Prostata Crash-Kurs: Gleason-Score für Radiologen - Dank

12. Gemeinsame Jahrestagung, 09. – 11. September, Radebeul 

Sächsische Radiologische Gesellschaft, 

Thüringische Gesellschaft für Radiologie und Nuklearmedizin 

Prostata 

Crash-Kurs: Gleason-Score für Radiologen 

Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 1

Gleason für Radiologen 

Was ist die Idee? 

Gleason 

Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 

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Unterschiedlicher Verlauf bei Prostatakarzinompatienten 

1966 Donald F. Gleason publizierte ein neues Gradingsystem 

basierend auf den architektonischen Mustern 

der Prostatakarzinome (270 Patienten) 

Grad = Gleasonscore 

Summe der zwei häufigsten architektonischen Mustern 


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Gleasonscore 

Synonyme: kombinierter Gleasongrad, Gleasonsumme 

Primäre (häufigste) und sekundäre (zweithäufigste) Muster 

werden identifiziert und mit einer Zahl von 1 bis 5 versehen. 

z. B. 1 + 1 = 2 (niedrigster möglicher Gleasonscore) 

Selten: uniformes Prostatakarzinommuster! 


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Kriterien des Gleasongrading 

Muster 1 Umschriebener Knoten von dicht gepackten, aber separierbaren, 

uniformen, rund bis ovalen, mittelgroßernAzini (größere Drüsen als im Muster 3) 

Muster 2 Ähnlich Muster 1, jedoch am Rande des Tumorknotens eine 

minimale Invasion möglich. Azini sind lockerer angeordnet und nicht so 

gleichmäßig wie bei Muster 1 

Muster 3 Diskrete azinäre Einheiten kleiner als bei Muster 1 oder 2. 

Infiltration zwischen nicht neoplastische Drüsen. Deutliche Unterschiede in Größe 

und Form. 

Muster 4 Fusionierte Mikroazini, unscharf abgegrenzte Azini mit 

schwindender Lumenbildung, cibriforme Drüsen 

Muster 5 Fast keine Drüsen (Azini-)bildung nachweisbar, solide 

Stränge von Karzinomzellen oder Einzelzellen. Comedokarzinom mit zentralen 

Nekrosen umgeben von papillären, cribriformen oder soliden Karzinommassen 


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Kriterien des Gleasongrading 


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Aber: 

• Im Laufe der Zeit andere Bewertung der Gleason-Kriterien 

• Erläuterungen zur Anwendung 

• Die Anwendung des Gleasongrading variiert beträchtlich 

• Inter- und Intra-Observer-Variabilität 

• 1974 Gleason et al. publizierten Daten von 1032 Männern 

Updated Gleason-System (ISUP Consensus Conference 2005) 


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Publikationen von Gleason zum Thema 

1966 Bailar JC, Mellinger GT, Gleason DF. Survival rates of patients 

with prostatic cancer, tumor stage,, and differentation; preliminary 

report. Cancer Chemother Rep 50:129-136 

1966 Gleason DF. Classification of prostatic carcinomas. 

Cancer Chemother Rep 50:125-128 

1977 Gleason DF. Histological grading and clinical staging of prostatic 

carcinoma. Urol. Pathol: the Prostate. Lea & Fiebiger, pp. 171-198 


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2005 International Society of Urological Pathology (ISUP) 

Consensus Conference on Gleason Grading of 

Prostatic Adenocarcinoma 

WHY THE NEED FOR A CONSENSUS ON GLEASON GRADING? 

• Gleason 45 Jahre alt, aber immer noch da! 

• In den 60ger Jahren hatten die meisten Patienten fortgeschrittene Karzinome 

• In 6% Karzinomdiagnose nach TUR 

• In 8% lokalisierter Tumor bei rektaler Untersuchung 

• Keine Sextanten-Biopsien 

• Wenig radikale Prostatektomien mit der Möglichkeit der pathologischen 

Aufarbeitung 


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WHY THE NEED FOR A CONSENSUS ON GLEASON GRADING? 

• Keine Möglichkeit der Immunhistochemie mit Nachweis von Baselzellen 

• Beurteilung (Grading) der Varianten des Prostatakarzinoms 

 

 

 

 

 

Muzinöses Adenokarzinom 

Duktales Adenokarzinom 

Schaumzelliges Karzinom 

Pseudohyperplastisches Adenokarzinom 

Kleinzelliges Karzinom 


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2005 International Society of 

Urological Pathology (ISUP) 

Consensus Conference 

on Gleason Grading of 



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Grading bei histologischen Varianten des Prostatakarzinoms 

----------------------------------------------------------------------------------------------------------- 

Schaumzelliges Karzinom meistens 3 + 3 = 6 

Duktales Karzinom 4 + 4 = 8 

Muzinöses Karzinom meistens 4 + 4 = 8 

Pseudohyperplastisches Adenokarzinom meistens 3 + 3 = 6 

Kleinzelliges Karzinom 

Kein Gleasonscore! 

------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 


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Darstellung von niedrggradigem Sekundärmuster (wenig Gewebe) 

Nadelbiopsie 

100% Krebs 

98% Gleason Muster 4, 2% Gleason Muster 2 4 + 4 = 8 

--------------------------------------------------------------------------------------------- 

Nadelbiopsie 

20% Krebs 



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Darstellung von hochgradigen Sekundärmuster (wenig Gewebe) 

Nadelbiopsie 

100% Krebs 


--------------------------------------------------------------------------------------------- 

Prostataresektat 

98% Gleason Muster 3, 2% Gleason Muster 4 kein Konsensus 


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Gleasonscore und TNM Klassifikation 7. Auflage 

• Einführung des Gleasonscore bei der prognostischen Gruppierung 

• Falsche Angabe des G histopathologischen Grading im Erstdruck (7) 

• Falsche Designation der prognostischen Gruppen (besonders IIA) 

im Erstdruck der 7. Auflage 


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T-Klassifikation der Prostatakarzinome (7. Auflage 2010) 

T1 

T1a 

T1b 

T1c 

T2 

T2a 

T2b 

T2c 

Klinisch nicht erkennbarer Tumor, der weder tastbar noch in 

bildgebenden Verfahren sichtbar ist 

Tumor zufälliger histologischer Befund („incidental carcinoma“) 

in 5% oder weniger des resezierten Gewebes 

Tumor zufälliger histologischer Befund („incidental carcinoma“) 

in mehr als 5% des resezierten Gewebes 

Tumor durch Nadelbiopsie diagnostiziert (z. B. wegen erhöhtem PSA) 

Tumor begrenzt auf Prostata 

Tumor befällt die Hälfte eines Lappens oder weniger 

Tumor befällt mehr als die Hälfte eines Lappens 

Tumor in beiden Lappen 

Eine pT1-Kategorie existiert nicht, da die Definitionen von T1 nicht auf die 

pathologische Klassifikation übertragbar sind. 


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T-Klassifikation der Prostatakarzinome (7. Auflage 2010) 

T3 

T3a 

T3b 

T4 

Tumor durchbricht die Prostatakapsel 

Extrakapsuläre Ausbreitung (einseitig oder beidseitig) eingeschlossen 

mikroskopisch nachweisbare Infiltration des Blasenhalses 

Tumor infiltriert Samenblase(n) 

Tumor ist fixiert oder infiltriert andere benachbarte Strukturen als 

Samenblasen, z. B. Sphincter externus, Rektum, und/oder 

Levatormuskel und/oder ist an Beckenwand fixiert 


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N- und M-Klassifikation der Prostatakarzinome (7. Auflage 2010) 

N0 

N1 

Keine regionäre Lymphknotenmetastasen 

Regionäre Lymphknotenmetastasen 

M0 

M1 

Keine Fernmetastasen 

Fernmetastasen 

M1a 

M1b 

M1c 

Nichtregionäre(r) Lymphknoten 

Knochen 

Andere Lokalisationen 


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Stadiengruppierung der Prostatakarzinome (7. Auflage 2010) 

Stadium I T1, T2a N0 M0 

Stadium II T2b, T2c N0 M0 

Stadium III T3 N0 M0 

Stadium IV T4 N0 M0 

Jedes T N1 M0 

Jedes T Jedes N M1 


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Grading der Prostatakarzinome (7. Auflage 2010) 

Grad Gleason score Gleasonscore 

7. Auflage alt 7. Auflage neu 

---------------------------------------------------------------------------------------------------- 

Grad 1 2 – 4 < 6 

Grad 2 5 – 6 7 

Grad 3 7 – 10 8 – 10 

---------------------------------------------------------------------------------------------------- 

Anpassung an AJCC 2009 


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Prognostische Gruppierung der Prostatakarzinome (7. Auflage 2010) 

Gruppe I T1a-c N0 M0 PSA < 10 Gleason < 6 

T2a N0 M0 PSA < 10 Gleason < 6 

Gruppe IIA T1a-c N0 M0 PSA < 20 Gleason 7 

T1a-c N0 M0 PSA > 10 < 20 Jeder Gleason 

T2a, b N0 M0 PSA > 10 < 20 Gleason < 7 

T2a N0 M0 PSA < 20 Gleason 7 

T2b N0 M0 PSA < 20 Gleason < 7 

Gruppe IIB T2c N0 M0 Jedes PSA Jeder Gleason 

T1-T2 N0 M0 PSA > 20 Jeder Gleason 

T1-T2 N0 M0 Jedes PSA Gleason > 8 

Gruppe III T3a, b N0 M0 Jedes PSA Jeder Gleason 

Gruppe IV T4 N0 M0 Jedes PSA Jeder Gleason 

Jedes T N1 M0 Jedes PSA Jeder Gleason 

Jedes T Jedes N M1 

Anmerkung 

Wenn weder PSA noch der Gleasongrad bekannt sind, sollte die Gruppenzuordnung durch die T- 

Kategorie und den jeweils verfügbaren PSA-Wert oder den Gleasongrad bestimmt werden. 

Wenn beide nicht verfügbar sind, sollte die Stadiengruppierung angegeben werden. 


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Zusammenfassung 

• Gleasongrading nach wie vor aktuell (ISUP Consensus 2005) 

• Die 2005 Modifikationen sind durch die Pathologen zu beachten 

• Neue Rolle des Gleasongrading durch Berücksichtigung in der 

TNM-Klassifikation von UICC und AJCC (Prognostische Gruppierung) 

• Unterdessen gleichlautende Definitionen von UICC und AJCC 


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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit 


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