Die Ableitung zervikaler und okulärer vestibulär evozierter ...

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VEMP müssen mit Blick auf die gesamte Reflexstrecke analysiert werden Das cVEMP-Potenzial nach nach 13 ms ist stabiler 7 Interaurale Latenzzeitdifferenz (LD) 7 Interaurale Amplitudenverhältnis (AV) Die „n13-Komponente“ der cVEMP ist in erster Linie ein Indikator für die Sacculusfunktion Mit überschwelligen Luftleitungsreizen werden bei Ableitung mittels cVEMP vordergründig sacculäre Afferenzen stimuliert | HNO 2010 Bewertung pathologischer Befunde Reflexstrecke Die Ergebnisse der Untersuchungen der VEMP müssen mit Blick auf die gesamte Reflexstrecke interpretiert werden. Verzögerte Latenzzeiten sind ein Hinweis für eine Störung, die im Bereich der Rezeptoren, der otolithären Afferenzen über zentrale Bahnen bis hin zum Muskel lokalisiert sein kann. Somit sind VEMP nicht nur ein Indikator für Erkrankungen der Otolithenorgane, sondern auch für neurogene und myogene Affektionen im Verlauf der jeweils geprüften Reflexstrecken. Latenzen Für die Beurteilung sind jeweils die Ergebnisse der Ableitungen einer Seite zu betrachten. Je nach Methodik und den hierfür geltenden Referenzbereichen sind die Latenzzeiten der „p13-“ und „n23- Komponente“ für die Beurteilung der cVEMP bzw. der „n10“- und „p15-Komponente“ der oVEMP maßgeblich. Neuere Untersuchungen haben gezeigt, dass die ersten Potenziale des biphasischen Muskelpotenzials nach 13 ms bei den cVEMP und nach 10 ms bei den oVEMP eine größere Stabilität besitzen als das jeweilige 2. Potenzial [13, 22]. Ob mit Knochen- oder Luftleitung gereizt wird, hat keinen wesentlichen Einfluss auf die Generierung der biphasischen Muskelantwort bzw. der Latenzzeiten [22, 71, 92]. Die interaurale Latenzdifferenz ist für die Bewertung peripherer und neurogener Störungen von Bedeutung. Bei der Bewertung der Reflexreaktion beurteilen wir die beiderseitigen Latenzzeiten der „p13/n23“- bzw. „n10/p15-Komponenten“. Zeigt sich eine Verlängerung der Latenzzeit, liegt zumeist eine neurogene Läsion (z. B. Hirnstammläsion) vor. Amplitudenminderungen sprechen für eine periphere (otolithäre), aber auch für eine zentrale Affektion oder kombinierte Störungen [22, 71, 92]. Die 7 interaurale Latenzzeitdifferenz (LD) kann durch einfache Subtraktion der ersten bzw. zweiten (größeren) Komponente des biphasischen Potenzials von der 1. bzw. 2. (kleineren) Komponente des biphasischen Potenzials ausgedrückt werden (Gleichung 1): Gleichung 1: Symmetrie der Amplituden Das 7 interaurale Amplitudenverhältnis (AV) ist ein guter Indikator für die quantitative Einschätzung der VEMP-Amplituden im Seitenvergleich (. Abb. 2; Gleichung 2). Gleichung 2: AV [%] = größere Amplitude − kleinere Amplitude ∗ 100 größere Amplitude + kleinere Amplitude Bei klinischen Fragestellungen sind die Angabe der interauralen Latenzzeitdifferenz und des Amplitudenverhältnisses zu fordern. Bei gesunden Personen gelten prozentuale Abweichungen bis etwa 10% bei Burstreizung, etwa 15% bei Clickreizung (cVEMP) sowie etwa 20% bei Click- und Burstreizung (oVEMP) als normal [15, 43, 44]. Selektive Aussage über die Otolithenfunktion? Nach dem Stand der Literatur kann man gegenwärtig davon ausgehen, dass mit überschwelligen Luftleitungsreizen (AC) mit den cVEMP vordergründig sacculäre Afferenzen stimuliert werden. Aufgrund der zentralen Projektionen des Sacculus und seiner afferenten Bahnen auf den ipsilateralen M. sternocleidomastoideus spiegeln die AC-cVEMP vordergründig den Funktionszustand des Sacculus und der Afferenzen über den N. vestibularis inferior wider, eine utriculäre Stimulation findet statt, tritt jedoch bei dieser Ableitung in den Hintergrund [17, 22, 33, 71]. Die „n13-Komponente“ der cVEMP ist in erster Linie ein Indikator für die Sacculusfunktion.
100 100 -20 -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 [ms] Abb. 2 8 AC-cVEMP-Untersuchung (500 Hz, Burstreizung): Verzögerung der „n13-Komponente“ links (untere Kurve). Interaurale Latenzdifferenz von etwa 5 ms. Gleichzeitig liegt ein pathologisches interaurales Amplitudenverhältnis von etwa 35% vor. Verdacht auf eine neurogene (zentrale) Störung. Rot rechte Seite, blau linke Seite Tierexperimentelle und klinische Studien bei Patienten mit akuten vestibulären Störungen sprechen derzeit für die Hypothese, dass eine vordergründige Stimulation 7 utriculärer Afferenzen mit einem Knochenleitungsreiz (BC) bei der Ableitung der oVEMP erreicht wird. Geeignet sind Stimulationen an der Stirn-Haar-Grenze in Kopfmitte, BC-oVEMP (Fz), und über dem Mastoid, BCoVEMP (Ma), unter Verwendung eines Minishakers Typ 4810 (Fa. Bruel & Kjaer, Naerum, Dänemark). Aus klinischer Sicht zeigt sich eine vordergründige utriculäre Affektion in einer Verminderung oder einem Fehlen der Amplitude der jeweiligen BC-oVEMP. Noch effektiver soll diese Reizung ausfallen, wenn besonders geringe Frequenzen (100–250 Hz) in Verbindung mit schockwellenartigen Linearbeschleunigungsreizen, die der Minishaker generiert, eingesetzt werden. Ein standardisierter klinischer Einsatz wie bei den AC-cVEMP steht bevor. In welchem exakten Ausmaß bei der Ableitung der BC-cVEMP und AC- bzw BC-oVEMP sacculäre Afferenzen in den Hintergrund treten bzw. utriculäre Afferenzen dominieren, ist bisher nicht exakt geklärt [17, 20–22, 33, 43, 44, 54, 55, 70, 81–83]. Über die bevorzugte Stimulation von Utriculus und Sacculus im Rahmen der Anwendung unterschiedlicher Reize herrscht derzeit im internationalen Schrifttum kein Konsens [17, 19– 22, 33, 43, 44, 45, 54, 55, 58, 68, 70, 76, 81–83]. Krankheitsbilder Die Otolithenorgane sind bei einer Reihe von Funktionsstörungen aufgrund ihrer zentralen Lage früher und wahrscheinlich häufiger betroffen als die Bogengänge. Isolierte Otolithenfunktionsstörungen oder eine Otolithenbeteiligung bei Bogengangfunktionsstörungen finden sich bei labyrinthären Störungen in etwa 50% der Fälle [93, 94]. Daher ist eine differenzierte Beurteilung der Otolithenfunktion bei jeder vestibulären Störung von Bedeutung. Die VEMP-Diagnostik leistet hierbei einen entscheidenden Beitrag. Funktionsstörungen der Otolithenorgane kommen isoliert, aber auch kombiniert mit cristären Störungen, uni- und bilateral, vor. Bogengangfunktionsstörungen mit Otolithenbeteiligung „Vestibularisausfall“ Mittels der VEMP-Diagnostik kann heute geklärt werden, ob Otolithenstörungen bei einer Affektion der Bogengänge vorliegen. Weisen Patienten die typischen Symptome eines „Vestibularisausfalls“ CME 7 Utriculäre Afferenzen Klinisch zeigt sich eine vordergründige utriculäre Affektion in einer Verminderung oder Fehlen der Amplitude der jeweiligen BC-oVEMP Funktionsstörungen der Otolithenorgane kommen isoliert, aber auch kombiniert mit cristären Störungen, uni- und bilateral, vor HNO 2010 |
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