ArcoFix. Rein anteriore Repositionsplatte. - Synthes

Operationstechnik
ArcoFix. Rein anteriore Repositionsplatte.

Inhaltsverzeichnis
Einführung
ArcoFix 2
AO Prinzipien 4
Indikationen und Kontraindikationen 5
Operationstechnik
Präoperative Planung 6
ArcoFix einbringen 7
Reposition durchführen 20
Synex II einbringen 26
Produktinformation
Implantate 29
Instrumente 30
Optional 32
Bildverstärkerkontrolle
Warnung
Diese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung des
Instrumentariums nicht aus. Eine Einweisung in die
Handhabung dieses Instrumentariums durch einen darin
erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen.
Wichtiger Hinweis zur Wartung des T-Griffs mit Drehmomentbegrenzung,
7 Nm (Art. 321.133)
Instrumente mit Drehmomentbegrenzung müssen gewartet werden:
– Alle 6 Monate oder nach jeweils 50 Zyklen im Autoklaven, je nachdem,
welches Ereignis zuerst eintritt
– Besteht der Verdacht, dass ein Instrument nicht mehr kalibriert ist, wird der
Kundendienst über die üblichen Vertriebskanäle der Niederlassung in dem
entsprechenden Land abgewickelt (siehe auch Packungsbeilage SE_038626).
Aufbereitung, Wartung und Pflege von
Synthes Instrumenten
Allgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktions -
kontrolle und Demontage mehrteiliger Instrumente finden
Sie unter: www.synthes.com/reprocessing
ArcoFix Operationstechnik Synthes 1

ArcoFix. Rein anteriore Repositionsplatte.
Rein anteriorer Zugang
– Umfassende Frakturbehandlung ausschliesslich
von anterior
– Minimierte Traumatisierung
– Verkürzte Operationszeit und verminderter
Blutverlust
– Schnelle Rekonvaleszenz, kurze
Arbeitsunfähigkeit
– Synex II Insertion mit ArcoFix in-situ
Hauptinstrumente
Die Operation wird mit nur drei Hauptinstrumenten
durchgeführt:
Positionierung (1)
Schraubeninsertion (2)
Aktive Kyphosekorrektur (3)
1 2 3
2 Synthes ArcoFix Operationstechnik

Aktive Kyphosekorrektur und Wiederherstellung der Wirbelkörperhöhe
– Direkte visuelle Kontrolle der Korrektur
– Individuelle kraniale und kaudale
Winkelkorrektur
– Freie und stufenlose Justierung der
Wirbelkörperhöhe
Aktive Kyphosekorrektur kann in einem
Schritt oder in mehreren Schritten
durchgeführt werden.
Synergie mit Synex II
– Abgewinkelter Spreizaufsatz ermöglicht
das Einbringen von Synex II
mit ArcoFix in-situ
– Auswahl an Endplattenneigungen
ermöglicht perfekte Anpassung
an die mit ArcoFix erreichte Winkelkorrektur
– Identische Handhabung von ArcoFix
Repositionsinstrument und Synex II
Spreizer
Anstelle von Synex II kann ein beliebiger
anderer von der FDA zugelassener
Wirbelkörperersatz (z. B. Synex,
SynMesh) oder Knochentransplantat
in Kombination mit ArcoFix verwendet
werden. Die Entscheidung liegt im
Ermessen des Chirurgen.
Schraubenaugmentation mit dem Vertecem Vertebroplastiesystem
– Bessere Schraubenverankerung
– Zusätzliche Implantatfixation
– Beugt Schraubenausriss vor
ArcoFix Operationstechnik Synthes 3

AO Prinzipien
1958 hat die AO vier Grundprinzipien erarbeitet, die zu Leit -
linien für die Osteosynthese wurden. 1 Diese sind:
– Anatomische Reposition
– Stabile Osteosynthese
– Erhalt der Blutversorgung
– Frühzeitige, aktive Mobilisierung
Grundsätzlich sind die Ziele der Frakturbehandlung in den
Extremitäten und der Wirbelsäulenversteifung die gleichen.
Spezifisch für die Wirbelsäule ist das Ziel, geschädigten
neuralen Elementen soviel Funktion wie möglich zurück -
zugeben. 2
AO Prinzipien für die Wirbelsäule 3
Anatomische Reposition
Für die Wirbelsäule bedeutet dies Wiederherstellung und
Erhalt der natürlichen Krümmung sowie der Schutzfunktion
der Wirbelsäule. Durch die Wiederherstellung dieser natür -
lichen Anatomie kann die Biomechanik der Wirbelsäule verbessert
und eine Linderung der Schmerzen erreicht werden.
Erhalt der Blutversorgung
Eine geeignete atraumatische Technik gewährleistet minimale
Retraktion oder Beeinträchtigung von Nervenwurzeln
und Dura und erhält die Stabilität der Zwischenwirbel gelenke.
Bestmögliche Operationstechnik und Implantat design minimieren
die Schädigung der anatomischen Strukturen, d. h.
Facettenkapseln und Weichteilansätze bleiben intakt und es
wird eine physiologische Umgebung geschaffen, welche die
Heilung begünstigt.
Frühzeitige, aktive Mobilisierung
Die Wiederherstellung der normalen Wirbelsäulenanatomie
kann eine sofortige Verringerung der Schmerzen und damit
eine Rückkehr des Patienten zu einem aktiveren Leben bei
besserer Funktionalität bewirken. Dies ist möglich, sobald die
Wirbelsäule erfolgreich stabilisiert wurde.
1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal
Fixation. 3rd, exp. a. completely rev. ed. 1991. Corr. 3rd printing. Berlin,
Heidelberg, New York: Springer
2 Ibid.
3 Aebi M, Arlet V, Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols), Stuttgart, New York:
Thieme
Stabile Osteosynthese
In der Wirbelsäule soll mittels Osteosynthese nicht nur die
Integrität eines beweglichen Segmentes sondern darüber
hinaus das Gleichgewicht und die physiologische dreidimensionale
Form der Wirbelsäule erhalten werden. Ein stabiles
Wirbelsäulensegment ermöglicht Knochenfusion am Übergang
von Lamina und Pedikel.
4 Synthes ArcoFix Operationstechnik

Indikationen und Kontraindikationen
ArcoFix ist ein System von Implantaten und Instrumenten für
die anteriore Stabilisierung der thorakolumbalen Wirbelsäule
(T8–L4), z. B. nach Diskektomien und teilweisen oder vollständigen
Korpektomien. Es kann in Kombination mit einem
Knochenmaterial oder einem Wirbelkörperersatz wie Synex
oder Synex II angewandt werden. ArcoFix wurde speziell für
die Kombination mit Synex II entwickelt.
Indikationen
– Frakturen des Typs A mit Ausräumung des Spinalkanals
– Pathologische Frakturen mit intaktem posteriorem Bandkomplex
– Tumorbezogene Operationen
– Traumatische Kyphose, die von anterior adäquat reponiert
und gesichert werden kann
– Zusätzliche anteriore Fixation in Fällen, bei denen anteriore
Stabilisierung und/oder Korrektur wichtig ist
– Osteoporose, jedoch nur bei gleichzeitiger Verwendung
von PMMA-Knochenzement, indiziert als ergänzende
Unterstützung für die interne Fixation der Wirbelsäule
Kontraindikationen
− Allgemeine Kontraindikationen gegen anteriore Chirurgie
(z. B. Gesundheitszustand des Patienten, fortgeschrittenes
Alter)
− Schwere Osteoporose
− Korrektur skoliotischer Deformitäten
− Frakturen mit schwerer Verletzung der posterioren
Strukturen
− Degenerative Erkrankung
ArcoFix Operationstechnik Synthes 5

Präoperative Planung
Implantathöhe beurteilen
Schablone
X000072
Röntgenschablone für ArcoFix Implantate
Die Implantatgrösse kann präoperativ anhand der Röntgen-/
CT-Aufnahmen beurteilt und intraoperativ durch Messungen
bestätigt werden.
Für die präoperative Beurteilung von Höhe und Winkel -
korrektur die ArcoFix Röntgenschablone verwenden.
Die Schablone auf eine laterale Röntgenaufnahme der zu instrumentierenden
Segmente legen. Die kaudale Schwenk -
backe der Schablone so an der kaudalen Knochenendplatte
positionieren, dass sich das posteriore Schraubenloch nahe
am kortikalen Knochen befindet. Die kraniale Schwenkbacke
auf die kraniale Knochenendplatte schieben und die geeignete
Implantatgrösse bestimmen.
Hinweis: Die Schablonengrösse entspricht 115% der tatsächlichen
Implantatgrösse und damit der typischen röntgenologischen
Vergrösserung.
6 Synthes ArcoFix Operationstechnik

ArcoFix einbringen
Allgemeiner Hinweis zur Abfolge der
Operationsschritte
Den betroffenen Abschnitt darstellen und die Korpektomie
durchführen. Ein ArcoFix Implantat einbringen und die
Reposition vornehmen. Bei bereits platziertem ArcoFix durch
dieselbe Inzision einen Wirbelkörperersatz oder Knochen -
material einbringen.
Ist das anatomische Zugangsgebiet durch enge anatomische
Verhältnisse eingeschränkt oder liegt eine atypische
Gefäss situation vor, kann das Knochenmaterial oder der
Wirbel körperersatz vor dem Fixationssystem eingebracht
werden.
1
Patient lagern
Es wird ein lateraler Zugang von links empfohlen, da die
Aorta leichter zu mobilisieren ist als die Vena cava inferior.
Den Patienten in rechter Seitenlage mit bequem stabili -
siertem linkem Arm lagern. Die posteriore Wand der Wirbel
muss parallel zum Strahl des Bildverstärkers ausgerichtet sein.
Wichtig: Bestätigen, dass der Patient nicht in einer skolio -
tischen Position gelagert ist und dass die Wirbelsäule auf der
AP Aufnahme gerade ist.
ArcoFix Operationstechnik Synthes 7

ArcoFix einbringen
2
Korpektomie durchführen
Nach Darstellung des betroffenen Segments die Korpektomie
durchführen und die Ausräumung des Spinalkanals kontrollieren.
3
Implantat auswählen
Instrument
03.661.010 Band-Messinstrument,
Messbereich 20 bis 150 mm
Implantatgrösse
10 mm Gemessener Abstand 10 mm
Mit dem Band-Messinstrument den Abstand zwischen der
kranial und der kaudal an den Defekt grenzenden Endplatte
messen.
Zum gemessenen Abstand 20 mm addieren und das für die
Überbrückung des notwendigen Expansionsbereichs
geeignete Implantat auswählen.
Gemessener Abstand +20 mm = Implantatgrösse
Hinweis: Der Expansionsbereich der Implantate bezieht sich
auf den Abstand zwischen den beiden posterior lokalisierten
Schrauben.
8 Synthes ArcoFix Operationstechnik

4
Implantat vorbereiten
Instrumente
68.661.012.02 Einsatz, Grösse 1 ⁄4, für ArcoFix-PF
Schrauben, zu Nr. 68.661.002
03.661.003 Schraubenziehereinsatz Stardrive 3.5 mm,
sphärisch, T25
388.654 Ratsche mit Handstück, mit
Sechskantschnellkupplung 6.0 mm
03.661.017 Bohrhülse für Fixationsstift für temporären
Einsatz
Das Implantat auf den Montageblock im ArcoFix Schraubeneinsatz
setzen.
Jede Schwenkbacke einzeln auf den benötigten Winkel einstellen,
so dass die Wirbelkörperschrauben parallel zu
den Endplatten ausgerichtet sind. Beide Feststellschrauben
für den Winkel von Hand festziehen. Die Feststellschraube
zur Höhenjustierung nicht festziehen, so dass die Implantathöhe
intraoperativ an die Anatomie angepasst werden kann.
Hinweis: Die Feststellschraube zur Höhenjustierung und die
Feststellschrauben für den Winkel können jederzeit entriegelt
werden, um die Implantathöhe und/oder den Winkel der
Schwenkplatte anzupassen.
In jedes Schraubenloch eine Bohrhülse einbringen.
Warnung: Um eine goldene Verriegelungsschraube vorläufig
zu verriegeln (oder entriegeln), die Schraube grundsätzlich
nur mit den Fingern festziehen (oder lösen).
Die Schraube nicht über den Anschlag hinaus drehen.
ArcoFix Operationstechnik Synthes 9

ArcoFix einbringen
5
Implantat positionieren
Instrument
03.661.011 Haltezange
Das Implantat mit der Haltezange so weit posterior wie möglich
und parallel zur posterioren Wand des Wirbelkörpers
positionieren. Sicherstellen, dass das Implantat die posteriore
Wand des Wirbelkörpers nicht überlappt. (1)
In der sagittalen Ebene muss die Platte parallel und benachbart
zur lateralen Wand des Wirbelkörpers positioniert
werden, damit die posterioren Schrauben orthogonal zur
Platte und parallel zur posterioren Wand des Wirbelkörpers
eingebracht werden können. (2)
1
Hinweis: Wird das Implantat mit der Haltezange gehalten,
ist der Instrumentenschaft automatisch orthogonal zur
Implantatoberfläche ausgerichtet. Dies vereinfacht das Ausrichten
des Implantats in der sagittalen Ebene.
5°
3
Die beiden Schwenkbacken sollten so orientiert sein, dass die
Wirbelkörperschrauben parallel zu den Endplatten ausgerichtet
sind. (3)
Warnung: Die anterioren Schraubenlöcher konvergieren zugunsten
verbesserter Verankerung im Knochen um 5°.
Beim Einbringen der Stifte und Schrauben auf korrekte Ausrichtung
achten, um ein Verkanten zu vermeiden.
2
10 Synthes ArcoFix Operationstechnik

6
Implantat temporär fixieren
Instrumente
388.654 Ratsche mit Handstück, mit
Sechskantschnellkupplung 6.0 mm
03.661.003 Schraubenziehereinsatz Stardrive 3.5 mm,
sphärisch, T25
03.661.004 Haltehülse zu Nr. 03.661.003 und
Nr. 03.661.002
03.661.016 Fixationsstift für temporären Einsatz,
mit Gewinde
Die Ratsche mit Griff an den Schraubenziehereinsatz montieren
und den Einsatz in die Haltehülse einbringen.
Einen Fixationsstift durch die kraniale posteriore Bohrhülse
einbringen und den Schraubenziehereinsatz dabei parallel
zur Haltezange halten. Der Fixationsstift zieht die Platte
gegen den Knochen und verhindert, dass sich das Implantat
bewegt.
Die Haltehülse lösen. Den Schraubenziehereinsatz entfernen
wobei der Fixationsstift in-situ belassen werden muss.
Die Implantatlänge durch Verschieben der Haltezange anpassen
und einen Fixationsstift durch die kaudale posteriore
Bohrhülse einbringen.
1
Hinweis: Die maximale Penetrationstiefe des durch die Bohrhülse
eingebrachten Fixationsstifts beträgt 20 mm.
In der angegebenen Reihenfolge Fixationsstifte in die
restlichen kaudalen und kranialen Bohrhülsen einbringen.
3
2
4
ArcoFix Operationstechnik Synthes 11

ArcoFix einbringen
Alternatives Instrument
03.661.001 Ahle 4.3 mm
Statt mit Fixationsstiften können die Schraubenlöcher mit der
Ahle vorbereitet werden.
Die abschliessende Implantatposition mit dem Bildverstärker
kontrollieren. Das Implantat sollte so bündig wie möglich
am Wirbelkörper anliegen und in der sagittalen Ebene wie in
Schritt 5 beschrieben ausgerichtet sein.
12 Synthes ArcoFix Operationstechnik

7
Schraubenlänge bestimmen
Instrumente
03.661.003 Schraubenziehereinsatz Stardrive 3.5 mm,
sphärisch, T25
03.661.004 Haltehülse zu Nr. 03.661.003 und
Nr. 03.661.002
388.654 Ratsche mit Handstück,
mit Sechskantschnellkupplung 6.0 mm
319.011 Tiefenmessgerät, Messbereich bis 110 mm
Den kranialen posterioren Fixationsstift entfernen und die
Haltehülse platziert lassen. Die Bohrhülse wird gleichzeitig
entfernt.
Die geeignete Schraubenlänge mithilfe des Tiefenmessgeräts
oder anhand zuvor angefertigter Röntgenbilder und CT-Aufnahmen
bestimmen.
Um die maximale Schraubenlänge zu ermitteln, den Messwert
am Tiefenmessgerät ablesen und 7 mm abziehen. Die
nächstkleinere Schraubengrösse wählen, um optimalen Halt
der Schraube zu gewährleisten, ohne die distale Kortikalis
zu durchdringen.
Gemessene Länge – 7 mm = maximale Schraubenlänge
7 mm
Hinweise
– Die Schrauben sollten maximalen Halt im Knochen des
Wirbelkörpers haben, ohne die distale Kortikalis zu durchdringen.
– Die auf Seite 29 aufgeführten Schraubenlängen geben die
Länge vom Beginn des Gewindes bis zur Schraubenspitze
an.
Länge im
Knochen
Gemessene
Länge
ArcoFix Operationstechnik Synthes 13

ArcoFix einbringen
8
Erste Wirbelkörperschraube einbringen
Instrumente
388.654 Ratsche mit Handstück,
mit Sechskantschnellkupplung 6.0 mm
03.661.003 Schraubenziehereinsatz Stardrive 3.5 mm,
sphärisch, T25
03.661.004 Haltehülse zu Nr. 03.661.003 und
Nr. 03.661.002
1
Eine Wirbelkörperschraube geeigneter Länge aufnehmen
und in das kraniale posteriore Schraubenloch einbringen.
Die Schraube folgt dem mit dem Fixationsstift angelegten
Schraubweg.
Die Schraube bis zu 3 ⁄4 ihrer Länge einbringen. (1)
Die Haltehülse zurückziehen. (2)
Mit der Insertion fortfahren, bis der Schraubenkopf vollständig
im Schraubenloch sitzt und handfest angezogen ist. (3)
Hinweis: Die Haltezange als Gegendrehmoment verwenden.
2
3
14 Synthes ArcoFix Operationstechnik

9
Übrige Wirbelkörperschrauben einbringen
Instrumente
1
03.661.003 Schraubenziehereinsatz Stardrive 3.5 mm,
sphärisch, T25
03.661.004 Haltehülse zu Nr. 03.661.003 und
Nr. 03.661.002
388.654 Ratsche mit Handstück,
mit Sechskantschnellkupplung 6.0 mm
3
2
Die Schritte 7 und 8 wiederholen, um die übrigen Schrauben
in der angegebenen Reihenfolge einzubringen.
4
ArcoFix Operationstechnik Synthes 15

ArcoFix einbringen
Alternative: Perforierte augmentierbare Schrauben
Bei schlechter Knochenqualität oder leichter Osteoporose
können perforierte augmentierbare Schrauben verwendet
werden.
Durch diese Schrauben kann ein hochvisköser Knochen -
zement wie Vertecem in den Wirbelkörper injiziert werden,
um den Widerstand gegen das Durchschneiden des Knochens
zu erhöhen.
Sicherstellen, dass die Zementkanüle richtig in den Kopf der
perforierten Schraube eingebracht ist.
Für weitere Informationen siehe Vertecem Operationstechnik
(016.000.557).
Hinweis: Weil beim Repositionsvorgang erhöhte Kräfte
angewandt werden, wird für die anterioren Schrauben
die Verwendung perforierter augmentierbarer Schrauben
empfohlen.
Wichtig: Aus Sicherheitsgründen und um die Anwender
über die genauen Eigenschaften von Vertecem zu Informieren,
bieten spezielle Vertecem Symposien Anleitungen
zur geeigneten Injektionstechnik. Vor der ersten Operation
mit Vertecem muss der Chirurg an solch einer Schulung
teil genommen haben.
16 Synthes ArcoFix Operationstechnik

10
Wirbelkörperschrauben festziehen
Instrumente
03.661.002 Schraubenziehereinsatz, Stardrive, T25,
gerade
1
321.133 T-Griff mit Drehmomentbegrenzung, 7 Nm
Für das endgültige Festziehen aller Wirbelkörperschrauben
den T-Griff mit Drehmomentbegrenzung am geraden
Schraubenziehereinsatz anbringen. (1) Die Schraube drehen,
bis der Griff mit Drehmomentbegrenzung klickt.
Ein deutliches Klicken signalisiert das Erreichen des erforder -
lichen Drehmoments von 7 Nm.
Hinweis: Die Haltezange als Gegendrehmoment ver -
wenden. (2) Der T-Griff mit 7 Nm Drehmomentbegrenzung
(321.133) muss regelmässig gewartet werden.
2
ArcoFix Operationstechnik Synthes 17

ArcoFix einbringen
11
Bohrhülse von den temporären Fixationsstiften lösen
Set
68.661.012.02 Einsatz, Grösse 1 ⁄4, für ArcoFix-PF
Schrauben, zu Nr. 68.661.002
2
3
1. Die verbundenen Teile in die zum Einsatz gehörige
Ent riegelungsvorrichtung einbringen. Sicherstellen, dass
der Pfeil an der Bohrhülse und der Pfeil am Einsatz auf -
einander zeigen.
4
2. Die verbundenen Teile nach unten drücken.
3. Den temporären Fixationsstift herausziehen.
1
4. Die Bohrhülse aus der Entriegelungsvorrichtung
entnehmen.
18 Synthes ArcoFix Operationstechnik

ArcoFix Operationstechnik Synthes 19

Reposition durchführen
Repositionskonzept
Instrument
03.661.005 Repositionsinstrument
Mit dem Repositionsinstrument können der Winkel korrigiert
und die Wirbelkörperhöhe wiederhergestellt werden, um
die Wirbelsäule wieder gemäss der natürlichen Anatomie auszurichten.
Repositionsvarianten
Das Instrument ermöglicht mehrere Repositionsvarianten und
unterstützt so eine kontrollierte Reposition der Fraktur.
Der Winkel der Lordose oder Kyphose kann durch Veränderung
der Winkeleinstellung der kranialen und kaudalen
Schwenkbacken des Implantats korrigiert werden. Die Höhe
kann mit dem zentralen Schiebemechanismus des Implantats
korrigiert werden. Schwenkbacken und Schiebemechanismus
werden für die Durchführung der verschiedenen Vorgänge
mit den Feststellschrauben individuell gesperrt oder entsperrt.
Warnung: Während des Repositionsvorgangs wirken erhöhte
Kräfte auf die anterioren Schrauben. Dies kann bei
schlechter Knochenqualität und hohen Repositionskräften
zur Folge haben, dass die Schraube durch den Knochen
schneidet. Auf das Instrument nur die Kraft von zwei Fingern
anwenden oder perforierte, mit Zement gefüllte Schrauben
verwenden.
20 Synthes ArcoFix Operationstechnik

Reposition in mehreren Schritten
Schraubeneinstellung
Korrektur
Reposition in einem Schritt
Schraubeneinstellung
Korrektur
Warnung: Um eine goldene Verriegelungsschraube vorläufig
zu verriegeln (oder entriegeln), die Schraube grundsätzlich
nur mit den Fingern festziehen (oder lösen).
Die Schraube nicht über den Anschlag hinaus drehen.
offen
geschlossen
ArcoFix Operationstechnik Synthes 21

Reposition durchführen
Handhabung des Repositionsinstruments
Verriegelungsschieber
Für einfache Demontage des Instruments.
Skala
Zeigt den bereits erfolgten Distraktions-/Kompressionsweg
an.
T-Griff
Zum Distrahieren oder Komprimieren der Zahnstangen.
Drehrichtung
Uhrzeigersinn
Gegenuhrzeigersinn
Folge
Extension der Zahnstange
Retraktion der Zahnstange
Nach Aktivierung ermöglicht eine Ratsche im Repositions -
instrument kontrollierte Reposition in mehreren Schritten.
Position Ratschenhebel
Expansion («E»)
Neutral
Kompression («C»)
Bedeutung
Extension der Zahnstange
möglich
entsperrt
Nur Retraktion der
Zahnstange möglich
22 Synthes ArcoFix Operationstechnik

1
Zahnstange auswählen und montieren
Instrumente
03.661.005 Repositionsinstrument
1
03.661.006 Zahnstange, kurz
03.661.007 Zahnstange, mittel
03.661.008 Zahnstange, lang
03.661.009 Zahnstange, extralang
Die für die Grösse des Implantats passende Zahnstange auswählen:
2
Zahnstange Extension Für Implantatgrössen
5
03.661.006 27.5 mm – 84 mm 30–34
32–38
35–44
40–54
03.661.007 27.5 mm – 104 mm 50–74
4
03.661.008 27.5 mm – 129 mm 69–99
3
03.661.009 27.5 mm – 154 mm 94–124
Den Verriegelungsschieber anheben (1) und die Hülse vor -
schieben (2). Die geeignete Zahnstange einsetzen (3), die
Hülse wieder zurückschieben (4) und die Montage mit dem
Verriegelungsschieber sichern (5).
ArcoFix Operationstechnik Synthes 23

Reposition durchführen
2
Repositionsinstrument am Implantat anbringen
Instrumente
03.661.003 Schraubenziehereinsatz Stardrive 3.5 mm,
sphärisch, T25
03.661.005 Repositionsinstrument
03.661.006 Zahnstange, kurz
03.661.007 Zahnstange, mittel
03.661.008 Zahnstange, lang
03.661.009 Zahnstange, extralang
388.654 Ratsche mit Handstück,
mit Sechskantschnellkupplung 6.0 mm
Das Repositionsinstrument mit montierter Zahnstange in den
Operationssitus einbringen. Das Instrument parallel zum
Schiebemechanismus des Implantats über den anterior gelegenen
Pinlöchern positionieren. Sicherstellen, dass die Feststellschrauben
für den Schraubenzieher frei zugänglich sind.
Den fixen Pin des Instruments in das Pinloch der kaudalen
Schwenkbacke einsetzen. Dabei zeigt die Zahnstange in
Richtung der kranialen Schwenkbacke.
24 Synthes ArcoFix Operationstechnik

Den T-Griff im Uhrzeigersinn drehen, um die Zahnstange
nach kranial zu bewegen (1), bis der Pin in das Pinloch der
kranialen Schwenkbacke eingesetzt werden kann (2).
Hinweis: Um das Einsetzen des Pins zu erleichtern, kann das
Repositionsinstrument leicht gekippt werden.
2
1
Wenn beide Pins richtig sitzen überprüfen, ob die Feststellschrauben
für den gewünschten Repositionsvorgang richtig
eingestellt sind (offen oder geschlossen). Mit der Reposition
beginnen.
Warnung: Um eine goldene Verriegelungsschraube vorläufig
zu verriegeln (oder entriegeln), die Schraube grundsätzlich
nur mit den Fingern festziehen (oder lösen).
Die Schraube nicht über den Anschlag hinaus drehen.
3
Reposition sichern
Instrumente
03.661.002 Schraubenziehereinsatz, Stardrive, T25,
gerade
321.133 T-Griff mit Drehmomentbegrenzung, 7 Nm
Für das abschliessende Festziehen aller Feststellschrauben
den T-Griff mit Drehmomentbegrenzung am geraden
Schraubenziehereinsatz anbringen. Die Schraube drehen, bis
der T-Griff mit Drehmomentbegrenzung klickt.
Ein deutliches Klicken signalisiert das Erreichen des erforder -
lichen Drehmoments von 7 Nm.
Hinweis:
– Die Haltezange als Gegendrehmoment verwenden.
– Der T-Griff mit 7 Nm Drehmomentbegrenzung (321.133)
muss regelmässig gewartet werden.
ArcoFix Operationstechnik Synthes 25

Synex II einbringen
1
Implantat einbringen
Instrumente
01.808.100 Set Synex II
03.807.105 Abgewinkelter Spreizaufsatz, rechts,
Spreizweg 5 mm, zu Nr. 03.807.000
03.807.108 Abgewinkelter Spreizaufsatz, rechts,
Spreizweg 8 mm, zu Nr. 03.807.000
03.807.115 Abgewinkelter Spreizaufsatz, rechts,
Spreizweg 15 mm, zu Nr. 03.807.000
03.807.125 Abgewinkelter Spreizaufsatz, rechts,
Spreizweg 26 mm, zu Nr. 03.807.000
03.807.150 Entriegelungsdorn zu abgewinkeltem
Schaft, zu Nr. 03.807.000
03.807.100 Abgewinkelter Schaft, rechts,
zu Nr. 03.807.000
In Kombination mit ArcoFix können verschiedene Wirbelkörperersatzsysteme
(z. B. Synex, SynMesh) oder Knochentransplantat
verwendet werden. Die folgende Schritte beschreiben
das Einbringen eines Synex II Implantats um das bereits eingebrachte
ArcoFix Implantat herum. Abhängig von der
Grösse des Zugangs kann sich diese Technik bei Implantation
eines anderen Wirbelkörperersatzes als technisch anspruchsvoller
erweisen, da andere Systeme gegebenenfalls kein ähnlich
schlankes Design und nicht die entsprechend geeigneten
Instrumente haben.
In diesem Fall muss der Wirbelkörperersatz vor der ArcoFix
Platte eingebracht werden.
1. Entsprechend der mit ArcoFix erzielten Reposition ein
geeignetes Synex II Implantat auswählen und montieren.
2. Das Implantat mit dem abgewinkelten Spreizer um das bereits
eingesetzte ArcoFix herum einbringen. Sobald die
optimale Position erreicht ist, das Implantat expandieren.
Sicherstellen, dass der Grundkörper für einen anterioren,
lateralen, linken Zugang konfiguriert ist (siehe Schritt 5 der
Synex II Operationstechnik).
26 Synthes ArcoFix Operationstechnik

Zur Justierung der Position den Entriegelungsdorn durch
die Durchbohrung des Instruments schieben, durch
Drehen im Uhrzeigersinn am abgewinkelten Spreizer anbringen
und in den Ring des Implantats schieben.
Für weitere Informationen siehe Operationstechnik zu
Synex II (016.000.904).
3. Den abgewinkelten Spreizer entfernen und die korrekte
Position des Implantats mit dem Bildverstärker kontrollieren.
Knochenmaterial einbringen, um optimale Bedingungen
für die Fusion herzustellen. Der schmale Grundkörper
lässt ausreichend Raum für das Einbringen von Knochenmaterial.
Hinweis: Wurde die posteriore Kante des Wirbelkörpers
reseziert, muss sichergestellt werden, dass kein Knochen -
material über die dorsale Wand des Implantats hinausreicht.
ArcoFix Operationstechnik Synthes 27

28 Synthes ArcoFix Operationstechnik

Implantate
ArcoFix-PF Einfachstabimplantate 7.0, monosegmental,
Titanlegierung (TAN), blau
Art. Nr.
Expansionsbereich
04.661.011 30–34 mm
04.661.012 32–38 mm
04.661.013 35–44 mm
04.661.014 40–54 mm
ArcoFix-PF Einfachstabimplantate 7.0, bisegmental,
Titanlegierung (TAN), blau
Art. Nr.
Expansionsbereich
04.661.015 50–74 mm
04.661.016 69–99 mm
04.661.017 94–124 mm
Wirbelkörperschraube 7.0 mm, selbstschneidend,
Titanlegierung (TAN), hellblau
Art. Nr.
Länge
04.661.125 25 mm
04.661.130 30 mm
04.661.135 35 mm
04.661.140 40 mm
04.661.145 45 mm
04.661.150 50 mm
04.661.155 55 mm
04.661.160 60 mm
ArcoFix Operationstechnik Synthes 29

Instrumente
03.661.001 Ahle 4.3 mm, Länge 370 mm
03.661.002 Schraubenziehereinsatz, Stardrive, T25,
gerade
03.661.003 Schraubenziehereinsatz Stardrive 3.5 mm,
sphärisch, T25
03.661.004 Haltehülse zu Nr. 03.661.003 und
Nr. 03.661.002
03.661.005 Repositionsinstrument
03.661.006 Zahnstange, kurz, Bereich 30–54 mm
03.661.007 Zahnstange, mittel, Bereich 50–74 mm
03.661.008 Zahnstange, lang, Bereich 69–99 mm
03.661.009 Zahnstange, extralang, Bereich 94–124 mm
30 Synthes ArcoFix Operationstechnik

03.661.010 Band-Messinstrument,
Messbereich 20 bis 150 mm
03.661.011 Haltezange
03.661.016 Fixationsstift für temporären Einsatz,
mit Gewinde
03.661.017 Bohrhülse für Fixationsstift für temporären
Einsatz
319.011 Tiefenmessgerät für Pedikelschrauben,
Messbereich bis 110 mm
388.654 Ratsche mit Handstück,
mit Sechskantschnellkupplung 6.0 mm
321.133 T-Griff mit Drehmomentbegrenzung, 7 Nm
X000072
Röntgenschablone für ArcoFix Implantate
ArcoFix Operationstechnik Synthes 31

Optional
Optionale Implantate
ArcoFix-PF Einfachstabimplantate 7.0, multisegmental,
Titanlegierung (TAN), blau*
Art. Nr. Expansionsbereich
04.661.018 119–149 mm
04.661.019 144–174 mm
* ausschliesslich auf Anfrage erhältlich
Optionale Instrumente
03.661.022 Fixationsstift für temporären Einsatz
03.661.023 Zahnstange, extralang,
Bereich 119 bis 174 mm
32 Synthes ArcoFix Operationstechnik

Schraubenaugmentation
03.702.010 Viscosafe Viscometer
07.702.010 Vertecem Mix Kit
07.702.210 Viscosafe Injektions-Kit
07.702.212.02S Schrauben-Zementierungs-Kit, steril
ArcoFix Operationstechnik Synthes 33

Optional
Wirbelkörperschraube 7.0 mm, selbstschneidend,
perforiert, Titanlegierung (TAN), violett*
Art. Nr.
04.661.225S
04.661.230S
04.661.235S
04.661.240S
04.661.245S
04.661.250S
04.661.255S
04.661.260S
Länge
25 mm
30 mm
35 mm
40 mm
45 mm
50 mm
55 mm
60 mm
* ausschliesslich steril verpackt erhältlich
34 Synthes ArcoFix Operationstechnik

ArcoFix Operationstechnik Synthes 35

36 Synthes ArcoFix Operationstechnik

Ö016.000.545öACTä
Synthes GmbH
Eimattstrasse 3
CH-4436 Oberdorf Alle Operationstechniken sind als PDF-Dateien abrufbar unter
www.synthes.com www.synthes.com/lit
0123
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