Genderspezifische Unterschiede bei Asthma und COPD

10. P-AIR PRESSECLUB
Genderspezifische
Unterschiede bei
Asthma und COPD
Mittwoch, 28. März 2012, 09.30 Uhr, Le Meridien, 1010 Wien
Eine Initiative von AstraZeneca.

10. P-AIR PRESSECLUB
Genderspezifische
Unterschiede bei
Asthma und COPD
INHALT
a PRESSETEXT
a FACTSHEET
a STATEMENTS
Mittwoch, 28. März 2012, 09.30 Uhr, Le Meridien, 1010 Wien
Eine Initiative von AstraZeneca.

SPRECHER
UNIV.-PROF. IN DR. IN ALEXANDRA KAUTZKY-WILLER
Lehrstuhl für Gender Medizin, MedUni Wien
PRIM. DR. NORBERT VETTER
Vorstand der 2. Internen Lungenabteilung, Sozialmedizinisches Zentrum
Baumgartner Höhe, Otto Wagner Spital
UNIV.-DOZ. DR. FELIX WANTKE
Leiter des Floridsdorfer Allergiezentrums
Moderation
UNIV.-PROF. IN DR. IN ANITA RIEDER
Leiterin des Instituts für Sozialmedizin, Zentrum für Public Health,
Medizinische Universität Wien
ID 3437 03/12

10. P-AIR PRESSECLUB:
„Genderspezifische Unterschiede bei Asthma und COPD“
Frauen und Männer unterscheiden sich sowohl auf biologischer als auch psychosozialer
Ebene voneinander. Verschiedenheiten lassen sich dabei sowohl beim Gesundheitsbewusstsein,
in der Entstehung und der Wahrnehmung von und im Umgang mit Krankheiten
feststellen. Während die Zahl der männlichen Raucher sinkt, steigt die Zahl der weiblichen
stetig an. Gerade bei Lungenerkrankungen sind die geschlechtsabhängigen Unterschiede
in vielen Bereichen noch zu unbekannt. Im Rahmen des 10. P-AIR Presseclub diskutierten
Experten geschlechtsspezifische Aspekte von Asthma und COPD, ihre Ursachen und das
Anliegen einer zukünftig männer- bzw. frauengerechten optimierten Behandlung. +++
(Wien, am 28. März 2012) – Lange Zeit wurde in der Medizin in der Behandlung von Frauen und
Männern kein Unterschied gemacht. So fand auch die geschlechterspezifische Forschung in der
medizinischen Fachwelt nur wenig Beachtung. Heute rücken die Unterschiede im Krankheitsbild
im Zuge einer optimierten Behandlung immer stärker ins Blickfeld des medizinischen Interesses.
„Die Gendermedizin ist ein neuer Forschungsansatz, der sich nicht nur mit körperlichen Unterschieden
zwischen Frau und Mann und Krankheitsberatung und -entstehung beschäftigt, sondern
auch mit Gesundheitsverhalten und Prävention von Krankheiten. Die Gendermedizin orientiert
sich an biologischen und psychosozialen Faktoren und an individuellen Bedürfnissen beider Geschlechter
in allen Sparten der Medizin. Das beginnt mit den verschiedenen Zugängen von Frauen
und Männern zu den Themen Vorsorge, Lebensstil und Therapien“, schildert Univ. Prof.in Dr.in
Alexandra Kautzky-Willer, Lehrstuhl für Gender Medizin an der Medizinischen Universität Wien.
Geschlechtsspezifische Ausrichtung von Arzt-Patienten-Gesprächen
Schon in der Diagnosestellung zeigen sich Unterschiede zwischen Frau und Mann. Meist brauchen
Frauen eine einfühlsame Gesprächsführung, ein wertschätzendes Klima und ein gutes Verhältnis
zum Arzt oder der Ärztin, während Männer ihre Beschwerden zielgerichtet schildern. „Arzt-
Patienten-Gespräche müssen zukünftig mehr auf das Geschlecht und die jeweiligen individuellen
Bedürfnisse ausgerichtet sein. Ein ungeeigneter Kommunikationsstil kann unter Umständen eine
Ursache für falsche oder mangelhafte Diagnosestellung sein“, so Univ. Prof.in Dr.in Kautzky-Willer.
Lange Zeit gab es zu Frauengesundheit außerdem keine entsprechende Datenlage, da der
männliche Körper in der Medizin als Bezugsgröße verwendet und Krankheitsbilder in der Regel
anhand von typisch männlichen Symptomen beschrieben wurden. Diese Tatsache lag an der
Befürchtung, durch Studien an Frauen den Kindern von Schwangeren zu schaden.
COPD bei Frauen im Steigen begriffen
Die Zahl weiblicher Raucher nimmt stetig zu, während die Zahl männlicher laufend sinkt. Die Lunge
und die Gefäße von Frauen werden jedoch stärker geschädigt als jene des Mannes. Frauen
sind aufgrund ihrer engeren Atemwege und des niedrigeren Lungenvolumens früher auf die Gabe
von Sauerstoff angewiesen als männliche Raucher mit COPD. Prim. Dr. Norbert Vetter, Vorstand
der 2. Internen Lungenabteilung des Sozialmedizinischen Zentrums Baumgartner Höhe, Otto
Wagner Spital erläuterte, dass COPD bei Frauen die schon lange rauchen in den letzten Jahren
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zugenommen hat. „Die Prävalenz ist bei den 40-jährigen Frauen höher: 16 Prozent bei Frauen im
Vergleich zu zehn Prozent bei Männern. Aufgrund des schwereren Krankheitsverlaufs ist bei Frauen
häufiger eine Sauerstofftherapie nötig. Da sie bei gleicher Lungenfunktionseinschränkung eine
geringere Leistungsfähigkeit haben und stärker unter Atemnot leiden, müssen der Langzeittrainingsplan
und die Rauchentwöhnung geschlechterspezifisch aufgebaut werden“.
Asthma tritt bei Buben häufiger auf
Nach heutigen Schätzungen leiden fünf bis sieben Prozent der Bevölkerung an Asthma bronchiale.
Auch Allergien sind in der Bevölkerung relativ weit verbreitet. „Von Allergien sind 25 Prozent der
Frauen und 18,9 Prozent der Männer betroffen. An allergischem Asthma leiden 3,9 Prozent der
Männer und 4,6 Prozent der Frauen. Im Kindesalter sind mehr Buben von Asthma betroffen als
Mädchen, während im Erwachsenenalter häufiger Frauen betroffen sind. Zweifellos beeinflussen
die Sexualhormone die Entwicklung allergischer Erkrankungen wie Asthma bronchiale. Sobald
Mädchen geschlechtsreif sind und sich Östrogen verstärkt entwickelt, steigt die Zahl der Asthmatikerinnen.
Eine Monatsblutung vor dem 12. Lebensjahr ist mit einem erhöhten Asthmarisiko verbunden.
Bei Frauen sind Asthmaanfälle um die Monatsblutung, aber auch um den Eisprung gehäuft.
Das männliche Hormon Testosteron hingegen wirkt antiallergisch“, stellte Univ.-Doz. Dr.
Felix Wantke, Leiter des Floridsdorfer Allergiezentrums fest.
Einbezug beider Geschlechter für maßgeschneiderte Behandlung
Heutzutage müssen Studien auch an Frauen durchgeführt werden, die Medikamente für die spätere
Verordnung an Mann und Frau testen. Durch diese Tatsache hat sich das Geschlechterverhältnis
in klinischen Studien verbessert. Die Experten zeigten sich darüber einig, dass eine optimierte
Behandlung und Therapie für beide Geschlechter nur durch die Einbeziehung von Mann
und Frau mit ihren biologischen und psychosozialen Faktoren gelingen kann.
Über P-AIR:
P-AIR ist eine mehrmals pro Jahr stattfindende Presseveranstaltung, die 2008 von AstraZeneca
Österreich ins Leben gerufen wurde. Ziel der Veranstaltungsreihe ist es, das Bewusstsein für die
mittlerweile zur Volkskrankheit avancierten Indikationen Asthma, COPD und Allergien zu steigern.
Thematisiert und von renommierten Experten beleuchtet werden verschiedene Aspekte, die mit
diesen Krankheitsbildern in Zusammenhang stehen. Ziel der aktuellen Veranstaltung ist, auf geschlechter-spezifische
Eigenheiten in der Diagnose, im Umgang und im Verlauf mit möglichen und
bereits bestehenden Atemwegs-Erkrankungen aufmerksam zu machen.
HINWEIS FÜR REDAKTIONEN:
Auf www.welldone.at finden Sie die Inhalte der Pressemappe (Pressetext, Statements der Teilnehmer, Pressefotos)
zum kostenfreien Download.
RÜCKFRAGEHINWEIS:
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Factsheet
Der kleine Unterschied:
Geschlechterunterschiede von Mann und Frau
Lebenserwartung: Rund zwei drittel der älteren Menschen sind Frauen. Die Lebenserwartung
von Frauen liegt um sechs Jahre über jener von Männern.
Gesundheitsbewusstsein: Frauen sind gesundheitsbewusster als Männer. Sie schätzen
ihre Gesundheitsrisiken aber oft falsch ein.
Diagnoseverhalten: Frauen gehen häufiger zum Arzt. Da Frauen dazu tendieren, ihre Beschwerden
zu verharmlosen, werden organische Erkrankungen oftmals übersehen oder später
diagnostiziert als bei Männern. Während Männer körperlich untersucht werden, erhalten Frauen
oftmals eine psychosomatische Diagnose, weshalb diese in weiterer Folge gar nicht oder erst später
behandelt werden.
Zusammensetzung des Körpers: Der Körper des Mannes besteht zwischen 60 und 70
Prozent aus Wasser, jener der Frauen nur zu 50 bis 60 Prozent. Das Fettgewebe der Körper der
Frauen macht 27 Prozent, bei Männern hingegen nur 15 Prozent aus. Das Körperfett sammelt sich
bei Frauen an Bauch, Hüften und Po, bei Männern am Oberbauch. Im Ruhezustand ist der Kalorienverbrauch
bei Männern etwas höher als bei Frauen.
Blut: Während Frauen über nur 3,6 Liter Blut verfügen, sind es bei Männern 4,5 Liter. Die Anzahl
der roten Blutkörperchen ist bei Männern um 20 Prozent größer, der Blutdruck mit 140:88 höher
als bei Frauen zu 130:80.
Atmung: Frauen atmen mit durchschnittlich 22 Atmungen pro Minute deutlich häufiger als Männer
mit 16 Atmungen.
Immunsystem: Frauen haben ein besseres Immunsystem als Männer, sie sind weniger oft von
Infektionserkrankungen betroffen.
Nebenwirkungen von Medikamenten: Da sich der männliche und weibliche Körper unterscheiden,
wirken sich Medikamente auch anders aus. Unerwünschte Wirkungen oder Überdosierungen
sind bei Frauen daher häufiger anzutreffen.
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UNIV.-PROF. IN DR. IN ALEXANDRA KAUTZKY-WILLER
Lehrstuhl für Gender Medizin, Medizinische Universität Wien
Lange Zeit fand die gendermedizinische Forschung in der medizinischen Fachwelt kaum Beachtung,
heute legt diese den Grundstein für eine moderne Medizin und die optimierte Behandlung
beider Geschlechter. Die Gendermedizin ist ein neuer Forschungsansatz, der sich nicht nur mit
körperlichen Unterschieden zwischen Frau und Mann und Krankheitsberatung und -entstehung
beschäftigt, sondern auch mit Gesundheitsverhalten und Prävention von Krankheiten. Die Gendermedizin
steht auf zwei großen Pfeilern: dem biologischen und dem psychosozialen. Die biologische
Ebene umfasst die Geschlechtsorgane, die Anatomie, die Hormone, die Geschlechtschromosomen.
Sie betrifft das Gefäßsystem, den Stoffwechsel und das Immunsystem. Die
psychosozialen Faktoren, betreffen die Kultur, die Umwelt, die Lebenswelten von Frauen und
Männern. Zudem orientiert sich Gendermedizin an individuellen Bedürfnissen beider Geschlechter
in allen Sparten der Medizin. Das beginnt mit den verschiedenen Zugängen von Frauen und
Männern zu den Themen Vorsorge, Lebensstil und Therapien. Für Frauen ist beispielsweise die
Ernährung ein zentrales Thema, Männer lassen sich stärker zu körperlicher Betätigung motivieren.
Die Gendermedizin gilt für beide Geschlechter, durch ihre Ergebnisse nutzt sie Mann und
Frau gleichermaßen. Gender ist letztlich ein Faktor in einem großen Ganzen, das man immer
bedenken muss.
Der Mann – lange Zeit die „Norm“ in der Medizin
Dass das Geschlecht auch in der Medizin eine Rolle spielt, wurde relativ spät erkannt. In der Medizin
wurde lange Zeit einzig der männliche Körper als Bezugsgröße verwendet und Krankheitsbilder
wurden in der Regel anhand von typisch männlichen Symptomen beschrieben. Die Richtlinien
für Medikamentendosierung und -nebenwirkungen orientieren sich prinzipiell an den
Reaktionen des männlichen Körpers. Der Grund dafür, liegt in der Geschichte der Medizin: Früher
wurden primär am Mann Untersuchungen durchgeführt, Frauen wurden aus Studien ausgeschlossen,
denn gerade bei Medikamentenstudien an schwangeren Frauen bestand die Angst, dass das
Kind geschädigt werden könnte. So gab es zu Frauengesundheit lange Zeit keine entsprechende
Datenlage.
Gelungene Arzt-Patienten-Gespräche
Durch die Gendermedizin wurde erkannt, dass Männer und Frauen bei Krankheiten und auf Therapien
unterschiedlich reagieren. Schon in der Diagnosestellung sind die beträchtlichen Unterschiede
zwischen Frauen und Männern ersichtlich: Männer schildern zielgerichtet ihre Beschwerden,
Frauen hingegen brauchen meist mehr Zeit, um ihre individuelle Situation zu beschreiben.
Zudem neigen sie dazu, ihre Beschwerden zu verharmlosen – so werden viele Erkrankungen bei
ihnen übersehen oder erst später richtig diagnostiziert. Männer hingegen interessieren sich weniger
für Vorsorge und kommen deswegen oft in späteren Erkrankungsstadien erstmals zur ärztlichen
Untersuchung. Ärztliche Gespräche orientieren sich oft am männlichen Gesprächsstil – eine
ausführliche und einfühlsame Gesprächsführung und wertschätzendes Klima kommt meist zu
kurz. Die Beziehung zum Arzt/zur Ärztin ist für Frauen wichtiger als für Männer. Sie legen Wert auf
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gute Betreuung und eine gewisse emotionale, zwischenmenschliche Tiefe. Umgekehrt nehmen
sich Ärztinnen mehr Zeit für ihre Patientinnen und Patienten, setzen sich mehr mit Details auseinander
und gehen auf das psychische Umfeld ein. Ein ungeeigneter Kommunikationsstil kann unter
Umständen eine Ursache für falsche oder mangelhafte Diagnosestellung sein.
Diagnostik typisch weiblicher Symptome
Zudem unterscheiden sich Frauen und Männer häufig bei Krankheitssymptomen. Beim Herzinfarkt
ist beispielsweise die Annahme weit verbreitet, dass Schmerzen in der Brust und im linken
Arm auf einen akuten Anfall hindeuten. Wenig bekannt ist hingegen, dass der weibliche Herzinfarkt
oft mit Symptomen wie Kiefer- und Rückenschmerzen, Atemnot oder starker Abgeschlagenheit
einhergeht. Das Übersehen weiblicher Symptome, kann sich die Dauer bis zur richtigen Behandlung
erheblich verlängern.
Maßgeschneiderte Medikation und Therapie
Obwohl Frauen bei den meisten Medikamenten fast doppelt so viele Nebenwirkungen haben wie
Männer, werden Arzneimittel oft unvorsichtig eingenommen. Auch das liegt zu wenigen klinischen
Ergebnissen von Arzneimittelstudien bei Frauen zugrunde. Mittlerweile ist der Einschluss von
Frauen in jeder Studie, die Medikamente für die spätere Verordnung an Mann und Frau testet,
festgelegt, dadurch hat sich das Geschlechterverhältnis in klinischen Studien verbessert. Die Behandlung
muss – wenn Wirkunterschiede vorliegen – an den weiblichen Körper angepasst sein.
Erst bei einer getrennten Analyse von Frauen und Männern sowie nach ihrem Alter, lassen sich
allerdings genauere Aussagen zur Wirksamkeit der jeweiligen Medikation treffen. Zudem wird hier
ein besseres Monitoring der Medikation notwendig sein.
Änderung und Beratung des Lebensstils
Auch die Prävention spielt bei Gendermedizin eine Rolle. Erkrankungen, die auf Frauen häufiger
zutreffen, sind häufig auf einen typisch weiblichen Lebensstil zurückzuführen, der sich durch
Mehrfachbelastung und vollen Einsatz auszeichnet. Spezifische Lebensstilschulungen können
hier Abhilfe schaffen.
Lungenkrankheiten bei Frauen im Vormarsch
Während die Zahl der männlichen Raucher laufend sinkt, steigt die Zahl der weiblichen kontinuierlich
an. Rauchen aber schädigt die Lunge und Gefäße der Frau stärker als jene des Mannes.
Aufgrund der engeren Atemwege und des niedrigeren Lungenvolumens von Frauen sind diese
früher auf die Gabe von Sauerstoff angewiesen als männliche Raucher mit COPD. Die Zahl der
Frauen mit COPD steigt kontinuierlich und sie haben in verschiedenen Studien mehr Exazerbationen
und geben eine schlechtere Lebensqualität an. Schwere frühe Verläufe betreffen sogar
mehr Frauen und dabei scheinen auch mütterliche Faktoren wichtig zu sein. Asthma betrifft mehr
Knaben als Mädchen, doch mit der Pubertät ändert sich das Muster und Frauen sind dann häufiger
betroffen mit schwereren Symptomen. Die Sexualhormone dürften hier eine Rolle spielen und
so wird auch eine Verschlechterung der Erkrankung in der Schwangerschaft beobachtet. Auch
beim Lungenkrebs sind Frauen, durch den zunehmenden Zigarettenkonsum, dabei, zu den Männern
aufzuschließen.
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PRIM. DR. NORBERT VETTER
Vorstand der 2. Internen Lungenabteilung, Sozialmedizinisches Zentrum
Baumgartner Höhe, Otto Wagner Spital
Rauchen als Hauptursache für COPD
Bei der Chronisch-obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) handelt es sich um eine chronische,
nicht heilbare Erkrankung. Neben dem Rauchen und Passivrauchen sind Luftverschmutzung und
Hausbrand Risikofaktoren für die chronisch obstruktive Lungenerkrankung. Das Fortschreiten der
Krankheit und der Verlust der Lungenfunktion kann nur durch eine möglichst frühe Therapie und
eine Änderung des Lebensstils – insbesondere durch das Aufgeben des Rauchens – verhindert
werden.
Frauen holen auf – COPD spielt in Zukunft eine größere Rolle
In Österreich sind rund 400.000 Menschen von COPD betroffen, rund 6.000 davon sterben pro
Jahr daran. In den letzten zwei Jahrzehnten hat die Krankheit insgesamt stark zugenommen. Vor
allem unter Frauen, die seit Langem rauchen. Rauchen schädigt die Lunge der Frau noch in wesentlich
stärkerem Maße als die des Mannes. Dabei steht einer sinkenden Anzahl männlicher
Raucher, eine seit mehreren Jahren steigende Zahl von Raucherinnen gegenüber. Ab 40 Jahren
leiden Frauen dabei wesentlich häufiger an chronisch obstruktiver Lungenerkrankung als Männer.
Die BOLD (Burden of Lung Disease)-Studie zeigt, dass 16% der 40- bis 50-Jährigen, bereits 30%
der 50- bis 60-Jährigen und 72% der über 70-Jährigen eine COPD entwickelt haben. Die Prävalenz
ist bei den 40-jährigen Frauen höher (16% vs. 10% bei Männern), in höherem Alter annähernd
gleich (über 70 Jahre: 77% bei Frauen vs. 71% bei Männern).
Unterschiede in der Diagnose und im Krankheitsverlauf
COPD ist bei Frauen deutlich unterdiagnostiziert, denn symptomatische Frauen werden eher der
Diagnose Asthma zugeordnet und erhalten keine oder verspätet eine adäquate Therapie. Die
Frauen in der COPD Patientenpopulation sind jünger als die betroffenen Männer, mit einem
schlechteren Lungenfunktionsverlauf. Das bedeutet, dass Frauen in jüngeren Jahren schwerer
erkranken als Männer mit COPD und pro Jahr häufiger eine Exazerbation* (gesundheitliche Verschlechterungen)
erleiden. Das könnte zum einen an den engeren Atemwegen liegen. Andererseits
auch der unter Östrogeneinfluss stärkeren Zytochrom-P450-Aktivität mit verstärkter Metabolisierung
von Rauch-bestandteilen die zu oxidativem Stress in den Atemwegen führen. Der
verstärkte Einsatz von Spirometrie zur Diagnosestellung kann Abhilfe schaffen und COPD genau
diagnostizieren.
* Eine Exazerbation der COPD ist eine Verschlechterung der Erkrankung innerhalb eines kurzen Zeitraums, bei der sich die Symptomatik verstärkt.
Typische Anzeichen sind zunehmende Atemnot, stärkerer Husten und eine zunehmende Menge des Auswurfs. Der Schleim wird zäher
und ändert seine Farbe hin zu grünlich gelb. Zusätzlich können allgemeine Symptome wie Fieber und Abgeschlagenheit hinzukommen.
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COPD-Therapie
Im Bezug auf geschlechterspezifische Unterschiede in der Behandlung von COPD-Patienten gibt
es keine Daten. Männer und Frauen sprechen auf die Medikamente gleichermaßen an. Aufgrund
des schwereren Krankheitsverlaufs ist bei Frauen häufiger eine Sauerstofftherapie nötig. Da Frauen
bei gleicher Lungenfunktionseinschränkung eine geringere Leistungsfähigkeit haben und stärker
unter Atemnot leiden, müssen der Langzeittrainingsplan und die Rauchentwöhnung geschlechterspezifisch
aufgebaut werden.
Entwicklung einer COPD
Die COPD entwickelt sich meist sehr langsam über einige Jahrzehnte hinweg. Die Flimmerhärchen
der Bronchien werden gelähmt, die Lunge produziert dabei übermäßig viel Schleim. Wird in
diesem Stadium die Ursache, etwa das Rauchen eingestellt, können sich die Veränderungen
noch zurückbilden. Ansonsten entwickelt sich etwa aus der chronischen Bronchitis eine chronisch
obstruktive Bronchitis: Die Flimmerhärchen werden zerstört, die entzündete Bronchialschleimhaut
verdickt sich und verengt die Luftwege. Im nächsten Stadium der Erkrankung bildet sich die Bronchialschleimhaut
zurück. Die nun dünne Wand der Lungenbläschen wird dadurch instabil beim
Ausatmen, sie fallen in sich zusammen. Das führt zu Atemnot und Leistungsschwäche. Im weiteren
Verlauf können die Wände der Lungenbläschen völlig zerstört werden.
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UNIV.-DOZ. DR. FELIX WANTKE
Facharzt für Lungenheilkunde, Floridsdorfer Allergieambulatorium
Asthma bronchiale: Ursachen, Symptome und
Behandlungsmöglichkeiten in Hinblick auf das Geschlecht
Geschlecht, Hormone und Asthma bronchiale
Das Geschlecht und die Sexualhormone beeinflussen die Entwicklung von allergischen Erkrankungen
wie Asthma bronchiale. Buben haben häufiger Asthma als Mädchen. Möglicherweise erklärt sich
dieses Phänomen durch die relativ zur Lungengröße kleineren Atemwege. Sobald Mädchen geschlechtsreif
sind und Östrogen verstärkt gebildet wird, steigt die Zahl der Asthmatikerinnen. Eine
Monatsblutung vor dem 12. Lebensjahr ist mit einem erhöhten Asthmarisiko verbunden. Bei Frauen
sind Asthmaanfälle um die Monatsblutung, aber auch um den Eisprung gehäuft. Das männliche Hormon
Testosteron wirkt antiallergisch. Auch eine postmenopausale Hormontherapie kann zur Entstehung
von Asthma bronchiale führen. Dies wurde sowohl in der „nurses health study“ 2004 als auch
2010 in einer französischen Studie gefunden. Insbesondere schlanke Damen mit einem BMI (Body
Mass Index) von unter 25, Atopikerinnen und Nichtraucherinnen waren mehr gefährdet.
70 Prozent der Asthmatiker sind Allergiker
Asthma bronchiale ist einen multifaktorielle Erkrankung. Unter den Auslösern steht die Allergie mit
70 Prozent an der Spitze. Typische Allergene sind die Hausstaubmilben oder die Katze. Allergische
Kinder, die frühzeitig einer hohen Exposition zu diesen Allergenen ausgesetzt sind, haben
ein bis zu 40-fach erhöhtes Risiko, an Asthma bronchiale zu erkranken.
Erst kürzlich wurde bei Asthmatikern ein Epitheldefekt beschrieben, welcher das Eindringen von
potenziellen Allergenen und somit die Sensibilisierung erleichtert. Zusätzlich können eiweißspaltende
Substanzen (Proteasen) von Allergenen oder Umweltgifte wie etwa Zigarettenrauch die
Atemwegsepithelien (Schleimhaut) schädigen. Zigarettenrauchexposition kann zur Entstehung
neuer Allergien führen (allergische Neusensibilisierung).
Husten, pfeifendes Atemgeräusch und anfallsartige Atemnot
Asthma bronchiale führt wiederkehrend zu anfallsartiger Verengung der Bronchien (Atemwegsobstruktion)
und Atemnot. Typisch für Asthma bronchiale sind Episoden von Husten, auch nachts
und ein pfeifendes Atemgeräusch. Die anfallsweise Atemnot kann geringfügig bis massiv sein. Je
nach Schwere des Asthmas kommt es zu längeren beschwerdefreien Intervallen. Asthma bronchiale
ist eine chronische Erkrankung, die bei schwereren Verläufen zu Einschränkung im Alltag und
der Arbeitsfähigkeit führt. Insbesondere schweres Asthma bronchiale führt zu dauerhafter Schädigung
der Bronchien (airway remodelling).
Nach heutigen Schätzungen leiden fünf bis sieben Prozent der Bevölkerung an Asthma bronchiale.
Allergien sind die zweithäufigste Erkrankung der Bevölkerung. Von Allergien sind 25 Prozent
der Frauen und 18,9 Prozent der Männer betroffen. An allergischem Asthma leiden 3,9 Prozent
der Männer und 4,6 Prozent der Frauen. 1
1 Statistik Austria (Abfrage: 16.März 2012)
http://www.statistik.at/web_de/statistiken/gesundheit/gesundheitszustand/chronische_krankheiten/index.html
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Zusammenhang zwischen Erkrankung der oberen und unteren Atemwege
Es konnte mehrmals gezeigt werden, dass die Entwicklung von allergischer Rhinitis (allergischer
Schnupfen) zu Asthma bronchiale führen kann, abhängig von der Schwere und insbesondere der
Dauer der Rhinitis. Zusätzlich ist die Sensibilisierung auf ein perenniales Allergen wie die Hausstaubmilbe
nötig, um die chronische Entzündungsreaktion so lange aufrecht zu erhalten, dass
sich Asthma bronchiale entwickeln kann. Saisonelle Allergene lösen Asthma bronchiale weit seltener
aus. Buben sind häufiger von allergischer Rhinitis betroffen als Mädchen.
Virusinfekte und Asthma
Rezidivierende Infekte der unteren Atemwege mit Rhinoviren, eventuell auch RS Viren sind mit
einem signifikanten Asthmarisiko assoziiert. Ob die Virusinfekte allerdings per se Asthma auslösen
können oder ob sie Asthma lediglich demaskieren ist nicht bekannt. Das Asthmarisiko steigt
nach einem viralen Infekt bei frühzeitiger allergischer Sensibilisierung. Kinder von Allergikern haben
ein erhöhtes Risiko, selbst Allergiker zu werden. Rauchen und Passivrauchexposition stellt
ein Risiko für Neusensibilisierungen dar. Wie Daten des Floridsdorfer Allergieambulatoriums in
einem selektiven Patientenkollektiv zeigen, findet sich bei Buben häufiger eine allergische Sensibilisierung
als bei Mädchen (64 Prozent versus 36 Prozent).
Behandlungsmöglichkeiten: frühzeitige Diagnostik – frühzeitige Therapie
Asthma bronchiale wird mittels Lungenfunktion diagnostiziert. Die state of the art Allergiediagnostik
besteht aus Anamnese, Hautpricktest und Blutuntersuchung. Eine alleinige Blutuntersuchung
ist nicht ausreichend, da der Hautpricktest die empfindlichste (=sensitivste) Untersuchungsmethode
darstellt. Wahrscheinlich haben Frauen eine höhere Compliance als Männer, da sie die Medikamente
regelmäßiger einnehmen.
Therapieziel: Asthmakontrolle
Asthma kann symptomatisch mit Controllern, Medikamente, die die chronische Entzündungsreaktion
der Bronchien unterbinden, und Relievern, Medikamente, die die Bronchien erweitern – Bronchospasmolytika,
behandelt werden. Das Therapieziel ist die Asthmakontrolle. Optimale Asthmakontrolle
gewährt maximale Lebensqualität bei weitestgehender Beschwerdefreiheit. Die
Medikation wird so lange erhöht, bis Asthmakontrolle erreicht ist. Bei längerfristig bestehender
Asthmakontrolle wird die Medikation so weit reduziert, dass der Patient noch kontrolliert ist. Step
up & step down: so viele Medikamente wie nötig, aber nicht mehr.
Spezifische Immuntherapie als einzige kausale Therapie der Allergie
Bei leichtgradigem allergischen Asthma kann die spezifische Immuntherapie das Fortschreiten
des Asthma bronchiale bremsen, oder bei allergischer Rhinitis die Entwicklung von Asthma bronchiale
verhindern (gezeigt in der PAT Studie = preventive allergy treatment). Meiner Erfahrung
nach nehmen gleich viele Männer wie Frauen die Immuntherapie in Anspruch. Auch ist die Compliance
bei beiden Geschlechtern gleich hoch.
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