Die Ableitung zervikaler und okulärer vestibulär evozierter ...

7 Bogengangdehiszenzsyndrom
VEMP-Amplituden vermindern sich
mit zunehmendem Alter
7 Physiologische Reflexasymmetrie
Die VEMP-Reizschwellen und die
Latenzzeiten nehmen mit mit zunehmendem
Lebensalter geringfügig zu
Reizintensität Reizintensität und Amplitude
verhalten sich direkt proportional
zueinander
7 Weiter Aquaeductus vestibuli
Für klinische Zwecke empfiehlt
sich die die einmalige Ableitung bei
100 dB nHL
2 | HNO 2010
Den Einfluss von Patientenmerkmalen und Stimulationsparametern auf die Ableitung
zervikaler (cVEMP) und okulärer vestibulär evozierter myogener Potenziale (oVEMP) beschreibt
der vorliegende Beitrag. Zusätzlich gibt er Einblick in die klinische Beurteilung der
mit diesen Messungen erhobenen Befunde.
Der Wissensstand über die vestibulär evozierten Potenziale (VEMP) hat sich seit der Erstbeschreibung
Mitte der 1990er-Jahre bis heute vervielfacht. Im Vordergrund steht derzeit die Erweiterung
des klinischen Einsatzes der cVEMP und der neueren oVEMP. Die VEMP können z. B. zur Diagnostik
des 7 Bogengangdehiszenzsyndroms, zur Diagnostik des Anfallschwindels (M. Menière), bei
Kopfanpralltraumen zur Klärung der Frage einer Otolithenbeteiligung, vor und nach Eingriffen am
Innenohr, aber auch im Rahmen der Therapie (intratympanale Gentamicingabe beim M. Menière)
eingesetzt werden. Zunehmend gewinnen sie auch im Rahmen der Begutachtung vestibulärer Störung
an Bedeutung [7, 14, 22, 71, 92]. Die Beurteilung der Befunde bei klinischen Fragenstellungen
erfordert die Kenntnis von Einflussgrößen des Patienten und technischen Parametern, die die Messung
beeinflussen können.
Einflussgrößen und Parameter bei der Messung
Einfluss des Alters
VEMP-Amplituden vermindern sich mit zunehmendem Alter. So haben 20-Jährige durchschnittlich
doppelt so große Amplituden wie 80-Jährige. Die Ursache dieser Veränderungen ist hauptsächlich
myogener Natur. Die Muskelvorspannung nimmt mit zunehmendem Alter ab. Bei cVEMP-Ableitungen
wird die tonische Aktivität des M. sternocleidomastoideus elektromyographisch kontrolliert.
Die ermittelten Amplituden müssen altersabhängigen Normwerten zugeordnet werden.
Bei den oVEMP ist der Effekt der Muskelvorspannung offensichtlich vernachlässigbar gering, jedoch
nimmt auch hier die Amplitude mit zunehmendem Alter ab. Das Amplitudenverhältnis im Seitenvergleich
weist mit zunehmendem Alter Unterschiede auf: 7 physiologische Reflexasymmetrie.
Für die oVEMP und cVEMP existieren umfangreiche Untersuchungen zu Referenzbereichen für die
Lebensdekaden, die bei der Bewertung der Befunde berücksichtigt werden müssen. [3, 4, 10, 46, 50,
61, 64, 91]. Die VEMP-Reizschwellen und die Latenzzeiten nehmen mit zunehmendem Lebensalter
geringfügig zu: Der Anstieg der Reizschwelle der VEMP mit dem Lebensalter ist unabhängig vom
Hörvermögen und vom verwendeten Stimulus, hängt jedoch von der Frequenz ab. Allerdings ist der
Effekt relativ gering ausgeprägt: Im Vergleich zu Zwanzigjährigen nimmt die Reizschwelle bei einem
500-Hz-Stimulus bis zum 80. Lebensjahr um etwa 10 dB nHL zu [4, 10, 46, 50, 61, 64, 91]. Auch die
Latenzzeiten verändern sich mit zunehmendem Alter im Sinne einer Latenzverlängerung geringfügig
[22, 46, 64, 71].
Luftleitung
Reizintensität, Reizschwelle, Reizfrequenz und Stimulus
Bei Einsatz der Luftleitung („air conduction“, AC) zeigt sich bei allen VEMP mit zunehmender Reizintensität
eine direkt proportionale Zunahme der Amplitudengröße (. Abb. 1).
Die so zu ermittelnde Reizschwelle schwankt individuell und frequenzabhängig etwa zwischen
70 dB nHL und 95 dB nHL. Bei einer Reizfrequenz von 250 Hz bzw. 500 Hz zeigen sich in etwa identische
mittlere VEMP-Schwellen für die AC-cVEMP (74 dB nHL) und die AC-oVEMP-Ableitungen
(83 dB nHL). Die mittleren oVEMP-Schwellen sind dabei höher als die cVEMP-Schwellen. Die Beachtung
der Schwellen im Rahmen der Untersuchung ist bedeutsam, da diese ein Hinweiszeichen für
eine Dehiszenz des Bogengangs oder einen 7 weiten Aquaeductus vestibuli darstellen können [56].
Lässt sich andererseits kein Potenzial ableiten, kann die Schwelle ggf. erhöht werden, im Fall einer
Schallleitungsstörung sollte ein Knochenleitungsreiz eingesetzt werden. Für klinische Zwecke empfiehlt
sich die einmalige Ableitung bei 100 dB nHL. Bei dieser überschwelligen Reizintensität ist gesichert,
dass eine reproduzierbare, qualitativ gute myogene Antwort induziert wird. Zeigen sich stark
erhöhte VEMP-Amplituden, die für ein Bogengangdehiszenzsyndrom sprechen können, ist die Reizintensität
entsprechend zu vermindern: Lassen sich keine Antworten ableiten und ist eine Schallleitungsstörung
ausgeschlossen, sollte keine weitere Erhöhung der Reizintensität erfolgen [22, 71, 92].