Critical-Illness-Polyneuropathie – Ergebnisse nach neurologisch ...

durch eine Kombination von Nadel-EMG, direkte Muskelstimulation sowie
Serum-CK-Bestimmung eine Differenzierung zu erlangen (39). In vielen Fällen
gelingt der Nachweis einer CIM nur durch eine Biopsie und Klärung des
histopathologischen Typs (22).
In einer großen italienischen Multicenter-Studie wurde herausgefunden, dass
die CIM eine bessere Langzeitprognose als CIP oder die Kombination beider
Erkrankungen (CRIMYNE) hat (21). Allerdings widersprechen sich diese
Ergebnisse mit denen von Lacomis et al. 1998 der in einer retrospektiven
Studie ähnliche Langzeitergebnisse in beiden Gruppen gesehen hatte (36).
In einer kürzlich veröffentlichten Studie (3) wurden beide Entitäten gemeinsam
untersucht da nach Aussagen der Autoren eine isolierte Betrachtung
unzureichend sei. Sie untersuchten sowohl die sensible, motorische und die
Summe beider Nervenleitgeschwindigkeiten wie auch proximale und distale
Muskeln mittels EMG. Dabei fanden sie heraus, dass sich bei allen Patienten
mit schwerer Sepsis bereits innerhalb der ersten 7 Tage elektrophysiologisch
eine neuromuskuläre Störung ergab, die sich nach einem halben Jahr wieder
vollständig zurückbildete. Zusammenfassend muss herausgestellt werden, dass
eine exakte Diagnosestellung bzw. Abgrenzung zwischen beiden
Krankheitsentitäten in der Praxis schwer oder gar unmöglich ist. Sie bestehen
oft nebeneinander, so dass häufig Begriffe wie „Critical Illness
Polyneuromyopathy“ und „Critical Illness Polyneuropathy und Myopathy“
(CIPNM) oder wie sich seit kürzerem zu etablieren scheint, CRIMYN (Critical
Illness Myopathy and Neuropathy) verwendet werden.
1.3 Klinik der CIP
Die verzögerte oder ohne pulmonale Gründe misslingende Entwöhnung vom
Respirator stellt die häufigste Manifestation einer CIP dar (30). Die nicht
assistierte Spontanatmung ist flach, mit niedrigem inspiratorischem Volumen.
Der inspiratorische Druck liegt meist unter 30 cm Wassersäule. Im Verlauf
kommt es zur Tachypnoe und schließlich zur Erschöpfung. Bei der
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