Die Ableitung zervikaler und okulärer vestibulär evozierter ...

Dieser Reiz führt zu reflektorischen Augenbewegungen, die der Patient als „Blicksprünge“ beschreibt.
Dieser vestibulookuläre Reflex kann auch videonystagmographisch registriert werden.
Einige Patienten klagen über Schwindel bei pressorischen Ereignissen. So können beim 7 Valsalva­Versuch
über die Änderung des intrakraniellen Drucks via Bogengangdehiszenz Endolymphbewegungen
ausgelöst werden, die zu einer Cupulaauslenkung mit Schwindel und Nystagmus führen
[18, 57].
Dies sollte bei einem entsprechenden Verdacht auch dokumentiert werden (Provokation mittels
akustischer Reize sowie Valsalva- und Toynbee-Versuche bei gleichzeitiger Untersuchung mit der
Videobrille).
In vielen Fällen liegt eine Schallleitungsschwerhörigkeit vor, die der Konstellation der Knochen-
Luftleitungs-Kurve einer 7 Otosklerose (Typ der elastischen Versteifung) ähnelt [77]. Picavet et al.
fanden bei 5,3% der Patienten eine Dehiszenz des oberen Bogengangs, bei denen aus klinischer Sicht
die Diagnose einer Otosklerose gestellt worden ist [65]. Demnach kann mittels AC-VEMP-Untersuchungen
eine Abgrenzung einer Bogengangdehiszenz von einer Otosklerose erfolgen. Die AC-
VEMP-Amplituden sind bei einer Otosklerose wegen der Schallleitungsstörung entweder vermindert
oder nicht nachweisbar. Mit zunehmender Schallleitungsstörung kommt es dazu, dass die VEMP-Reflexschwelle
steigt und schließlich nicht mehr erreicht werden kann. In solchen Fällen ist eine Knochenleitungsreizung
vorzuziehen. Mit einer ergänzenden hochauflösenden Computertomographie
(CT) kann die Diagnose einer Bogengangdehiszenz erhärtet werden. Liegt keine Dehiszenz des oberen
Bogengangs vor, kommen auch eine Dehiszenz des hinteren Bogengangs oder ein erweiterter
Aquaeductus vestibuli differenzialdiagnostisch in Frage [56].
Eine Dehiszenz des oberen Bogengangs ist bei der VEMP-Diagnostik durch folgende Kriterien
gekennzeichnet:
F erniedrigte Schwellen,
F stark erhöhte Amplituden.
Erweiterter Aquaeductus vestibuli
Auch bei Patienten mit einem erweitertem Aquaeductus vestibuli kann die VEMP-Diagnostik hilfreich
sein. In der Literatur werden in Analogie zur Dehiszenz des oberen Bogengangs bei der Ableitung
der VEMP (Luftleitung) erniedrigte VEMP-Schwellen bei gleichzeitiger Amplitudenerhöhung
beschrieben [56, 74].
Von einem erweiterten Aquaeductus vestibuli kann man nach den Angaben im internationalen
Schrifttum bei einem Durchmesser von mehr als 1,5–2 mm ausgehen [79, 95]. Aus klinischer Sicht
stehen bei den betroffenen Patienten progressive, bis zur Ertaubung führende bzw. fluktuierende
7 Hörstörungen von der frühen Kindheit an im Vordergrund. Akute Hörverschlechterungen nach
Schädeltraumen und pressorischen Ereignissen sind beschrieben worden. Schwindel tritt in etwa
einem Drittel der Fälle auf. In erster Linie liegt, wie bei der Dehiszenz des oberen Bogengangs, eine
Überempfindlichkeit auf Schallreize (Tullio-Phänomen) vor. Im Gegensatz zur Dehiszenz des oberen
Bogengangs sind hier in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle beide Seiten betroffen. Eine einseitige
Erweiterung des Aquaeductus vestibulis ist eher selten, wobei jedoch auch einseitige Fälle im
Schrifttum beschrieben sind.
In den meisten Fällen findet sich eine Schallleitungsstörung im Tieftonbereich (Maximum bei
250 Hz mit Verminderung bis 500 Hz). Audiologische und vestibuläre Symptome werden beim erweiterten
Aquaeductus vestibuli ähnlich wie bei der Dehiszenz des oberen Bogengangs mit dem
Vorhandensein eines „3. Fensters“ erklärt, welches Volumen und Druckschwankungen im Innenohr
ermöglicht [56, 74, 79, 95]. Neben der Schallleitungssschwerhörigkeit wurde in seltenen Fällen bei
einem weiten Aquaeductus vestibuli ein perilymphatischer Überdruck beschrieben, der sich im Rahmen
einer Stapesplastik als 7 „Gusher­Syndrom“ bemerkbar machen kann.
Ob die VEMP-Diagnostik einen Beitrag im Rahmen der präoperativen Erkennung solcher Komplikationen
zu leisten vermag, bleibt vorerst eine Hypothese. Diese bildet jedoch auch einen interessanten
Ansatzpunkt für weitere Untersuchungen und den möglichen Einsatz der VEMP, insbesondere
in Fällen mit einer Fehlbildung des Innenohrs (Pendred-Syndrom, Waardenburg-Syndrom) bzw.
generell vor einem Eingriff am Steigbügel. Die Diagnosestellung eines erweiterten Aquaeductus vestibuli
kann mittels hochauflösender CT (axiale Darstellung) und ergänzender Magnetresonanztomographie
(MRT) erfolgen.
CME
7 Valsalva­Versuch
7 Otosklerose
Mittels AC-VEMP-Untersuchungen
kann eine eine Bogengangdehiszenz Bogengangdehiszenz von
einer Otosklerose abgegrenzt werden
Bei einem erweiterten Aquaeductus
vestibuli finden sich sich ebenfalls erniedrigte
Schwellen und erhöhte Amplituden
bei der Ableitung der VEMP
7 Hörstörung
7 „Gusher­Syndrom“
HNO 2010 |
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