmatismus bei Keratokonus.

In den meisten Fällen zeigt sich beim Keratokonus in der
Fourier-Analyse für den regulären Astigmatismus ein wirbelförmig
verlaufender Astigmatismus wie in Abb. 5. In
diesem Fall würde eine rücktorische Keratokonus-Linse
vermutlich nicht stabilisieren.
3.2 Beurteilung der aufgesetzten Messlinsen
Abb–6: Fluobild der ersten Messlinse Rose K 6.60 mm, Ø 9.10 mm, F0.
Als erste Messlinse wurde im vorliegenden Anpassfall eine
Rose K mit Basiskurve 6.60 mm, Durchmesser 9.10 mm
und Faktor 0 aufgesetzt. Das Fluoreszeinbild (Abb. 6) zeigt
am Apex nur ein ganz minimales Touchieren der Linse, so
dass die Basiskurve der definitiven Linse 0.1 mm flacher
sein könnte. Mittelperipher ist eine ringförmige Auflage, die
nach unten geöffnet ist, zu erkennen. Mittelperipher sind
sehr breite Auflagen im horizontalen Meridian (0°und 180°)
zu erkennen. Sie sind deutlich breiter im Vergleich zur mittelperipheren
Auflage in 90°.
Peripher ist der Fluoreszinring im horizontalen Meridian
eher schmal, so dass hier die Abflachung grösser sein dürfte.
Hier sollte der Faktor etwa um 0.3 flacher gewählt werden.
Superior ist die Linse peripher leicht flach und inferior
ist die Contactlinse deutlich zu flach.
Ein Fluoreszeinbild, das mittelperipher an zwei gegenüberliegenden
Stellen eine deutlich breitere Auflage zeigt als
oben und unten, ist ein eindeutiger Hinweis darauf, dass
eine rücktorische Linsengeometrie – wie aus der Topographie
erwartet – anzupassen ist.
Um im horizontalen Meridian die Wahl der Basiskurve für
die definitive Linse nochmals zu überprüfen, wurde eine
0.2 mm flachere Anpasslinse aufgesetzt (Abb. 7). Am Apex
liegt diese Contactlinse zu stark auf. Mittelperipher zeigt
sich wieder ein Auflagering, der in 0 und 180° deutlich breiter
ist als im vertikalen Meridian. Superior und inferior ist
die Contactlinse in der Peripherie deutlich zu flach.
Abb–7: Die Messlinse Rose K 6.80 mm, Ø 9.10 mm,
F0 zeigt mittelperipher eine breitere Auflage im horizontalen
Meridian als vertikal.
Um diese deutlich torische Auflage mittelperipher und peripher
zu verbessern, ist hier eine rücktorische Keratokonus-Linse
mit etwa 0.4 mm Radiendifferenz notwendig.
Durch eine Vergrösserung der innenoptischen Zone kann
die sehr breite mittelperiphere Auflage schmaler gestaltet
werden.
Die Beurteilung der beiden Fluoreszeinbilder und die Schlussfolgerungen
für die Rezeptlinse sehen Sie in der Tabelle:
Rose K 6.60 Ø9.1 F0
Basiskurve ca. 0.1 mm zu steil
Mittelperipher 0–180° sehr breite Auflage
Mittelperipher 90–270° in 90° schmale Auflage in 270° keine Auflage
Peripher 0–180° zu steil
Peripher90–270° zu flach
Rose K 6.80 Ø9.1 F0
Basiskurve ca. 0.05 mm zu flach
Mittelperipher 0–180° breite Auflage
Mittelperipher 90–270° in 90° schmale Auflage in 270° keine Auflage
Peripher 0–180° Tendenz flach
Peripher90–270° deutlich zu flach
Schlussfolgerung für Rezeptlinse
Basiskurve 6.75
Mittelperipher 0–180° torische Rückfläche ca. 0.4 mm
Radiendifferenz IOZ grösser
Mittelperipher 90–270° torische Rückfläche
Peripher 0–180° torische Peripherie
Peripher90–270° torische Peripherie
3.3 Beurteilung der torischen Rezeptlinse
Als Rezeptlinse wurde eine Mk Pro BT berechnet, die im
flachen Meridian die gleiche Scheiteltiefe wie die Rose K
Messlinse mit Basiskurve 6.75 mm, Durchmesser 9.5 mm
und Faktor 0 besitzt:
Mk Pro BT
6.75 / 6.35 –7.12 –1.0 90 Ø 9.5 IOZ 6.3 Optimum Comfort
7.35 / 6.95 IOZ 7.0
8.0 / 7.60 IOZ 8.5
8.60 / 8.2 IOZ 8.9
11.25 / 11.25 IOZ 9.5
Abb–8: Gleichmässige mittelperiphere Auflage mit einer torischen Mk
Pro – Keratokonus-Linse.
Diese Linse zeigt im Fluoreszeinbild eine leichte Apex-Touchierung,
eine gleichmässig breite Ringauflage mittelperipher sowie
in der Peripherie einen annähernd gleichmässigen Fluoreszeinring.
Die Stabilisation ist wie aus Abb. 4 erwartet
annähernd horizontal und sehr stabil.
3.4 Fazit
Wenn Sie im Fluoreszeinbild zwei gegenüberliegende Bereiche
mit einer verbreiterten Ringauflage – wie hier im Beispiel –
sehen, kann eine Keratokonus-Linse mit torischer Rück-
flächen-Geometrie eine deutliche Sitzverbesserung erzielen.
Torische Konuslinsen bieten dem Linsenträger aufgrund der
grossflächigeren Auflage einen besseren Tragekomfort, eine
geringere Verlustgefahr und eine stabilere Sehleistung._//