Pus oder was? – MRT mit Diffusion!/ Kaiser et al.*, Leipzig - Dank

Charakterisierung von abdominellenFlüssigkeitsansammlungen mittelsdiffusionsgewichteter Sequenzen bei 3 TeslaDr. med. Isabel Kaiser

Zielsetzung• Gelingt es mit diffusionsgewichteten Sequenzen,infektiöse von nicht-infektiösen Flüssigkeitsansammlungenim Abdomen zu unterscheiden?• Sowohl infektiöse als auch nicht-infektiöseFlüssigkeitsansammlungen haben ähnlicheCharakteristika in konventionellen MR-Sequenzen– T2 hyperintens– T1 hypointens– Nach Kontrastmittelgabe randständiges Enhancement

Einleitung• Umfangreiche Erfahrungen mitDW-MRI im Bereich desNeurokraniums• Unterscheidung vonHirnabszessen und nekrotischen/zystischen TumorenChang et al. 2002, Clin Imaging

Einleitung• Bei DWI entsteht der Bildkontrast auf der Basis vonUnterschieden in der freien Bewegung derWassermoleküle• Die Diffusionseigenschaften werden beeinflusst durchZelldichte, Zellart, Perfusion, Viskosität, Temperatur• Pus besitzt eine hohe Viskosität und besteht ausBakterien und einer hohen Dichte voninflammatorischen Zellen

Material und Methoden• 51 Patienten• Flüssigkeit im Abdomen und/oder Becken• Goldstandard– Laborchemische und mikrobiologischeUntersuchung nach interventioneller Drainage/Punktion/OP– Klinische/laborchemische/bildgebende Parameter

MR-Protokoll: DWITIM Trio, Siemens, 3 TeslaAxiale navigatorbasierte, atemgetriggerte EPI – SequenzenTR/TE1700/73.0 msFlipwinkel 90°Schichtdicke 5Distanzfaktor 30%Anzahl b-Werte 3b-Werte 50, 400, 1000

Qualitative/quantitative Analyse der DWI-Sequenzen• Qualitative Analyse durch 2 Radiologen mit 5 und 7Jahren Erfahrung• Verblindete Auswertung• Diffusionsrestriktion mit niedrigem Signal im ADC-Map• Quantitative Analyse mit ROI-Messung im dem Arealmit niedrigstem Signal

Ergebnisse: qualitative AnalyseAnzahl DWI-RestriktionKeine DWI-RestriktionKlinisch/laborchemischAbszeß23212Klinisch/laborchemischnicht infektiöseFlüssigkeitsansammlung28127

Ergebnisse: qualitative AnalyseSensitivität 91,3 %Spezifität 96,4 %Positiver Vorhersagewert 95,5 %Negativer Vorhersagewert 93,1 %

28 Jahre, weiblichMorbus Crohn

50 Jahre, männlichZ. n. NTX

Mann-Whitney-TestQuantitative Auswertung: ROI-MessungMittelwert ADC mm 2 /sAbszesse 482 (+/- 415)nicht infektiöseFlüssigkeitsansammlung 2500 (+/- 300)p

Nicht infektiöseFlüssigkeitAbszeßQuantitative Auswertung/ROI-Statistik

Falsch positive DW-Bildgebung• 1 Patient mit nicht infektiöser Flüssigkeitsansammlungund Diffusionsrestriktion• Hämatome im subakutem/chronischem Stadiumkönnen in der Diffusionsbildgebung verschiedeneSignalintensitäten aufweisen mit teils erniedrigtemSignal und teils erhöhtem Signal in den DW-Sequenzen• Bei diesen Patienten führt die alleinige Betrachtungder ADC-Karten zu einer Fehlinterpretation

Falsch negative DW-Bildgebung• 2 Patienten mit falsch negativer Diffusionsbildgebung– Im Frühstadium von Abszessen kann dieDiffusionsbildgebung negativ sein (Holzapfel et al.2007)– Niedrige Viskosität im Frühstadium von Abszessendurch niedrige Zahl von inflammatorischen Zellen– immunkompromitierte Patienten mit fehlenderImmunreaktion

Zusammenfassung• Typische, reife Abszesse präsentieren sich in DWI-Sequenzen mit einer Diffusionsrestriktion mitniedrigem Signal im ADC-Map• Diffusionsgewichtete Sequenzen haben einen hohenpositiven Vorhersagewert in der Diagnose vonAbszessen und erlauben eine gute Differenzierungzwischen infektiösen und nicht infektiösenFlüssigkeitsansammlungen im Abdomen

Vielen Dank!Donald LobsienThomas KahnVielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

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