Kunsttherapie in der Onkologie: Ergebnisse einer Literaturstudie

Jakabos, C and petersen, P (2001) Kunsttherapie in der Onkologie: Ergebnisse einer
Literaturstudie. Music Therapy Today (online), November, available at
www.musictherapyworld.info
Kunsttherapie in der Onkologie: Ergebnisse einer
Literaturstudie
Christine Jakabos und Peter Petersen *
Einleitung
Künstlerisch-therapeutische Forschung ist dringend notwendig. Darüber sind sich alle
Insider einig. Zur Aufgabe jedoch stehen die Methoden der Forschung, die dem
wissenschaftlichen Gegenstand „Künstlerische Therapie“ gemäß sind. Wie können
wir Studien zur Künstlerischen Therapie konzipieren, ohne den essentiellen Gehalt
dieser Innovation der Heilkunde preiszugeben? Wie können wir durch methodisches
Vorgehen verhindern, dass methodische Anleihen aus der klassischen Medizin- und
Psychotherapie-Forschung das Wesen Künstlerischer Therapien verschatten
werden? Von der Beantwortung solcher Fragen wird nicht nur die Forschung
Künstlerischer Therapeuten abhängen, sondern vor allem auch das professionelle
Selbstverständnis Künstlerischer Therapeuten selbst (Petersen 1998, 1999).
Aus solchen Überlegungen heraus schien es sinnvoll, die Publikationen zum Thema
„Kunsttherapie in der Onkologie“ systematisch zu untersuchen.
Ergebnisse der Literaturstudie
Die als medizinische Dissertation ausgeführte Literaturstudie „Kunsttherapie in der
Onkologie“ ergab für den Zeitraum von 1967 bis 1997 insgesamt 107
Veröffentlichungen, die sich mit dem Thema befassen.
Die Aufgabe bestand darin, diese 107 Publikationen zu sichten, wissenschaftlich
begründete Kriterien der Beurteilung aus dem Inhalt der Publikationen zu erarbeiten
und schließlich entsprechend diesen Kriterien eine Global-Beurteilung der
Publikationen zu ermitteln. Um die Global-Beurteilung vorweg zu nehmen: von 107
Publikationen genügten 6 den hier erarbeiteten wissenschaftlichen Kriterien
wissenschaftlicher Beurteilung (Bach, Dreifuß-Kattan, Evertz, Herborn,Petzold,
Waser).
Die weitere Aufgabe bestand darin, wenigstens stichwortartig eine Vision für die
Methode zukünftiger Studien zur Künstlerischen Therapie zu formulieren. Für die
verschiedenen Untersuchungsschritte dieser Studie geben wir in diesem Essay nur
* aus dem Forschungsinstitut für Künstlerische Therapien
(Leiter Prof. em. Dr. med. Peter Petersen) Kauzenwinkel 22, 30627 Hannover
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Hinweise. Wir bitten den Leser, Genaueres dem Originaltext der Dissertation
von Christine Jakabos zu entnehmen.
Eine Differenzierung innerhalb der Gruppe von 28 Fallgeschichten, deren
Untersuchung den Kernpunkt der Arbeit bildet, sollte das Material so weit wie möglich
vergleichbar gliedern und eine optimierte Übersicht über Anzahl, Art, Umfang, Inhalt
und thematische Gewichtung der unterschiedlichen Prozeßdokumentationen
verschaffen. Von diesen Intentionen geleitet ergab sich die Gliederung der Arbeit in
vier Kapitel, die nun genauer dargestellt werden.
Das erste Kapitel „Grundlagen“ beleuchtete zunächst folgende Fragestellungen:
• Welche grundsätzlichen Anschauungen gibt es in kunsttherapeutischen Schulen,
wie z.B. Jungianer, Psychotherapeuten, Anthroposophen? Wie sind diese in der
Onkologie vertreten ?
• Ist diesen Anschauungen in der Publikation explizit eine praktische
therapeutische Bedeutung zugeordnet? Welche?
• Wie ist der derzeitige Stand auf dem Gebiet der kunsttherapeutischen Forschung
zu beurteilen? Im einzelnen: Welche Prinzipien wissenschaftlicher Forschung
können zugrunde gelegt werden? Welche Forschungsansätze finden sich in der
Kunsttherapie? Was sind die maßgeblichen Inhalte der kunsttherapeutischen
Forschung in der Onkologie?
Das zweite Kapitel „Darstellung“ befaßte sich mit der wissenschaftlichen Praxis der
Dokumentation therapeutischer Prozesse:
• Wie genau ist ein einzelner therapeutischer Prozeß beim individuellen Patienten
dargestellt?
• Wie ist die Methode der Darstellung? Welcher Umfang betreffend die
Patientengeschichte liegt im Aufsatz, bzw. im Buch vor?
• Wie ist die Darstellungsmethode zu bewerten: auf der einen Seite hinsichtlich
ihrer Unterscheidung von der üblichen medizinischen Erfolgsstatistik, auf der
anderen Seite, was die Berücksichtigung von Ergebnissen bisheriger
kunsttherapeutischer Forschungstätigkeit anbelangt?
Die Entwicklung von Anforderungen an eine möglichst genaue und
übereinkommende Prozeßdarstellung, eine konsekutive Bewertung der erbrachten
Leistungen, sowie eine Untersuchung von strukturellem Aufbau und Gewichtung der
Veröffentlichungen und ihre Eignung für objektivierbare Reflexionen und
Vergleichbarkeit mit anderen Patienten bildeten den Schwerpunkt der Arbeit. Der
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Maßstab für eine optimale Auswertung sollte unbedingt die eigentümlichen
Spezifika künstlerisch-therapeutischer Behandlungen integrieren. Deshalb wurde er
nicht von außen herangetragen, sondern aus den vorliegenden Quellen selbst
synthetisiert. Dieses Vorgehen stellte den Versuch einer balancierten
Berücksichtigung qualitativ und quantitativ von den Autoren in den Vordergrund
gestellter
Informationen dar.
Dem dritten Kapitel „Die Autoren“ liegt zunächst die Fragestellung zugrunde:
• Welcher Art ist das Selbstverständnis des Autors, und wie gliedert er sich in
Kultur und Wissenschaft ein (Beruf, Tätigkeit, evtl. wissenschaftliche Ausbildung)?
Des weiteren war die Frage nach Stellungnahmen der Autoren zu folgenden
metatheoretischen Aspekten von Interesse:
• Formuliert der Autor einen Wissenschaftsbegriff von dem er geleitet ist?
• Formuliert der Autor ein Menschenbild, insbesondere Reflexionen über die Arzt-
Patient-Beziehung (z.B. hinsichtlich Übertragung und Gegenübertragung) und
über die Auffassungen von Krankheit und Tod bei Therapeut und Patient?
• Resultiert aus den Ausführungen des Autors eine Outcome-Definition, oder wird
sie gar konkret formuliert? Dieser letzte und wichtigste Teil des Blocks sollte
klären, wie der Autor, bzw. Therapeut seinen Erfolg bemißt, wie er also z.B. den
Gewinn für die Lebensgestaltung des Patienten definiert.
Das zusammenfassende Ergebnis dieser Studie besteht in einer Interpretation zu der
übergeordneten Frage:
• Ist ein Zusammenhang zu erkennen zwischen dem Menschenbild, das der Autor
zum Ausdruck bringt, und der Methode der Darstellung, welche er für seine
Veröffentlichung gewählt hat?
Diese abschließende Diskussion und Schlußfolgerungen und Ausblick bezüglich
zukünftiger Perspektiven wissenschaftlicher Vorgehensweise in der Kunsttherapie
bilden die Quintessenz der Arbeit.
Der vorliegende Artikel kann lediglich einen knappen Einblick in die Ergebnisse der
Arbeit gewähren. Deshalb soll im folgenden nach einem kurzen Überblick der Kern
der Arbeit, nämlich die Untersuchung der Patientengeschichten fokussiert werden.
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48 von insgesamt 83 Veröffentlichungen, die einer genaueren Untersuchung
unterzogen werden konnten, vertreten einen psychotherapeutischen Ansatz, der im
weiteren Sinne der humanistischen Psychologie zugeordnet werden kann. Weiterhin
vertreten werden ein rein anthroposophischer Ansatz, die Verknüpfung
kunstpädagogischer Aspekte mit psychotherapeutischen, der Integrative Ansatz, die
Verknüpfung kunstpädagogischer Aspekte mit einem anthroposophischen Ansatz,
ein rein kunstpädagogischer Ansatz und ein heilpädagogischer Ansatz.
Für den Großteil der Autoren, namentlich für die Vertreter des
psychotherapeutischen Ansatzes, konnten weitere relevante Bezüge herausgestellt
werden. An erster Stelle ist die Beschäftigung mit Prozessen der
Krankheitsbewältigung zu nennen. Aber auch diagnostische und prognostische, also
im weiten Sinne analytische Arbeit, auf psychischer wie auch auf somatischer Ebene
findet zahlreiche Vertreter.
DIAGRAMM 1: Unterschiedliche Ansätze der Veröffentlichungen zur Kunsttherapie in
der Onkologie.
3 Veröffentlichungen mit Integrativem Ansatz
16 Veröffentlichungen mit
anthroposophischem Ansatz
2 Verknüpfungen von
kunst-pädagogischen
Aspekten
mit dem
anthroposophischen
Ansatz
1 Vertreter des
kunstlerischkunstpädagogischen
Ansatzes
12 Verknüpfungen von
Aspekten des
kunstpädagogischen
Ansatzes mit dem
psychotherapeutischen
Anstaz
Das folgende Diagramm veranschaulicht, welche weiteren Bezüge für die Vertreter des
psychotherapeutischen Ansatzes relevant sind.
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1 Verknüpfung von Aspekten des
heilpädagogischen Ansatzes mit dem
psychotherapeutischen Ansatz
48 Quellen mit
psychotherapeutischem
Ansatz

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45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
DIAGRAMM 2: Nähere Spezifizierung des psychotherapeutischen
Ansatzes
1
12
37
4
Die im Diagramm zu den einzelnen Balken angegebenen Werte beziehen sich auf die Anzahl der
entsprechenden Veröffentlichungen.
Die einzelnen Balken repräsentieren folgende Bezüge:
1. Verknüpfung mit heilpädagogischen Aspekten: eine Veröffentlichung.
2. Verknüpfung mit künstlerisch-kunstpädagogischen Aspekten: zwölf Veröffentlichungen.
3. In 37 Veröffentlichungen gehen die Therapeuten analytisch vor im Sinne diagnostischer und
prognostischer Zielsetzungen.
4. Das Katathyme Bilderleben nach Leuner als Weiterentwicklung der Aktiven Imagination nach
C.G.Jung ist viermal vertreten.
5. In sieben Veröffentlichungen wird die Visualisierungstherapie nach Simonton als Methode
autosuggestiver Einflußnahme auf physiologische und pathophysiologische Abläufe eingesetzt.
6. 24 Veröffentlichungen weisen explizite Bezüge zu C.G.Jung auf,
7. fünf zu Sigmund Freud.
8. 41 Veröffentlichungen formulieren Krankheitsbewältigung als ein Hauptanliegen (in Anlehnung an
das Phasenmodell nach Elisabeth Kübler-Ross oder in Beziehung zur Coping- und
Lebensqualitätsforschung).
9. Eine Autorin mißt ihrer feministischen Einstellung therapeutische Bedeutung bei.
Nur bei wenigen Autoren finden sich Angaben darüber, wie konsequent einmal
beschrittene therapeutische Handlungsebenen im Einzelfall beibehalten werden.
Dies trifft im besonderen auf die Autoren des psychotherapeutischen Ansatzes mit
Kombination unterschiedlicher Elemente zu. Im Gegensatz dazu deuten sich bei
mehreren Autoren durch die Inhalte der Fallgeschichten und Beispiele Sprünge
zwischen verschiedenen Ebenen an. Die konkrete therapeutische Leitlinie bleibt bei
vielen Autoren unklar.
7
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
5
24
5
41
1

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Dreifuß-Kattan (1986), Petzold (1980, 1984, 1991) und Rudloff (1985)
berücksichtigen starke Schmerzmittel als Störfaktor. Nahezu alle Autoren halten
medizinisches Hintergrundwissen für erforderlich. Sie verleihen dieser Notwendigkeit
entweder explizit Ausdruck, oder sie vermitteln dem Leser einleitend entsprechende
Informationen.
Ein großer Teil der Autoren stellt Betrachtungen bezüglich typischer
psychodynamischer Konstellationen und Persönlichkeitsmerkmale in Assoziation zur
Krebserkrankung an. Diese Auffassungen gründen auf Forschungen der
medizinischen Psychologie, die lebensgeschichtliche Gemeinsamkeiten von
Krebspatienten zum Inhalt haben, und auf Forschungen der Psychoonkologie, die
sich mit typischen Konstellationen der Persönlichkeitsstruktur befaßt.
Der Zusammenhang solcher Typizitäten mit den anti-tumorösen Aktivitäten des
menschlichen Immunsystems findet sich als Objekt psychoneuroimmunologischer
Forschungsarbeit. Einige Kunsttherapeuten erwägen orientierend ihre Erfahrungen
mit bestimmten Persönlichkeitsmerkmalen der onkologischen Patienten. Das Ziel
therapeutischer Interventionen ist dabei dann meist eine Unterstützung bei der
Entwicklung angemessener Bewältigungsstrategien; eine derartige Unterstützung ist
nur dann möglich, wenn der Patient ihr zugänglich und bereit ist, aktiv mitzuarbeiten.
Deshalb findet auch Rodewig (1991) für die Psychotherapie irrelevant, ob es sich bei
den Phänomenen um kausale, reaktive oder als somatopsychische Zusammenhänge
handelt- im Sinne der Gleichzeitigkeit der Entstehung. Ausschlaggebend sei die
typischerweise starke Ausprägung der Abwehrmechanismen Verdrängung,
Verleugnung, Anpassung und Vermeidung, die den Zugang zum Patienten
erschwerten.
Alle Autoren des anthroposophischen Ansatzes gehen von der Existenz „typischer
Krebspersönlichkeiten“ aus. Diese Auffassung fußt auf der anthroposophischen
Weltsicht, der die Therapeuten, ausgehend von stark differierender Berücksichtigung
der Individualität des Patienten, aber mit unterschiedlichen Konsequenzen Rechnung
tragen. Der Einsatz übender Verfahren soll grundsätzlich den mangelhaft
entwickelten Persönlichkeitsanteilen, die zur Krankheitsentwicklung beigetragen
haben, zum Ausgleich verhelfen. Einige Autoren schreiben detailliert spezifische
Malübungen in ausschließlicher Abhängigkeit von der Tumorart vor (z.B. Collot
d`Herbois 1993); für andere Autoren steht die individuelle Freisetzung und
Entwicklung künstlerischer Fähigkeiten und wachsender eigenständiger Aktivität des
Patienten vollständig im Vordergrund (z.B. Brockhoff 1986).
Eine kontinuierliche Reflexion der konkreten therapeutischen Handlungsweise auf
der Grundlage des vertretenen Ansatzes kann grob zusammengefaßt kaum einem
der Autoren zugesprochen werden. Einen Sonderfall in dieser Hinsicht, aber auch in
bezug auf die gesamte Methode der Darstellung, bilden die Veröffentlichungen von
Herborn (1995, 1997), auf die wir im weiteren zurückkommen werden.
Die grundsätzliche Verknüpfung kunsttherapeutischer Forschung und
naturwissenschaftlicher, bzw. medizinischer Forschung erscheint gerade auf dem
gemeinsamen Sektor der onkologischen Therapie für beide Seiten als potentiell
entwicklungsfördernde und daher auch erforderliche Perspektive: Der besondere
Augenmerk muß sich auf die Verbesserung von Krankheitsbewältigung und
Lebensqualitätserhöhung der Patienten richten. Offensichtliche
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Verschaltungsmöglichkeiten bilden die Soziologie, die Psychologie und die
Psychosomatik.
Neben Versuchen der theoretischen Anknüpfung an die genannten Gebieten liegen
als ausdrückliche Forschungsunterfangen der Kunsttherapie in der Onkologie aber
noch weitere Arbeiten vor. Diese untersuchen jedoch in keinem Fall die Ursachen
von Phänomenen. Vielmehr richten sie ihr Interesse auf das vorangehende Stadium
von Forschung, nämlich auf die Frage:
• Welche kunsttherapeutischen Phänomene sind vorhanden und wie sind sie
beschreibbar?
Die Kunsttherapie mit kreativen Medien sollte feststehende formalästhetische
Betrachtungskriterien für die Patientenwerke vorlegen können. Auch Unterschiede in
der Einstellung und Arbeitsweise der Patienten lassen sich beobachten und
möglicherweise nach phänomenalen Gesichtspunkten auswerten. Besonders das
evokative, aber auch ein eindeutig relaxierendes Potential bestimmter Medien und
Gestaltungstechniken sind relevante Gegenstände der Beobachtung. Für
Gruppentherapien könnte eine Veränderung bekannter gruppendynamischer
Phänomene in Abhängigkeit vom Medieneinsatz der Beschreibung bedürfen.
Künstlerische Therapeuten, die mit anderen Medien als solchen der bildenden
Künste arbeiten, nennen eine Reihe von therapeutischen Phänomenen, deren
spezifische Ausprägung in der Therapie mit kreativen Medien ebenfalls dringend der
Untersuchung bedarf. Als Beispiele seien hier genannt der therapeutische Dialog,
bzw. die Begegnung, Prozeß des Stirb und Werde, intensiviertes Sinnerleben, „Sich
selbst sein“ und das Heilmittel als Gabe, wie sie bei Petersen (1990) ihre
Beschreibung finden. In diesem Zusammenhang steht für die Kunsttherapie auch
eine Differenzierung der mittelbaren, unmittelbaren und unvermittelbaren Faktoren
aus, wie Knill (1990) sie vornimmt. Schließlich ist noch eine vertiefte Beobachtung
der spezifischen Manifestation verschiedener Phasen kunsttherapeutischer Prozesse
in der Arbeit mit kreativen Medien als sinnvoll anzusehen.
Angesichts der unterentwickelten wissenschaftlichen Gegenstandsbildung in der
Kunsttherapie sollte bei der Auswertung von Fallgeschichten folgende Frage bedacht
werden:
• Welche Phänomene werden von den Autoren der Fallgeschichten zur
Kunsttherapie in der Onkologie tatsächlich beobachtet und beschrieben, wie
werden sie beschrieben? Was erhält den Rang eines Phänomens?
Eines der Probleme bei der Erforschung therapeutischer Prozesse ist die Tatsache,
daß gerade konkrete, sinnlich wahrnehmbare, persönlich erlebbare,
bedürfnisrelevante Gesichtspunkte den essentiellen und tragenden Anteil von
Therapie darstellen. Der Kunsttherapeut als Forscher kann also solchen subjektiven
Wahrheiten gar nicht „unverdient große“ Bedeutung beimessen: Er selbst gestaltet
entscheidend Bedeutung und Intensität der Begegnung mit und verleiht dadurch
solchen Fakten ihr individuell angemessenes und besonderes Gewicht. Der
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forschende Kunsttherapeut ist niemals neutraler Beobachter, sondern emotional
involvierter und praktisch teilhabender Begleiter (Petersen 1999). Praktisch alle
Autoren der Kunsttherapie in der Onkologie sprechen sich im Rahmen ihres
therapeutischen Selbstverständnisses Empathie als fundamentale Eigenschaft zu.
Als ebenso wichtig stellen sie das grundsätzliche Angebot einer Begleitung
(=etymologischer Ursprung von „Therapie“) für den Patienten heraus.
Insgesamt formulieren die Autoren für sich nur eine einzige therapeutische Qualität,
die abweicht von geläufigen Eigenschaften psychotherapeutischer Arbeit; das ist
zugleich die einzige Qualität, die hauptsächlich an das spezifische Therapiemedium
Kunst angelehnt ist: Pädagogik- wie es einige Autoren bezeichnen. Brockhoff (1986)
hebt als einzige Autorin die Notwendigkeit der Selbstlosigkeit als Künstler im
therapeutischen Umgang mit dem Patienten und seinen Werken hervor. Pädagogik
und die Selbstlosigkeit als Künstler in Kombination mit „herkömmlicher“
Psychotherapiearbeit ist also die einzige Differenz von Kunsttherapie zur
Psychotherapie, wie es den Ausführungen der Autoren zu entnehmen war. Dabei
stimmt das Selbstverständnis der anthroposophischen Autoren entweder explizit mit
dem bisher Gesagten überein (evtl. eigene Terminologie) oder es liegt implizit
nzugrunde.
Neben Bach (1966) und Herrlen-Pelzer et al. (1998), die ohnehin methodisch
geplante Studien vorgelegt haben, definiert sich nur Baron (1989) ausdrücklich als
Forscherin, indem sie die Dokumentation therapeutischer Prozesse zu ihren
Aufgaben rechnet.
Obwohl die meisten Dokumentationen kunsttherapeutischer Erfahrung aus dem
klinischen Bereich stammen, in dem interdisziplinäre Kommunikation die Effektivität
der Arbeit beeinflußt, schlägt sich dieser Aspekt nur durch zwei Veröffentlichungen
interdisziplinärer Arbeitsgruppen nieder (Herrlen-Pelzer et al. 1998, Stålhammar et al.
1997).
Künstlerische Bildung, Anteilnahme und folglich eine hohe Achtung für den Wert und
die Bedeutung der eigenen Erfahrung werden zwar von vielen Autoren benannt,
bilden sich im Großteil der Quellen jedoch nicht ab. Weder finden sich entsprechende
Reflexionen, noch werden von den Autoren Standpunkte hinsichtlich ihres
Wissenschaftsbegriffes und ihres Menschenbildes formuliert, denen die Attribute
„produktiv“ oder „kreativ“ verliehen werden könnten,- Attribute, auf die Künstler
eigentlich einen Anspruch erheben sollten!
Zu den Voraussetzungen kreativer Problemlösung (produktives Denken) kann das
Durchbrechen von Traditionen, kulturellen Wertvorstellungen und in der Umwelt
begründeter Blockierungen gehören. Erst das Zerschlagen solcher Konzeptblöcke
(„conceptual blockbusting“, Adams 1976, nach Zimbardo 1983, Petersen 1992)
eröffnet häufig den Blick darauf, wie eine „bessere Welt“ aussehen könnte.
Auffallend ist, daß zwar einige der Autoren das Interesse auf Ursache und Wirkung
von Kreativität lenken, sie aber nur auf dem Niveau rein spekulativer Äußerungen
einen knappen Standpunkt dazu formulieren. Demzufolge mußte eine eingehendere
Untersuchung des Kreativitätsbegriffes der Autoren vollständig entfallen. Die
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Literaturrecherche von Broich, Olearius und Daumüller (1998) kam in der
Untersuchung ausgewählter Fallgeschichten zu dem selben Ergebnis. Demnach
„betonen“ die Autoren der Fallgeschichten häufig die heilsame Wirkung des
Gestaltungsprozesses. Einige stellen Vermutungen über den Ursprung von
Kreativität an, wobei auch Broich et al. (1998) den Quellen keine tiefergehenden
Erörterungen, bzw. spezifische Ausarbeitungen entnehmen konnten.
Die Untersuchung der Darstellung von Fallgeschichten bezog sich auf die genaue
Prozeßdarstellung, die Darstellungsmethode und den Umfang der
Patientengeschichten. Auf allen Ebenen ergab sich eine bemerkenswerte
Inhomogenität, obwohl die angelegten Maßstäbe gleichsam auf die Quellen
zugeschnitten sein sollten. Diese Unregelmäßigkeit ist zunächst anzusehen als der
Effekt von Schwankungen zwischen phänomenologischer Betrachtungsweise und
anderen Perspektiven. Die unterschiedlichen Ansätze und weiteren Bezüge ließen
bereits erahnen, daß eine Vielzahl von Betrachtungsweisen für den
kunsttherapeutischen Prozeß möglich ist. Ein Mangel in der Strukturierung
kunsttherapeutischer Falldarstellungen zeigt sich im perspektivischen Wechsel
innerhalb einer Veröffentlichung, ohne dass der Autor diesen Wechsel reflektiert.
Der folgende Tabellenaufbau erwies sich als Basis für eine vergleichende
Auswertung der kunsttherapeutischen Patientengeschichten als praktikabel:
AUSWERTUNGSTABELLE 1 (Kopfzeile):
Biographie
(Anamnese)
Einstellung
(initiale Rk.)
Befinden
psych.
som.
Pat.-Zitat
(Bild/
Outcome)
9
Bildserie
(mind. 2)
Erläuterungen zum Verständnis der Tabellenstruktur:
Vorgehen
(des Pat.)
Reflexion
(Gefühle)
Planung
(Intention)
Jeder veröffentlichten Fallgeschichte wurde eine Zeile in der Tabelle zugeordnet, so
daß durch eine graue Unterlegung der einzelnen Tabellenzellen die enthaltenen
Informationen zu folgenden überschriebenen Kriterien übersichtlich markiert werden
konnten:
1. Biographie (Anamnese): Enthält der Text biographische oder anamnestische Angaben über den
Patienten?
2. Einstellung (initiale Reaktion): Gibt der Text Auskunft über die Einstellung des Patienten zur
Therapie, d.h. über die Erwartungen, die der Patient an die Therapie stellt, seine Motivation oder
seine Reaktionen auf therapeutische Maßnahmen?
3. Befinden (psychisch/ somatisch): Ist in der Darstellung der psychische bzw. somatische
Zustand des Patienten festgehalten?
4. Patienten-Zitat (zu Bild/ Outcome): Beinhaltet die Darstellung wörtliche Wiedergabe von
Ansichten des Patienten zur Bedeutung der Bilder oder zum persönlichen Gewinn, den er aus der
Therapie gezogen hat? (Dieses Kriterium wurde auch als erfüllt gewertet, wenn der Autor seine
Darstellung explizit auf detailierte Therapieprotokolle stützt, seine Kommentare also die
Zusammenfassung eines dokumentierten therapeutischen Gespräches sind.)

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5. Bildserie (mindestens zwei): Sind dem Text mindestens zwei Werke des Patienten
beigefügt, die also zumindest einen Schritt des Arbeitsprozesses im Sinne einer Veränderung
oder eines Fortschrittes dokumentieren könnten?
6. Vorgehen (des Patienten): Wird dem Vorgehen des Patienten während des
Gestaltungsvorganges, der Reihenfolge der Darstellung oder der Änderung einzelner Bildobjekte
therapeutische Bedeutung beigemessen?
7. Reflexion (eigene Gefühle): Sind die eigenen Gefühle und Reaktionen des Therapeuten
dokumentiert oder gibt er zumindest eine weitere Auseinandersetzung mit dem Fall an (außer der
Tatsache der Veröffentlichung)?
8. Planung (Intention): Ist ein geplantes, strukturiertes aber zugleich individuell flexibles Vorgehen
des Therapeuten insofern einzusehen, als er mindestens eine spezielle Zielsetzung formuliert
oder eine spezielle therapeutische Maßnahme erläutert?
Dazu führen wir etwas genauer aus:
1. Die biographischen und anamnestischen Angaben über die Patienten sind in
ihren Inhalten einer starken Variationsbreite unterworfen, die durch die
differierenden Anschauungen und Zielsetzungen der Therapeuten begründet
werden könnte.
2. Fast alle Autoren äußern sich zu den Erwartungen oder anfänglichen
Reaktionen und Einstellungen ihrer Patienten in bezug auf die Kunsttherapie.
3. Obwohl nahezu alle Autoren auf die Notwendigkeit medizinischer Kenntnisse
hinweisen, versäumen es einige, das somatische Befinden der Patienten im
Therapieverlauf zu dokumentieren. Dies ist als besonders peinlich zu bewerten,
wenn Therapeuten somatische Zielsetzungen verfolgen. Wenige Autoren
berücksichtigen ausdrücklich die Schwierigkeit einer realistischen Einschätzung
des Beitrags der Kunsttherapie zum Genesungsprozeß angesichts parallel
applizierter Physio- und Pharmakotherapie (z.B. Musick 1978). In einigen Fällen
ist die Entwicklung der psychischen Verfassung nicht dokumentiert worden,
obwohl dies aufgrund der Zielsetzung durchaus wünschenswert wäre.
4./5. Über das Einbringen von Patientenäußerungen und Bildserien für die
Prozeßdokumentation herrscht Einigkeit beim Großteil der Autoren. Die Anzahl
und Genauigkeit der Wiedergaben ist aber einer starken Variationsbreite
unterworfen. Bei den Zitaten fehlen meist Angaben zu Gesamtsituation, Kontext
und Reaktion des Gesprächspartners. Bei den Bildserien sind selten alle im
Prozeßverlauf entstandenen Werke abgebildet (z.B. Stålhammar 1993, 1997).
Hier muß zugestanden werden, daß dies sicher aufgrund der großen Menge
entstandener Bilder oder Plastiken nicht immer möglich ist. Aber es werden nur
ausnahmsweise Kriterien der getroffenen Auswahl erläutert und dazwischen
stattfindende Entwicklungen beschrieben (z.B. Evertz 1997).
6. Das Vorgehen des Patienten beim Gestaltungsvorgang findet in Abhängigkeit
vom kunsttherapeutischen Ansatz Beachtung.
7. Wenige Autoren/ Therapeuten bringen sich selbst in ihre Falldarstellung ein;
sie erscheinen dadurch unsinnigerweise wie ein „allwissender Erzähler“, der über
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der stattfindenden Handlung steht. Einige anthroposophische Autoren
unterlassen es gänzlich, innerhalb der Fallbeschreibung, auf die Rolle der
Individualität, was den Patienten und den Therapeuten betrifft, einzugehen (z.B.
Glöckler, Schürholz, Treichler 1991): Subjektive Wahrnehmungen müssen so in
verwirrender Art und Weise als Tatsachen erscheinen. Dabei folgen die
anthroposophischen Autoren häufig einem nach Wesensgliedern strukturierten
Aufbau und entsprechend einer methodischen Konsequenz. Die
Nachvollziehbarkeit und Vergleichbarkeit von Fallbeschreibungen scheitert aber
auch bei Autoren dieses Ansatzes oftmals an einer willkürlich erscheinenden
Variationsbreite von Inhalt und Menge überschriebener Informationen, z.B.
verstehen die Autoren unter „Erscheinung“ die Physiognomie, die psychische
Verfassung oder auch die Krankengeschichte des Patienten. Anthroposophischen
wie auch den Autoren, die das mediale Vorgehen als Erweiterung übergeordneter
psychotherapeutischer oder psychoanalytischer Verfahren betrachten, z.B.
Eibach (1979, 1996), Petzold (1980, 1984, 1991), Riedel (1992) ist vorzuwerfen,
daß ihre Falldarstellungen einer konsequenten und ausführlichen Reflexion
metatheoretischer und praxeologischer Grundlagen entbehren. Gerade dies wäre
aber von Autoren, die über solche verfügen, als Beitrag zur Entwicklung eines
gemeinsamen Fundamentes der Kunsttherapie in der Onkologie zu wünschen.
8. Extreme Defizite fanden sich bei einigen Autoren in der Darstellung von
Intentionen, sowohl bei therapeutischen Interventionen (Planung, spezielle
Maßnahmen), als auch den Sinn der Veröffentlichung betreffend. Die
unterschiedlichen und komplexen Rollen, die der künstlerische Therapeut im
Rahmen der Entwicklung eines Therapieprozesses einnimmt, bedürfen
ausführlicher Reflexion. Dabei ist dem Therapeuten insbesondere die
Dokumentation und Deutung seiner eigenen Reaktionen und Gefühle zugänglich.
An einem solchen Vorgehen mangelt es einem großen Teil der vorliegenden
Veröffentlichungen ebenso wie an der Wiedergabe von therapeutischen
Absichten und Therapieplanung.
Die Kontinuität therapeutischer Prozesse war in sehr wenigen Veröffentlichungen
nachvollziehbar. Jedoch war diese Kontinuität bei folgenden Autoren erkennbar:
Eva Herborn (1995, 1997) und Hilarion Petzold (1980, 1984, 1991) haben
Falldarstellungen veröffentlicht, die als persönliche Erfahrungsberichte mit
erzählerischen Stilmitteln konzipiert sind. Zum einen legten diese Autoren
Falldarstellungen vor, die in konsistenter Art und Weise den größten Teil der
angelegten Bewertungskriterien berücksichtigen. Dadurch sind sie sogar in
gewissem Maße miteinander vergleichbar. Problematisch bei einem solchen
Vergleich ist die Tatsache, daß beide Autoren ihre offensichtlich vorhandenen
allgemeinen anthropologischen Hintergründe äußerst knapp am individuellen Fall
reflektieren.- Außerdem läßt sich bei Herborn und Petzold tatsächlich von einem
Zusammenhang zwischen Menschenbild und Methode der Darstellung sprechen. Ein
solcher Zusammenhang könnte ebenfalls noch Waser (1990) und Evertz (1997)
zugesprochen werden.
Waser (1990) legt eine ausführliche Monographie vor. Als Psychiater und
Psychotherapeut arbeitet er auf der Grundlage der Analytischen Psychologie nach
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C.G.Jung. Waser stellt seine Patientin in den Mittelpunkt und bezieht von ihr
mitgebrachte Bilder und Tagebücher sowohl in den therapeutischen Prozeß als auch
in dessen Dokumentation ein. Er leitet seine Falldarstellung ein mit einer
philosophischen Betrachtung der Existenz. Abschließend formuliert er differenzierte
Ergebnisse auf somatischer, psychosomatischer, psychodynamischer, theologischmetaphysischer
und persönlicher Ebene.
Evertz (1997) arbeitet als bildender Künstler und Kunsttherapeut. Ausgehend von
philosophischen, psychosomatischen, künstlerischen und psychoanalytischen
Grundüberlegungen erläutert er das Konzept seines eigenen Ansatzes. Seine
übergeordnete Intention ist die Untersuchung der Erscheinung eines
„Kernproduktes“. Dieses Phänomen manifestiere sich häufig als zentrales Thema
des therapeutischen Prozesses und gleichzeitiger Höhepunkt des künstlerischen
Prozesses des Patienten. Seine Beobachtung dokumentiert Evertz (1997) mit einer
Falldarstellung. Den psychischen und künstlerischen Prozeß einer Patientin bildet er
durch systematische Bildbeschreibungen ab. Diese vereinen als Ergebnis des
therapeutischen Dialoges die Betrachtungen auf allen einleitend genannten
Arbeitsebenen. Die Gesamtzahl der Bilder ist angegeben. Die zwischen den
Abbildungen liegenden Arbeitsperioden sind zusammenfassend beschrieben.
Petzold (1980, 1984, 1990) vertritt einen integrativen Ansatz, der seinen Ursprung in
der Gestalttherapie hat. Als grundlegende Einheit von Wahrnehmung und Erfahrung
gilt die Gestalt. Gemäß dieser Auffassung prägt das Ganze, das „mehr ist als die
Summe seiner Teile“, Charakter und Verhalten dieser Teile- und nicht umgekehrt.
„Die grundlegende Annahme der Gestaltpsychologen, daß die Organisation ein Teil
jeder Wahrnehmung ist und nicht etwas, was später hinzugefügt wird, nachdem die
Elemente empfunden worden sind, wird allgemein anerkannt.“ (Zimbardo 1983)
Petzolds (1980, 1984, 1991) Methode der Wiedergabe der therapeutischen
Erfahrung mit seinem Patienten Lutz ist umfassend nachvollziehbar. Die
Darstellungsmethode stimmt insofern mit dem Hintergrund der Gestaltpsychologie
überein, als die Fallgeschichte dem Leser eine Ahnung bzw. ein Gefühl der
therapeutischen Dynamik auf der intersubjektiven Ebene zu vermitteln vermag.
Derselbe Effekt findet sich bei Herborn (1995, 1997).
Die Schlußfolgerung liegt nahe, daß es weniger bestimmte Termini oder
Formulierungen sind, die dies ermöglichen, als vielmehr die besondere Methode der
Darstellung. Nur eine Erzählung ermöglicht es dem Autor, zwischen den Zeilen zu
schreiben, und dem Leser, zwischen den Zeilen zu lesen, was für sie jeweils als
ausschlaggebende und nicht verbalisierbare Information erscheint. Hier bietet sich im
Hinblick auf die Weiterentwicklung der Darstellungsmethode eine
Anknüpfungsmöglichkeit an die Literaturwissenschaft.
Insgesamt drängte sich bei den Recherchen die Vermutung auf, daß auf dem
therapeutischen Sektor verschiedenen Natur- und Geisteswissenschaften, aus
entgegengesetzten Richtungen kommend, versuchen, identische Phänomene zu
begreifen. Es scheint sich nicht ausschließlich um ein terminologisches Problem zu
handeln, das die unterschiedlichen Disziplinen voneinander abschottet; im
wiederholten Durchscheinen und Auftauchen des Begriffes „Mystik“ deuten sich nach
unserer Ansicht zwei fundamentale und evolutionäre Erkenntnisse an:
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Die Fähigkeit zu Hingabe und Versenkung wird als essentieller Anteil menschlicher
Existenz erkannt, und nicht mehr als überholtes, schwächlich anmutendes Bedürfnis
nach Religiosität in einem Atemzug mit antiquierter demütiger mönchischer
Selbstgeißelung verspottet.
Die Formen des Denkens und der damit notwendigen neuen Ausdrucksformen
scheinen vor einer Pforte zur entwicklungsträchtigen Eruption anzudrängen.
Ein wesentlicher Aspekt für eine wissenschaftliche Prozeßdokumentation der
Kunsttherapie in der Onkologie läßt sich so formulieren: Im Zentrum
kunsttherapeutischer Forschung stehe derzeit nicht die Systematik von Modellen,
sondern die Deskription und Rekonstruktion der therapeutischen Abläufe in einer
geeigneten und angemessenen Sprache (Petersen 1990). In der Lyrik wird die durch
das lexikalische Verständnis der Wörter aufgenommene inhaltliche Bedeutung des
Textes vielfach überlagert von sprachlichen Auffälligkeiten, die vom Leser mit Sinn
aufgeladen werden. Dieser Vorgang der Semantisierung findet auf mehreren
sprachlichen Ebenen statt. Dies ist kein Vorschlag, den in Balladenform verfaßten
Fallgeschichten Reim und Metrum zugrunde zu legen, es sei denn, der Autor
empfindet dies als angemessen. Gemeint ist hier der Einsatz sprachlicher Technik,
sozusagen literaturwissenschaftlicher Erkenntnisse zur optimierten Vermittlung und
Rezeption verdichteter Informationen.
Umberto Eco (1973) äußerte sich in einem Aufsatz zur poetischen Funktion der
Sprache, also zu ihrer Verdichtung, wie folgt (gekürzt durch Jakabos): „Als
dichterisch gilt für gewöhnlich jene Redeweise, die, zugleich mit einer bestimmten
Bedeutung auch eine neuartige Emotion vermittelt; und dies so sehr, daß die
Emotion auch dann entsteht, wenn die Bedeutung nicht sofort klar wird.“ Ein Beispiel:
Du klar-frisch-süße Quelle,
Darein die schönen Glieder
Die Frau getaucht, die mir gefiel wie keine.
(Gedicht von Francesco Petrarca, deutsch von Benno Geiger, nach Eco 1973)
Dieses Beispiel zeige, daß die Originalität der Organisation, die Unvorhersehbarkeit
in bezug auf das Wahrscheinlichkeitssystem der Sprache, zu einem Zuwachs an
Informationen führen kann. Undzwar zu einem Zuwachs derjenigen Informationen,
die der Verfasser wirklich vermitteln will: die Essenz einer subjektiven und
situationsgebundenen Wahrheit. „Dem Liebenden [in diesem Gedicht] gelingt es so,
zum Ausdruck zu bringen, daß er sich erinnert und noch weiterhin liebt, und dabei die
Stärke seiner Liebe durch die heftige Bewegung dieser empathisch sich äußernden
Erinnerung selbst mit der Unmittelbarkeit einer gegenwärtigen Anschauung zu
verdeutlichen.“
Interessant erscheint uns in diesem Zusammenhang die Frage nach Perspektiven für
die Entwicklung von Ausdruck auf der einen, und von Rezeption und Wahrnehmung
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künstlerisch-therapeutischer Prozesse auf der anderen Seite. Knill (1990)
schreibt, daß sich die Bezeichnungen der Therapien meist auf das
Handlungsmedium, das Behandelte oder das Modell, aus welchem gehandelt wird,
beziehen. Kunsttherapie im Gegensatz zu Psychoanalyse (das Modell),
Gesprächstherapie, Chirurgie (das Medium), Physiotherapie (das Behandelte) kann
alle drei Möglichkeiten betreffen und stellt damit einen sehr interessanten Sonderfall
dar. Geht man von dieser Erkenntnis aus, so erscheint der von Herborn (1995, 1997)
und Petzold (1980, 1984, 1991) eingeschlagene Weg künstlerischer Dokumentation
und Forschungsmethodik beinahe als logische Konsequenz zur Wahrung der
Authentizität dieser Therapieform. Zudem hat dieser Weg den Vorteil, daß er neu und
eigentümlich, der Kunsttherapie angemessen gestaltet werden kann.
Bevor allerdings die Kunsttherapie Perspektiven für die Entwicklung eines
angemessenen Ausdrucks für die Phänomene in ihren Therapien ausbauen kann,
muß sie zunächst ein vereintes tragendes Fundament hierfür evoluieren. Eine solche
Grundlage, auf der möglicherweise sogar die verschiedenen Ansätze kooperieren
und kommunizieren können, bildet die anzustrebende Einigung und Schulung von
Rezeption und Wahrnehmung im Hinblick auf die zu klärenden spezifischen
künstlerisch-therapeutischen Erscheinungen.
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H.G. Petzold: Überlegungen und Konzepte zur Integrativen Therapie mit kreativen Medien
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K. Rodewig, R. Lipinski: Gestaltungstherapie mit sterbenden Krebskranken. In: Van Andel,
H., Pittrich, W., Hrsg. Kunst und Psychiatrie- Kongress in Münster 1.-5. Oktober 1990.
Tagungsbericht-Literatur, Münster 1991, 226-235.
L. Rudloff: Michael: An Illustrated Study Of A Young Man With Cancer. American Journal Of
Art Therapy 1985, 24, 2: 49-62.
D. Stålhammar: Therapeutisches Plastizieren mit Krebskranken. Evolution- Ottersberger
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D. Stålhammar, W. Henn, P. Keller: Kunsttherapeutisches Plastizieren mit Krebspatienten.
In: Baukus, P., Thies, J., Hrsg. Kunsttherapie. Gustav Fischer Verlag, Stuttgart 1997, 249-
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Krebspatientin. TW Neurologie und Psychiatrie 1990, 3, 4: 749-768.
P.G. Zimbardo: Psychologie. 4. Aufl. Springer Verlag, Berlin 1983.
Zusammenfassung
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Jakabos, C and petersen, P (2001) Kunsttherapie in der Onkologie: Ergebnisse einer
Literaturstudie. Music Therapy Today (online), November, available at
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Literaturstudie über 107 Publikationen zum Thema Kunsttherapie in der
Onkologie aus den Jahren 1967-1997. Davon hielten 6 Publikationen den ermittelten
acht Kriterien für eine angemessene Dokumentation von Kunsttherapien stand:
Biographie, Motivation des Klienten, psychisch-somatisches Befinden,
Patientenzitate zur Therapiewirkung, Bildserien mit zumindest zwei Abbildungen,
Gestaltungsprozeß des Klienten, Reflexion der Gegenübertragung, Intention des
Therapeuten, Setting, kunsttherapeutischer Ansatz und Praxeologie und zugrunde
liegende Anthropologie.
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