Critical-Illness-Polyneuropathie – Ergebnisse nach neurologisch ...

Eine seltene, wegen der spezifischen therapeutischen Erfordernisse jedoch
wichtige Differenzialdiagnose ist die akute porphyrische Neuropathie, die bei
entsprechender Disposition des Patienten durch die in der Intensivmedizin
erforderliche Polymedikation induziert werden kann. Die Diagnose wird durch
die Porphyrinogenbestimmung in Stuhl und Urin gestellt (30).
Nur im Ausnahmefall werden Paresen von einer septisch-metastatischen
Mikroabszedierung in das periphere Nervensystem verursacht (52).
Bei transplantierten Patienten sind außerdem neurotoxische Effekte der
eingesetzten Immunsuppressiva zu berücksichtigen.
Eine immer wichtiger werdende Differenzialdiagnose stellen die Myopathien des
Intensivpatienten dar. Die häufigste ist zweifelsfrei die CIM, deren
Differenzialdiagnose bereits ein Absatz dieser Arbeit gewidmet war.
Weitere wichtige Myopathien stellen die Myosinfilamentverlustmyopathie und
die nekrotisierende Myopathie dar, die mit dem Einsatz von Steroiden und
Muskelrelaxanzien in Verbindung gebracht werden (31).
Die Rhabdomyolyse ist meist an Hand der hohen CK-Werte leicht zu
differenzieren.
Schließlich können Störungen der neuromuskulären Übertragung für schlaffe
Paresen und Entwöhnungsversagen von der Beatmung auf der Intensivstation
verantwortlich sein. Charakteristischerweise ist die Sensibilität klinisch und
elektrophysiologisch intakt. Die Diagnose ist aufgrund der charakteristischen
Amplitudenänderungen bei repetitiver elektrischer Nervenreizung leicht zu
stellen. Die durch eine Akkumulation von Muskelrelaxanzien verursachte
prolongierte neuromuskuläre Blockade klingt im Gegensatz zur CIP nach
Tagen, spätestens nach zwei Wochen ab (59).
Sehr selten dürfte durch die Intensivbehandlung eine latente Myasthenie
manifest werden (17).
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