Tagungsdokumentation - SVSP

5. Zürcher Geriatrieforum Waid, 19. Mai 2005, Les extrêmes se touchent:
Das Gesundheitswesen und die Fragilität am Lebensbeginn und Lebensende
Dieser chronisch kranke, hochbetagte Patient schaffte dies jedoch nicht: Die Wundheilung
verlief schleppend, der operative Eingriff zehrte an seinen eh schon sehr begrenzten
Reserven.
Die geriatrische Abklärung ergab als Befund wesentliche (zunächst versteckte) rehabilitationshemmende
Faktoren wie eine ausgeprägte Ernährungsstörung (der Patient mochte
nicht essen) und eine mittelschwere Depression.
Der Patient war zudem äusserst ambivalent in Bezug auf seine Zukunftsvorstellungen:
Einerseits äusserte er den Wunsch, am liebsten sterben zu wollen, wenn sein massiver
Pflegebedarf sich nicht reduzieren liesse („nichts Schlimmeres als abhängig zu sein“),
andererseits wünschte er am liebsten wieder zu seiner Frau nach Hause zu gehen.
Zusammen mit dem Patienten wurde im Sinne eines „shared decision making“ ein
Behandlungsprozess in die Wege geleitet, welcher die Grundlagen einer potentiell erfolgreichen
Rehabilitation verbesserte: Optimierung der Ernährungssituation durch Einlage
einer Ernährungssonde und medikamentöse Behandlung der Depression. Die Wundversorgung
am Fuss wurde optimiert durch Anlegen von permanentem, leichtem Unterdruck
(„Vac-Verbände“).
Mit dieser High-Tech-Prozedur wurden dem Patienten die Chancen einer erfolgreichen
Rehabilitation eröffnet, ohne eine Lebensverlängerung mit allen Mitteln zu erzwingen. In
wöchentlichen Meetings wurde mit ihm und seinen Angehörigen der aktuelle Zustand
ermittelt und die weitere Prozedur geplant. Das Ziel des Patienten bezog sich immer auf
seinen funktionellen Zustand – und nicht auf sein Überleben.
Solche Behandlungsprozesse sind einerseits sehr zeit- und kommunikationsintensiv und
setzen ein gut vernetztes, interdisziplinäres Betreuungsteam voraus. Für Akutkliniken mit
dem auf ihnen lastenden Druck bezüglich der Aufenthaltsdauern und der hochspezialisierten
Abklärungs- und Behandlungsangebote sind solche speziellen Behandlungsprozesse,
welche auch psychosoziale und rehabilitative Massnahmen integrieren, eine
grosse Herausforderung. „Behandlung erfolgreich abgeschlossen, Patient weiterhin pflegebedürftig“
– hier sind integrierte Ansätze notwendig.
Diese Integration führt nicht a priori zu einer teureren Medizin – im Gegenteil, sie verhindert
in fragmentierten, hochspezialisierten Gesundheitssystemen Über- und Fehlversorgung.
Zum Schluss
Alte und insbesondere chronisch kranke Menschen messen ihrer funktionellen Gesundheit
überragende Bedeutung zu. Nichts ist für gesunde Menschen so bedrohlich wie die
Vorstellung, langzeitig pflegebedürftig zu sein. Allerdings ist der Mensch auch ein sehr
adaptationsfähiges Wesen: Viele Menschen lernen mit Behinderung und Pflegebedarf
umzugehen und erhalten sich trotzdem eine subjektiv gute Lebensqualität. Mit chronisch
kranken, alten Menschen diesen Weg zu wiedergewonnerer Selbständigkeit zu suchen
und zu gehen – das ist die Hauptaufgabe der Akutgeriatrie – im Netz und Verbund mit
Spitexorganisationen, Hausärztinnen und Hausärzten, Alters- und Pflegeheimen und
informellen Hilfenetzen (Angehörige, Nachbarschaftshilfe, Selbsthilfegruppen u.a.).
Geriatrische Institutionen ersetzen nicht Akutspitäler – aber sie sind eine notwendige
Ergänzung, um die gesundheitlichen Bedürfnisse alter, chronisch kranker Menschen zu
erfüllen. Und dies ist gerade heute im Hinblick auf die Demografie wie auch auf die
raschen Umwälzungen im Akutspitalsystem nötiger denn je.
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