Besondere Einstelltechnik Kniegelenk und Sprunggelenk ... - Dank

Besondere EinstelltechnikKniegelenk und SprunggelenkFehlermöglichkeitenYvonne List/ Sabine MacakMedizinische Berufsfachschule Dresden-FriedrichstadtKrankenhaus Dresden-FriedrichstadtStädtisches Klinikum

Inhalt: Kniegelenk◦ Anatomie◦ Spezielle Einstelltechniken Kniegelenk nach Frik Defile-Serie Kniegelenk im Stehen Kniegelenk Innenrotation/ Außenrotation 45°Stressaufnahme a.p./ frontalPatella nach KuchendorfAufnahme nach Rosenberg p.a.

Inhalt: Sprunggelenk◦ Anatomie◦ Spezielle Einstelltechniken Broden I (Außenrotation)Broden II (Innenrotation)OSG schräg Innenrotation/ AußenrotationOSG schräg Darstellung AußenknöchelOSG Stressaufnahme a.p./frontalOSG mit Unterschenkel p.a. im Stehen Alignment-Aufnahme (Saltzmann-Aufnahme)

Anatomie Kniegelenk

Anatomie Kniegelenk

Kniegelenk nach Frik (Tunnelaufnahme)

Kniegelenk nach Frik (Tunnelaufnahme)

Défilé-SerieIndikationen: Beurteilung des Knorpels der Patella, degenerative Veränderungen(Chondropathia patellae), Dysplasie, LuxationenFormat:kV:FFA:Fokus:Raster:Belichtungsautomatik:Hilfsmittel:Strahlenschutz:18/24 (quer)60-70kVmind. 105 cmkleinohnefreie BelichtungWinkelmesser,Kassettenhaltevorrichtung,Schaumstoffkeil,SandsackBleischürze überOberkörper undOberschenkelLagerung:Patient Rückenlage; cranio-caudalerStrahlengang; Fuß in Haltevorrichtung;Bein in Achse ausrichten;1. Aufnahme 30° Kniegelenk gebeugt2. Aufnahme 60° Kniegelenk gebeugt3. Aufnahme 90° Kniegelenk gebeugt;Abstand anpassen (meist größer)Zentralstrahl:QV über Art. patellae; LV überBeinachse; (Kassettenmitteeinstelltechnisch oft nicht möglich)Bildkriterien:axiale Darstellung der Patella;Art. patellae frei einsehbar in allen dreiEinstellungen

Défilé-SerieWeitere Variante der Einstellung:caudo-cranialer Strahlengang; Patienthält Kassette in entsprechenderPosition; Winkelung der Röhre 5°/15°/20°; Strahlenschutz!Fehlermöglichkeiten:Bein/ Patella nicht ausgerichtet;Gelenkspalt nicht frei; Winkelungennicht exakt eingestellt; Beschriftung derAufnahmen nicht exakt

Défilé-Serie

Kniegelenk im StehenIndikationen: Fehlstellungen (Genu varum, Genu valgum), degenerative Veränderungen, Arthrose,MeniskusverletzungenFormat: 18/24; 24/30; 35/43(20/40) hochkV:FFA:Fokus:Raster:Belichtungsautomatik:Hilfsmittel:Strahlenschutz:60-75kV105 cm-115 cmkleinohne/mitfreie Belichtung/mittleres Messfeldevtl. Fußbank/Trittbank (abhängigvon Einstelltiefe desStatives)BleischürzeLagerung:Patient steht mit Rücken zum Stativ;Füße etwas auseinander;Bein ausrichten (Patella exakt frontal);Bein belastenZentralstrahl:QV über Kniegelenkspalt; LV überBeinachseBildkriterien:Patella mittelständig;Kniegelenk einsehbar

Kniegelenk im StehenWeitere Variante der Einstellung:beide Kniegelenke bei orthopädischenVergleichsaufnahmenFehlermöglichkeiten:Knie nicht richtig an Stativwandgedrückt – Patella teilweise überFacies tibiae;Knie/Bein nach außen rotiert –Fibulaköpfchen projiziert sich hinterTibiaKnie/Bein nach innen rotiert –Fibulaköpfchen frei projiziertZentralstrahl nicht auf Gelenkspalt –Facies tibiae oval, Gelenkspalt zuschmal

Kniegelenk im Stehen

Kniegelenk 45° Innenrotation/AußenrotationIndikationen: Zusatzaufnahmen zum Kniegelenk a.p.; bei Tibiakopffrakturen; tumoröse/entzündliche VeränderungenFormat:kV:FFA:Fokus:Raster:Belichtungsautomatik:Hilfsmittel:Strahlenschutz:18/24; 24/30 hoch60-75kV105 cm/115 cmkleinohne/mitfreie Belichtung/mittleres Messfeld45° Keil, SandsackBleischürzeLagerung:Patient Rückenlage;Innenrotation – Bein 45° nach innendrehen (Keil); mit Sandsack fixieren;Außenrotation – Bein 45° nach außendrehen (Keil); mit Sandsack fixierenZentralstrahl:QV über Kniegelenkspalt; LV überBeinachseBildkriterien:Kniegelenk einsehbar;bei Innenrotation Fibulaköpfchen freiprojiziert;bei Außenrotation Fibulaköpfchenhinter Tibia

Kniegelenk 45° Innenrotation/AußenrotationWeitere Variante der Einstellung:auch im Stehen möglichFehlermöglichkeiten:Bein jeweils zu wenig nach innen bzw.nach außen rotiert – Fibulaköpfchenbei Innenrotation nicht frei projiziertbzw. bei Außenrotation nicht kompletthinter TibiaGelenkspalt nicht frei – QV nicht exaktzentriert

Kniegelenk 45° Außenrotation

Kniegelenk 45° Innenrotation

Kniegelenk a.p. Stressaufnahme/ gehaltenIndikationen: SeitenbandverletzungenFormat:kV:FFA:Fokus:Raster:Belichtungsautomatik:Hilfsmittel:Strahlenschutz:18/24; 24/30 hoch60-75kV105 cm/115 cmkleinohne/mitfreie Belichtung/mittleres MessfeldHaltegerätBleischürzeLagerung:Patient liegt auf Rücken oder sitzt; Beinwird laut Anleitung in Haltegerätpositioniert;Überprüfung mediale Seitenbänder –Gegendruck von lateral;Überprüfung laterale Seitenbänder –Gegendruck von medial; jeweilsBelastung von 15kpzur besseren Beurteilung Gegenseitezum Vergleich anfertigenZentralstrahl:QV über Kniegelenk; LV überBeinachseBildkriterien:einsehbarer Gelenkspalt; Beurteilungevtl. Bandverletzungen(Gelenkspalterweiterung)

Kniegelenk a.p. Stressaufnahme/ gehaltenWeitere Variante der Einstellung:auch ohne spezielles Haltegerätmöglich; Halteperson notwendigFehlermöglichkeiten:QV nicht über Gelenkspalt –Kniegelenk nicht frei einsehbar;falsche Positionierung des Beines imHaltegerät – falsche Belastung fürBeurteilung der jeweiligen Bänder jenach Fragestellung

Kniegelenk a.p. Stressaufnahme/ gehalten

Kniegelenk frontal Stressaufnahme/ gehaltenIndikationen: Überprüfung Kreuzbänder (Instabilität sog. Schubladenphänomen)Format:kV:FFA:Fokus:Raster:Belichtungsautomatik:Hilfsmittel:Strahlenschutz:18/24; 24/30 hoch60-75kV105 cm/115 cmkleinohne/mitfreie Belichtung/mittleres MessfeldHaltegerätBleischürzeLagerung:Patient Seitenlage; Bein wird lautAnleitung in Haltegerät positioniert;Überprüfung der „vorderen Schublade“-Druckausübung von dorsal;Überprüfung der „hinteren Schublade“ -Druckausübung von ventral;zur besseren Beurteilung Gegenseitezum Vergleich anfertigenZentralstrahl:QV über Gelenkspalt; LV überUnterschenkelachse/ FemurkondylenBildkriterien:exakt seitliche Darstellung desKniegelenkes;Kniegelenk einsehbar;Beurteilung je nach Fragestellung

Kniegelenk frontal Stressaufnahme/ gehaltenWeitere Variante der Einstellung:auch ohne spezielles Haltegerätmöglich; Halteperson notwendigFehlermöglichkeiten:QV nicht über Gelenkspalt –Kniegelenk nicht frei einsehbar;Kniegelenk nicht rein seitlich –Kondylen Doppelkonturfalsche Positionierung des Beines imHaltegerät – falsche Belastung fürBeurteilung der jeweiligen Bänder jenach Fragestellung

Kniegelenk frontal Stressaufnahme/ gehaltenhinteres Kreuzband

Kniegelenk frontal Stressaufnahme/ gehalten

Kniegelenk frontal Stressaufnahme/ gehaltenvorderes Kreuzband

Patella nach KuchendorfIndikationen: Patellafrakturen; Störung der Verknöcherung ( Patella bipartita, Patellatripartita)Format:kV:FFA:Fokus:Raster:Belichtungsautomatik:Hilfsmittel:Strahlenschutz:18/24 hoch60-75kV105 cm/115 cmkleinohne/mitfreie Belichtung/mittleres MessfeldSandsackBleischürzeLagerung:Patient Bauchlage; Füße hängen überTischrand; Bein leicht nach außengedreht; Patella wird nach lateralheraus gedreht; Unterschenkel mussausreichend in dieser Position fixiertwerdenZentralstrahl:QV/LV über PatellaBildkriterien:laterale Rand der Patella frei projiziert

Patella nach KuchendorfFehlermöglichkeiten:Patella nicht weit genug nach außengedreht – Patella nicht beurteilbar

Patella nach Kuchendorf

Kniegelenk dorsoventral nach RosenbergIndikationen: Osteophyten, subchondrale Sklerosierung, Gelenkspaltverschmälerung,bessere Diagnostik bei KnorpelschadenFormat: 18/24 hoch; 24/30hochkV:FFA:Fokus:60-66kV105 cm/150 cmkleinLagerung:Patient steht mit Bauchseite zumStativ; Abstützen mit beiden Händen;Kniegelenke 45° gebeugt; Patella liegtStativwand anZentralstrahl:Raster:Belichtungsautomatik:Hilfsmittel:Strahlenschutz:ohne/mitfreie Belichtung/ mitAutomatikHocker, TrittbankBleischürze10° cranio-caudal;QV ca. 2cm unterhalb Patellaspitze;LV Unterschenkel-OberschenkelachseBildkriterien:Kniegelenk und Fossa intercondylariseinsehbar;gute Beurteilbarkeit der Eminentiaintercondylaris;Tibia und Fibula getrennt voneinander

Kniegelenk dorsoventral nach RosenbergWeitere Varianten der Einstellung:beide Seiten zum Vergleich anfertigen;getrennte Aufnahmen von beidenSeiten wegen Divergenz der StrahlungFehlermöglichkeiten:Kniegelenk nicht 45° gebeugt – Fossanicht einsehbar, Eminentia nicht frei;Röhre nicht gewinkelt – Gelenkspaltnicht einsehbar

Kniegelenk dorsoventral nach Rosenberg

Anatomie Sprunggelenk

Anatomie Sprunggelenk

Sprunggelenk nach Brodén I (Außenrotation)Indikationen: Instabilität des hinteren unteren Sprunggelenkes, Luxationen und FrakturenTalus und CalcaneusFormat:kV:FFA:Fokus:Raster:Belichtungsautomatik:Hilfsmittel:Strahlenschutz:18/24; 24/30 hoch50-60kV105 cmkleinohnefreie BelichtungSchaumstoffkeil,SandsackBleischürzeLagerung:Patient Rückenlage; Kniegelenk leichtgebeugt/gestreckt; Ferse liegt auf;Fußsohle zum Unterschenkel 90°; Fußund Unterschenkel 45° nach außenrotiertZentralstrahl:caudo-cranialer Strahlengang;QV ca. 2 cm unterhalb Malleolusmedialis;LV ca. 2 cm ventral Malleolus medialismit 15° RöhrenwinkelungBildkriterien:überlagerungsfreie Darstellung desmedialen Abschnittes des hinteren,unteren Sprunggelenkes und desvorderen Abschnitt

Sprunggelenk nach Brodén I (Außenrotation)Weitere Variante der Einstellung:Röhrenwinkelung mit 30°Fehlermöglichkeiten:zu wenig Außenrotation – keineFreiprojektion des unterenSprunggelenkes

Sprunggelenk nach Brodén I (Außenrotation)

Sprunggelenk nach Brodén II (Innenrotation)Indikationen: Luxationen und Frakturen im Bereich des Talus und Calcaneus, Instabilität imhinteren SprunggelenkFormat:kV:FFA:Fokus:Raster:Belichtungsautomatik:Hilfsmittel:Strahlenschutz:18/24; 24/30 hoch50-60kV105 cmkleinohnefreie BelichtungSchaumstoffkeil,SandsackBleischürzeLagerung:Patient Rückenlage; Kniegelenkleicht gebeugt/gestreckt; Ferse liegtauf; Fußsohle zum Unterschenkel90°; Fuß und Unterschenkel 45°nach innen rotiertZentralstrahl:caudo-cranialer Strahlengang;QV ca. 2 cm unterhalb Malleoluslateralis;LV ca. 2 cm ventral Malleoluslateralis mit 10° RöhrenwinkelungBildkriterien:überlagerungsfreie Darstellung vonMalleolus lateralis und des hinteren,unteren Sprunggelenkes sowie derSyndesmosis tibiofibularis;

Sprunggelenk nach Brodén II (Innenrotation)Weitere Varianten der Einstellung:Aufnahmen mit Röhrenwinkelung 20°,30° und 40° (caudo-cranial)Fehlermöglichkeiten:zu wenig Innenrotation – keineFreiprojektion des unterenSprunggelenkes; keine freieDarstellung des Malleolus lateralis

Sprunggelenk nach Brodén II (Innenroation)

Sprunggelenk nach Brodén II (Innenrotation)

Sprunggelenk nach Brodén II (Innenrotation)

Oberes Sprunggelenk schräg AußenrotationIndikationen: ergänzende Aufnahme zum OSG bei Verdacht auf Frakturen mit knöchernenAusrissen, Nachweis von Abscherfraktur („flake fracture“), Beurteilung desVolkmannschen DreiecksFormat:kV:FFA:Fokus:Raster:Belichtungsautomatik:Hilfsmittel:Strahlenschutz:18/24; 24/30 hoch50-60kV105 cmkleinohnefreie BelichtungSchaumstoffkeil,SandsackBleischürzeLagerung:Patient Rückenlage ; Kniegelenkgestreckt; Ferse liegt auf; Fußsohlezum Unterschenkel 90°; Fuß undUnterschenkel 45° nach außen rotiertZentralstrahl:QV ca. 1cm über Malleolus medialis;LV UnterschenkelachseBildkriterien:gute Darstellung der Tibiahinterkante;Fibula projiziert sich ins vordere Drittelder Tibia

Oberes Sprunggelenk schräg AußenrotationFehlermöglichkeiten:Fußsohle nicht 90° - Gelenkspalt nichtfrei;zu wenig Außenrotation – hintere Tibianicht richtig dargestellt

Oberes Sprunggelenk schräg Außenrotation

Oberes Sprunggelenk schräg InnenrotationIndikationen: ergänzende Aufnahme zum OSG bei Verdacht auf Frakturen mit knöchernenAusrissen, Nachweis von Abscherfraktur („flake fracture“) der Trochlea tali,Beurteilung der Syndesmosis tibiofibularis und Malleolus lateralisFormat:kV:FFA:Fokus:Raster:Belichtungsautomatik:Hilfsmittel:Strahlenschutz:18/24; 24/30 hoch50-60kV105 cmkleinohnefreie BelichtungSchaumstoffkeil,SandsackBleischürzeLagerung:Patient Rückenlage ; Kniegelenkgestreckt; Ferse liegt auf; Fußsohlezum Unterschenkel 90°; Fuß undUnterschenkel 45° nach innen rotiertZentralstrahl:QV ca. 2cm über Malleolus lateralis; LVUnterschenkelachseBildkriterien:gute Darstellung des unteren hinterenSprunggelenkes;Einsicht in das obere lateraleSprunggelenk;Außenknöchel überlagerungsfrei

Oberes Sprunggelenk schräg InnenrotationFehlermöglichkeiten:Fußsohle nicht 90° - Gelenkspalt nichtfrei;zu wenig Innenrotation – keine guteEinsicht in hinteres unteresSprunggelenk sowie in oberesSprunggelenk, Außenknöchel nicht frei

Oberes Sprunggelenk schräg Innenrotation

Oberes Sprunggelenk a.p. Stressaufnahme/ gehaltenIndikationen: Verdacht auf Außenbandverletzung/ AußenbandrupturFormat:kV:FFA:Fokus:Raster:Belichtungsautomatik:Hilfsmittel:Strahlenschutz:18/24; 24/30 hoch50-60kV105 cmkleinohnefreie BelichtungHaltegerätBleischürzeLagerung:Patient liegt auf Rücken oder sitzt; Beinwird laut Anleitung in Haltegerätpositioniert;Supinationsstress – Überprüfung desAußenbandes, Gegendruck von medial;Pronationsstress - Überprüfung medialesBand, Gegendruck von lateral; jeweilsBelastung von 15kpzur besseren Beurteilung Gegenseite zumVergleich anfertigenZentralstrahl:QV über Sprunggelenk; LV überBeinachseBildkriterien:einsehbarer Gelenkspalt; Beurteilung evtl.Bandverletzungen(Gelenkspalterweiterung);keine Doppelkontur der Talusrolle

Oberes Sprunggelenk a.p. Stressaufnahme/ gehaltenWeitere Variante der Einstellung:auch ohne spezielles Haltegerätmöglich; Halteperson notwendigFehlermöglichkeiten:QV nicht über Gelenkspalt –Sprunggelenk nicht frei einsehbar;Doppelkontur der Talusrollefalsche Positionierung des Fußes imHaltegerät – falsche Belastung fürBeurteilung der jeweiligen Bänder jenach Fragestellung

Oberes Sprunggelenk a.p. Stressaufnahme/ gehalten

Oberes Sprunggelenk frontal Stressaufnahme/gehaltenIndikationen: Verdacht auf AußenbandrupturFormat:kV:FFA:Fokus:Raster:Belichtungsautomatik:Hilfsmittel:Strahlenschutz:18/24; 24/30 hoch50-60kV105 cmkleinohnefreie BelichtungHaltegerätBleischürzeLagerung:Patient in Seitenlage; Bein wird lautAnleitung in Haltegerät positioniert;Belastung von 15kp;zur besseren Beurteilung Gegenseitezum Vergleich anfertigenZentralstrahl:QV über Sprunggelenk; LV überBeinachseBildkriterien:exakt seitliche Darstellung desSprunggelenkes;keine Doppelkontur der Talusrolle

Oberes Sprunggelenk frontal Stressaufnahme/gehaltenWeitere Variante der Einstellung:auch ohne spezielles Haltegerätmöglich; Halteperson notwendigFehlermöglichkeiten:QV nicht über Gelenkspalt –Sprunggelenk nicht frei einsehbar;Doppelkontur der Talusrollefalsche Positionierung des Fußes imHaltegerät

Oberes Sprunggelenk frontal Stressaufnahme/gehalten

Unterschenkel-Sprunggelenk im Stehen, p.a./Saltzmann-AufnahmeIndikationen: nach Calcaneusfrakturen, Beurteilung der subtalaren GelenkachseFormat:kV:FFA:Fokus:Raster:Belichtungsautomatik:Hilfsmittel:Strahlenschutz:24/30 hoch65 kVmöglichst groß(130-150 cm)kleinohnefreie BelichtungHocker;Stufentreppen o.ä.BleischürzeLagerung:Patient steht mit Bauchseite am Stativ;Knie gestreckt; Füße etwasauseinanderZentralstrahl:20° cranio-caudal; Stativ gewinkelt;QV über OSG; LV Beinachse bzw.KassettenmitteBildkriterien:Fersenbein gut dargestellt; Darstellungdes OSG – Bestimmung der Achsemöglich

Unterschenkel-Sprunggelenk im Stehen, p.a./Saltzmann-AufnahmeFehlermöglichkeiten:QV nicht über Gelenkspalt –Sprunggelenk nicht frei dargestellt;falsche Winkelung – Gelenk nicht frei;

Unterschenkel-Sprunggelenk im Stehen, p.a./ Saltzmann-Aufnahme

Unterschenkel-Sprunggelenk im Stehen, p.a./Saltzmann-Aufnahme

Literatur- und Bildquellen• Eigene Unterrichtsmaterialien• Eigene Bilder Lagerungen• Krankenhaus Dresden-Friedrichstadt Archiv• Becht, Bittner, Ohmstede, Pfeiffer, Roßdeutscher: Lehrbuch der röntgendiagnostischenEinstelltechnik; Springer, 6. Auflage

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!