Der nüchterne Patient - Fortbildung - UniversitätsSpital Zürich

PRAXIS Praxis 2011; 100 (11): 631–638 631
Der nüchterne Patient
Alltag im Spital: Nichts zu essen und zu trinken – die Frage aber lautet: für wie lange?
Nüchternheit – das 19. Jahrhundert
Der nüchterne Patient wurde zuerst 1858 als konzeptuell wichtig
erachtet, als Snow et al. feststellten, dass eine Äther-Narkose
bei vollem Magen zu Erbrechen führen konnte, was als unangenehm,
aber ungefährlich interpretiert wurde. Erst der Fallbericht
eines britischen Soldaten, der bei Behandlung einer
Schusswunde im Bein an einer perioperativen Aspiration verstarb,
sorgte für eine Sensibilisierung bezüglich einer Aspirationsprophylaxe.
Die ersten praktikablen Empfehlungen wurden auf Basis
persönlicher Erfahrungen 1883 vom britischen Chirurgen Lord
online-CME der PRAXIS ist gemäss Fortbildungsprogramm der
Schweizerischen Gesellschaft für Allgemeinmedizin (SGAM)
als strukturierte und nachweisbare Fortbildung anrechenbar.
Die Fortbildung entspricht einem geschätzten Arbeitsaufwand
von einer Stunde pro Fortbildungsbeitrag und wird somit mit
1 Credit bewertet. SGAM-Mitglieder können online-CME der
PRAXIS auf dem Selbstdeklarationsprotokoll notieren.
Die Schweizerische Gesellschaft für Innere Medizin (SGIM)
vergibt im Rahmen der nachzuweisenden Fortbildung Innere
Medizin pro online-CME der PRAXIS 1 Credit.
Joseph Lister formuliert: «While it is desirable that there should
be no solid matter in the stomach when chloroform is administered,
it will be found very salutary to give a cup of tea or
beef-tea about two hours previously» (Lister 1883). Er führte als
Erster die Unterscheidung der Nahrungsmittel in fest und
flüssig ein, was von den meisten Textbüchern bis Mitte der
1960er Jahre in diesem Wortlaut übernommen wurde.
Nil per os (NPO) – das zwanzigste Jahrhundert
In den 1960er Jahren kam es dann zu einer Ausbreitung der
nil-per-os-Regel (NPO) mit Nüchternheit ab Mitternacht des
Vorabends und die Unterscheidung zwischen flüssiger und
fester Nahrung im prä-interventionellen Rahmen wurde aufgehoben.
Entscheidend waren hier unkontrollierte Tierversuche,
in denen vergleichsweise grosse Mengen azider Flüssigkeiten
intrabronchial appliziert wurden, welche nach heutigem wissenschaftlichem
Standard keine Übertragbarkeit auf den
Menschen erlauben. Dennoch fanden die in diesen Versuchen
induzierten Pneumonitiden weithin Beachtung und unterstrichen
die undifferenzierte NPO-Regel. Es stellte sich als organisatorisch
praktikabel heraus, Patienten ab dem Vorabend
einer Intervention nüchtern zu lassen, da keine spezifischen
Nahrungs- oder Medikamenten-Verordnungen an die betreuenden
Ärzte und Pflegefachkräfte ausgegeben werden mussten
und sich zudem Probleme in der Terminplanung der Operationssäle/Interventionsräume
einfacher ausgleichen liessen.
«While it is desirable that there should be no solid matter in the stomach when
chloroform is administered, it will be found very salutary to give a cup of tea or
beef-tea about two hours previously» Joseph Lister, 1883
© 2011 by Verlag Hans Huber, Hogrefe AG, Bern DOI 10.1024/1661-8157/a000553

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Der nüchterne Patient
Forschung und neue, evidenz-basierte Richtlinien – ab 1980
Ende der 1980er Jahre mehrten sich die Hinweise, dass Fasten
länger als 4 Stunden keinen Unterschied bezüglich Volumen
des Mageninhalts oder Säuregehalt erbrachte, und die ersten
klinischen, prospektiven und kontrollierten Studien wurden
initiiert, um Unterschiede bezüglich Magenentleerung und
Einfluss auf den Magen-pH sowohl fester als auch flüssiger
Speisen in Abhängigkeit von Volumen und Zeit zu untersuchen.
Eingenommene Flüssigkeitsvolumina dieser Studien
bewegten sich zwischen 90 und 1000 ml; als Getränke wurden
Wasser, Kaffee (mit oder ohne Milch) und Fruchtsäfte
gewählt, und es wurden Zeiträume von 1.5–3 Stunden gegenüber
8–12 Stunden verglichen. Der generelle Konsensus
dieser zwischen 1986 und 1993 veröffentlichen Studien war,
dass das residuelle Magenvolumen unabhängig ist von der
Art der Flüssigkeit, dem aufgenommenen Volumen und der
gewählter Methode zur Bestimmung der Magenvolumina.
Auch neuere direkte Nachweisverfahren wie z.B. die Ultrasonographie
konnten zeigen, dass 300 ml Wasser innert
60 Minuten und die gleiche Menge an kohlehydratversetztem
Wasser (oder Fruchtsaft) nach 90 Minuten komplett entleert
war. Im Gegensatz dazu kann nach Aufnahme grösser
Mengen fester Nahrung eine Fastenzeit von 6 Stunden ungenügend
sein, wie De Silva et al. bei Patienten nach einer
Reismahlzeit mit Linsen und Eiern in einer prospektiven, randomisierten
Arbeit an über 100 Patienten zeigen konnten.
Präinterventionelles Fasten (NPO) über Nacht wurde
schliesslich von den meisten anästhesiologischen Arbeitsgruppen
abgeschafft, nachdem in prospektiven Studien gezeigt
werden konnte, dass Aspiration und andere peri-interventionelle
Risiken bei Flüssigkeitsaufnahme bis zu zwei
Stunden vor Operation nicht erhöht sind [8]. Entscheidend
für den Transfer dieser Forschungsergebnisse auf die klinische
Praxis war ein 1990 publiziertes erstes Editorial in «Anesthesiology».
Der Autor präsentierte die bis anhin publizierten
Ergebnisse aus Studien bei Kindern und Erwachsenen und
kam zu folgendem Schluss: «I believe we have had enough
publications directed at a problem that may not be clinically
important, and suggest instead that we focus our attention
upon fasting guidelines, and the type, timing and volume of
liquid that is ‹safe› for elective surgical patients to consume
with and without premedication».

PRAXIS Continuing Medical Education Praxis 2011; 100 (11): 631–638 633
Der nüchterne Patient
Guidelines – das 21. Jahrhundert
Knapp 10 Jahre dauerte es nach Publikation des ersten Editorials
in «Anesthesiology», bis die amerikanische Gesellschaft
für Anästhesie (ASA) die publizierten Erkenntnisse in ihre
Richtlinien aufnahm und zu den auch heute noch gültigen
zwei Stunden Flüssigkeits- und sechs Stunden Nahrungskarenz
vor operativen oder interventionellen Eingriffen bei
Nicht-Risikopatienten überging (1999).
Tab. 1: Einführung der aktuell gültigen Empfehlungen zum präoperativen Fasten (Nahrungskarenz in Stunden vor dem Eingriff).
Organisation Jahr flüssig fest
Amerikanische Gesellschaft für Anästhesiologie (ASA) 1999 2 6
Blaubuch Medizin UniversitätsSpital Zürich (USZ) 1999 2 6
Vereinigung britischer und irischer Anästhesisten (AAGBI) 2001 2 6
Cochrane Review 2004 2 6
Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie (DGAI) 2004 2 6
Kanadische Anästhesisten Gesellschaft (CAS) 2005 2 6
Norwegische Nationale Konsensus Leitlinien (NNCG) 2005 2 6
Forschung – Nachteile des nil per os (NPO)
In den Folgejahren kam es zu einer Gegenbewegung zum
Fasten, indem Studien publiziert wurden, die die negativen
Effekte von präoperativem Fasten beleuchteten. So konnte
gezeigt werden, dass Fasten über Nacht zu einem Gesamtflüssigkeitsverlust
von mindestens 1 Liter führt, was mit unangenehmem
Durstgefühl, Schläfrigkeit und Schwindel assoziiert
wurde [3]. Im Falle zusätzlicher Darmvorbereitung mit
Laxanzien vor kolorektalen oder anorektalen Prozeduren,
konnten zusätzliche Dehydratation und akzentuierte Störungen
des Elektrolythaushaltes dokumentiert werden. Weitere
Studien zeigten eine Zunahme der postoperativen Insulinresistenz
sowie negative Effekte auf postoperative Muskelmasse
und Muskelkraft. Jung et al. dokumentierten messbare
Funktionseinschränkungen wie z.B. postoperativ prolongier-
te intestinale Motilitätsstörungen [4]. Studien an Patienten
mit kardiovaskulären Eingriffen zeigten einen niedrigeren
Vasopressorenbedarf nach präoperativer Einnahme von
kohlehydratreichen Flüssigkeiten. Weiterhin konnten positive
Effekte auf das Immunsystem (spezifisch am Beispiel der
Monozytenfunktion) dokumentiert werden.
Die Realisierung der Anfang des Jahrtausends geänderten
Guidelines sowie die Umsetzung der Erkenntnisse von Studien
der letzten 10 Jahre zeigten regionale Unterschiede. Anhand
einer Untersuchung wurde 2005 in Westeuropa eine Adhärenz
an die neuen Leitlinien in über 85% aller Spitäler
berichtet [2], während in Asien (spezifisch Japan) die gängige
Praxis des «overnight NPO» zum selben Zeitpunkt von über
50% der Spitäler beibehalten wurde [7].

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Der nüchterne Patient
Stand der Dinge und aktuelle Empfehlungen – das 21. Jahrhundert
In der Schweiz sind momentan (Stand Januar 2011) keine
national gültigen Leitlinien zu diesem Thema publiziert; man
verweist aktuell bezüglich gängiger Anästhesiepraktiken u.a.
auf die amerikanischen, britischen und deutschen Gesellschaften,
an derer Empfehlungen man sich nach kritischer
Prüfung orientieren soll. In der Umsetzung all dieser Guidelines
gilt: Alle Eingriffe, die eine notfallmässige Intubation
nach sich ziehen können (z.B. Angiographie bei Komplikationen),
oder direkt intrapulmonal respektive proximal-intestinal
eingreifen (Bronchoskopie, Koloskopie) sind wie elektive
Intubationen im Rahmen geplanter Eingriffe bezüglich
Aspirationsprophylaxe zu bewerten. In der praktischen Umsetzung
wichtig erscheint der Hinweis, dass Emulsionen, also
fett- und wahrscheinlich auch proteinhaltige Flüssigkeiten
(z.B. Milch) wie feste Nahrung zu behandeln sind. Begründet
liegt diese Empfehlung in Beobachtungen, dass Milch bei
Kontakt mit Magensäure gerinnt und eine joghurtähnliche
Konsistenz annimmt. Kaffee mit Kaffeerahm (10 ml) ergibt
eine gelartige Konsistenz und zeigte in vitro unveränderte Abflusszeiten
durch pylorus-ähnliche Öffnungen; dies wurde
aber letztlich nicht in vivo untersucht [6]. Die genannten
Empfehlungen sind daher nicht nur präoperativ sondern
Zusammenfassung
Patienten vor geplanten Interventionen, die eine Sedation beinhalten
oder das Risiko einer solchen bei schwerwiegenden
Komplikationen bergen, dürfen bei fehlenden Hinweisen auf
eine Motilitätsstörung oder Obstruktion des Gastrointestinaltraktes
bis zwei Stunden vor dem Eingriff klare Flüssigkeit zu
auch präinterventionell gültig – insbesondere vor Angiographien,
Gastroskopien und Bronchoskopien. Bezüglich
Gastroskopien mit Fokus auf die optimale Sicht und somit
adäquate Untersuchung muss der oralen Medikation der
Patienten Aufmerksamkeit gewidmet werden. Pharmazeutische
Produkte mit Wandadhärenz wie orale Kontrastmittel
oder topische Antazida (z.B. Alucol®) sind wie feste Nahrung
zu behandeln und hier ist eine Karenz von mindestens 6 oder
besser 12 Stunden einzuhalten, da die Mukosa sonst häufig
nicht beurteilbar ist. Auf der anderen Seite ist das Weglassen
einer medizinisch vitalen Dauermedikation vor Endoskopien
gefährlich; nicht selten kommt es im Aufwachraum zu einer
hypertensiven Entgleisung, da der Patient nach Vorschrift
sämtliche Antihypertensiva weggelassen hat. In der Regel sind
alle Medikamente innert 1–2 h absorbiert, Ausnahmen bilden
hier Magenentleerungserkrankungen. Hypoglykämie-induzierende
orale Antidiabetika sollten allerdings aus verständlichen
Gründen am Untersuchungstag weggelassen werden.
Die aktuell gültige deutschsprachige Leitlinie der Deutschen
Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin
(DGAI), an der wir uns orientieren, gibt folgende Empfehlungen
zur präoperativen Nüchternheit:
Tab. 2: Empfehlungen zur präoperativen Nüchternheit (adaptiert nach: Stellungnahme der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und
Intensivmedizin (DGAI) und des Berufsverbandes Deutscher Anästhesisten (BDA) 2008)
Fest • Bis 6 Stunden vor der Intervention kann Nahrung, etwa in Form einer kleinen Mahlzeit, z.B. eine Scheibe Weissbrot mit Marmelade,
ein Glas Milch, aufgenommen werden.
Flüssig • Klare Flüssigkeiten, die kein Fett, keine Partikel und keinen Alkohol enthalten (z.B. Wasser, fruchtfleischlose Säfte, kohlensäurehaltige
Getränke wie Mineralwasser, Limonade oder Tee oder Kaffee, jeweils ohne Milch) können in kleinen Mengen (ein bis zwei
Gläser/Tassen) bis zu 2 Stunden vor Intervention getrunken werden.
• Oral applizierbare (Dauer-)Medikamente und/oder Prämedikationspharmaka (ausser Kontrastmittel, topische Antazida (z.B. Alucol®),
Bisphosphonate, Antidiabetika) können bei Patienten ohne Hinweise auf eine gastrointestinale Motilitätsstörung oder
Obstruktion am Interventionstag mit einem Schluck Wasser bis kurz vor der Intervention eingenommen werden.
sich nehmen. Die reguläre Dauermedikation kann und soll
mit wenig klarer Flüssigkeit ebenfalls eingenommen werden.
Eine leichte Mahlzeit kann bis 6 Stunden vorher verzehrt werden.
Joseph Lister erkannte dies bereits vor 130 Jahren.

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Fallbericht «Der nüchterne Patient»
Anamnese des Patienten
61-jähriger Schweizer Mann mit bekannter chronisch obstruktiver
Lungenerkrankung kommt wegen zunehmender
Müdigkeit zum Hausarzt.
Er raucht 1 Päckchen Zigaretten pro Tag, total bisher 45 pack
years.
Befunde des Patienten
Status
61-jähriger Mann in leicht reduziertem AZ, 166 cm, 55 kg,
Puls 78/min, regelmässig. BD 145/90 mmHg re sitzend, AF 22.
Leises Atemgeräusch, keine Nebengeräusche (NG). Normale
Herztöne, keine NG. Halsvenen nicht gestaut. Abdominal und
neurologisch unauffällig. Keine Ödeme.
Aktuelle Therapie
Spiriva®
Routinelabor
Natrium 122 mmol/l (136–145)
Harnstoff 2.0 mmol/l (2.9–8.2)
Kreatinin 65 mol/l (62–105)
Harnsäure 103 mol/l (210–420)
Weitere Befunde
Thoraxröntgenbild mit Rundherd im rechten Lungenoberlappen.
Weg zur Diagnose/Kommentar
Aus didaktischen und datenschützerischen Gründen geben
wir hier eine vereinfachte Krankengeschichte wieder. Im
realen Fall fehlte, wie so häufig, eine Lungenfunktion. Ausserdem
war nicht klar, ob und wie das behandelnde medizinische
Personal den Patienten zu einem Rauchstopp zu
motivieren versuchte.
Weg zur Diagnose/Kommentar
Hier fällt als pathologisches Vitalzeichen eine leicht beschleunigte
Atemfrequenz in Ruhe auf. Fehlende Ödeme und die
nicht gestauten Halsvenen sprechen gegen eine Hypervolämie,
der normal-hohe Blutdruck und normfrequente Puls gegen
eine Hypovolämie.
Die Laborkonstellation ergibt eine Hyponatriämie. Bei klinischer
Euvolämie wäre die Bestimmung der Serumosmolarität
(welche dann tief wäre) der nächste Schritt. Diese fehlt
aber. Der tiefe Harnstoff und die tiefe Harnsäure sprechen
für eine hypotone Hyponatriämie bei einem Syndrom der
inadäquaten ADH-Sekretion.
Die wahrscheinlichste Ursache bei diesem Patienten ist paraneoplastisch
im Rahmen eines, wahrscheinlich kleinzelligen,
Bronchuskarzinoms.
Der verdächtige Befund im Thoraxröntgenbild verlangt
nach einer Bronchoskopie mit transbronchialer Biopsie zur
Diagnosesicherung.
Ob bereits vor dieser Untersuchung eine Computertomographie
zur genaueren Lokalisation bzw. Staging der vermuteten
Tumorerkrankung durchgeführt wird, bespricht
man am besten mit dem Pneumologen, der die Bronchoskopie
durchführen wird.

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Intervention am Patienten inkl. Kommentar
Mindestens 24 Stunden vor der Bronchoskopie besprechen
Sie mit dem Patienten die Untersuchung (Nutzen, Risiken)
und unterschreiben danach gemeinsam das «Informed Consent»-Formular,
welches Bestandteil der Krankengeschichte
ist. Dort wird das Thema Nüchternheit vor dem Eingriff angesprochen.
6 Stunden vor der Bronchoskopie soll der Patient
keine festen Speisen mehr zu sich nehmen. Bis zu 2 Stunden
vorher darf er noch klare, ungesüsste Flüssigkeiten trinken.
Spätestens hier wird evident, dass zur Einhaltung dieser
Grenzen der Bronchoskopeur einen Zeitplan haben muss, in
dem er dem Patienten resp. dem betreuenden Personal eine
Uhrzeit am Untersuchungstag nennen kann. Dass viele
stationär liegende Patienten auf Abruf behandelt werden und
keinen fixen Termin erhalten, stellt einen wichtigen Grund
für die Nichteinhaltung der Nüchternheitsregeln dar. Wie
wollen Sie nun auf der Abteilung mit Ihrem Patienten planen,
wenn Sie nicht wissen, wann er dran kommt? Für die konsequente
Befolgung der Nüchternheitsregeln verlangen Sie vom
Untersucher zumindest ein Zeitfenster.
In unserem Fall: Der Patient wurde ambulant für 14 Uhr einbestellt.
Somit konne er ein leichtes Frühstück zu sich nehmen
und bis am Mittag (12 Uhr) noch klare Flüssigkeit (Wasser)
trinken.
Die Bronchoskopie konnte komplikationslos durchgeführt
werden; der Patient hatte weder unter Durst noch Hunger zu
leiden. Die transbronchiale Biopsie ergab wie befürchtet den
Befund eines kleinzelligen Bronchuskarzinoms.

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Fragen zu «Der nüchterne Patient»
Frage 1
Wer formulierte die noch heute gültige Fastenregel
als Erster?
(Einfachauswahl, 1 richtige Antwort)
a) Harvey Cushing
b) Joseph Lister
c) Algernon Moncrieff
d) George Parr
e) Thomas Wakley
Frage 2
Wie lautet die heute gültige Nüchternheitsregel vor
invasiven Eingriffen, in Stunden für klare, ungesüsste
Flüssigkeit / feste Speisen?
(Einfachauswahl, 1 richtige Antwort)
a) 2 Stunden / 2 Stunden
b) 2 Stunden / 4 Stunden
c) 2 Stunden / 6 Stunden
d) 4 Stunden / 8 Stunden
e) 12 Stunden / 12 Stunden
Frage 3
Welchen Zeitabstand vor einem Eingriff empfehlen Sie
für das Trinken von Milch?
(Einfachauswahl, 1 richtige Antwort)
a) 2 Stunden
b) 4 Stunden
c) 6 Stunden
d) 10 Stunden
e) 16 Stunden
Frage 4
Wie gross ist in einer Studie in Japan im Jahre 2005 der
prozentuale Anteil der Institutionen, die sich nicht an
die neue Leitlinie mit der 2/6-Stunden-Regel halten?
(Einfachauswahl, 1 richtige Antwort)
a) 10%
b)20%
c) 30%
d)40%
e) 50%
Frage 5
Sie weisen eine 76-jährige Patientin mit bekannter
symptomatischer peripherer arterieller Verschlusskrankheit
zur Durchführung einer perkutanen transluminalen
Angioplastie einer Kollegin zu. Sie und die
Patientin erhalten einen Termin für nächsten Mittwoch
um 15 Uhr. Was erklären Sie der Patientin bzgl.
Nüchternheit an diesem Tag?
(Einfachauswahl, 1 richtige Antwort)
a) Ab Mitternacht keine feste und flüssige Nahrung mehr zu
sich nehmen
b) Ab Mitternacht keine feste Nahrung mehr zu sich nehmen,
Flüssigkeiten bis zum Znüni erlaubt
c) Frühstück erlaubt, kein Mittagessen, Trinken bis 13 Uhr
erlaubt
d) Frühstück erlaubt, leichtes Mittagessen, Trinken bis 13 Uhr
erlaubt
e) Frühstück erlaubt, kein Mittagessen, Trinken von klarer
ungesüsster Flüssigkeit bis 13 Uhr erlaubt
Auflösung der Fragen und Kommentar in PRAXIS Nr. 12
vom 8. Juni 2011
Sie können die Fragen auch online unter www.praxis.ch
lösen. Nach Beantwortung der Fragen sind Auflösung und
Kommentar sofort abrufbar.

PRAXIS Continuing Medical Education Praxis 2011; 100 (11): 631–638 638
Korrespondenzadresse
Dr. med. Daniel Pohl
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin
Universitätsspital Zürich
Rämistr. 100
8091 Zürich
Daniel.Pohl@usz.ch
CME-Antworttalon
Um Ihre Bestätigung für das Bearbeiten der CME zu erhalten, schicken Sie uns bitte den ausgefüllten Antworttalon bis spätestens
7. Juni 2011 mit einem frankierten und an Sie adressierten Rückumschlag an Verlag Hans Huber, Hogrefe AG, Redaktion
PRAXIS, Länggass-Strasse 76, Postfach, 3000 Bern 9. Sie können die Fragen auch online unter www.praxis.ch beantworten und
Ihre Bestätigung direkt aus drucken.
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Autoren
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin1 , Klinik für Gastroenterologie und Hepatologie2 ,
Universitätsspital Zürich
1 Dr. med. Daniel Pohl, 2 Dr. med. Christoph Gubler, 1 PD Dr. med. Markus Schneemann
Bibliographie (Auswahl; vollständige Liste beim Korrespondenzautoren)
1. Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the
risk of pulmonary aspiration: application to healthy patients undergoing elective procedures:
a report by the American Society of Anesthesiologist Task Force on Preoperative Fasting.
Anesthesiology 1999; 90:896-905.
2. Hannemann P, Lassen K, Hausel J, Nimmo S, Ljungqvist O, Nygren J, et al. Patterns in current
anaesthesiological peri-operative practice for colonic resections: a survey in five northern-
European countries. Acta Anaesthesiol Scand 2006;50:1152-1160.
3. Holte K, Kehlet H. Compensatory fluid administration for preoperative dehydration – does it
improve outcome? Acta Anaesthesiol Scand 2002;46:1089-1093.
4. Jung B, Lannerstad O, Påhlman L, Arodell M, Unosson M, Nilsson E. Preoperative mechanical
preparation of the colon: the patient's experience. BMC Surg 2007;7:5.
5. Lister J. On anaesthetics. Holmes System of Surgery. Longmans Green and Co., London, 1883.
6. Maltby JR. Fasting from midnight--the history behind the dogma. Best Pract Res Clin Anaesthesiol
2006;20:363-378.
7. Shime N, Ono A, Chihara E, Tanaka Y. Current practice of preoperative fasting: a nationwide
survey in Japanese anesthesia-teaching hospitals. J Anesth 2005;19:187-192.
8. Stuart PC. The evidence base behind modern fasting guidelines. Best Pract Res Clin Anaesthesiol
2006;20:457-469.
c Titel/FMH PLZ, Ort
d
e Datum Unterschrift
✂

PRAXIS Continuing Medical Education Praxis 2011; 100 (12): 741–741 741
Antworten zu den Fragen zu «Der nüchterne Patient» aus
PRAXIS Nr. 11
Frage 1
Richtig ist Antwort b).
Joseph Lister (1827–1912) war ein berühmter britischer
Chirurg und gilt als Vater der Antisepsis. 1883 formulierte er
bereits die heute gültige Fastenregel.
ad a) Harvey Cushing (1869–1939) war ein berühmter
U.S. amerikanischer Neurochirurg. Er erhielt übrigens 1926
den Pulitzer-Preis für seine monumentale Biogaphie über
William Osler.
ad c) Algernon Moncrieff ist eine Figur in Oscar Wildes
Komödie «The Importance of Being Earnest» von 1895.
ad d) George Parr ist eine Kunstfigur des britischen Komikerduos
John Bird and John Fortune.
ad e) Thomas Wakley (1795–1862) war ein berühmter britischer
Chirurg. Er war der erste Herausgeber des Lancet ab
1823.
Frage 2
Richtig ist Antwort c).
Präoperatives Fasten bedeutet: Bis 2 Stunden vor dem
Eingriff sind erlaubt: Ungesüsste klare Flüssigkeiten. Feste
Speisen bis zu 6 Stunden vorher. (Siehe auch Text und Abbildungen
Theorieteil.)
© 2011 by Verlag Hans Huber, Hogrefe AG, Bern
Frage 3
Richtig ist Antwort c).
Da Milch durch den Kontakt mit Magensäure gerinnt und
eine joghurtähnliche Konsistenz annimmt, gilt die Regel für
feste Speisen, also 6 Stunden.
ad a) Die 2 Stunden gelten nur für klare ungesüsste Flüssigkeiten.
Frage 4
Richtig ist Antwort e).
In dieser Umfrage von 2005 bei fast 400 Spitälern in Japan gaben
50% an, ihre Fastenregel nicht den neuen Erkenntnissen
und Guidelines anzupassen, sondern beim traditionellen
NPO zu verharren. Wir hoffen, dass es in der Schweiz nicht
ähnlich konservativ gehandhabt wird.
Frage 5
Richtig ist Antwort e).
Nur Antwort e) entspricht den neuen Richtlinien mit 6 Stunden
nüchtern für feste Nahrung und 2 Stunden für klare,
ungesüsste Flüssigkeiten vor der Untersuchung.
ad a) Diese Regel entspricht dem traditionellen und überholten
NPO = nil per os.
ad b – d) entsprechen nicht der neuen Regelung wie unter a).
DOI 10.1024/1661-8157/a000554