FA-Brief 6/2008 - Landesverband für Ambulantes Operieren Bayern ...

Facharztbrief
06/2008 06.04.08
Editorial
Hochverrat in Berlin: KBV plant Primärarztmodell
Man glaubt es kaum, aber dennoch
ist es so: die KBV plant die
Einführung eines hausarztzentrierten
Primärarztmodells und die
Verlagerung der hochspezialisierten
Fachärzte als Angestellte an
das Krankenhaus! Nachdem Herr
Dr. Köhler dieses in der letzten
Vertreterversammlung der KBV
verkündet hat, übrigens ohne
jeden erkennbaren Widerspruch
seitens der Delegierten, ist das
Modell nun auch der Akademie der
Gebietsärzte vorgestellt worden,
dort allerdings auf massiven Protest
gestoßen.
Was genau wird geplant?
Nach den Vorstellungen der KBV
soll die Versorgung künftig in fünf
Ebenen erfolgen:
1. Primärversorgungsebene (PVE)
2. Wohnortnahe fachärztliche
Versorgungsebene (WVE)
3. spezialisierte fachärztliche
krankenhausnahe Versorgungsebene
(SPVE)
4. stationäre Grund- und Regelversorgung
5. stationäre spezialisierte Versorgung
Dabei soll die erste Ebene von
Hausärzten, Frauenärzten und
Augenärzten bedient werden, über
die die anderen Restärzte nur
noch per Überweisung besucht
werden dürfen.
Habe ich das nicht schon mal
gehört? Richtig, das ist der Originaltext
aus dem GMG, das wir
Fachärzte seinerzeit mit viel Mühe,
aber bekanntlich erfolgreich abgewehrt
haben (übrigens durchaus
gemeinsam mit der KBV).
Und jetzt? Was reitet Herrn Köhler,
die Blaupause des damaligen
Gesetzentwurfs nun seinerseits als
Kaninchen aus dem Hut zu zaubern?
Dazu muss man den Foliensatz
(den wir als Anhang beifügen), in
den weiteren Passagen studieren.
Dort geht es um die konkreten
Vertragszuordnungen für die jeweiligen
Ebenen und da wird es sonnenklar:
Die Primärärzte verbleiben im
Kollektivvertrag der KV und bekommen
dafür als Geschenk den
Überweisungsvorbehalt für Fachärzte.
Die Fachärzte werden getrennt
in Basisversorger (was auch
immer das sein soll) und Spezialisten,
die nach Vorstellung der KBV
sowieso am besten als Angestellte
in die Hoheit der Krankenhäuser
abgedrängt werden. Im Klartext:
Die KBV plant ein holländisches
System! Ganz so, wie es Frau
Schmidt und Herr Knieps schon
immer wollten!
Das ist Hochverrat der übelsten
Sorte. Denn hier wird von der
Spitze der Kassenärzte alles über
den Haufen geworfen, wofür wir
jahrelang gekämpft haben. Mit ist
völlig unverständlich, wieso es in
der KBV-VV keinen Aufschrei
gegeben hat, allerdings fürchte ich,
dass der Verrat von den dort sitzenden
Vertretern des KV-
Systems mitgetragen wird.
Warum?
Ganz einfach: dieses Modell ist der
verzweifelte Versuch, die große
Gruppe der Hausärzte im System
zu halten mit abenteuerlichen
Versprechungen und auf Kosten
der Fachärzte. Damit es funktioniert,
hat man einen Trick benutzt,
indem die Fachärzte in zwei Gruppen
aufgeteilt werden, nämlich die
so genannten Versorger (das sind
wohl diejenigen, die nur eher banale
Leistungen erbringen und auf
die intransparente Vergütungssystematik
des EBM mit seinen abartigen
Pauschalen angewiesen
sind) und daneben die echten
Spezialisten, die als lästig empfunden
und aus dem System geworfen
werden.
Leider gibt es auch bei Spitzenfunktionären
der Fachärzte die
Tendenz, diesen Versorgerfacharzt
zu definieren, vielleicht weil es
zum echten Spezialisten nicht
gereicht hat.
Fortsetzung Folgeseite
Inhalt:
Hochverrat in Berlin
Lauterbach entlarvt sich
selbst
Wartezeiten offenbaren
Scheitern der Politik
Aus dem Bundestag:
Entschuldung der Kassen
Zuwanderung rückläufig
VÄnG greift
Rede BM Schmidt zur Krankenhausfinanzierung
Ein Jahr Gesundheitsreform
Personalia
Aufwärtstrend setzt sich fort
Unterversorgung
Mindestmengen
Ein Chefarzt klagt an
Webportale mit geringem
Informationsgehalt
MVZ setzen sich durch
Verantwortlicher
Herausgeber:
Dr. J.-A. Rüggeberg
Präsident der GFB
Redaktion:
Dr. Hanns-Hinnerk Felsing
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Facharztbrief
06/08 Seite 2
Hochverrat in Berlin: KBV plant Primärarztmodell (Fortsetzung)
Im Übrigen stellt diese Aufteilung
der Fachärzte, für den Krankenhausbereich,
der die KBV im
Grunde gar nichts angeht, gleich
mit in insgesamt vier Ebenen den
zweiten Verrat dar. Die Fachärzteschaft
bemüht sich seit Jahren, die
Trennlinie zwischen ambulanter
und stationärer Versorgung zu
Gunsten der Freiberufler aufzulösen.
Wir haben entscheidend das
Vertragsarztrechtsänderungsgesetz
mit beeinflusst, wir versuchen
die Klinikskollegen in Partnerschaften
mit Niedergelassenen zu bringen
anstatt tatenlos der institutionellen
Öffnung der Kliniken zuzusehen,
wir kämpfen um unsere
Selbständigkeit. Und was macht
die KBV? Sie ordnet die Spezialisten
in eine völlig berufsferne
Schublade, nach dem Motto: entweder
ihr macht nur hochspezialisierte
Medizin nach Katalog oder
ihr begrenzt euch auf Basisversorgung.
Was ist das für eine realitätsfremde
Wahrnehmung unserer
täglichen Arbeit? Wie kann man
auf den Gedanken kommen, die
spezialisierten Fachärzte einfach
so ins Angestelltendasein zu zwingen?
Bislang war es immer so, dass die
Fachärzte um die Einheit der Vertragsärzte
zu bewahren, zahlreiche
Kompromisse eingegangen sind.
Die Hausärzte hatten stets die
Drohung auf ihrem Schild, das KV-
System zu verlassen. Jetzt müssen
wir mit ansehen, dass urplötzlich
die Fachärzte von genau der
Organisation rausgeschmissen
werden, der sie jahrelang die
Treue gehalten haben. Da darf
man sich, nein, man muss sich die
Frage stellen, ob unter diesen
Umständen überhaupt noch ein
Verbleib in der KV sinnvoll ist.
Hochverrat ist in allen Gesellschaftsformen
nach Mord das
schlimmste Delikt und wird entsprechend
drakonisch geahndet.
Wir sind zivilisiert genug, das übliche
Strafmaß nicht anzuwenden,
aber mit Verrätern weiter zusammen
zu arbeiten, ist unzumutbar.
Die Fachärzte müssen aus den
Thesen der KBV die Konsequenzen
ziehen. Lesen Sie den Anhang
des Facharztbriefes sehr genau,
und Sie werden mir zustimmen.
Dr. J.-A. Rüggeberg
Präsident der GFB
Lauterbach entlarvt sich selbst
Mal wieder hat der Mann mit der
Fliege zugeschlagen. Eine so
genannte Studie prangert die
Zwei-Klassen-Medizin in unserem
Lande an. Argument: Gesetzlich
Versicherte müssen dreimal so
lange auf einen Facharzttermin
warten wie Private. Inhalt der „Studie“:
eine Telefonumfrage bei einer
sehr geringen Zahl von Ärzten
(noch nicht einmal 1%) ausschließlich
zu Terminen von zeitlich nicht
dringlichen Maßnahmen (Allergietestung,
Magenspiegelung, MRT
Knie). Design und Repräsentativität
der so genannten Studie spotten
jeder Beschreibung und erfüllen
nicht im Mindesten wissenschaftliche
Kriterien. Aber das
macht auch nichts, denn der
Schuss ist nach hinten losgegangen.
Die Medien haben sich natürlich
mit Wonne auf das Thema
gestürzt, aber abgesehen von
einigen unverbesserlichen Ärztehassern
relativ nüchtern registriert,
dass wir in Deutschland tatsächlich
die Folgen der staatlich induzierten
Rationierung spüren. Es ist überwiegend
festgestellt worden, dass
die Ärzte angesichts von Budgets
und Regressdrohungen gar nicht
anders können, als den gesetzlich
Versicherten nur die notwendigen
Leistungen zukommen zu lassen
und bei aufschiebbaren Dingen
eben zwangsläufig Wartelisten
entstehen müssen. Das hatte sich
der Professor sicher anders gedacht.
Rü
Wartezeiten offenbaren Scheitern der Gesundheitspolitik
Heppenheim. Als geschmacklosen
Aprilscherz bezeichnet Wolfram-
Arnim Candidus, Präsident der
Deutschen Gesellschaft für Versicherte
und Patienten (DGVP) e.V.
die Reaktionen auf die am 1. April
veröffentlichte Kölner Studie, in der
nachgewiesen wird, dass Kassenpatienten
länger auf Termine bei
Fachärzten warten müssen als
Privatpatienten.
„Das ist ein alter Hut und uns
schon lange bekannt“, erklärt der
DGVP-Präsident. Mit völligem
Unverständnis begegnet er der
Tatsache, dass in der politischen
Diskussion die völlig verfehlte
Rationierungs- und Budgetpolitik
diese Wartezeiten zu verantworten
hat.
Die Schuld nun wieder auf die
Ärzte zu schieben ist falsch. „Das
belastet das Arzt- und Patientenverhältnis
in unzumutbarer Weise.
Die Politik hat die Ärzte und andere
Institutionen und Berufsgruppen
zum Verwalter des Mangels im
Gesundheitswesen gemacht. Die
Kassenpatienten warten nicht
länger, weil die Ärzte für die Behandlung
von Privatpatienten
bessere Honorare bekommen,
sondern weil die Ärzte für die Behandlung
von Kassenpatienten zu
schlecht oder oft auch gar nicht
vergütet werden. Stattdessen
haften die Ärzte mit ihrem Privatvermögen,
wenn sie die Budgets
überschreiten und werden von den
Kassen mit Regressforderungen
bedroht“, meint
Candidus.

Facharztbrief
06/08 Seite 3
Wartezeiten offenbaren Scheitern der Gesundheitspolitik (Fortsetzung)
Der DGVP-Präsident fordert die
Bevölkerung auf, sich nicht gegen
die Kassenärzte oder das private
Versicherungssystem aufhetzen zu
lassen. Candidus befürchtet:
„Wenn nicht sofort diese unsinnige
Rationierungspolitik aufgegeben
wird, werden die Patienten – auch
nach Abschaffung des privaten
Versicherungssystems - noch
längere Wartezeiten erleben und in
Zukunft vermehrt auf eine wohnortnahe
medizinische Versorgung
verzichten müssen.“ Einsparpotentiale
sieht Candidus als Patientenvertreter
unter anderem im Abbau
zeit- und kostenfressender Bürokratie,
aber auch im verantwortungsbewussten
Umgang der
Patienten mit den Leistungen des
Gesundheitswesens.
Pressestelle DGVP
Aus dem Bundestag
Entschuldung der Krankenkassen
Im Zuge der geplanten Einführung
eines Gesundheitsfonds haben
insgesamt 15 landesunmittelbare
Krankenkassen Entschuldungsund
Sanierungspläne vorgelegt.
Wie aus der Antwort der Bundesregierung
(16/8472) auf eine Kleine
Anfrage der Linksfraktion
(16/7830) weiter hervorgeht, ist
eine Genehmigung dieser Pläne
durch die Aufsichtsbehörden nicht
vorgesehen. Zwei dieser Krankenkassen
seien durch Fusion zum 1.
Jan. 2008 bundesunmittelbar geworden.
Die Aufsichtsbehörden
der Länder hätten mitgeteilt, dass
die verbleibenden Krankenkassen
spätestens zum Jahresende entschuldet
seien. Weiter heißt es,
das Bundesversicherungsamt
gehe davon aus, dass am 31. Dez.
2007 noch 14 bundesunmittelbare
Krankenkassen verschuldet waren.
Eine endgültige Einschätzung sei
aber erst nach Vorlage der endgültigen
Rechnungsergebnisse für
2007 möglich. Diese würden Mitte
2008 vorliegen.
Zuwanderung nach Deutschland auch 2006 rückläufig
Die Zahl der Einwanderer nach
Deutschland sinkt weiter. Das geht
aus dem Migrationsbericht 2006
hervor, der als Unterrichtung durch
Europa, heißt es in dem Bericht
weiter. Allein 19 Prozent davon
aus den alten EU-Staaten und 32
Prozent aus den zehn neuen EUdie
Bundesregierung (16/7705) Staaten. Damit liege der Anteil der
vorliegt. Danach sind im Jahr 2006 Zugewanderten aus den EUinsgesamt
661.855 Personen nach Staaten mittlerweile bei etwas
Deutschland gezogen. Das ist der
geringste Wert im Zeitraum von
1991 bis 2006, in dem der Bericht
die Daten vergleicht. Im Jahr 2005
habe der Wert noch bei 707.352
Personen gelegen und damit um
6,4 Prozent höher als 2006. Die
höchste Zuwanderung mit gut 1,5
Millionen Personen war im Jahr
1992 zu verzeichnen. Der Anteil
der Ausländer unter den im Jahr
mehr als der Hälfte aller Zuzüge.
Hauptherkunftsland der Zuwanderer
war 2006 Polen mit 163.643
Zuzügen. Das entspricht einem
Anteil von 24,7 Prozent aller Zuzüge.
Das Hauptzielland der Fortzügler
aus Deutschland war 2006
ebenfalls Polen mit 112.492 registrierten
Fortzügen. Das entspricht
einem Anteil von 17,6 Prozent.
Während es einen starken Zuwanderungsüberschuss
2006 Zugezogenen lag bei 84,4
von polni-
Prozent, was wiederum der höchste
schen Staatsangehörigen gab
Wert der letzten 15 Jahre ist.
Den Zuzügen standen laut Bericht
im Jahr 2006 639.064 Abwanderungen
(45.164), setzte sich der seit einigen
Jahren zu beobachtenden
Trend fort, dass bei Staatsangehö-
gegenüber. Daraus ergibt rigen der ehemaligen Anwer-
sich ein Zuwanderungsüberschuss
von 22.791 Personen. Der Anteil
der Ausländer unter den Abgewanderten
lag bei 75,7 Prozent
und war damit der niedrigste der
vergangenen 16 Jahre. Fast drei
Viertel aller zugezogenen Personen
(72,5 Prozent) stammten aus
berstaaten Italien, Griechenland,
Portugal und Spanien mehr Fortals
Zuzüge zu verzeichnen sind.
Ebenfalls negativ war der Saldo
bei Staatsangehörigen aus Serbien
und Montenegro, was nach
Ansicht der Bundesregierung Ausdruck
sich fortsetzender Rückkehr
von Bürgerkriegsflüchtlingen sei.
Erstmals seit 1985 war auch bei
türkischen Staatsangehörigen die
Zahl der Fortzüge größer als die
der Zuzüge. Bei Deutschen übertraf
2006 die Zahl der Fortzüge die
der Zuzüge um 51.902, was die
höchste Nettoabwanderung seit
Anfang der 1950er Jahre bedeute,
heißt es in dem Bericht. Die Zahl
der Asylanträge ist im Jahr 2006
auf 21.029 gefallen, nachdem sie
im Jahr 2005 bei 28.914 gelegen
hat. Das spiegele eine Entwicklung
wieder, wie sie schon seit dem
Jahr 1993 anhalte, so die Regierung.
Der Rückgang sei auch eine
Folge der Asylgrundrechtsänderung.
Hauptherkunftsland von
Asylsuchenden war Serbien und
Montenegro mit 15,4 Prozent,
gefolgt vom Irak mit 10,1 Prozent.
Drittstärkstes Land war die Türkei
mit 1.949 Asylsuchenden. Noch im
Jahr 2005 hatten 2.958 türkische
Staatsbürger einen Asylantrag in
Deutschland gestellt. Damit, so
heißt es, halte der seit 2001 festzustellende
deutliche Rückgang
der Antragsteller aus der Türkei
an.

Facharztbrief
06/08 Seite 4
Regierung: Flexibilisierung des Vertragsarztrechts greift allmählich
Aus Sicht der Bundesregierung
beginnt die Flexibilisierung des
Vertragsarztrechts "langsam zu
greifen". Gleichwohl lägen bislang
nur wenige konkrete Daten zur
Umsetzung des zum 1. Jan. 2007
in Kraft getretenen Vertragsarztrechtsänderungsgesetzes
vor,
schreibt die Regierung in ihrer
Antwort (16/8599) auf eine Kleine
Anfrage der Linksfraktion
(16/8291). Dazu zählten unter
anderem die Fragen nach der
Einrichtung von Zweigpraxen. Das
Vertragsarztrechtsänderungsgesetz
hat unter anderem zum Ziel,
drohende oder bestehende ärztliche
Unterversorgung zu verhindern
oder zu beseitigen. Weiter
heißt es, einem Vertragsarzt sei es
möglich, selbst zu entscheiden,
wie viele Ärzte er anstellt, wenn er
dem Zulassungsausschuss nachweist,
dass die persönliche Leitung
der Praxis gewährleistet ist.
Grundsätzlich werde eine persönliche
Leitung des Vertragsarztes
dann vermutet, wenn er nicht mehr
als drei vollzeitbeschäftigte Ärzte
angestellt hat. Darüber hinaus
schreibt die Regierung, dass mittlerweile
in 29 von 395 Planungsbereichen
für einzelne Facharztgruppen
vom jeweiligen Landesausschuss
der Ärzte und Krankenkassen
ein Beschluss gefasst worden
sei, dass eine ärztliche Unterversorgung
droht oder vorliegt. Dies
betreffe die Planungsbereiche in
den Kassenärztlichen Vereinigungen
Brandenburg (zehn), Niedersachsen
(1), Sachsen (8), Sachsen-Anhalt
(4) und Thüringen (6).
Bisher hätten acht Vertragsärzte
von der dadurch entstandenen
Möglichkeit Gebrauch gemacht,
über das 68. Lebensjahr hinaus
vertragsärztlich tätig zu sein.
Die Bundestagsdrucksachen können
über die Redaktion bezogen
werden.
HHF
BMG fordert verstärktes Engagement der Bundesländer bei der Krankenhausfinanzierung
(Rede Ministerin Schmidt)
Die Rede der Bundesgesundheitsministerin
auf dem Frühlingsempfang
der Deutschen Krankenhausgesellschaft
(DKG) am 19.
Mrz. 2008 hat einen erheblichen
Wirbel in der deutschen gesundheitspolitischen
Landschaft ausgelöst,
hatte sie doch die unzureichende
Investitionsförderung
durch die Bundesländer angeprangert.
Diese reagierten prompt
und wiesen in zahlreichen Verlautbarungen
alle Vorwürfe zurück.
Aber auch der Gastgeber, die
Deutsche Krankenhausgesellschaft,
forderte sofort die Politik
auf, gesetzgeberische Maßnahmen
zu ergreifen. So wünscht man
sich dort eine Aufhebung des
Krankenhaussonderopfers nach §
140 d SGB V sowie die Möglichkeit,
Kostensteigerungen, wie sie
z. B. durch Tarifänderungen entstehen,
an die Kostenträger weiterreichen
zu dürfen. Auf einer Pressekonferenz
im Feb. 2008 hatte
die DKG bereits ein entsprechendes
Gutachten des Rheinisch-
Westfälischen Instituts (RWI),
Essen vorgelegt (wir berichteten).
Wir dokumentieren nachfolgend zu
Ihrer Information die Rede der
Bundesgesundheitsministerin.
Sehr geehrte Damen und Herren,
in den vergangenen Monaten und
Jahren habe ich viele verschiedene
Krankenhäuser besucht, mit
dem Management, den leitenden
Ärzten ebenso gesprochen wie mit
dem Pflegepersonal und den jungen
Ärztinnen und Ärzten. Ich
verrate sicher kein Geheimnis,
wenn ich sage, dass ich in diesen
Gesprächen auch Klagen gehört
habe über Arbeitsverdichtung,
schlechte Arbeitsorganisation und
auch über die Bezahlung. Die
allermeisten Gesprächspartnerinnen
und Gesprächspartner jedoch
waren weit davon entfernt, nur zu
klagen. Viele stellten fest, dass
Abhilfe für existierende Probleme
nicht allein von der großen Politik
kommen kann. Bei den Gesprächen
wurde deutlich, dass Probleme
von Haus zu Haus, ja sogar
manchmal von Ebene zu Ebene in
einem Krankenhaus sehr unterschiedlich
sind. Ich ziehe daraus
und vor allem aus den mir zugänglichen
Daten den Schluss, dass es
nicht hilft, einfach mehr Geld für
die stationäre Versorgung in die
Hand zu nehmen.
Die Ursachen für Fehlentwicklungen
im Krankenhausbereich liegen
tiefer und sind differenzierter. Es
gibt weder das Krankenhaus noch
das Problem. Ich besuche moderne
und hervorragend ausgestattete
Kliniken, die heute viel besser
dastehen als vor der DRG-
Einführung. Das bestätigt das
aktuelle Krankenhausbarometer
der DKG. Danach erzielten im Jahr
2006 55 Prozent der Häuser Überschüsse
und 15 Prozent der Häuser
ein ausgeglichenes Ergebnis.
Ich besuche aber auch Krankenhäuser,
die Personal abbauen
müssen, die sparen, und die trotz
aller Bemühungen nicht aus den
roten Zahlen herauskommen.
Keine Frage, die aktuelle wirtschaftliche
Lage zahlreicher Krankenhäuser
ist schwierig – nicht
zuletzt im Hinblick auf die laufenden
Tarifverhandlungen. Aber da
helfen keine KassandraRufe, und
keine markigen Überschriften.

Facharztbrief
06/08 Seite 5
Rede Ministerin Schmidt (Fortsetzung)
Da hilft nur, Schritt für Schritt die
Probleme anzugehen und gemeinsam
nach Lösungen zu suchen.
Herr Baum, Sie haben selbst früher
an solchen Lösungen und
Vorschlägen im BMG gearbeitet.
Mich beunruhigt vor allem die
Tatsache, dass sich diese schwierige
Lage am stärksten beim Pflegepersonal
auswirkt. Im Krankenhaus
kann die Arbeit am Patienten
nur in guter Kooperation zwischen
Ärzten und Pflegepersonal geleistet
werden. Ich sehe aber mit großer
Sorge, dass das Pflegepersonal
deutlich abgebaut wird.
Zugleich werden junge Ärztinnen
und Ärzte fachfremd eingesetzt.
Sie verbringen erhebliche Zeit mit
nichtärztlichen Tätigkeiten. Und sie
müssen die Lücken einer verfehlten
Personalpolitik füllen. Ich appelliere
deshalb an alle verantwortlichen
Führungskräfte im Krankenhaus,
für einen adäquaten Personaleinsatz
Sorge zu tragen und
moderne Managementmethoden
einzuführen. Ich will mich nicht
inhaltlich zu den laufenden Tarifverträgen
äußern. Dies ist Sache
der Gewerkschaften und der Arbeitgeber.
Ich appelliere aber
nachdrücklich an die Verhandlungspartner,
die Situation aller
Beschäftigten und nicht nur einzelner
Berufsgruppen im Krankenhaus
bei den Tarifverhandlungen
zu
berücksichtigen.
Ich weiß, dass es kein einfaches
Patentrezept für die adäquate
Finanzierung der Personalkosten
im Krankenhaus gibt. Ich habe
diese Frage oft mit meinen Mitarbeitern
diskutiert. Unter DRG-
Bedingungen kann es kein Zurück
zur Pflegepersonal-Regelung im
Sinne einer einheitlichen und bundesweit
gültigen Personalbemessung
geben. Wir haben auch geprüft,
ob es möglich ist, Personalkostenanteile
festzuschreiben.
Aber das wäre nicht in Einklang
mit dem pauschalierten DRG-
System. Unabhängig davon müssen
Personalkosten, insbesondere
auch bei aufwändig zu pflegenden
Patienten, im DRG-System angemessen
abgebildet werden. Vor
diesem Hintergrund ist es vorrangig
eine zentrale Aufgabe des
Krankenhausmanagements, in den
jeweiligen Häusern eine qualitativ
hoch stehende Pflege sicher zu
stellen. Das ist eine Grundvoraussetzung
für eine gute Krankenhausbehandlung.
Ich bin offen für
Vorschläge, wie wir einen solchen
Weg unterstützen können.
Die zentrale Herausforderung für
die Krankenhauspolitik betrifft die
Gestaltung des künftigen ordnungspolitischen
Rahmens für die
Finanzierung der Krankenhäuser.
Wie im ambulanten Bereich brauchen
wir mehr Handlungsfreiraum
für die Krankenhäuser. Das überkommene
Bedarfsplanungssystem
mit Kontrahierungszwang erstickt
jede Eigeninitiative. Wir brauchen
mehr Wettbewerb als Motor für
Innovation, Qualität und Effizienz.
Deshalb bin ich überzeugt, dass es
für planbare und standardisierbare
Leistungen die Möglichkeit zum
Abschluss von Einzelverträgen
zwischen Krankenhäusern und
Krankenkassen geben muss.
Wer über die Krankenhäuser redet,
darf die Investitionskosten
nicht außen vor lassen. Wer die
Investitionen im Vergleich der
Bundesländer in der Zeitreihe
quantifiziert, sieht auf einem Blick,
dass die Länder ihrer Investitionsfinanzierungsverpflichtung
nicht
ausreichend nachkommen. Alle
Länder haben in den letzten Jahren
ihre Finanzmittel gekürzt, und
zwar unabhängig davon, wer die
jeweilige Regierungsverantwortung
hat. Fakt ist auch, dass zwischen
den Ländern erhebliche Unterschiede
im Finanzierungsumfang
bestehen. Absolut am stärksten
rückläufig waren im Zeitraum 1994
bis 2006 die Zahlungen in Nordrhein-Westfalen,
Berlin, Sachsen
und in Bayern. Ich will zur Illustration
einige Zahlen nennen: in NRW
von 608 Mio. € auf 472 Mio. €, in
Berlin von 285 Mio. € auf 99 Mio. €
in Bayern von 664 Mio. € auf 452
Mio. €. Das niedrige Niveau der
Fördermittel je Fall in zahlreichen
Ländern verschärft diese Situation.
Ich sehe derzeit kein Konzept der
Länder, wie diese ihrer Verantwortung
in Zukunft gerecht werden
wollen. Aber wenn sie immer wieder
ihre Zuständigkeit für die Gestaltung
der Krankenhauslandschaft
betonen, muss man auch über
andere Wege nachdenken und
nicht immer nur Steuermittel des
Bundes fordern. Jedenfalls ist es
für mich nicht hinnehmbar, dass
die Krankenhäuser unbedingt
notwendige Investitionen aus ihren
DRG-Einnahmen finanzieren und
gleichzeitig Pflegepersonal abbauen.Die
reflexartige Forderung nach
mehr Geld von den Krankenkassen
oder sogar aus dem Bundeshaushalt,
nach Abschaffung des
Sanierungsbeitrags – der ja Ende
des Jahres ohnehin ausläuft und
der Verweis auf den Investitionsstau
in zweistelliger Milliardenhöhe
helfen nicht weiter. Im Gegenteil:
Wer den Status quo fortführen will,
gefährdet die Existenz vieler Krankenhäuser
oder leistet einen Beitrag
zur Privatisierung heute noch
öffentlicher Häuser und gefährdet
damit möglicherweise die von allen
hoch geschätzte pluralistische
Struktur der Krankenhausträger.
Ohne eine ausreichende Investitionsfinanzierung
muss den Häusern,
die keinen finanzstarken
Eigentümer haben und denen der
Weg an die Kapitalmärkte versperrt
ist, zwangsläufig die Luft
ausgehen.

Facharztbrief
06/08 Seite 6
Rede Ministerin Schmidt (Fortsetzung)
Ich bin davon überzeugt, dass wir
eine leistungsfähige pluralistische
Krankenhauslandschaft, die eine
wohnartnahe Versorgung garantiert,
nur erhalten können, wenn
wir schrittweise in eine monistische
Krankenhausfinanzierung umsteigen
und endlich Wettbewerb zulassen.
Mit dieser Einsicht befinde
ich mich im Einklang mit fast allen
Wissenschaftlern und Sachverständigen,
die sich in der Krankenhausökonomie
auskennen.
Ich werde in den nächsten Wochen
einen Gesetzentwurf zur
Gestaltung des ordnungspolitischen
Rahmens der Krankenhausfinanzierung
vorlegen. Dabei würde
ich es sehr begrüßen, wenn wir
gemeinsam zu praktikablen Lösungen
kommen würden, wohl
wissend, dass es kein Zurück zum
Selbstkostendeckungsprinzip und
automatischer Weitergabe von
Lohnerhöhungen geben wird.
Obwohl niemand hier im Saal
ernsthaft behaupten wird, dass wir
Deutschland im Internationalen
Vergleich zuwenig für Gesundheit
ausgeben, stehen wir permanent
vor der Aufgabe, die vorhandenen
Mittel besser einzusetzen. Ein
wichtiges Instrument ist die Überwindung
der sektoralen Trennung
zwischen ambulanter und stationärer
Versorgung. Die Öffnung der
Krankenhäuser für ambulante
Versorgung ist nicht nur sinnvoll
für die Behandlung bei seltenen
Erkrankungen, schwierigen Krankheitsverläufen
und komplexen
Behandlungen, sondern kann auch
dazu beitragen, die Gesundheitsversorgung
in dünn besiedelten
ländlichen Gebieten sicherzustellen.
Herr Dr. Kösters, zwar mahlen die
Mühlen des Gesundheitssystems
gewohnt langsam, doch ich gebe
die Hoffnung nicht auf, dass die
Neuregelung des § 116 b im SGB
V den Schub bringen wird, den wir
uns erhofft haben, allein hier in
Berlin liegen 161 Anträge vor.
Krankenhäuser wollen und sollen
Brücken zwischen ambulanter und
stationärer Versorgung bauen. Das
ist eine wesentliche Zukunftsperspektive.
Ich appelliere gleichzeitig
an die Länder, die alte Struktur
und Kapazitätsplanung endlich
zugunsten einer integrierten Versorgungsplanung
aufzugeben.
Ein letzter Punkt, den ich ansprechen
möchte, ist die Qualitätssicherung.
Der verstärkte Wettbewerb,
den wir ohne Zweifel brauchen,
muss ein Wettbewerb um
die beste Qualität sein. Hierfür ist
aus meiner Sicht eine weitere
Stärkung der Transparenz über die
Leistungen im Krankenhaus unabdingbar.
In Zukunft sollen sich die
Patientinnen und Patienten und
auch die einweisenden Ärztinnen
und Ärzte bei der Auswahl ihres
Krankenhauses stärker nach der
Qualität der Kliniken richten können.
Ich begrüße es ausdrücklich,
dass die Selbstverwaltungspartner
den Informationsgehalt der Qualitätsberichte
gesteigert und die
Verständlichkeit der Berichte verbessert
haben. Zur Optimierung
der Qualität ist es für mich erforderlich,
dass schwierige medizinische
Entscheidungen und Behandlungen
in darauf spezialisierten
Zentren erfolgen. Ich sehe mit
Sorge, dass diese Zentrenbildung
von vielen Akteuren erschwert und
behindert wird. Beispielhaft steht
dafür die Verweigerungshaltung
der Mehrheit im Gemeinsamen
Bundesausschuss, Mindestmengen
in der Neonatologie anzuführen.
Gerade bei Frühgeborenen
kommt es ganz entscheidend auf
eine Versorgung auf höchstem
Niveau durch wirklich erfahrene
Ärztinnen und Ärzte in den ersten
Stunden und Tagen an. Für die
Haltung, hier auf Zeit zu spielen,
habe ich daher absolut kein Verständnis.
Ich finde sie skandalös.
Und ich werde nicht zur Tagesordnung
übergehen, bis der Sicherheit
und dem Lebensrecht der Frühgeborenen
angemessen Rechnung
getragen wird und dem Willen des
Gesetzgebers Geltung verschafft
worden
ist.
Die Qualität eines Krankenhauses
hängt unmittelbar mit der Patientensicherheit
zusammen. Ich
möchte in diesem Zusammenhang
ausdrücklich die Initiative "Aus
Fehlern lernen" des Aktionsbündnisses
Patientensicherheit loben.
Ich habe großen Respekt davor,
dass Ärztinnen und Ärzte – vor
allem Krankenhausärzte – Behandlungsfehler
eingestehen und
andere aus diesen Fehlern lernen
lassen. Ich danke hier ausdrücklich
Herrn Dr. Kösters, der sich für
dieses Bündnis engagiert und eine
respektable finanzielle Unterstützung
durch sein Mutterhaus und
die Deutsche Krankenhausgesellschaft
in Aussicht gestellt hat.
Es steht außer Frage, dass wir in
der Frage der Krankenhauspolitik
neue Antworten finden müssen.
Wie diese Antworten im Detail
auch aussehen werden, ist im
politischen Dialog gestaltbar, wenn
man diesen Dialog konstruktiv
angeht. Wir müssen und können
gemeinsam Lösungsansätze finden,
die die Patienten in den Mittelpunkt
stellen, und die den Beschäftigten
in den Krankenhäusern
eine Perspektive geben.
Ich wünsche Ihnen allen einen
unterhaltsamen Frühlingsempfang,
konstruktive Gespräche und vor
allem Gesundheit.
EU-Entwurf zu Patientenrechten
Androula Vassiliou, die nominierte neue Gesundheitskommissarin, hat, wie die Ärztezeitung erfahren hat, dem
Europaparlament für Juni 2008 einen Richtlinienentwurf zu den Patientenrechten in der EU angekündigt. Der
Entwurf war ursprünglich schon für Dezember 2007 von ihrem Amtsvorgänger, Markos Kyprianou, vorgesehen
gewesen jedoch infolge interner Unstimmigkeiten verschoben worden.

Facharztbrief
06/08 Seite 7
Ein Jahr Gesundheitsreform – eine Erfolgsbilanz?
Am 1. April 2007 ist sie in Kraft
getreten, die Gesundheitsreform
mit dem etwas umständlichen
Namen „Gesetz zur Stärkung des
Wettbewerbs in der gesetzlichen
Krankenversicherung“ oder kurz
GKV-WSG. Selbst gestandene
Gesundheitspolitiker haben sich
mit diesem zungenbrecherischen
Namen schwer getan noch viel
mehr jedoch mit den Auswirkungen
des Gesetzes. Das Bundesministerium
für Gesundheit (BMG)
informiert hierzu in seiner Pressemitteilung,
dass damit nicht der
Wettbewerb um die Gesunden
gemeint ist, wie er zwischen den
Krankenkassen bisher oft der Fall
war, sondern ein Wettbewerb um
die beste Leistung. Aber hat sich
daran etwas Grundlegendes geändert?
Personalia
Mit Ablauf des Monats März ist der
Vorsitzende Richter am Bundessozialgericht,
Dr. jur. Klaus Engelmann,
in den Ruhestand verabschiedet
worden. Engelmann
leitete den für das Vertrags(zahn)arztrecht
zuständigen
Mit Dr. med. Wolfgang Wesiack
ist bei den Vorstandswahlen am
30. März 2008 in Wiesbaden erstmals
seit 16 Jahren ein Präsident
des Berufsverbands Deutscher
Internisten e.V. mit deutlicher
Mehrheit für eine zweite Amtsperiode
wieder gewählt worden. Ebenfalls
in ihren Ämtern bestätigt wurden
der 1. Vizepräsident Dr. med.
Wolf von Römer, hausärztlich
tätiger Internist in München, und
der 2. Vizepräsident Prof. Dr.
med. Malte Ludwig, Krankenhausarzt
in Tutzing/Obb. In den
14-köpfigen BDI-Vorstand rückt
mit der Münchner Klinikärztin Prof.
Dr. med. Petra Schumm-Draeger
die zweite Frau in das Gremium
ein, neben der wieder gewählten
Wiesbadener Klinikärztin Dr. med.
Cornelia Jaursch-Hancke. Wei-
Als größten Erfolg der Reform
feiert das BMG die Rückkehr von
rund 115.000 Nichtversicherten in
eine Krankenversicherung. Dies
wäre auf der Basis der Angaben
des Statistischen Bundesamtes
vor der Reform etwas mehr als die
Hälfte aller Nichtversicherten. Nur
freuen sich darüber die Krankenkassen?
Wie deren entsprechenden
Mitteilungen zu entnehmen ist,
ist der Wille oder Fähigkeit der
Rückkehrer zur Zahlung der fälligen
Beiträge eher eingeschränkt.
So muss die Solidargemeinschaft
einen zusätzlichen Beitrag leisten,
indem aus dem Beitragsaufkommen
Leistungen für Säumige beglichen
werden. Der Gesetzgeber
hat sich damit elegant (?) seiner
sozialen Verpflichtung der Sicherung
eines Existenzminimums
zulasten Dritter entledigt.
6. Senat. Hier hatte er an zahlreichen,
bedeutenden Entscheidungen
mitgewirkt. Seit über zehn
Jahren ist er darüber hinaus Vorsitzender
der Deutschen Gesellschaft
für Kassenarztrecht. Engelmann
ist jetzt als Vorsitzender
terhin wurden in den Vorstand neu
gewählt Herr Dr. med. Thomas
Engels, niedergelassener Kardiologe
aus Ludwigsburg und Vorsitzender
des Landesverbands Baden-Württemberg
im BDI e. V.
sowie Herr Dr. med. Fritz Matzkies,
niedergelassener Nephrologe
aus Hamm. Als Sprecher für
die außerordentlichen Mitglieder
haben diese Herrn Dr. med. Michael
Denkinger, Ulm, neu in den
Vorstand entsandt. In ihrem Vorstandsamt
bestätigt wurden Herr
Dr. med. Horst Feyerabend,
niedergelassener fachärztlich
tätiger Internist mit Versorgungsschwerpunkt
in der Gastroenterologie,
Hagen, Frau Dr. med. Cornelia
Jaursch-Hancke, Leiterin
Fachbereich Endokrinologie-
Diabetologie, Deutsche Klinik für
Mit keinem Wort wird seitens des
BMG in seiner „Geburtstags-
Pressemitteilung“ die neu eingeführte
Palliativ-Medizin gewürdigt.
Die beredte Klage entsprechend
engagierter Palliativmediziner über
den immer wieder notwendigen
Hürdenlauf bei der Durchsetzung
erforderlicher palliativmedizinischer
Maßnahmen weist hier auf
noch vorhandene erhebliche Defizite
hin.
Auf die durch das Gesetz verschärften
Schwierigkeiten für
Krankenhäuser ist schon an anderer
Stelle in diesem Facharztbrief
hingewiesen worden. War also der
1. April als Geburtstag des GKV-
WSG ein Tag zum Feiern? Man
könnte eher sagen: April, April.
HHF
des Erweiterten Bewertungsausschusses,
der grundsätzliche Entscheidungen
zur vertragsärztlichen
Vergütung zu treffen haben wird,
vorgesehen.
Diagnostik, Wiesbaden, Herr Prof.
Dr. med. Jürgen F. Riemann,
Direktor der Medizinischen Klinik
C, Klinikum der Stadt Ludwigshafen/Rhein,
Herr Dr. med. Ullrich
Schindlbeck, niedergelassener
fachärztlich tätiger Internist und FK
für nuklearmedizinische Diagnostik,
Herrsching, Herr Dr. med.
Peter Schmied, niedergelassener
fachärztlich tätiger Internist mit
Versorgungsschwerpunkt
Gastroenterologie und belegärztliche
Tätigkeit am Krankenhaus
Lichtenfeld, Burgkunstadt, sowie
Herr Dr. med. Hans-Friedrich
Spies, niedergelassener Internist
und Kardiologe mit belegärztlicher
Tätigkeit am Bethanien-
Krankenhaus, Frankfurt.

Facharztbrief
06/08 Seite 8
Leichter Aufwärtstrend setzt sich fort
Ergebnisse des GfK Ärzteklima-
Index für das vierte Quartal 2007
Die Grundstimmung unter den
Ärzten hat sich im vierten Quartal
des vergangenen Jahres weiterhin
leicht gebessert. Der GfK Ärzteklima-Index
legte im Vergleich zu
den vorherigen drei Monaten zu
und liegt jetzt bei minus fünf Zählern.
Damit hält der positive Trend
bereits seit einem Jahr an. Allerdings
zeigt sich auch, dass die
Ärzte die Zukunftsaussichten des
deutschen Gesundheitssystems
skeptisch bewerten und von Verschlechterungen
sowohl für die
Patienten als auch für ihre eigenen
Arbeitsbedingungen ausgehen.
Der Index konnte im Vergleich zu
den drei vorherigen Quartalen mit
vier Punkten eine deutlichere Steigerung
verzeichnen. Der Stimmungsverlauf,
wenn es um eine
jeweils aktuelle Einschätzung der
Lage geht, steht dabei in einem
direkten Zusammenhang mit den
kontroversen Diskussionen in der
Öffentlichkeit und schließlich der
Einigung über die Gesundheitsreform.
Hingegen haben sich die
Zukunftsaussichten der Ärzte in
den vorangegangenen sechs Monaten
stabilisiert. Im vierten Quartal
2007 sind sie leicht auf minus
14 Punkte gesunken. Allerdings
bewerten die Ärzte damit die Lage
insgesamt immer noch positiver
als vor einem Jahr.
Rahmenbedingung
schlechte Noten
bekommen
Werden die Indikatoren des GfK-
Ärzteklima-Index gesondert betrachtet,
entsteht ein differenziertes
Meinungsbild. Aus Sicht der
Ärzte verfügt Deutschland über
eine hohe Qualität im Bereich der
medizinischen Behandlung. Jedoch
schätzen sie die allgemeinen
Rahmenbedingungen sowie die
Arbeitsbedingungen sowohl in der
Gegenwart als auch für die Zukunft
als schlecht ein. Zudem gehen die
Mediziner davon aus, dass sich die
Behandlungsmöglichkeiten und
das Niveau für Kassenpatienten
zum Negativen entwickeln werden.
Dementsprechend unzufrieden
sind die Patienten im Augenblick
mit der Gesundheitspolitik – eine
Trendwende ist nicht in Sicht.
Weitaus positiver sind die Patienten
auf die Ärzte zu sprechen. Nur
ein kleiner Anteil beklagt, dass der
Arzt zu wenig Zeit für sie hat. Dies
liegt aber nicht zuletzt daran, dass
zwei von drei Ärzten 50 Stunden
und mehr pro Woche arbeiten.
Allerdings stoßen die Patienten an
ihre finanziellen Grenzen. Im vergangenen
Jahr stagnierte mit zehn
Prozent der Anteil der so genannten
Individuellen Gesundheitsleistungen
(IGeL) an den ärztlichen
Leistungen. Ein ganz wesentlicher
Grund hierfür liegt darin, dass sich
viele Patienten diese Angebote
einfach nicht leisten können.
Ihre eigene wirtschaftliche Lage
bewerten die Ärzte nach wie vor
als schwierig. Im Vergleich mit
dem 3. Quartal 2007 sowie mit
dem Vorjahresquartal zeigt sich
jedoch eine leichte Verbesserung.
Was Praxisauslastung und finanzielle
Rücklagen angehen, so
sehen die Ärzte für die Zukunft
weder positive noch negative Veränderungen
auf sie zukommen.
Dennoch rechnen sie insgesamt
damit, dass sich die wirtschaftliche
Lage der Praxis verschlechtern
wird.
Zeichen stehen auf Sparen
Alle Zeichen im deutschen Gesundheitssystem
stehen bereits
jetzt auf Sparen – eine Entwicklung,
die sich nach Meinung der
Ärzte noch weiter verschärfen
wird. Daher stehen sie auch den
am Gesundheitswesen beteiligten
Akteuren, dazu gehören unter
anderem Politiker, Krankenkassen,
kassenärztliche Vereinigungen und
Verbände, überwiegend kritisch
gegenüber. Eine Ausnahme bildet
die Pharma-Industrie. Nicht nur
dass die Ärzte mit deren Produkten
sehr zufrieden sind, sie schätzen
auch in einem hohen Maß das
aktive Angebot von Fortbildungen
durch die Unternehmen. Insgesamt
sind 82 Prozent der Ärzte
dieser Meinung. Ein ebenfalls
überwiegend positives Bild haben
die Mediziner von Webseiten von
Pharmaunternehmen, die sie allerdings
eher selten nutzen. Auch der
Besuch von Fortbildungsangeboten
verschiedener Anbieter im
Internet zählt noch nicht zum
Standard unter Ärzten. Eine Ursache
ist sicherlich die Qualität, die
nach ihrer Meinung einen deutlichen
Spielraum zur Verbesserung
bietet.
Zur Studie
Die Ergebnisse sind ein Auszug
aus der Studie "GfK Ärzteklima-
Index" und basieren auf vierteljährlichen
Onlinebefragungen von
aktuell insgesamt 424 Allgemeinmedizinern
und Internisten in
Deutschland. Dieses von der GfK
HealthCare entwickelte Stimmungsbarometer
dient zur Bewertung
des deutschen Gesundheitssystems
aus Sicht der Ärzte.

Facharztbrief
06/08 Seite 9
Formalien zur Feststellung von Unterversorgung
Berlin – „Formale Voraussetzungen
schaffen“, heißt es in der
Juristensprache, wenn die Bedarfsplanungsrichtlinie
im Hinblick
auf den Bedarf geändert wird.
Diesen Akt hat der Gemeinsame
Bundesausschuss (G-BA) am 13.
März vollzogen.
„Das Problem der Unterversorgung
ist damit nicht gelöst“, kommentiert
Karin Stötzner, Patientenvertreterin
beim G-BA, am Tag danach vor
der Presse. Der Gesetzgeber hatte
der Selbstverwaltung in dem seit
2007 geltenden Vertragsarztrechtsänderungsgesetz
diese
Aufgabe übertragen. Die Zweifel
an der Lösung des Problems Unterversorgung
sind berechtigt. Es
wurden allgemeine Voraussetzungen
beschlossen, nach denen die
Landesausschüsse der Ärzte und
Krankenkassen einen zusätzlichen
lokalen Versorgungsbedarf feststellen
können. Wie heute auch
schon sind Kassenärztliche Vereinigungen
als Inhaber des Sicherstellungsauftrags
in der Lage,
ihren Vertragsärzten Sicherstellungszuschläge
zu zahlen. Die
Krankenkassen können für diese
„Buschzulagen“ nicht extra zur
Kasse gebeten werden. Für die
Beurteilung des örtlichen Versorgungsgrades
hatte die Kassenärztliche
Bundesvereinigung (KBV)
laut G-BA-Vorsitzendem Dr. Rainer
Hess folgenden Vorschlag
unterbreitet: Bei einem statistischen
Versorgungsgrad von weniger
als 50 Prozent (fachärztliche
Versorgung) und weniger als 75
Prozent (hausärztliche Versorgung)
wäre von Unterversorgung
auszugehen. Der KBV-Vorschlag
wurde abgelehnt. „Wir können
nicht, wenn statistische Zahlen
unterschritten werden, das mit
Zahlungen verbinden“, meint Hess.
Eine Automatisierung bei statistischer
Unterschreitung à la KBV
wird es also nicht geben. Stattdessen
werden die Landesausschüsse
der Ärzte und Krankenkassen
den Grad der Versorgung an den
vom G-BA formulierten allgemeinen
formalen Voraussetzungen
messen können. Bei Redaktionsschluss
waren diese noch nicht
eingestellt. Nachzulesen sind
diese auf der G-BA-Website
(www.g-ba.de). Worin die „erforderlichen
Maßnahmen“ bestehen,
Ärzte in strukturschwache Gebiete
zu locken, bleibt nach wie vor
offen. Das weiß auch der G-BA
und warnt deshalb vor zu hohen
Erwartungen: Die Zahlung von
Sicherstellungszuschlägen sei
„kein Garant“ im Kampf gegen die
Unterversorgung.
lib
G-BA: Mindestmengen: Beweis muss noch erbracht werden
Berlin – Als „dünne Evidenzlage“
könnte man das bezeichnen, was
der Gemeinsame Bundesausschuss
(G-BA) in einer Pressekonferenz
am 14. März zu der Mindestmengen-Regelung
präsentiert.
Public-Health-Experte Prof. Dr.
Max Geraedts von der Uni Düsseldorf
ist mit der Begleitforschung
zum Thema betraut. Denn was
sich plausibel anhört, muss erst
einmal belegt werden. Außer zur
Kniegelenk-Totalendoprothesen-
Operation (Knie-TEP) ließen sich
bislang keine „wissenschaftlich
fundierten Aussagen zur Angemessenheit
der Mindestmengen
insgesamt“ treffen. Das Prinzip
„Übung macht den Meister“ sieht
Prof. Geraedts allerdings bei der
Knie-TEP bestätigt. Wer die Mindestmenge
von 50 Eingriffen pro
Jahr erfülle, könne eine „deutlich
bessere Behandlungsqualität vorweisen
als Krankenhäuser, die
diese OP weniger häufig durchführten.
Dabei bezieht sich der
Wissenschaftler auf die im BQS-
Qualitätsbericht ausgewiesenen
Ergebnisse, die vor allem Auskunft
über Wundinfektionen geben.
Sektorenübergreifend wird nichts
gemessen. Wie gut die Prothese
im Hinblick auf Beweglichkeit und
Beschwerdefreiheit im Alltag (!)
und nicht im Krankenhausalltag
sitzt, weiß kein Mensch – auch
nicht die Wissenschaft. An dieser
Stelle betont G-BA-Vorsitzender
Dr. Rainer Hess die Notwendigkeit
der sektorenübergreifenden Qualitätsmessung.
Insgesamt gilt, so Geraedts, dass
man keine Kausalzusammenhänge
herstellen kann. Als wichtigstes
Ergebnis nennt er: „Wir müssen an
der Ergebnismessung arbeiten.“
Dass sich in einigen Bereichen
wegen der Zentrenbildung (Transplantationsmedizin)
die Steuerung
über Mindestmengen erledigt hat,
unterstreicht der Wissenschaftler.
In diesen Fällen würden Benchmarks
zählen. Die offenkundig
noch sehr dürftige Mindestmengen-Beweislage
freut den Mindestmengen-Gegner
Georg Baum.
Als Vertreter der Deutschen Krankenhausgesellschaft
erhebt er
Einwände gegen die Belegung
ganzer Leistungsbereiche mit
Mindestmengen. Er sieht angesichts
des Knie-Tep-Berichts sogar
„Ernüchterung“ eintreten. Dass
Mindestmengen auch im Verdacht
stehen, eine Mengenausweitung
zu initiieren, gab eine Patientenvertreterin
zu bedenken.
lib

Facharztbrief
06/08 Seite 10
Frank König: Ein Chefarzt klagt an
Der Autor schildert in diesem
Taschenbuch, das in diesem Jahr
in 2. Auflage erschienen ist, seine
Erfahrungen als Leitender Arzt
einer Reha-Klinik für orthopädische
und psychosomatische Erkrankungen
mit dem Krankenhausbetreiber.
Nach langen Jahren
der Entbehrungen aber auch
persönlicher Niederlagen freute er
sich auf die Tätigkeit als „Chefarzt“.
Er hoffte, dort endlich seine
eigenen ärztlichen Vorstellungen
verwirklichen zu können und natürlich
auch seine wirtschaftliche
Situation zu verbessern. Aber
schon kurze Zeit nach seinem
Dienstantritt musste er erkennen,
dass die wirtschaftlicher und ärztlicher
Anspruch nur schwer miteinander
in Einklang zu bringen sind
insbesondere dann, wenn entsprechende
Kenntnisse fehlen und das
Helfersyndrom im Vordergrund
steht. Er beschreibt aber auch
sehr deutlich das ausgeprägte
Defizit seines Arbeitgebers auf
dem Sektor der Personalführung
und des Personalmanagements.
Aber auch das kollegiale Miteinander
wird am Beispiel seines mehr
als dynamischen, orthopädischen
Kollegen kritisch dargestellt. Hier
trafen zwei grundsätzlich unterschiedliche
Charaktere aufeinander,
die sich durch weit auseinander
liegende berufliche und ärztliche
Vorstellungen auszeichneten
und auch kein vernünftiges und
faires Miteinander erlaubten.
So ist es nicht verwunderlich, dass
am Ende das Scheitern des Autors
als Chefarzt einer psychosomatischen
Reha-Klinik steht. Seine
„chefärztlichen“ Erfahrungen fasste
er in der Parabel von den Galeerensträflingen
zusammen: Chefärzte
sind Galeerensträflinge, die
sich auf einer glitzernden Barkasse
abmühen, um bei Wohlverhalten
im Rhythmus der Aufseherpeitsche,
ihre Fußketten gelegentlich
vergoldet zu bekommen.
Von der Profitgier der Klinikbetreiber
ECON-Verlag
2. Auflage 2008, 271 S.,
ISBN 978-3-430-30035-3
€ 16,90
HHF
Geringer Informationsgehalt von Webportalen
Arzt-Bewertungsportale im Internet
halten oft nicht, was sie versprechen.
Das hat eine Untersuchung
von acht Websites durch die Stiftung
Gesundheit ergeben.
Portale, in denen Patienten ihre
Meinung über Ärzte und zum Teil
auch über andere Leistungserbringer
wie beispielsweise Heilpraktiker
äußern können, boomen im
deutschsprachigen Internet. Die
Zahl der Neugründungen ist kaum
überschaubar. Doch die auf den
Seiten angebotene Informationsdichte
ist gering, urteilt die Stiftung
Gesundheit, „meist zu gering, als
dass sich ein verlässlicher Alltagsnutzen
für die User einstellen
könnte.“
Zur Analyse wurden zehn Postleitzahlregionen
als Stichproben nach
demographischen und geographischen
Kriterien ausgewählt und die
Einträge bei den Portalen ausgezählt.
Die Ergebnisse wurden
anschließend auf das Bundesgebiet
hochgerechnet.
Alle analysierten Portale bieten
durchweg wenige Bewertungen
bzw. Empfehlungen zu Arztpraxen,
so das Fazit der Untersuchung.
Das Portal topmedic.de verfüge in
dieser Disziplin mit 12.452 Arztbewertungen
über das mit Abstand
größte Angebot, der Nächstplatzierte
biete hochgerechnet bundesweit
7.110 Empfehlungen
(Stand 31.01.2008). Bei einigen
Anbietern ergeben sich laut Stiftung
erhebliche Unterschiede
zwischen den offiziell genannten
und den ermittelten Werten. Eine
vollständige redaktionelle Prüfung
der von Internetusern eingestellten
Bewertungen finde darüber hinaus
nur bei einem der Anbieter statt.
Das Portal DocInsider kritisiert die
Studie massiv. Die Betreiber der
Website weisen darauf hin, dass
die Zahl der Bewertungen auf ihrer
Seite wesentlich höher sei als von
der Stiftung angegeben. „Die Repräsentativität
der ausgewählten
PLZ-Gebiete muss stark angezweifelt
werden“, heißt es in einer
Pressemitteilung. In einer überarbeiteten
Fassung fehle nun eine
genaue Zahl für die Bewertungen
auf der Seite. Die DocInsider
GmbH hat nach eigenen Angaben
rechtliche Schritte gegen die Stiftung
eingeleitet.
aho

Facharztbrief
06/08 Seite 11
MVZ-Gründungen: Eine Grundform setzt sich durch
Nachdem der Gesetzgeber am
1.1.2004 über eine Änderung des
§ 95 SGB V das MVZ als neuen
Akteur im ambulanten Gesundheitswesen
einführte, setzte eine
wahre Gründerwelle ein. Bei einer
nach wie vor hohen Anzahl von
Neuzulassungen gibt es in
Deutschland nach Zählung der
KBV zum IV. Quartal 2007 948
medizinische Versorgungszentren.
Die Gesamtzahl der MVZ zerfällt
dabei in zwei große Untergruppen.
Ein Großteil der heute existierenden
MVZ entstand aus bestehenden
Gemeinschaftspraxen. Die
Partnerärzte gründeten dabei ihre
Gemeinschaftspraxis in ein MVZ
um. Motivation war zumeist die für
MVZ-Gründungen bis zum
31.12.2006 gesetzlich verbriefte
Garantie, nach 5 Jahren MVZ-
Zugehörigkeit die eigene Zulassung
verdoppeln zu können. Auch
der Wunsch, weitere Zulassungen
hinzuzuerwerben und mit angestellten
Ärzten zu betreiben, war
für einige Praxisinhaber Grund
genug, die eigene Praxis künftig
als MVZ zu führen.
Praxis
Abrechnung
Verdopplung von
Zulassungen
Dauerhafte Stabilität
Erwerb von Zulassungen
Wachstum neben der
eigenen Praxis
Interdisziplinäre
Zusammenarbeit
Abschluss von
Kassenverträgen
Professionelles
Management
Abb.1 Unterschied Praxis – MVZ bis 31.12.2006
+
-
-
-
-
+
+
+
MVZ
+
+
+
+
+
+
+
+
Gemäß KBV-Statistik lassen sich
aktuell rund 49% aller MVZ in
diese Gruppe einordnen. Diese
MVZ werden wie eine Gemeinschaftspraxis
von den dort tätigen
Ärzten, die zugleich die Inhaber
sind, zumeist in der Rechtsform
der GbR geführt.
Seit der Liberalisierung und Öffnung
des Vertragsarztrechts zum
1.1.2007 sind die zuvor beschriebenen
Anreize zur Umgründung
der eigenen Praxis in ein MVZ
jedoch weitgehend entfallen. Die
Verdoppelung der Zulassung ist für
MVZ, die ab dem 1.1.2007 gegründet
werden, nicht mehr möglich.
Und auch die Integration von
weiteren Zulassungen mit angestellten
Ärzten ist heute in der
klassischen Praxis ebenso möglich,
wie im MVZ.
Als Zwischenfazit lässt sich festhalten,
dass künftig der Anteil der
praxisähnlichen MVZ, in denen die
Inhaber selber als Arzt arbeiten,
rückläufig sein dürfte. Die Gründungsanreize
für ein MVZ in der
Rechtsform der GbR fehlen mittlerweile.
Die zweite große Gruppe (heute
rund 51% Anteil an allen MVZ)
sind diejenigen Einrichtungen,
deren Inhaber nicht selber als
Ärzte im MVZ tätig sind. Als Gründer
und Inhaber treten Kliniken
auf, aber auch niedergelassene
Ärzte, die neben ihrer Praxis ein
MVZ neu gründen und dieses nicht
als Arzt, sondern als Unternehmer
betreiben. Die Motivationen zur
Gründung solcher MVZ sind vielfältig.
Kliniken zielen darauf ab,
Patientenströme im ambulanten
Bereich zu beeinflussen, vorhandene
Ermächtigungen im MVZ
abzusichern oder die eigene Notfallambulanz
umzustrukturieren.

Facharztbrief
06/08 Seite 12
MVZ-Gründungen: Eine Grundform setzt sich durch (Fortsetzung)
Praxis
Abrechnung
Verdopplung von
Zulassungen
Dauerhafte Stabilität
Erwerb von Zulassungen
Wachstum neben der
eigenen Praxis
Interdisziplinäre
Zusammenarbeit
Abschluss von
Kassenverträgen
Professionelles
Management
Abb.2 Unterschied Praxis – MVZ ab 1.1.2007
+
-
-
(+)
-
+
+
+
MVZ
+
-
+
+
+
+
+
+
Für niedergelassene Ärzte, die ein
MVZ neben der eigenen Praxis
gründen, steht zumeist der
Wunsch nach Wachstum und
Vermögensanlage im Vordergrund,
seltener auch die Idee, die eigene
Praxis durch Zugriff auf ein MVZ
mit passenden Fachgruppen zu
befördern und auszuweiten. Auch
nach den Anpassungen des Vertragsarztrechtes
zum 1.1.2007
sind diese Motivationen zur MVZ-
Gründung unverändert gültig.
Fazit: Der Anteil der ausschließlich
mit angestellten Ärzten betriebenen
MVZ, in denen also der Inhaber
nicht selber im MVZ ärztlich
tätig ist, wird in Zukunft deutlich
zunehmen. In derartigen Strukturen
(die zumeist als GmbH gegründet
werden) kommen den
angestellten Ärzten vornehmlich
medizinische Aufgaben zu. Die
notwendigen Leitungs- und Managementfunktionen
hingegen werden
von angestellten Ärzten ohne
eigenen Gesellschaftsanteil in der
Regel nicht wahrgenommen. Da
der Inhaber eines MVZ (Klinik oder
niedergelassener Arzt) in seinem
eigenen Kerngeschäft, also zum
Beispiel in der eigenen Praxis, in
der Regel zeitlich ausgelastet ist,
entsteht spätestens ab einer MVZ-
Größe von vier angestellten Ärzten
Bedarf nach qualifizierten MVZ-
Managern – aufgrund des zu erwartenden
Wachstums also ein
Berufsbild mit Zukunft.
Tipp: Vom 15. bis zum 20. September
2008 findet in den Räumen
der KV Nordrhein in Köln die 7.
Ausbildung zum MVZ-
Geschäftsführer mit IHK-Zertifikat
statt. Veranstalter ist die Frielingsdorf
Consult GmbH. Der einwöchige
Lehrgang vermittelt mit hochkarätigen
Dozenten alle Qualifikationen,
die zur Führung eines MVZ
nötig sind. Programmhinweise bei
Frielingsdorf Consult unter
www.frielingsdorf.de, telefonisch
unter 0221 / 139 836-63 (Frau
König) oder per eMail unter info@frielingsdorf.de
Autor:
Frielingsdorf Consult GmbH
Oliver Frielingsdorf
Kaiser-Wilhelm-Ring 50
50672 Köln
Tel. 0221 / 139 836-0
info@frielingsdorf.de